Monografias | Enfermedad Celiaca. Revisión Bibliografica

Resumen 
Se realiza una revisión bibliográfica de la enfermedad Celiaca.

Concepto
La enfermedad celiaca o sprue, es una enfermedad inflamatoria del intestino delgado producida por la ingestión de trigo en individuos predispuestos genéticamente
La enfermedad se inicia entre los 6 meses y 2 años de edad, tras la introducción del trigo en la dieta.

Patogenia
Tres componentes interactúan en la patogenia.
-La toxicidad de ciertos cereales.
-La predisposición genética.
-Factores ambientales. 

El trastorno se desarrolla únicamente tras exposición dietética crónica a la proteína del gluten que se encuentra en el trigo, el centeno, la avena y la cebada.

La actividad del gluten reside en la gliadina que contiene determinada secuencias repetidas de aminoácidos que conducen a una sensibilización 
de los linfocitos de la lámina propia.

La respuesta inmunitaria al gluten ocasiona una atrofia de las vellosidades,
Una hiperplasia de las criptas, un daño de la superficie del epitelio del intestino delgado.

La lesión es mayor en la porción proximal del intestino delgado y se extiende en sentido distal hasta una distancia variable. La disminución del área del intestino delgado y el aumento relativo de las células epiteliales inmaduras determinan un descenso en la capacidad de absorción y digestión .La secreción pancreática esta disminuida como resultado de la reducción de los niveles de colecistocinina sérica y de secretina.

Manifestaciones Clinicas
Puede pasar inadvertida lo mas habitual es la presencia de una diarrea crónica con mala absorción, también se observa perdida de peso presentándose en ocasiones el fallo de medro como única manifestación .

La anorexia es frecuente y puede ser la principal causa de perdida de peso o de ausencia de incremento ponderal.

Puede presentarse dolor abdominal recurrente asociado a flatulencia, distensión abdominal y movimientos abdominales anormales.

La anemia se produce por mala absorción de hierro, de acido fólico y/o de vitamina B12 en ocasiones puede asociarse a un cuadro de artritis con dolor, rigidez y cansancio, pueden aparecer lesiones óseas y cutáneas.

Se presentan también síntomas del sistema nervioso con sensación de quemazón y picor en la piel de las extremidades, contracciones musculares y dificultad para mantenerse de pie, con irritabilidad y alteraciones de la memoria.

Pueden aparecer dedos en palillo de tambor.

Diagnóstico
Medición de anticuerpos específicos-Los anticuerpos IGG anti gliadina (AGA), que no son específicos en la enfermedad celiaca.
Los anticuerpos IGA antigliadina(AGA), que a veces (2%) si no aparecen es que existe un déficit de IGA.
Entre ambos anticuerpos consiguen una sensibilidad (detectan enfermos) del 96 al 97% y una especificidad (no aparecen en sanos) del 96%.
Los anticuerpos antireticulinas (ARA) pueden ser IGG que no son específicos de la enfermedad celiaca, que alcanzan una sensibilidad del 97 al 98%.
En los niños estos valores son menos específicos.

También existen otros dos anticuerpos
-Anticuerpos IGA-Antiendomiciales (AME).
-Anticuerpos antiyeyuno humano (REJONEA).
Ambos con una sensibilidad del 100%.

En cualquier caso en niños menores de 2 años esta especificidad es menor. Tambíen cuando existe un déficit de IGA estos anticuerpos pierden su especificidad.
Con este panel de anticuerpos podemos llegar a un valor predictivo positivo del 99,3% si todos son positivo y un valor predictivo negativo del 99,6% cuando todos eran negativos.

Todos estos anticuerpos tienden a negativizarse con la dieta de exclusión del gluten, sirven para observar la evolución de los posibles síntomas intestinales pero no de síntomas extraintestinales.

En todo caso la biopsia es necesaria para confirmar el diagnostico observándose en la misma vellosidades cortas, aplanadas, criptas profundas y un epitelio de superficie irregularmente vacuolado con linfocitos en la capa epitelial. Estas anomalías se pueden observar en otras enfermedades, pero es improbable que algunas se confundan con la enfermedad celiaca.

Permaneciendo la clínica como primordial y siendo la prueba más importante de intolerancia al gluten la remisión de síntomas cuando los cereales se eliminan por un periodo de tres a seis semanas.

La realización de exclusión del gluten con biopsias en las fases sin dietas en tres o mas ocasiones suele ser el método diagnostico mas adecuado.

Tratamiento
Al principio es aconsejable administrar suplementos de vitaminas y hierro, cuando el trastorno debuta con una diarrea fulminante puede ser útil el tratamiento con prednisona por vía oral; no obstante este tratamiento rara vez es necesario.

