Monografias | Generalidades de ultrasonografia en obstetricia

Ultrasonido Obstétrico
La introducción de la ecografía en el campo obstétrico por Ian Donald y colaboradores en 1958 supuso uno de los hitos más importantes de la nueva medicina. Por primera vez fue posible obtener información acerca del feto y su entorno a través de un método no invasivo y seguro. En el momento actual entre el 60 y 100 % de las embarazadas son sometidas al menos a una exploración ecográfica en el período antenatal.

Los recientes avances científicos en tecnología y una mayor experiencia con esta técnica han conseguido aumentar la calidad del conocimiento de la fisiología fetal. La ecografía también ha sido de gran ayuda en la realización de procedimientos obstétricos invasivos como la biopsia coriónica, la amniocentesis (ACT), punción del cordón umbilical y transfusiones intrauterinas.

Glosario más usado en ultrasonido obstétrico
Saco gestacional: doble anillo ecogénico bien definido en el útero. Se mide en corte longitudinal el eje mayor del saco.
Embrión: se hace visible a la 8 va. Semana de gestación pudiendo observarse el latido cardíaco.
Saco vitelino: estructura quística redondeada que suele verse a partir de la 7ma semana de unos 4 – 5 mm., desaparece cerca de la 11na semana. 
Longitud cráneo rabadilla (LCR): es fidedigna hasta la semana 11. Se busca el eje mayor del embrión y se mide la distancia entre el polo cefálico y el borde externo de las nalgas.

Diámetro biparietal (DBP) : es el método más fiable para estimar la edad gestacional desde las 11 hasta las 26 semanas. Más adelante pierde su valor a causa de trastornos patológicos que afecten el crecimiento fetal. Es la distancia entre las eminencias parietales por lo que representa la mayor anchura craneal. Podrá reconocerse el plano transversal cuando teniendo forma ovoide y el eco de la línea media procedente de la hoz del cerebro quede interrumpido por el cavum septi pellucidum y los tálamos y se medirá de la tabla externa más próxima al transductor, a la interna mas alejada del mismo.

Diámetro fronto occipital (DFO): se mide a lo largo del eje mayor del cráneo a la altura del DBP de borde externo a borde externo.

Circunferencia o perímetro cefálico (CC): en la misma imagen del DBP se traza por fuera del cráneo (tabla externa).

Circunferencia o perímetro abdominal (CA): se utiliza para detectar trastornos del crecimiento fetal en un corte transversal del feto, lo más redondeado posible, cuando penetra en el hígado la rama izquierda de la porta, utilizando el perímetro por la zona cutánea.

Medición de huesos largos: es necesario reducir la ganancia, es fácil de visualizar a partir de la semana 13, en un corte longitudinal del hueso de un extremo al otro del mismo .El más fácil de reconocer es el fémur (LF).

Placenta: su examen es parte esencial de todo examen ultrasónico obstétrico. Las contracciones uterinas pueden confundir con la placenta o con una masa situada en la pared uterina. La paciente debe tener la vejiga llena. Su localización se define en relación con las paredes del útero y el orificio cervical interno (OCI).

Líquido amniótico (LA): puede evaluarse de forma semicuantitativa y de forma subjetiva, del primer método el más usado es el de Phelan midiendo los bolsones de cada cuadrante de manera vertical y sin ecos internos se considera normal entre 5 y 22 mm, otros autores miden el bolsón mayor si mide mas de 8 mm es un polihidramnios y si es menor de 1 mm, es oligoamnios. El método subjetivo se basa en la estimación del ecografista cuando el abdomen fetal llega a estar en contacto con las paredes del útero.

Cuello uterino: hay tres técnicas para valorar el cuello: abdominal, perineal y transvaginal, todas tienen ventajas y limitaciones, en cada caso el ecografista valorará la que tenga mejores resultados para obtener longitud y anchura cervical y anchura del conducto cervical en el OCI.

Translucencia nucal (TN): espacio posterior al occipucio y en región cervical posterior no tabicada y con contenido líquido. Sus valores son en dependencia de las semanas gestacionales.

