Monografias | Etica Médica

RESUMEN
La fundamentación de este trabajo ha sido el lograr los objetivos educativos más importantes en relación a la Ética y con especial referencia la Ética Medica. Resaltamos los principios éticos fundamentales en la historia de la ética y su dependencia fundamental del medio social. Abordamos el concepto de Ética Medica, incluyendo los principios fundamentales del “Juramento Hipocrático”, realizado en la antigüedad por los médicos en su ceremonia de graduación.

Analizamos los avances en la investigación científica, el modo en que la conciencia actúa en el cerebro. Los perjuicios que surjan de la propia investigación.

En esta revisión consideramos el nuevo enfoque Bioético con el desarrollo tecnológico y en la educación. Realizamos una breve reseña histórica sobre el desarrollo de la Bioética desde sus inicios en Norteamérica en los años 70 y el impulso recibido por la revolución científico técnica, que la convierte en una disciplina científica. El inicio de las investigaciones médicas durante la década de 1980 con el uso de embriones humanos, plantearon la posibilidad de poder tener hijos mediante la fecundación “in vitro”, así como otras enfermedades genéticas con genes dañinos.

El advenimiento de la manipulación genética, a través de la ingeniería molecular y la creación por este medio de soluciones a graves enfermedades.

Reflexionamos en cuanto a una guía de acción para la excelencia en la atención médica. 

Los conflictos relacionados con la calidad de vida que es cada vez mas frecuentes, debido a los avances en la tecnología médica en los últimos 25 años del siglo pasado. La valoración que se tienen en algunos países como Holanda, de la Eutanasia, que desde todos los puntos de vista se considera como un delito de homicidio y no un método ¡que aliviaría! el sufrimiento del paciente.

PALABRAS CLAVES
(Utilizadas en el texto y la bibliografía)
FILOSOFÍA: Del latín, philosophia y este del griego. Conjunto de saberes que busca establecer de manera racional, los principios más generales que organizan y orientan el conocimiento de la realidad, así como el sentido de obrar humano.
- Doctrina filosófica, p.e. La filosofía de Kant, Heggel, Marx y Engel.
- Facultad destinada en las universidades, a la ampliación de estos conocimientos.
- Fortaleza o serenidad de ánimos para soportar las vicisitudes de la vida.
- Manera de pensar o de ver las cosas.
GENÉTICA: Parte de la biología que trata de la herencia y todo lo relacionado con ella.
CROMOSOMA: Del latín cromo y el griego cuerpo. Filamentos condensados de ADN, visible en el núcleo de las células durante la síntesis. Su número es constante para cada especie animal o vegetal.
AXIOLOGÍA: Teoría de los valores, del francés axiología y este del griego, digno con valor.
ANTROPOLOGÍA: (de antropoglogia). Estudios de la realidad humana. Ciencia que trata de los aspectos biológicos y sociales del hombre.
FILOLOGÍA: Creencia histórica que informa sobre civilizaciones antiguas.
TEOLOGÍA: Expresa los contenidos de una fe religiosa (para referirse a la fe cristiana y por analogía a otros credos), alcance más limitado que la fe. Santo Tomás de Aquino, siglo XII, italiano. Kart Barth, siglo XX, Suisa.
PRAGMÁTICO: William James, finales del siglo XIX y principios del XX. El valor de las ideas está determinado por sus consecuencias. Su mayor contribución a la ética se sustenta en la insistencia al valorar la importancia de las interrelaciones, tanto en las ideas como en otros fenómenos.
DEONTOLOGÍA: Del griego, el deber y logia ciencia o tratado de los deberes.

INTRODUCIÓN
Todos los días, de todos los años en estos últimos siglos aparecen constantemente situaciones que la prensa destaca sin desenfado y como algo normal y cotidiano.

En los países de habla inglesa, la tendencia es decirle al paciente la verdad de su situación, en ocasiones de forma descarnada sin tener en cuenta las particularidades de cada caso.

Un artículo hablaba de Eva, la niña que recientemente naciera por clonación, pero esto resultó ser un fraude, el periódico y en general los medios de comunicación masiva nos tienen acostumbrados al engaño. ¿Por qué lo harán? El deseo de llamar la atención sobre grupos que se dicen religiosos y que plantean la fantástica idea de que los primeros hombres eran clonados. La Biblia cuenta que dios creo a la verdadera Eva de una costilla de Adán, significa literalmente que clonó a la primera mujer del primer hombre. ¿Y en que útero la desarrolló? Cómo si dios necesitara de medios tan técnicos para crear un ser humano.

Otros motivos pueden ser la idea de lanzar esta noticia para valorar como la humanidad la toma, así si el rechazo no es muy grande ya tienen el campo despejado para iniciar clonaciones en seres humanos, para después decir. ¡Cloné a un ser humano! Y a continuación; no puedo seguir clonando porque no tengo recursos para ello, los gasté todos en la primera clonación. “Necesitamos mucho dinero”. De lo que pueda y en dependencia de su aporte será su lugar en la lista de espera para su clonación. ¡Entonces la clonación es cómo vivir eternamente!

Otro artículo señala: “Operaciones de siameses se efectúan”, desde los famosos gemelos Tailandeses que le dieron el nombre a la malformación (Tailandia era conocida con el nombre de SIAM). Era necesario separar los cráneos de las gemelas Iraníes, después de estar más de 15 años unidas, para morir a los pocos días. 

Fue necesaria la Talidomida en el tratamiento antinflamatorio, que tantas FOCOMELIAS trajeron al mundo. (10) (12).

Será realidad que se avizoran nuevos avances en el tratamiento o curación de enfermedades como la hemofilia u otra malformación con la llamada terapia genética, que consiste en la sustitución al paciente del material genético deficiente. (10) (11).

Es correcto que la abogada defensora de dos asesinos que mataron a un periodista del “San Antonio Explorer New” guardara un secreto de confesión de sus defendidos, que fueron liberados por la justicia del estado de Texas, por solo tener pruebas circunstanciales, conociendo la abogada Patricia Morales que Philipe fue estrangulado como el Sr. Mario Rivas, forense mejicano informó después de realizada la autopsia y que finalmente ante la presión de las autoridades sobre los asesinos y la propia jurista, confirmaron, lo que en realidad ocurrió.(9 )

Tal vez algunos se pregunten, qué tiene que ver las torturas a prisioneros de guerra con la bioética. Pero es que si hay mucha relación porque la misma se relaciona con la Macro-ética que es la parte de la bioética que estudia los problemas que afectan la vida en su conjunto. 

En resumen de lo anterior afirmamos que la Bioética no se limita al campo de la salud, sino que defiende la vida en todas sus manifestaciones, una de ellas es el respeto a la dignidad, otra la no discriminación, no infligir torturas físicas ni mentales, todo esto se viola en el maltrato a los prisioneros, que si son hechos en acciones de guerra viola los convenios Internacionales de la Haya de 1880 y 1907 y de Ginebra de 1925 y 1949.

Con estas cuantas reflexiones queremos definir y puntualizar algunos conceptos y principios éticos. (7), (15), (16).

OBJETIVOS
Generales
Son fundamentalmente de tipo educativo de acuerdo a nuestros principios socialistas.

Específicos
· Conocer el concepto de ética en general y de ética medica en particular.
· Conocer los principales principios de ética.
· La influencia que han tenido los avances en la investigación medica.
· Los preceptos del Juramento Hipocrático.
· La Bioética. El desarrollo científico tecnológico y la educación.
· Problemas relacionados con la calidad de vida.
· Condena que hacemos a la Eutanasia.

