Monografias | Comportamiento de la Intoxicación Digitálica en pacientes Cardiópatas con el uso de Digoxina 0.25 mg en los pacientes inscrito en el área del policlínico #3. Septiembre - Diciembre del 2006

RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo con fase analítica de uno de los fármacos más empleados en las patologías cardiovasculares así como factores de riesgos que puedan incidir en la aparición de reacciones adversas y consiguiente intoxicación digital. La información se obtuvo de la revisión de los certificados de medicamentos y realización de encuesta a pacientes, perteneciente al área de salud No. 3 en el municipio Manzanillo. En el trabajo se encontró que los pacientes no son controlados sistemáticamente por su médico, no se tiene en cuenta la edad ni la función renal de los pacientes geriátricos como pautas para la dosificación de la digoxina 0.25 mg.

Se encontraron 65 reacciones alérgicas medicamentosas y en la edades más avanzadas se manifiestan más, por lo que existe una relación entre ésta. Se asocian a medicamentos que predisponen a ellos. 

OBJETIVOS
General:
Evaluar los riesgos de intoxicación digitálica con el uso de Digoxina 0.25 mg en los pacientes inscritos en el área del poli #3, período Septiembre-Diciembre del 2006.

Específicos:
1- Determinar la edad, sexo y raza más frecuentes en el uso de Digoxina 0.25 mg y la aparición de efectos adversos.
2- Evaluar el uso de medicamentos asociados a la Digoxina que generen posibles interacciones farmacológicas.
3- Correlacionar el uso de la digoxina con los principales diagnósticos.
4- Evaluar los hábitos de prescripción y dosificación del personal facultativo, así como el control realizado por estos a sus pacientes.
5- Evaluar el cumplimiento de la prescripción por parte de los pacientes.
6- Describir las principales reacciones adversas encontradas que justifiquen síntomas de intoxicación.
7-Evaluar la relación entre el uso de digoxina y la aparición de efectos adversos con el aumento de la edad.

INTRODUCCION
El cuadro de salud de nuestro país se caracteriza en el momento actual porque en sus cifras de Morbi-Mortalidad prevalecen las enfermedades crónicas no trasmisibles, destacándose entre ellas los trastornos cardiovasculares.

Con el envejecimiento gradual de las poblaciones y el aumento concomitante de dolencias crónicas de origen cardiaco, es cada vez más común el empleo de glucósidos digitálicos como la digoxina. Este sin embargo, es un medicamento cuya administración tiene que controlarse cuidadosamente según la edad, y la función renal del paciente, debido a la frecuencia de intoxicación digitálica. Esta puede producirse no solo por la dosis, sino también por su interacción con muchos medicamentos.

La utilización de fármacos para el tratamiento de las enfermedades ha permitido al médico influir favorablemente sobre el pronóstico de las mismas, pero al mismo tiempo ha propiciado la aparición de numerosos y variados efectos no deseados, y de consecuencias desfavorables para la salud.

La digoxina es el digitálico más utilizado en la actualidad en el tratamiento de la fibrilación auricular y la insuficiencia cardiaca crónica. Una característica fundamental de este fármaco es su estrecho margen terapéutico. El riesgo de intoxicación hace que su dosificación se ajuste según la edad y la función renal de los pacientes. Numerosos estudios han identificado problemas de cumplimiento y han sugerido la indicación y el esquema terapéutico seguido en ciertas poblaciones frecuencias inadecuadas.

El médico que prescribe debe conocer la enfermedad a tratar, la farmacología del medicamento y todos los factores dependientes del enfermo que puedan modificar la respuesta al fármaco, esto constituye la principal premisa que es sinónimo de utilización adecuada.

La influencia directa que ejercen los medicamentos en la prevención y curación de las personas, impone que se incremente el nivel de satisfacción de la población mediante el perfeccionamiento de la calidad de los servicios , por lo que tomando en consideración las prioridades de trabajo definidos en la carpeta metodológica del MINSAP en cuanto al consumo de medicamentos y basado en la necesidad que tiene el país de lograr un uso racional de los fármacos, disminución de la polifarmacia y la aplicación de procederes terapéuticos cada vez más científicos realizamos este estudio de utilización de métodos donde se evalúan los riesgos de intoxicación digitálica en pacientes consumidores de digoxina 0.25 mg tableta comprendidos en el área de salud del policlínico #3.

MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo con fase analítica en el área de salud del poli #3, para evaluar los riesgos de intoxicación digitálica con el uso de Digoxina 0.25 mg tab. El universo de nuestro estudio estaba conformado por 102 pacientes que representan el 100% de los inscriptos en el área. 

Para dar salida a los objetivos que nos propusimos se procedió a:
Objetivos Específico # 1

A través de los certificados médicos archivados en las farmacias del área determinamos la edad y el sexo, y por la realización de una encuesta determinamos la raza, la cual dividimos en (blanca y negra).

