Monografias | Sarcoma de Kaposi Clásico. Presentación de un caso

RESUMEN
Se presenta el caso del paciente JC HCH, de 73 años de edad, blanco, masculino, proveniente de Ciudad de la Habana, con APP de Vitilígo, que acude al Servicio de Dermatología del Hospital Clínico Quirúrgico “Dr. Salvador Allende”, por presentar desde hace aproximadamente 4 años lesiones violáceas con sangramiento fácil, que comenzaron en los miembros inferiores y mas reciente diseminación en el abdomen, acompañado de astenia moderada, por todo lo cual se decide la realización de biopsia de piel e ingreso para estudio y tratamiento, concluyéndose el caso como un Sarcoma de Kaposi Clásico.

INTRODUCCIÓN
El Sarcoma de Kaposi es una neoformación vascular multisistémica, una tumoración maligna, de baja incidencia tanto entre los tumores de partes blandas como en Cuba, señalándose que la variante clásica fue la primera descrita entre todas las variantes clínicas (clásico, endémico, africano, iatrogénico y asociado a HIV)(1)(2), asociándose en muchos casos una infección coexistente con el herpes virus tipo 8 (HPV-8) (3)(4)(5)(6)(7) y refiriéndose que la etiología no está aún precisada pero se ha observado que la proliferación celular puede estar en relación con una respuesta del organismo ante la acción de sustancias angiogénicas (1) .

El Sarcoma de Kaposi clásico o europeo es entre todas las variantes clínicas la de menor incidencia, afectando mayormente al sexo masculino en edades avanzadas de la vida (por encima de los 65 años de edad) (8), desarrollando lesiones mayormente en los miembros inferiores, con una evolución centrípeta, lenta y un raro compromiso de las mucosas y los ganglios, así como una respuesta excelente al tratamiento en comparación con otras variantes, pudiendo estar en relación con una infección coexistente con el HPV-8, describiéndose desde el punto de vista clínico la aparición de lesiones de color rojo violáceo en placas infiltradas, nódulos, tumores o formas combinadas, fácilmente sangrantes de lenta evolución (durante años) (9)(10).

Dada la infrecuente presentación de esta variante clínica del Sarcoma de Kaposi, así como la baja incidencia que tiene entre los tumores en Cuba se decide la presentación de este caso.

CASO CLÍNICO
Paciente JCHCH de raza blanca, masculino, de 73 años de edad, jubilado, nacido en ciudad de la habana, con APP de Vitilígo, que ingresa por referir desde hace 4 años lesiones en piel que sangran con facilidad, de inicio en miembros inferiores y reciente diseminación al abdomen.

EXÁMEN FÍSICO (DATOS POSITIVOS)
Piel:
Lesiones en placas infiltradas y nódulo -tumorales de color violáceo múltiples, que inician en los miembros inferiores (en el tercio inferior de los muslos, rodillas y tercio superior y medio de las piernas) de aproximadamente 4 años de evolución, fácilmente sangrantes ante los traumatismos locales, apareciendo hace mas o menos dos meses lesiones en placas infiltradas de color rojo- violáceo en número de cuatro en el abdomen, asintomáticas.

Ganglios: 
Adenomegalia en región inguinal derecha e izquierda, no fijo a planos profundos, móvil, no doloroso, de 1 cm de diámetro.

COMPLEMENTARIOS
* HIV: realizado
* Hematocrito: 0,39 mmol/l
* Lecucocitos: 8,63 x 109
* Glicemia: 3,8 mmol/l
* Eritrosedimentaciòn:25 mm
* TGO:0,4 u/l
* TGP
* Plaquetas:181x10 9
* Coagulograma: 
TP: c-13 P-13
S: 1´ C;8 ´
* Creatinina: 82,7 mmol/l
* Acido úrico: 231mmol/l.
* Sangre oculta en heces fecales: negativo
* EKG: bradicardia sinusal
* BAAF: linfadenitis reactiva a su enfermedad de base.
* RX de tórax: hilios vasculares.
* U/S de próstata: aumento de la próstata con aumento de la ecogenicidad que mide 48 x 55 mm y volumen de 62 mm 3.
* U/S Abdominal: hígado de tamaño normal. no lesión focal hepática. vesícula sin cálculos y de paredes finas. imàgen de muy baja ecogenicidad hacia el polo superior del riñón derecho de 42 mm de aspecto quistico con elementos en su interior. riñon y bazo sin alteraciones.
* Gastroduodenoscopia: Píloro normal. mucosa gástrica con signos inflamatorios crónicos. esófago con desplazamiento de uge 2 cm con discretos signos inflamatorios en su porción distal.
c: Gastroduodenitis crónica
    Hernia hiatal
    Esofagitis grado 1 
* Histopatologia: (B04-2906) (Lesion abdominal)
Luces vasculares de pequeño tamaño, contornos irregulares en la dermis superficial acompañadas de proliferación fibroblastica e infiltrado inflamatorio mononuclear compuesto fundamentalmente por linfocitos y extravasación de hematíes. la epidermis sin alteraciones.