MATERIAL
Realizamos una revisión de algunos materiales bibliográficos obtenidos de las referencias que señalamos al final del trabajo.

MÉTODO
Ha sido fundamentalmente descriptivo y con un análisis dialéctico de los principios derivados de los objetivos generales.

DESARROLLO
ÉTICA
Ética (del griego ethica, de ethos, “comportamiento”, “costumbre”), principios o pautas de la conducta humana, a menudo y de forma impropia llamada Moral (del Latín mores, “costumbre”) y por extensión el estudio de esos principios a veces llamados filosofía moral. (13).

La ética es una rama de la filosofía, considerada como una creencia normativa, por ocuparse de las normas de la conducta humana y nutrirse de las ciencias formales como las matemáticas y la lógica, y de las ciencias empíricas, como la química y la física. Las ciencias empíricas sociales incluyendo la psicología, chocan en algunos puntos con los misterios de la ética ya que ambas estudian la conducta social. (16)

PRINCIPIOS ÉTICOS
Los filósofos han intentado determinar la bondad en la conducta de acuerdo a dos principios fundamentales y han considerado algunos tipos de conducta buenos en sí mismo, o buenos porque se adaptan a su modelo moral concreto. El primero implica un valor final o SUMMUN BONUM, deseable en sí mismo y no solo un medio para alcanzar un fin. En la historia de la ética hay tres modelos de conducta principales, cada uno de los cuales ha sido propuesto por varios grupos o individuos, como el bien más elevado: La felicidad o placer; el deber, la virtud o la obligación y la perfección, el más completo desarrollo de las potencialidades humanas dependiendo del medio social, la autoridad invocada para una buena conducta es la voluntad de una deidad, el modelo de la naturaleza o el dominio de la razón cuando la voluntad es de una deidad, es la obediencia a los mandamientos divinos o a los textos bíblicos supone la conducta aceptada. Si el modelo de autoridad es la naturaleza, la pauta es la conformidad con las autoridades atribuidas a la naturaleza humana. Cuando rige la razón se espera que la conducta moral resulte del pensamiento racional (1, 2, 3, 4, 13, 16).

Es imposible continuar desarrollando este concepto sin referirnos al principio de todos los preceptos, que aprendimos cuando iniciamos la carrera de medicina, o como diría un cristiano, si no conociéramos los mandamientos de las leyes de dios.

JURAMENTO DE HIPÓCRATES
JURO POR APOLO médico y por Asclepios y por Higia y por Panacea y todos los dioses y diosas, poniéndoles por testigo, que cumpliré, según mi capacidad y mi criterio, este juramento y declaración escrita:
TRATARÉ al que me haya enseñado este arte como a mis progenitores, y compartiré mi vida con él, y lo haré participe si me lo pide, de todo cuanto le fuera necesario, y consideraré a sus descendientes como a hermanos varones, y les enseñaré este arte, si desean aprenderlo, sin remuneración ni contrato.
Y HARÉ participe de los preceptos y de las lecciones orales y de todo otro medio de aprendizaje no solo a mis hijos, sino también a los de quien me haya enseñado y a los discípulos inscritos y ligados por juramento según la norma médica pero a nadie más.
Y ME SERVIRÉ, según mi capacidad y mi criterio, del régimen que tienda al beneficio de los enfermos, pero me abstendré de cuanto lleve consigo perjuicio o afán de dañar.
Y NO DARÉ ninguna droga letal a nadie, aunque me la pidan, ni sugeriré un tal uso, y del mismo modo, tampoco a ninguna mujer daré pesario abortivo, sino que, a lo largo de mi vida, ejerceré mi arte pura y sanamente.
Y NO CASTRARÉ ni siquiera (por tallar) a los calculosos, antes bien, dejaré esta actividad a los artesanos de ella.
Y CADA VEZ QUE entre en una casa, no lo haré sino para bien de los enfermos, absteniéndome de mala acción o corrupción voluntaria, pero especialmente de trato erótico con cuerpos femeninos o masculinos, libres o serviles.
Y SI   médica, o aun fuera de ella, viviese u oyese, con respecto a la vida de otros hombres, algo que jamás deba ser revelado al exterior, me callaré considerando como secreto todo lo de este tipo. Así pues, si observo este juramento sin quebrantarlo, séame dado gozar de mi vida y de mi arte y ser honrado para siempre entre los hombres; más, si lo quebranto y cometo perjurio, sucédame lo contrario. (5)

El Juramento Hipocrático es un antiguo juramento realizado por los médicos en su ceremonia de graduación. Este código se atribuye a Hipócrates, médico griego que vivió entre los años 460 y 377 A.C. y considerado por muchos el padre de la medicina. Sin embargo, investigaciones recientes sugieren que el juramento puede ser originario de los pitagóricos del siglo IV A.C. Como código de comportamiento y práctica prohíbe a los médicos, en su forma original, la realización de abortos, eutanasia o cirugía; se exige también promesa de no mantener relaciones sexuales con los pacientes y guardar secreto profesional de las confidencias que estos hagan. (5) (6)

A pesar de que algunos principios postulados en el juramento hipocrático siguen vigentes, como la importancia de la confidencialidad y el mantenimiento del principio de justicia con el paciente, otros aspectos carecen hoy de interés. Muchos médicos respetan el derecho de elección de la mujer a tener el feto o abortarlo siempre y cuando las leyes de cada país lo permitan, y en algunos países (por ejemplo Holanda) la eutanasia es aceptada en determinados casos extraordinarios. Para la gran mayoría de los médicos carece de significado realizar el juramento en nombre del médico Apolo, Asclepios, Higia, Panacea y todos los dioses y diosas. Por estas razones hay juramentos alternativos: La Declaración de Ginebra se adoptó en 1948 en la segunda asamblea general de la Asociación Médica Mundial. (4)

ÉTICA MÉDICA
Principios o normas de conducta humana en el campo de la medicina. Se pensó durante una época que las cuestiones sobre la ética médica debían ser respondidas sólo por los profesionales de esta materia. Podían formularse preguntas, por ejemplo, si alguna vez sería correcto violar el estricto código de confidencialidad que se mantenía, y todavía persiste, entre el médico y su paciente. ¿Debe ser informada la familia de su paciente si padeciera una enfermedad incurable o transmisible, y no fuera a decírselo con franqueza? 

Estos problemas aún se presentan, e incluso se han agudizado por el ascenso de la privacidad. Es todavía cierto que si un médico actúa de un modo escandaloso o reprochable, en el orden moral o profesional puede dejar de ejercer la profesión. Pero a fines del siglo XX, las cuestiones éticas han ampliado mucho su ámbito tanto en el campo de la investigación médica como en la práctica.