Objetivo Especifico # 2

Se procedió a:
Evaluar el uso de medicamentos asociados a la Digoxina que pudieran originar Interacciones Medicamentosas como son la aspirina (ASA), Corinfar, Verapamilo, Tetraciclina, Aldactone, Nitropental, Nitrosorbide, entre otros. 

Objetivo Especifico # 3

Se revisaron los principales diagnósticos así como la indicación de Digoxina.

Objetivo Especifico # 4

Se procedió a revisar la dosificación en los certificados, la misma la separamos en (1 tab. y ½ tab.)

Objetivo Especifico # 5

Se determinó a través de las encuestas, si los pacientes cumplen con el tratamiento.

Objetivo Especifico # 6

Se procedió a detectar las posibles Reacciones Adversas Medicamentosas (RAM) que generen una posible intoxicación digitálica como son:
- Neurológicas
- Confusión mental
- Visión Borrosa
- Trastornos Gastrointestinales, entre otras.

Objetivo Especifico # 7 

Se procedió a cuantificar la aparición de reacciones adversas en los distintos grupos de edades.

Las técnicas y procedimientos utilizados en el mismo fueron:
1. Nos apoyamos en los certificados médicos de medicamentos controlados archivados en las farmacias del área.
2. Se creó una encuesta al efecto 

Como medio estadístico se utilizo el porcentaje.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En la tabla #1 se recoge la distribución de edad, sexo y raza; así como la aparición de RAM por grupos de edades, donde se observa que los grupos de (>80 y 71-80) hay una mayor incidencia de RAM con 26 y 19 respectivamente, coincidiendo que en estos grupos de edades hay mayor indicación de digoxina 0.25 mg.

El sexo más afectado es el femenino con 68 casos y la raza negra con 53 casos.

El bajo peso corporal de estos pacientes así como la insuficiencia renal fisiológica que los mismos presentan, traen consigo una mayor manifestación de RAM.

En la tabla # 2, se observa el uso concomitante de la digoxina 0,25 mg tab, con otros medicamentos de los cuales el más asociado es el ASA con 36 casos para un 35.3%, seguido del Corinfar con 18 casos para un 17.6%, Verapamilo, Aldactone entre otros.

Esta asociación trae consigo lo siguiente:
El ASA aumenta los niveles séricos de la digoxina lo que provoca que la misma ejerza una mayor incidencia en los receptores y aumenta los riesgos de intoxicación, la Tetraciclina, el Aldactone provocan lo mismo.

Teóricamente la asociación de la digoxina y los bloqueadores de canales de calcio es preocupante debido a sus mecanismos de acción lo que nos trae nuevas inquietudes las cuales pueden ser objeto de estudios posteriores pero que en este trabajo no encontramos explicación.

De las 65 RAM encontradas, 49 fueron pacientes asociaron los medicamentos antes mencionados para un 75 %.

En la tabla # 3 se muestra la indicación del tratamiento de digoxina por especialidades médicas y enfermedades asociadas al mismo, el mayor número de prescripciones estuvo representado por los especialistas en Medicina General Integral (MGI) con 84 casos para un 82.3%, seguido por los de familiarización con 16 casos para un 15.9% y por último los de Medicina Interna (MI) y Cardiología con un caso cada uno. Estos datos son el resultado del alto número de pacientes que atienden los especialistas de MGI, así como la renovación de los certificados emitidos por las especialidades de MI y Cardiología. Actualmente esta renovación se realiza de una forma fría, pues los pacientes no son evaluados por su médico previendo factores de riesgo, como son la edad y la función renal para los ajustes de dosis.

Los principales diagnósticos emitidos fueron Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) con 68 casos (66.6%), ICC/Hipertensión Arterial (HTA) 17 casos (14.7%), Cardiopatía Isquémica (Card.Izq.) 5 para un (4.9%), Cardiopatía Hipertensiva 4 casos para un (3.9%) ICC/Diabetes Mellitus 3 para un (2.9%), Cardioesclerosis y Card.Izq./HTA 2 casos cada uno, para un (1.9%). Como podemos apreciar la ICC fue el principal diagnóstico.

En la tabla # 4 se reflejan los hábitos de dosificación de los médicos en el uso de la digoxina, de ellos los especialistas en MGI indicaron 1 tab. /día en 84 pacientes para un 82.3%, los médicos en familiarización en 16 pacientes para un 15,6% y por ultimo Cardiología y MI con 1 cada uno.

Explicamos anteriormente que las dosis deben ser ajustadas según la edad y función renal para evitar la presencia de RAM.

En la tabla # 5 se aprecia el control por los médicos de la prescripción, donde se demuestra lo siguiente:
Los médicos en familiarización de 16 pacientes controlaron 12 (75%), especialistas MGI de 84 pacientes solo controlaron 36 (42.8%), los MI y Cardiología no controlaron pacientes, de 102 pacientes fueron controlados 48 para un 47 %.Esto demuestra el poco control de los médicos sobre la evaluación de estos pacientes lo que trae consigo sobredosis y mayor aparición de RAM. 