Elección del transductor:
El mejor transductor polivalente es el convexo de 3,5 MHZ enfocado a 9,6cm. En ultrasonografía obstétrica se utilizará el transductor lineal o convexo de 3,5 a 5 MHZ enfocados a 7,9 cm.

Por ser el ultrasonido una onda mecánica no ionizante se le considera un medio diagnóstico no agresivo.

Principales indicaciones.
1. Confirmar la presencia de un embarazo a partir de la 5ta semana de amenorrea.
2. Para determinar la edad gestacional en base a las mediciones que se realizan.
3. Confirmar la presencia de embarazo múltiple.
4. Localizar y evaluar la placenta especialmente cuando se sospeche placenta previa y para la ACT.
5. Estudio del líquido amniótico.
6. Confirmar vitalidad fetal.
7. Valorar crecimiento fetal.
8. Determinar malformaciones congénitas.
9. Confirmar la sospecha de huevo muerto o aborto.
10. Confirmar la sospecha de embarazo ectópico o molar.
11. Establecer características del feto (edad, tamaño, presentación, posición y vitalidad).
12. Evaluar la asociación de un embarazo y tumor previo.
13. Establecer diagnóstico etiológico frente a una hemorragia vaginal de causa desconocida.
14. Confirmar el diagnóstico de hematoma retroplacentario.
15. Complicaciones post aborto y parto (sospecha de restos placentarios, complicaciones quirúrgicas, abscesos, hematomas, etc).

Técnica del examen
Debe realizarse de forma sistemática. Durante el primer trimestre y para localizar la placenta debe tener la vejiga llena.

Recomendaciones
Indicar el tipo de ecografía a realizar y que es necesario buscar.
Para realizar una ecografía de diagnóstico prenatal de malformaciones estructurales se precisa:
- Preparación adecuada del ecografista.
- Ecógrafo de alta resolución de ser posible con Doppler.
- Tiempo suficiente estimado en un promedio de 20 minutos por ecografía.
En los casos que no se disponga de equipo adecuado informar sobre las deficiencias para el diagnóstico.
Realizar consentimiento informado en los casos que lleve proceso invasivo como la ACT, biopsia, etc.
Debemos procurar no emitir diagnósticos anatomopatológicos sino diagnósticos ecográficos, describiendo los hallazgos.
Mantener privacidad en las consultas respetando el derecho de las pacientes.

Impacto
La capacidad diagnóstica e inocuidad del ultrasonido, han logrado un impacto significativo en la práctica obstétrica.

En nuestro país, defendemos la realización de una ecografía en el primer trimestre para precisar edad gestacional, gemelaridad y marcadores de cromosomopatías y una segunda ecografía entre la semana 22 y 24 en busca de malformaciones fetales. Durante el tercer trimestre, su indicación depende de la evolución de cada embarazo en particular.

Bibliografía consultada

- Palmer P.E.S. Manual de diagnóstico ultrasónico. OMS 1996:185-293.
- Valls O, Parrilla ME. Atlas de ultrasonido diagnóstico. C de la Haban. Editora Científico Técnica. 1982:427-485.
- Oliva J. http://bvs.sld.cu/libros/obstetricia/indice.html
- Bajo Arenas. Ultrasonografía Ginecológica y Obstétrica. Ediciones Marban.2000:1-31 y 293-335.
- Rumack W. Ecografía obstétrica y fetal. Ediciones Marban. 1998: 1-89.
- Nyberg D ,Souter V. Anomalías congénitas en Clínicas Perinatológicas vol4/2000 :775-807 

POLICLINICO JORGE RUIZ RAMIREZ
MUNICIPIO PLAYA.
2007.

AUTORA: 
DRA ROSA MARÍA GONZÁLEZ SALVAT.
ESPECIALISTA DE SEGUNDO GRADO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
PROFESORA INSTRUCTORA.
MÁSTER EN ASESORAMIENTO GENÉTICO
DIPLOMADA EN ULTRASONIDO. 
gorgs@infomed.sld.cu

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