Además, en general la gente está más preparada e informada que antes y, a través de organismos legislativos o comités éticos, dispone del poder necesario para participar en la toma de decisiones éticas o morales. La profesión médica ya no puede confiar por entero en su propia conciencia, porque las cuestiones a las que sus miembros deben responder ya no están relacionadas simplemente por la clásica relación médico-paciente. (2, 3, 4)

INVESTIGACIÓN MÉDICA
Pocos discutirán la necesidad de la investigación médica, tanto para averiguar más sobre el modo en que funciona el cuerpo humano (por ejemplo, todavía se sabe poco el modo en que la conciencia actúa en el cerebro) como para descubrir los efectos de nuevas drogas, sobre una base química o biológica, y de otros nuevos procedimientos. La investigación médica, sin embargo, a diferencia de la pura investigación científica, tiene siempre como objetivo primordial el alivio del sufrimiento humano, la curación de la enfermedad o el remedio de disfunciones vitales. Así en todo proyecto de investigación el posible perjuicio que puede surgir de la propia investigación debe medirse en todos los casos en contraste con el bien que al final puede resultar de la misma. Sin embargo, en un proyecto nuevo y experimental tal contrapeso puede no dar una conclusión segura. Aquí radica el origen de los dilemas éticos de la investigación. Los dos ejemplos que siguen a continuación son muy ilustrativos.

En primer lugar, durante la década de 1980, hubo un gran debate sobre la ética en la investigación por el empleo de embriones humanos. Los beneficios eran manifiestos para las parejas estériles que, como resultado de la investigación, era factible que se plantearan la posibilidad de tener hijos mediante la fecundación in vitro (su índice de éxitos era al principio muy bajo), al igual que para niños que pudieran padecer de genes dañinos que degenerarían en enfermedades como la distrofia muscular de Duchenne. Sin embargo, los embriones empleados para la investigación, ya fueran “sobrantes” (producidos por una superovulación de una madre fertilizada in vitro) o creados gracias a procedimientos especiales a partir de huevos clonados, eran destruidos una vez hubiera transcurrido 14 días desde su fertilización. (8)

Antes de 14 días, las células de un embrión son totipotenciales, es decir, las células no se han diferenciado para cumplir con sus funciones específicas. Además, antes de ese tiempo una célula puede todavía dividirse, para formar una gemela idéntica. Por esa razón no es preciso, ni siempre posible, tratar a este embrión en un primer momento como una persona individual; y es cierto de forma taxativa que tal embrión no puede sentir ningún dolor o placer y no tiene intereses (en el sentido de cosas deseadas o proyectadas), ya que un embrión no puede experimentar nada hasta que el sistema nervioso central empieza a desarrollarse, alrededor del decimoquinto día desde la fertilización. La destrucción del embrión después del período en que podría ser utilizado para la investigación fue, por tanto, considerada menos importante que los beneficios que podían resultar de la investigación para otros humanos. 

Había y sigue habiendo personas que cuestionan esto con vehemencia, argumentando que (sin pensar en si un embrión tiene o no tiene el sistema central nervioso), es humano y por esta razón debe ser tratado con la misma consideración, que los que hayan nacido o vayan a nacer. No procede sopesar los beneficios, ya que toda vida humana es sagrada, y no debe ser destruida. Estos argumentos son utilizados también por quienes se oponen al aborto bajo cualquier circunstancia. Aquí se produce una discrepancia moral. La legislación en ambos casos ha pretendido regular más que prohibir la destrucción de embriones o fetos. Como es lógico, hay personas, incluso algunos médicos, que rechazan tener algo que ver con la utilización de embriones para investigar (o, incluso, con el aborto), pero para aquellos que consideran tales prácticas como permisibles desde una perspectiva moral, pero solo hasta un punto, existen de todas formas límites que no pueden sobrepasar en el orden moral.

Un tipo diferente de ejemplo es el de la investigación sobre medicamentos, cuando estos necesitan ser probados sobre pacientes humanos. Es indispensable que nuevas sustancias continúen siendo desarrolladas para la cura de patologías que hasta ahora no responden a tratamientos específicos. Sin embargo, los medicamentos no pueden validarse prescindiendo de las pruebas, y experimentar en otros animales solo es adecuado de un modo parcial. Además no existe una línea nítida que diferencie entre administrar una nueva droga como parte de un proyecto de investigación y administrarla como un nuevo e insólito tratamiento; en ambos casos hay una gran esperanza en que resulte ser de valor terapéutico. El principio ético más importante en este caso es que los pacientes que colaboren en el proyecto de investigación deben dar su consentimiento tras haber sido informados en detalle. Hay que comunicarles que algunos de los que den su aprobación recibirán la nueva droga y otros continuarán con el antiguo tratamiento, y que no sabrán a que grupo pertenecen. Esto es a veces difícil de explicar, y además, puede haber pacientes que se encuentran muy enfermos, o tengan una baja capacidad intelectual, y no sean por entero competentes para dar su consentimiento por no ser conscientes de lo que hacen en realidad. Cómo asegurar que se recibe el consentimiento apropiado constituye un gran problema para los comités éticos de los hospitales que pretenden, como deben hacer, no permitir a los médicos utilizar a sus pacientes igual que simples herramientas de investigación, sino que se les trate como personas autónomas y con voluntad. La cuestión del consentimiento, por lo tanto, plantea muchos aspectos, tanto en la investigación como en la terapia. Forma un importante núcleo de problemas éticos en medicina y afecta a los profanos tanto como a los médicos. (8, 10, 11)

LA BIOÉTICA, EL DESARROLLO CIENTÍFICO Y LA EDUCACIÓN 
(18)Es a partir de la década del 70 que en el mundo comenzaron a escucharse los ecos de un término altamente polémico Bioética. La humanidad en su empeño renovador intentaba dar solución a ciertas problemáticas que surgían diariamente por la aplicación de diversas tecnologías como resultados de una incesante investigación científica.

La utilización de estas tecnologías y resultados científicos tuvo repercusión en la vida del hombre, en el ámbito personal y social. No solo la realidad de la persona se veía afectada, también la naturaleza en general comenzaba a sentir los estragos irreversibles de la acción expoliadora del hombre. Es en medio de esta situación de crisis que sale a la luz la Bioética, pretendiendo en sus inicios, ampliar el campo de acción del debate ético que tenia y tiene lugar en nuestros días.

La polémica central sobre esta disciplina tiene su génesis en una desvirtualización del término, para algunos la Bioética viene a sustituir a la Ética, en tanto que es concebida como una nueva ética que viene a solucionar los nuevos problemas que aquella con sus marcos referenciales “estrechos” no puede solucionar. Para otros se trata de una simbiosis mental de la Biología y la Ética, en la cual la Ética clásica queda asumida por la primera confiriéndole una función normativa y valorativa. Es para algunos una renovación y ampliación de la Deontología médica, por lo que se produce como resultado una medicalización de la Bioética. Se hace evidente que el término no constituye un todo homogéneo ideológico, sino que trae consigo múltiples interpretaciones y definiciones que pretenden en gran medida redondear y completar un término que parece que necesita continuamente ser redimensionado.

En este debate, que en la actualidad ha logrado una internacionalización y que ha tocado a las puertas de Cuba, se hacen necesarias ciertas precisiones por la importancia y la trascendencia que tiene para todos y en particular para los profesionales de la educación. Este por su natural inmediatez debe ser punto de atención para los educadores porque abarca diversos temas de actualidad como son el respeto a la vida, a la dignidad de la persona, el cuidado del medio ambiente, la ética profesional, la utilización de la tecnología y los resultados científicos, entre otros; que son parte de la formación general integral de nuestros estudiantes.