Sarcoma de Kaposi en estadio histológico macular temprano 

CONCLUSIONES
El Sarcoma de Kaposi es la primera variante clínica descrita en esta entidad y la de menor frecuencia, con un mejor pronóstico en comparación con la asociada a HIV y al endémico africano (tipos vegetante, infiltrante y linfadenopático).

En este caso se concluye que la variante clínica que presenta es un Sarcoma de Kaposi clásico al integrar el cuadro clínico con los hallazgos de los complementarios ordenados, observándose que el paciente tuvo una evolución lenta de la entidad (aproximadamente 4 años), con escasa sintomatología sistémica, las lesiones tuvieron una diseminación centrípeta, sin afectación de las mucosas, coincidiendo además la edad de presentación (mas de 65 años de edad) y comprobándose también que el paciente no era portador de HIV y no había recibido tratamientos inmunodepresores, ni padecía de patologías inmunosupresoras de base.

Por otra parte aunque la histología informó un estadio macular, entendemos que el paciente es portador de una fase nódulo tumoral y en placas y ello está en relación con la lesión de piel biopsiada que fue la mas reciente en el abdomen y no las de mas larga evolución en los miembros inferiores. 

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Freedberg IM, Eisen AZ, Wolf K Austen KF, Goldsmith la, Katz SI. Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General. 6ta ed. Editorial Médica Panamericana. Argentina.2005: 1145-51.
2. Fitzpatrick JE, Aeling JL. Dermatology secrets in color.2da ed. Hanley and Belfus. Inc. Philadelphia.2001: 284-85.
3. Parish LC, Kauh Ych, Luscumbe HA. Color Atlas of difficult diagnoses in dermatology.1ra ed.IGAKU-SHOIN Medical Publisher,Inc.New York.1993: 133.
4. Moore PS, Chong Y.Molecular virology of Kaposi´s Sarcoma associated herpesvirus.Philos Trans R Soc Lond B Biol Sei 356:499, 2001.
5. Mantina H,et al. Vertical transmission of Kaposi´s sarcoma associated herpesvirus.Int J Cancer 94: 749,2001.
6. Katano H, et al. Identification of antigenic proteins encoded by human herpesvirus 8 and seroprevalence in the general population and among patients with or without Kaposi´s Sarcoma.J Virol 74:3478,2000.
7. Biggar R, et al. Human herpesvirus 8 in Braziliensis Ameridians: A hyperendemic population with a new subtype. J Infect Dis 181:1562,2000.
8. Iscovich J et al. Classic Kaposi´s Sarcoms: Epidemyology and risk factors.Cncer 88:500,2000.
9. Champion RH, Burton JL, Burn DA, Breathnach. The Textbook of Dermatology. 6ta ed. England. Blackwell Science; 1999:2009-14.
10. Callen JP, Gree KE, Paller AS, Swinger LJ. Color Atlas of Dermatology. 2da ed. EUA. Harcourt Brace Company; 2000:124.


FOTOGRAFIAS





HCQD “Dr. Salvador Allende”

AUTORES
*Dra. Norma Mouriz Oropesa.
**Dra. Blanca Isabel Hernández Rodríguez
***Dra. Laura Rodríguez Lara
****Dra. Verónica Lahore Calderón

CATEGORIA, DIRECCIONES, TELEFONOS Y CORREOS ELECTRONICOS
* Especialista de I er grado en Dermatología
La Rosa 309 e/ Vista Hermosa y Falgueras. 
Cerro. Ciudad de la Habana. 
Teléfono: NO
Correo electrónico: norma.mouriz & infomed.sld.cu

** Especialista de I er grado en Dermatología
Profesora asistente
Edif. 24 Apto 28. Micro X. Alamar. Habana del Este
Teléfono:656806
Correo electrónico: blancahdez& infomed.sld.cu

*** Especialista de I er grado en Dermatología
Victoria 12811 e/ Acacia e Independencia. 
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Teléfono: 403088
Correo electronico: lrlara&infomed.sld.cu

*** Especialista de I er grado en Dermatología
20 de mayo 428 Apto 25 e/ Amenidad y Pedroso.
Cerro. Ciudad de la Habana.
Teléfono:no
Correo electrónico: veronicalahore&infomed.sld.cu

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