En la tabla # 6 se evalúa el cumplimiento por parte de los pacientes de la prescripción de digoxina donde 97 afirman cumplir con el origen terapéutico (95.1%), mientras 2 pacientes refieren 3 tab./ semana (1.9%) y 3 pacientes 4 tab./semana (2.9%).

En la tabla # 7 se analizan las principales reacciones adversas que puedan ser una manifestación de intoxicación digitálica, de las cuales predominaron cefalea, confusión mental, desorientación, náuseas, vómitos, problemas visuales, diarrea, aunque los síntomas de intoxicación digitálica son inespecíficos estas RAM nos hacen pensar que estamos en presencia de una sobredosificación.

Como podemos observar con el aumento de la edad la aparición de reacciones adversas. Este es un aspecto importante a tener en cuenta porque es preciso hacer una mejor valoración de las características de los pacientes, como son su peso corporal, y la función renal porque la digoxina tiene como principal tejido de reserva al músculo estriado y como principal vía de eliminación los riñones y al aumentar la edad de los pacientes expuestos a este medicamento corren mayor riesgo de intoxicación por la pérdida de peso de los mismos, así como la posible insuficiencia renal por el desgaste de sus órganos.

Tabla No. 1 Grupos etarios, sexo, raza y RAM de pacientes tratados con digoxina 0.25 mg 


Tabla No. 2 Asociación de Digoxina con otros medicamentos y aparición de RAM 


Tabla N. 3 Indicación de Digoxina por Especialidades y enfermedades


Tabla No. 4 Hábitos de Dosificación por Especialidades

Tabla No. 5 Control de los médicos a los pacientes inscripto con digoxina


Tabla No. 6 Cumplimiento del Tratamiento por parte de los pacientes

Tabla No. 7 Principales RAM aparecidas con el uso de Digoxina 0.25mg

CONCLUSIONES
1. La edad más afectada fue en los >80 años, sexo femenino y raza negra.
2. De los medicamentos asociados predominó el ASA, seguido del Corinfar, entre otros.
3. El principal diagnóstico fue ICC seguido de ICC/HTA, Cardiopatía isquémica.
4. La prescripción en todos los casos fue de 1 tab./día y el control realizado insuficiente.
5. Los pacientes cumplen con la indicación.
6. Las principales reacciones encontradas fueron cefalea, confusión mental y desorientación.
7. Existe una relación entre la edad avanzada y la aparición de RAM con el uso de digoxina.

RECOMENDACIONES
Hacer un análisis más profundo del tratamiento a estos pacientes, así como discutirlo en el comité Farmacoterapéutico del Municipio.

ANEXOS

Anexo # 1.

1. Edad ________________ Sexo______________ Raza______________

2. ¿Durante el uso del medicamento ha presentado a presentado alguno de los siguientes síntomas? Marque con una x 

Taquicardia ____ Perdida del apetito ___ Vomito ____ Desorientación____

Deseos de Vomitar__ Dolor de cabeza ___ Deprimido ___ 

Problemas en la Vista ___ Enfermedad intestinal ____ Confusión Mental___

Erupciones en la piel ___ Ninguno ___ otros___

3. ¿Padece usted de otra enfermedad? SI___ NO___
De ser positiva su respuesta mencione la enfermedad y los medicamentos que toma para ella. 

__________________________________________________________________

4. Durante el uso de la digoxina, ha tomado otros medicamentos como: --- _marque con una x.

Novatropín __ Metoclopramida__ Alusil__ Silogel__ Tetraciclina___ 

ASA __ Adactone__ Corinfar___ Eritromicina___ Laxagar __ Pepsiclor___

Propantelina__ Indometacina__ Furosemida__ Hidroclorotiazida___

Otros __

a) Ha coincidido la ingestión del o los medicamentos marcados con la aparición de algunos de los sistemas de la pregunta 2.
SI__ NO__

5. ¿Se toma usted diariamente la dosis de…?

Una tableta__ ½ tableta__ ¼ de tableta__ 
a) De no tomarla diariamente diga cada que tiempo la toma 

6. ¿Lo visita su médico?

SI__ NO__ 

a) Cuando su medico lo visita le pregunta sobre la aparición de estos efectos adversos al medicamento SI__ NO___

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Facultad de Ciencias Médicas
Manzanillo. Granma

Autor: 
Yennier Peillón Gamboa
Estudiante de tercer año de medicina
Alumno Ayudante de Cirugía General

Tutor: Dra. Damayanty Márquez Pérez
Especialista de Primer Grado en Cirugía General

Año del 49 aniversario del triunfo de la revolución
2007

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