DESARROLLO HISTÓRICO DE LA BIOÉTICA
Algunos autores relacionan las prácticas bioéticas con las prácticas nazis, reconocen que el término Bioética se acuña en Norteamérica, en los años 70, pero la reflexión sobre los problemas humanos que abarca esta disciplina se remonta a las calendas del proceso de Nuremberg. Fue entonces, con motivo de los atropellos nazis y el avance de la tecnología correspondiente, cuando se agudizó la conciencia sobre la dignidad humana pisoteada. En el orden jurídico los desmanes nazis encontraron una respuesta en la Declaración Universal de los Derechos del Hombre de 1943, y todos los movimientos subsiguientes pro derechos humanos. Por diversas razones circunstanciales, sociopolíticas y culturales, la reflexión sobre las experiencias nazis prendió rápidamente y se desarrolló con notable ventaja en América.

La situación política, económica y social del mundo, nacida en la Segunda Guerra Mundial y el impulso de la revolución científico-técnica favorecieron el nacimiento de la Bioética, como disciplina científica.

En el terreno de la Salud Pública y la biomedicina, este proceso se expresó con el acelerado ritmo de los avances científicos y técnicos en ramas tales como la terapia intensiva, la transplantología, la biología molecular, la ingeniería genética, la tecnología reproductiva y las neurociencias.

Es precisamente en Estados Unidos, durante las décadas del 60 y 70, donde esta crisis moral global se hizo aguda y encontró un detonante en la revelación del estudio Tus Kee en el cual, intencionalmente, se permitió evolucionar la sífilis en pacientes de la raza negra, el experimento de la Escuela Estatal para Retrasados Mentales de Willowbroute y las decisiones sobre pacientes en estado de coma persistente, cuyo paradigma fue el caso de Karen Anne Quinlan, para los cuales el marco referencial de la Ética Médica tradicional resultaba insuficiente al tratar de analizarlos y ofrecer una posible solución.

El término Bioética creado por el oncólogo experimental norteamericano Van Rensselaer Potter, en 1970, inicialmente con el sentido de un nuevo enfoque ético de la vida humana y punto de convergencia de las ciencias y las humanidades, rápidamente se aplicó a los problemas de la Salud Pública y las investigaciones biomédicas y de la conducta.

Según la interpretación de Peter Kemp, la primera obra de Potter “Bioethics. Bridge to the future”, presentaba la Bioética en 1971, como la aplicación científica de las ciencias biológicas al incremento de la calidad de vida, habida cuenta de las condiciones biológicas y ecológicas de los seres vivos.

Para el Dr. José Ramón Acosta Sariego la concepción de Potter sobre Bioética es que esta constituye un punto de confluencia de las ciencias y las humanidades en la creación de una nueva cultura y enfoque ético, relacionado con la responsabilidad del hombre ante los resultados de su obra, de sí mismo y de su entorno existencial presente y futuro. La Ética quedaba aún como fuente de orientación indiscutible para la planificación, control y uso adecuado de la ciencia y la tecnología al servicio del hombre.

Consiguientemente, la Bioética quedaba así entendida como un campo de estudio nuevo y fascinante, uno más entre otros. Pero pocos años después la Bioética habría perdido definitivamente su significado original como disciplina destinada a dirigirse moralmente el uso correcto de las ciencias biológicas, sin salirse del marco más amplio de la Ética.

Relacionadas con la Bioética, se destacaron dos tendencias diferentes. Primeramente habría sido Sissela Bot quien en 1976 presentó la Bioética como la nueva ética sin más, responsable en la teoría y en la práctica de las intervenciones biomédicas. Otra posición similar –representada por Hellegers- la enmarca en las ciencias de la vida, solo en el ámbito de lo humano, o sea, una ética biomédica. Este punto de vista ha prevalecido, al extremo de que el propio Potter, decepcionado de la medicalización de la Bioética, ha lanzado un nuevo término que pretende expresar mejor su concepción “ética global”.

Estas ideas fueron recogidas y consolidadas en la Encyclopedia of Bioethics, en 1978, bajo la dirección de Warrent Reich. Según dicha enciclopedia, las características específicas de la Bioética serían las cuatro siguientes. Aborda todas las cuestiones relativas a los valores que entran en juego en el campo de la sociedad. Abarca a todo tipo de investigación biomédica y comportamental con carácter mínimamente terapéutico. Se ocupa de los problemas sociales concernientes a la población y a la salud internacional, así como de los problemas morales suscitados por el control científico programado de la natalidad y lo que es más significativo, la Bioética se ocupa por igual de la vida humana, de los animales, de las plantas y del medio ambiente.

La Bioética se desmarca así de la ética médica clásica englobando a las ciencias biológicas, las ciencias sociales, la tecnología científica y el derecho. En consecuencia, así como la Ética tradicional ofrecía al derecho los principios de fundamentación y legitimación, la Bioética aporta lo mejor al derecho y a la justicia. A la bioética correspondería dictar las normas y las reglas reclamadas por la sociedad para permitir limitar la manipulación técnica del mundo viviente y de la naturaleza en general sometida a la acción del hombre; debe construir una posible conciencia moral de la sociedad contemporánea, proponiendo un redimensionamiento de las relaciones humanas (interpersonales y sociales) que tienen como objeto la salud humana y la vida en general. Debe ser un proyecto cultural de amplias dimensiones con un marcado carácter ideológico.

La Bioética constituye una nueva dimensión de la Ética, que extiende su campo de acción, en la cual se trata de solucionar problemas nacidos como resultado del desarrollo científico-tecnológico y de redimensionar aquellos ya abordados por la Ética que requieren un tratamiento que se ajuste al contexto contemporáneo. Este análisis se realiza con un enfoque interdisciplinario, proponiendo una nueva forma de encontrar la solución, englobando a todas las ramas del saber humano, desde la Bioética molecular y la Genética hasta la Filosofía y la Teología, pasando por la Historia, la Sociología, la Psicología y la Economía.

En el contexto de la educación cubana, la Bioética es un referente importante para la enseñanza y el aprendizaje de los conocimientos científicos teniendo en cuenta su complejidad en el desarrollo contemporáneo, el enfoque interdisciplinario es una expresión de ello, donde se relacionan los conocimientos de las áreas de las ciencias humanísticas, las naturales y exactas. Hoy la educación no puede marchar al margen de las problemáticas de la relación Ciencia, Tecnología y Sociedad y la relación Ciencia, Valor, ideología, donde subyacen los choques de intereses humanos con un trasfondo clasista, los conflictos y dilemas morales, las actuaciones y procedimientos con un fundamento moral, con una alta responsabilidad y conciencia humanista o en contra de esta.

En tal sentido las instituciones científicas cubanas han tomado una posición ante el desarrollo de los principios y una concepción Bioética, que un nuestra sociedad se encuentran al servicio del pueblo, de su bienestar y calidad de vida, en un sistema social socialista, que profundiza el trabajo por la justicia social, donde el ser humano viva capaz de solidarizarse con las causas justas que libra la humanidad ante los problemas de un Mundo global y neoliberal.

Entre las misiones constitucionales de Cuba, se encuentra la promoción de la colaboración científico-técnica nacional e internacional dirigida al proceso del conocimiento, al fortalecimiento de las infraestructuras de investigación y al fomento de la libre circulación del saber y de los conocimientos técnicos.

Desde el comienzo de la década de los años 80, en nuestro país se estimulan las investigaciones y se propagan las nuevas tecnologías encaminadas a lograr una mayor calidad de vida de nuestro pueblo en cuanto a la salud y la alimentación, con la inmediata incorporación de los resultados obtenidos a nuestro desarrollo.

La Biotecnología en Cuba se puede considerar que comenzó con el triunfo revolucionario de 1959, coincidiendo con la revolución que tuvo lugar en la ciencia a escala mundial, aunque se hace más notable cuando se acomete la construcción de los centros de investigación de perfil biológico.

A finales de 1983, tomando como base los logros alcanzados, se decidió por parte del Estado cubano crear una institución de mayor alcance, con el objetivo de investigar en los laboratorios y utilizar los resultados de las investigaciones en todas las esferas de la sociedad, surge entonces, en el mes de julio de 1983 el actual Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología (CIGB), en el oeste de la capital, en una zona donde radican otros importantes centros de investigaciones científicas, conocido como “polo científico”, entre ellos el Centro Nacional de Investigaciones Científicas (CENIC), el Centro de Imunoensayo y el Centro Nacional de Vacuna Antimeningocóccica, centro hospitalario de alto nivel científico.

La humanidad en su empeño renovado ha intentado solucionar ciertas problemáticas surgidas por la aplicación de diversas tecnologías como resultado de una incesante investigación científica. La utilización de estas tecnologías y sus resultados científicos han repercutido en la vida del hombre, en el ámbito personal y social. Además de las afectaciones que han ocasionado en la vida humana, también la naturaleza en general, comenzó a sentir los estragos irreversibles de la acción destructiva del hombre.

La Bioética se está convirtiendo en un idioma universal con las dimensiones éticas relevantes. En su empeño de resaltar el papel benéfico que se ha de desempeñar la ciencia para el bienestar de la humanidad, ofrece soluciones interdisciplinarias y se opone al irrespeto, a la corrupción y a cualquier intento discriminatorio que afecte a la humanidad, a la dignidad del ser humano y repercuta nefastamente en el medio ambiente. 

En esta perspectiva es que constituye una necesidad que la Bioética debe llegar a todos los ciudadanos como un nuevo saber. 

Es por ello la necesidad de que la educación bioética sobrepase los límites de la formación de futuros científicos o de los profesionales de las diversas esferas y deba formar parte de la educación moral de cada ciudadano.

Sin embargo, en la actualidad nuestro país los estudios bioéticos se realizan tradicionalmente en la formación del personal de la salud y en determinadas carreras universitarias cuando se abordan los problemas de las relaciones Ciencia-Tecnología-Sociedad y en estudios de post grados.

Los conocimientos bioéticos no deben ser patrimonio exclusivo de aquellos que ejercen determinadas profesiones (médicos, juristas, trabajadores de las ciencias aplicadas), porque si la Educación General constituye el cimiento del desarrollo de los valores y las actitudes relacionados con la salud humana, con el medios ambiente y con la vida en general, entonces se puede comprender la perentoria necesidad de incorporación de la bioética en la educación de los niños, los jóvenes y la población en general, para que puedan orientar valorativamente su conducta moral relacionada con la salud humana y con la supervivencia del hombre, tal y como señalara nuestro comandante en jefe Fidel Castro Ruz: “Educar es todo, educar es sembrar valores, es desarrollar una ética, una actitud ante la vida”. (1)

Dada la trascendencia que tiene para todos y en particular para los profesionales de la educación, constituye un reto la incorporación de la Bioética en la formación de nuestros estudiantes porque es portadora del desarrollo de valores tales como:
- El respeto a la vida.
- A la dignidad de la persona.
- Al cuidado del medio ambiente.
- A la ética profesional.
- A la utilización de las nuevas tecnologías.
- Y a la aplicación de los resultados científicos, entre otros.

En cualquier nivel de la enseñanza, el trabajo pedagógico para la asimilación de las normas y de los valores de la educación bioética debe estar encaminado a formar en los educandos en:
- Un sistema de conocimientos: hechos, conceptos, principios de normas de conducta, mucho de los cuales son asimilados por los/las estudiantes en el proceso de enseñanza-aprendizaje. Este conocimiento les permitirá fundamentar criterios y hacer valoraciones morales.
- Cualidades morales personales: honestidad, responsabilidad, disciplina, respeto a la dignidad humana, entre otras.
- Necesidades y motivos sociales valiosos y el desarrollo de sentimientos y actitudes adecuadas ante la realidad.
- Procedimientos, forma de actuaciones colectivas que deben ser asimilados por las/los educados en la actividad social y a su vez deben constituir los vehículos para la asimilación de conocimientos, ideales y normas morales.

La educación bioética debe partir de la reflexión y la problematización de la realidad en torno al desarrollo científico-tecnológico y sus implicaciones en la humanidad y el medio ambiente, ha de dirigirse hacia la revisión constante de la validez de las decisiones que se toman al respecto. Además, contribuye al desarrollo de valores universales; tales como: la sensibilidad humana, la comprensión, el colectivismo, la solidaridad, la generosidad, la sinceridad, la sencillez, la modestia, la cortesía, el respeto mutuo y la censura a la traición. Por tanto, se debe asumir la educación bioética partiendo del protagonismo y la participación de los sujetos.

La doctora Nancy Chacón Arteaga (18) se ha referido a los fundamentos teóricos y metodológicos que la Ética puede aportar a los educadores para la misión de educar a las nuevas generaciones, entre ellos se refiere a algunos estrechamente relacionados con la educación bioética; estos son:
- Una concepción sobre qué es la Ética y su lugar en el sistema de los conocimientos científicos y en el mundo en la actualidad.
- Un enfoque ético sobre la relación Ciencia, Tecnología, Sociedad, los conflictos, dilemas e impactos. Sus aplicaciones y empleos, la relación entre los fines y los medios.
- Un enfoque valorativo con un carácter teórico científico ç, dentro de las investigaciones científicas, en particular las investigaciones educativas.

DESCRUBRIMIENTO DEL GENOMA HUMANO
Avances alcanzados en la Tecnología Médica
Concepto de Genoma y Genotipo.
El genoma comprende la totalidad de la información genética que está presente en un organismo.
- El genotipo, es la dotación genética de un individuo.
Todos los genomas (excepto algunos vivos) están formados por ADN que son las siglas que identifican al ácido desoxirribonucleico, una doble hélice compuesta por dos hebras de nucleótidos. 
Las secuencias de los nucleótidos del ADN, es la que determina la información contenida en los genes. 
En los organismos eucariotas, la mayor parte del genoma esta dentro del núcleo celular; también en las mitocondrias y cloroplastos, también contienen material genético; constituidos por moléculas de ADN de doble cadena.

Cada mitocondria puede tener a su vez varios de estos orgánulos y por tanto puede haber cientos de copias de los genomas de los orgánulos. El genoma nuclear de las células eucariotas puede ser:
- Diploide (2 n, siendo n el número de cromosomas) y.
- Aplaude (1 m, solo existe una serie de cromosomas). 

Cómo lo podemos encontrar en algas, hongos?
El número de cromosomas que componen el genoma nuclear es muy variable y puede oscilar desde varias unidades hasta algunas centenas. En la especie humana, están organizadas en 23 pares de cromosomas.

Los genomas virales son más diversos, porque además de las moléculas de ADN, también tienen ARN, tanto de cadena sencilla como doble y con estructura lineal como circular. 

Tamaño de los genomas: Pueden ser miles o millones de pares nucleótidos (Kilopares. Megapares de bases respectivamente. Por ejemplo, Echericha coli = 4 700 Kilopares de base3 (Kb). El virus del herpe de 229 Kb, en los seres humanos, este tiene 3 000 megapares de base.

¿Cómo se produce la clonación de genes?
Es el proceso mediante el cual puede aislarse un gen, de entre todos los genes diferentes que existen en un organismo, lo que permite realizar su caracterización.

La clonación molecular es la base de la mayoría de los procedimientos de ingeniería genética y su estrategia básica consiste en trasladar el gen deseado, desde un genoma grande y complejo hasta otro pequeño y sencillo.

La clonación molecular se divide en los siguientes pasos
1ro Paso: Aislar el ADN del que se parte; ADN genómico + enzimas de restricción, la mezcla de fragmentos de tamaño adecuado para la clonación.
También se puede clonar ADN sintetizado por trascripción inversa (ADN copia o ADNC).
A partir del ARN mensajeros de una célula o incluso ADN sintetizado mediante una reacción en cadena de la polimerasa (R.C.P.).

2do Paso: Unir los fragmentos de ADN a un vector de clonación con la enzima de ADN ligaza. Los vectores de clonación que se utilizan son:
- Plasmado o Bacteriófagos (Virus capaces de infectar bacterias).
- Los cósmicos, son otros vectores de clonación, construidos artificialmente y que presentan características de ambos.

3er Paso: estas construcciones de ADN deben introducirse en un organismo hospedador, generalmente una bacteria.
Bioinformática

Las alteraciones existentes en el ADN, permitirá mejorar las técnicas de viochips, utilizadas para identificar las anomalías genéticas que tenga un individuo.

Además con las secuencias del genoma completa, los científicos dirigen su atención hacia el estudio de las proteínas, codificadas por genes.

Esta nueva disciplina se denomina protónica, se encarga del análisis y caracterización del proteoma. (El conjunto de las proteínas expresadas por genoma).

En Julio del 2001, se publicó la secuencia completa del primer proteoma de un ser vivo el de la levadura sacharomyces cerevicial, cuyo genoma fue uno de los primeros secuenciados.

MANIPULACIÓN GENÉTICA
Otra fuente de problemas éticos viene dado por el rápido avance en nuestro conocimiento del genoma humano, y el número de genes que cada día son identificados como responsables de una u otra enfermedad hereditaria. ¿Hasta que punto es adecuado intervenir para erradicar un gen nocivo o reemplazarlo por otro benigno? Esta es una pregunta sobre la que el público general tiene mucho interés, y sobre la que debe informarse en un lenguaje comprensible, tanto sobre lo que hoy se está haciendo, así como sobre lo que se podrá conseguir en el futuro. Es probable que resulte correcto considerar que la sustitución de genes no es muy diferente, en principio, al transplante de órganos, mientras solo sea las células somáticas (es decir, células distintas a las células reproductivas) las que sean cambiadas, porque la alteración de estas células, mientras pueda prevenirse una enfermedad monogenética de su desarrollo a un paciente que ha heredado esos genes, no afectará a la descendencia de ese paciente.

Sin embargo, el problema de si debería ser siempre lícito suplantar una célula germinal (reproductiva) es una cuestión moral diferente, y no debería dejarse a los profesionales médicos decidir solos, ya que es obligación suya explicar a las personas profanas en estos asuntos qué implicaciones pueden derivarse de tales cambios.

Lo que hace el problema difícil de resolver es que la manipulación de la línea germinal afectará a futuras generaciones de personas, y aunque a primera vista pueda creerse que el efecto será benéfico, pues supone la eliminación de una enfermedad hereditaria en una familia entera para siempre, no podemos establecer que otros efectos puedan producirse, y serán las generaciones futuras las que sufran las posibles equivocaciones. (11)

Si manipulamos las células germinales de animales, y no de humanos (por ejemplo al clonar un embrión, separando células en un etapa muy temprana desde su fertilización y permitiendo su desarrollo como un “gemelo idéntico” independiente), podríamos crear entonces grupos de estos animales dotados de las cualidades genéticas que queremos. Pero si resulta que hay algún defecto en el grupo (causado, quizás, por la desviación de los medios de desarrollo de los embriones, o por algún error en el procedimiento), o si cambiamos de idea sobre la variedad de animales que se pretende, entonces podemos, si fuera preciso, destruir el grupo completo.

Esto no se puede hacer en el caso de los humanos. El conflicto es el siguiente: estamos obligados, en atención a la moral, a tratar a los humanos como individuos de los que no se puede disponer o intercambiar de un modo gratuito. Y esto es tan importante para la sociedad en su conjunto que no podemos consentir que el principio sea defendido solo por directrices profesionales o hábitos de práctica correctos. Podría ser necesario imponer este consenso moral a través de la legislación, y así levantar una barrera que ni médicos ni científicos puedan traspasar. (8).

OBTENCIÓN DE CÉLULAS EMBRIONARIAS SIN DESTRUIR EMBRIÓN
Científicos estadounidenses lograron obtener por primera vez células madre embrionarias sin destruir el embrión, informaron Robert Lanza y colegas de la empresa estadounidense Advanced Cell Technology en Worcester, estado de Massachusetts, en la revista científica británica Nature. 

Este éxito podría reducir los reparos éticos contra la investigación y aplicación médica de células madre embrionarias, indicaron los investigadores. En muchos países está prohibida la producción de células madre embrionarias humanas, ya que implica la destrucción de los embriones. 

El nuevo procedimiento extrae de un embrión de 10 células sólo una, informa el equipo de Lanza en la página de Internet de Nature.

Es similar a la técnica con la que se analizan desde hace tiempo embriones obtenidos por fertilización in vitro (FIV) para detectar posibles anomalías genéticas. Este diagnóstico preimplantatorio también está prohibido en muchos países, porque podría conducir a una selección de embriones en base a ciertas características genéticas, y no sólo para diagnosticar posibles enfermedades. 

Normalmente, las células madre embrionarias se obtienen extrayendo del embrión en estadio de blastocisto una masa de células, por lo que queda destruido. El año pasado, el grupo dirigido por Lanza había mostrado que a partir de una única célula de embrión de ratón se podía cultivar una colonia de células madre. Los investigadores tomaron luego de 16 embriones humanos, formados por entre ocho y 10 células, sólo una célula, la que colocaron en una solución nutritiva. A partir de dos de las 16 células se lograron líneas celulares estables, que después de ocho meses mostraban el mismo comportamiento que las líneas existentes hasta ahora. 

El equipo de expertos sostiene que se podrían obtener líneas de células madre de manera rutinaria a partir de células extraídas para realizar diagnóstico preimplantatorio de embriones formados en un tubo de ensayo. 

Esta utilización no perjudicaría el "resultado clínico" de un tratamiento de reproducción asistida, es decir que no dañaría al embrión humano, subrayaron Lanza y colegas en la publicación. 

A partir de las células madre posiblemente se podrían obtener tejidos y órganos para eventuales tratamientos o trasplantes futuros para el niño que crezca a partir del embrión o sus hermanos, añadieron los investigadores.

AVANCES EN LAS CIENCIAS MÉDICAS
Los avances de las ciencias médicas en el siglo XX, son reconocidos por todo el mundo. Estos avances, además de los propios de la medicina, se han apoyado en los progresos de la tecnología y las otras ciencias. Estos avances son muy importantes tanto en la promoción, como en la prevención y en los diagnósticos que se han hecho más rápidos y más fáciles en muchas ocasiones, han llevado a su vez al mayor conocimiento de las etiopatogenias al desarrollo de nuevas terapéuticas, ya sean estas médicas o quirúrgicas, y al desarrollo de la rehabilitación.

Estas mejoras se ensombrecen en los países capitalistas, donde la medicina desde hace mucho tiempo se ha convertido en un negocio (19, 20), porque los médicos, apoyándose únicamente en los avances técnicos han debilitado las relaciones médico – paciente.

Esta forma de actuar ha llevado a que paulatinamente se haya abandonado el método clínico (21, 22), que es lo fundamental en la atención médica.

En resumen señalamos los grandes avances en las ciencias médicas:
Ventajas
- Mejor promoción de salud.
- Mayor prevención.
- Facilitar la comprobación diagnóstica.
- Mayor conocimiento de etiologías y patogenias.
- Mejor terapéutica.
- Mejor rehabilitación.

Desventajas
- Debilitamiento de la relación médico – paciente.
- Abandono del método clínico.

En marzo del 2001, en la revista Hospi – Médica de los E.U.A. se publicó un artículo sobre los errores médicos. Allí aparece que en ese país hay entre 48 000 y 98 000 fallecidos por errores médicos al año, según distintas fuentes. En los hospitales de Veteranos de E.U.A. se detectaron 3 000 errores médicos con 712 fallecidos.

La Comisión Auditora del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretaña, encontró un aumento del 525 % de errores al recetar en los últimos 10 años, que produjeron 1 200 fallecidos.

El Ministerio de Salud Pública de Japón en un examen a los 82 principales hospitales del país halló en los 2 últimos años 15 003 accidentes médicos y en el 30 % llevaron a la muerte.

Estas consideraciones hacen que el profesor Eugenio Selman – Hunsein Adbo , con su gran experiencia y sabiduría, ponga énfasis en la utilización del método clínico, que será el que nos conducirá al logro de la Excelencia Médica.

Desde el punto de vista ético la excelencia se puede definir de muchas maneras, pero el profesor Selman, prefiere exponerlas en dos definiciones:
- Hacer desde nuestro puesto de trabajo lo que queremos que otro haga si tuviera que realizar ese trabajo para nosotros y cita el ejemplo que si yo soy médico atenderé al paciente como quisiera que me atendieran si yo fuera el paciente y otra definición que nos lega es la de:
- Obtener lo óptimo en mi trabajo con el mínimo de gasto posible.
El profesor Selman señala que el método clínico, consistente en el interrogatorio y el examen físico llegan al 95 % de un diagnóstico exacto y que existen una serie de principios para la indicación de los exámenes y pruebas necesarias para establecer un diagnóstico.

Estos principios señalados son:
1. No indicar exámenes o pruebas cuyos resultados no vayan a variar la conducta con nuestro paciente.
2. Ir de los exámenes más simples a los más complejos, que puedan avalar el diagnóstico.
3. No realizar sistemática de exámenes.
4. Aportar datos clínicos suficientes al ordenar pruebas y exámenes.
5. Interconsultar con los especialistas que realizan pruebas y exámenes.
6. Ver personalmente los resultados.

Y por último ante cualquier proceder obtener el “consentimiento informado”, el cual en algunos servicios deben ser firmados por el paciente o en su lugar, el familiar más cercano, como ocurre cuando firmamos el documento que autoriza la donación de órganos.

LA CALIDAD DE VIDA
Este asunto engloba un grupo diferente de problemas, relacionados no tanto con la política médica o la ley, como con las decisiones que los médicos tienen que tomar, en un orden individual, relativas a pacientes individuales. Estos conflictos tienen más en común con los dilemas éticos del pasado, pero han llegado a ser mucho más espinosos y también quizás, más frecuentes debido a los avances alcanzados en el campo de la tecnología médica durante el último cuarto de siglo. Cuando alguien está muy enfermo, ¿es admisible realizar cualquier acto que pueda llevarse a cabo para mantener a la persona viva, si la calidad de su vida es muy pobre y lo más probable es que no mejore? Esta cuestión se puede plantear cada vez que nace un niño muy prematuro, que no habría sobrevivido hace unos pocos años, y que hoy puede mantenerse vivo, quizás por unos meses, en una incubadora. O en el caso de una persona joven y sana victima de un accidente, cuya vida se salva con medidas heroicas, pero que cae en las condiciones denominadas como estado vegetativo permanente, donde el cerebro permite al cuerpo seguir funcionando, pero no registra o experimenta nada, ni placer ni dolor. O puede plantearse en el caso de una persona muy mayor, que puede ser capaz de sobrevivir a una infección que antes la habría matado, pero cuya vida es, en general, una sucesión de sufrimientos.

Los casos presentados aquí están por supuesto relacionados con la ley, ya que matar a alguien con premeditación es un asesinato, cualquiera que sea la calidad de vida de la persona. Todavía hay situaciones en que los médicos deben tomar decisiones sobre si dejan o no morir a un paciente (y realmente es discutible si la distinción entre matar y dejar morir es algo que puede ser defendido en el ámbito moral). La cuestión del consentimiento es otra vez relevante en estos casos, pues a menudo no procede de los pacientes - por ejemplo, si el paciente es un niño o se encuentra en estado vegetativo – sino de la familia. Es el médico, sin embargo, quien tiene el conocimiento y la experiencia para valorar como será la calidad de vida del paciente. Los médicos tienen que sopesarlo. No pueden tomar la salida fácil, y decir que nadie puede juzgar la calidad de vida de otra persona, ni que la familia lo sabrá mejor que el facultativo. Solía ser bastante corriente que los médicos tomasen individualmente tales decisiones de vida o muerte, y lo hicieran por discreción, fingiendo ante la familia que el paciente había muerto tan solo a causa de la enfermedad o de las heridas. Hoy en día un médico puede ser sometido, en muchos países, a acciones legales si se descubre una conducta semejante. En general, la gente es ahora más conciente del inmenso poder que los médicos suelen ejercer. Actualmente, un médico suele consultar a un equipo entero de personas que está al cuidado del paciente, y en especial a la familia, que puede querer tomar parte de la decisión. Pero esto no solventa al médico el problema moral. Al final, ya que el médico disfruta del mayor grado de competencia, tiene también la mayor responsabilidad.

EUTANASIA
Desde un punto de vista jurídico es la muerte provocada por propia voluntad y sin sufrimiento físico, en un enfermo incurable, a fin de evitarle una muerte dolorosa, y la práctica consistente en administrar las drogas, fármacos u otras sustancias que alivien el dolor, aunque con ello se abrevie su vida. Caen dentro de este concepto las muertes causadas a enfermos ancianos, enfermos mentales, y otros, que se estimaran simples homicidios e incluso asesinatos. Tampoco se considera eutanasia el no aplicar al enfermo incurable un medio extraordinario de costo muy elevado o de sofisticada tecnología que puede procurar el alargamiento de la vida del paciente, pero no su curación. 

Como no suelen existir previsiones especificas en lo códigos penales, por lo general si la eutanasia se practica sin el consentimiento de la persona, la mayoría de los ordenamientos la considera delito de homicidio, y si se lleva a cabo con consentimiento, delito de auxilio al suicidio. Con todo, un médico puede, sin embargo, decidir la no prolongación de la vida de un paciente desahuciado, o la administración de una droga que le aliviará el sufrimiento, aunque le acorte la vida. El problema se suele plantear cuando la víctima se encuentra imposibilitada para prestar el consentimiento y no había manifestado nada al respecto con anterioridad.

El debate sobre la licitud moral de la eutanasia ha llegado a exacerbarse tanto en el siglo XX que incluso se han creado no pocas asociaciones que claman por el reconocimiento de un legitimo derecho a morir con dignidad. El movimiento para la legalización de estas prácticas comenzó en Inglaterra en 1935, con la creación de la Asociación por la legislación de la Eutanasia Voluntaria, que después se denominaría Asociación para la Eutanasia. Años después se fundó otra asociación con el mismo objeto en Estados Unidos. Sin embargo, la polémica se remonta a la antigua Grecia, pues se hallan textos acerca de este tema en Sócrates y Platón. (4,5) 

RACIONAMIENTO
Es posible que el siguiente problema sea el más complejo y, por supuesto, el que con menos probabilidad sea discutido entre médico y paciente. La tecnología es más sofisticada de lo que era antes, y también más cara. Y la cuestión surge de forma inevitable sobre quien debe tener un tratamiento cuando los recursos limitados indican que no todo el mundo puede. La ampliación de los servicios sanitarios a toda la población suponía cumplir un derecho reconocido legalmente; independientemente de su costo económico. Era fácil prever, no obstante, y en efecto se preveía, que la demanda superaría a la oferta, lo que ha hecho que algunos estados hayan recortado los presupuestos de la sanidad pública, siguiendo criterios económicos y no reconociendo la sanidad como un derecho del ciudadano, que el estado está obligado a garantizar. Tiene que ser muy comprometido para un médico, que ha sido preparado siempre para hacer lo máximo por un paciente, reconocer que ya no puede cumplir con este principio por falta de medios. En esta situación, el origen del conflicto entre lo que se hace por el bien del individuo y lo que es bueno para la sociedad, siempre se halla en problemas morales, y aparece aquí claramente planteado por la profesión médica.(3)

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Siempre han existido problemas éticos a los que los médicos se enfrentan en la práctica. Estos conflictos se han ido acentuando por los avances en las investigaciones y el rápido desarrollo de nuevas y costosas tecnologías. Los médicos se ven cada día arrastrados hacía diferentes direcciones; por un lado por los intereses de los pacientes individuales y, por otro, el compromiso con la sociedad y las generaciones no nacidas todavía. 

Es imprescindible educar a la población sobre los principios fundamentales de la Bioética en la esfera de la educación y sus derechos como sujetos potenciales de investigación en todos los campos del saber. 

Estos fundamentos teóricos y metodológicos se deben tener presentes en la formación de los educadores, particularmente activos en los debates bioéticos, en relación con el progreso científico técnico.

Las personas profanas en estos asuntos, que forman la sociedad, están cada vez más interesadas en la ética médica. Los miembros de la profesión médica no pueden ya tomar por sí mismo las decisiones morales. La Eutanasia, estará ausente del pensamiento médico en un país como el nuestro cuyo humanismo y su conducta ética, es conocida en muchas latitudes del mundo, como dijera el inolvidable Guerrillero Heroico Ernesto “Che” Guevara,… “Vale más la vida de un ser humano, que todas las riquezas del mundo”….

Ante cualquier decisión que tome el médico, terapéutica, quirúrgica, investigaciones invasivas, uso de hemoderivados, tiene que obtener el consentimiento informado, si es posible firmado por el paciente y en el caso que este no pueda (niño, estado crítico, como, etc.) del familiar más cercano.

El Profesor Eugenio Selman - Hunsein Abdo, en su libro señala que el método clínico no podrá nunca ser erradicado porque, según el autor, se puede llegar al diagnostico correcto en un 95% de los casos, porque siempre será superior a los avances en las ciencias médicas. (19) (20)

En cada unidad de atención médica, en el nivel que esta se realice debemos llegar a la excelencia y esto significa hacer en nuestro puesto de trabajo, lo que quisiéramos que otros hagan, si tuviera que realizar ese trabajo por nosotros para satisfacer al paciente, su familia y nuestra satisfacción personal.

Por último nos hacemos la siguiente pregunta:
¿Cuál debe ser el DEBER DE UN MÉDICO? Responde nuestro sabio profesor... 
- Curar cuando puede.....
- Aliviar, a veces......
- Consolar siempre
Por eso y otras cosas más, la medicina es un sacerdocio. (14)

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
1. Enciclopedia multimedia ENCARTA: Sociedad Internacional de Bioética, 22 de Abril, 2003;
2. Asociación de Bioética y derecho de la Universidad de Barcelona: http://www.sibi.org/;
3. Cuadernos de Bioética: http://www.bioetica.org/;
4. Sociedad Internacional de Bioética: http://www.sibi.org/;
5. Juramento hipocrático. National Institute of Health; http://www.hipocrates.org;
6. Jans J, Fundamentos filosóficos de la Bioética desde la antropología. 1er Congreso Nacional de Bioética. La Habana. Cuba. Rev. Vitral, Julio-Agosto; (56), 44, 50. 2003;
7. Cardenal Javier Lozano Barra Gan. Fundamentos filosóficos y teológicos de la Bioética. Bioética, Rev. Vitral (62. Julio – Agosto, 28, 3. 2004;
8. Obtención de células embrionarias sin destruir embrión. Infomed, Portal de Salud de Cuba – Servicios al día – Microsoft Internet Explorer;
9. Crimen sin Castigo. Noticiero CNN, en Español. Mierc – 4, 2005;
10. Alfonso Carmen R. Ética, humanismo y espiritualidad, entrevista al Dr. Ricardo González Menéndez. Periódico Trabajadores, Lunes 7 de Feb, 2005;
11. De la Osa José, consulta médica, hemofilia, entrevista a la Dra. Delfina Almagro Vázquez, Granma, 3 de mayo, 2005;
12. Botella Llusiá, Clavero Núñez J, en Drogasteratogénicas en el embarazo. Capitulo XVII, 335, 51, Editorial Científico – Médica, 1978;
13. “Ética”, Enciclopedia Microsoft ® Encarta ® 99, © 1993 – 1998. Microsoft;
14. Guía de Acción para la Excelencia en la atención Médica. Eugenio Selman HA, Editorial Científico Técnica, 2002.
15. Plataforma Programática del Partido Comunista de Cuba. Tesis y Resoluciones. Editorial de Ciencias Sociales. C.Habana.1978, 76,9.
16. Roca Calderio, B “La Moral Socialista, nueva fuerza que impulsa al pueblo de Cuba” en tres artículos. Editora de las Escuelas de Instrucción Revolucionaria, La Habana, 1961; 19-7;
17. Proyecto Genoma Humano, Enciclopedia Microsoft ® ENCARTA ® 2006.
18. Manual de Ética y Sociedad. Universidad para Todos. Pág. 6-9 2005.
19. Latapi, P.: “Medicina, crisis profesional o crisis humana”, Gac. Med. México, 197: 115 – 171, 1979.
20. Jinish, H.: “Triunfos y fracasos de la medicina en Estados Unidos de América”, Gac. Med. México, 126:72 – 76, 1990.

Autores:
Dr. Guillermo Sixto Bustelo, Especialista de 2do. Grado, Hospital “América Arias”
Dra. María Dolores Zayas, Especialista d 2do. Grado, Hospital “América Arias”
Dra. Gilda Valle, Especialista de 1er. Grado.

Compartir