Tratamiento Dietético
-Controlar el contenido de gluten (gliadina y prolamina)
-En tolerancia transitoria a la lactosa no leche ni productos lácteos.
-Controlar el contenido de grasas.
-Cuando se controlan los síntomas se debe incluir leche y sus derivados en la alimentación.
-Dieta rica en energía (20% por enzima de las recomendaciones).
-Dieta elevada en proteínas de 6 a 8 g por kg de peso.
-Baja en grasa (20% de la energía total
-Los hidratos de carbono deben aportar el 50% del total de la energía y ser de fácil digestión como las frutas y los vegetales.
-La dieta no se debe ofrecer en comidas frecuentes y pequeñas, debe ser de textura suave, blanda y evitar residuos irritantes.
-Deben aumentar los alimentos enteros, según tolerancia y de acuerdo a la edad.
-Alimentos permitidos: Arroz, maíz, maicena, papa, boniato, malanga, yuca, plátano, calabaza, té ,café en granos, jugo de tomate, puré colado de zanahoria, jugos de frutas, compotas, frutas majadas (excepto piña), carne de res, conejo, pollo, pescado, huevo, pavo, gelatina, leche, yogurt.
-Los alimentos deben ser naturales y evitar las conservas y los congelados.

Pronostico
La respuesta clínica de un niño con una enfermedad celiaca con una dieta sin gluten es gratificante.

La mejoría del estado de ánimo y del apetito va seguida de una disminución de la diarrea.

En la mayoría de los casos los cambios se producen al cabo de una semana de empezar el tratamiento, si bien en ocasiones se demora la respuesta algo más.
Los pacientes de más edad y los muy enfermos suelen reaccionar más lentamente, pero una vez alcanzada la remisión el niño celiaco debe tratarse como un niño normal.

Una enteropatía sensible al gluten diagnosticada correctamente es un trastorno de por vida que requiere un tratamiento continuo.

Es posible aunque controvertido, el desarrollo tardío de un linfoma intestinal en las enteropatias de larga evolución, especialmente cuando se cumple mal la dieta. No se han descrito complicaciones con una dieta sin gluten. 

Bibliografía Consultada
1.-Marín I , y col. Manual de dieto terapia
2.-http-//aldia sld.cu/aldia/diaria.php?nid=15980
3.-Orientaciones dietéticas para el paciente celiaco.
http://www.bvs.sld.cu/revistas/ali/vol 12 1 98/ali 12198htm
4.-Rodríguez de Miranda y col. Orientaciones dietéticas para el paciente celiaco.Rev.Cuba.Alimen.Nut;12 (1):58-61
5.-Araya Q. Mejorar el manejo de la enfermedad celiaca. Un desafió urgente .Rev .Med .Chile;134(3):361-364,Marz.2006.
6.-Ortegaza L. Manifestaciones digestivas y extradigestivas de la enfermedad celiaca. Colomb.Med;36(2,supl.1):52-57,2005.
7.-Gutiérrez J. y col. Estandarización de un método diagnostico diferencial no invacivo para la detección de la enfermedad celiaca.Gen; 58 (4):192-199,Oct-Dic.,2004
8.-Fantobál R y col. Manifestaciones cutáneas de las enfermedades gastrointestinales .Gastroenteral .Latino.AM;16(1):39-57,Ene-Marz.2005.ilus,tab.
9.-Novoa J. El derecho de ser celiaco.Rev.Med.Tucuman:10(3/4):99-104,Jul-Dic2004
10.-Rátsch,//sc-María;Catasi,Carlo
Coeliac disease: a potentially treatable health problem of Saharawi refugee children.
Bulletin of the world health organization: the international journal of public health:79(6):541,2001.

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD DR.MIGUEL ENRIQUEZ


Autores: 
Dra. Ileana García Imia.
Especialista 1er Grado de Pediatría
Profesora Asistente del Instituto Superior de Ciencias Medicas de
la Habana.
Dirección de e- mail. iga@infomed.sld.cu
Dirección particular. Mercado 14511 e/ 3er y final Barrio Obrero S.M.P
Ciudad Habana Cuba.

Dra. Maria Antonia González Regalado.
Especialista de 1er Grado de Medicina General Integral
Profesora Asistente del Instituto Superior de Ciencias Medicas de
la Habana.
Dirección de e- mail. mariaglez@infomed.sld.cu 
Dirección particular. Pasaje A C 66-5 e/ 24 de febrero y 2da. S.M.P 
Ciudad Habana Cuba.

Dra. Daisy Bencomo García
Especialista 1er Grado en Medicina General Integral
Profesora Asistente del Instituto Superior de Ciencias Medicas de
la Habana.
Dirección de e-mail. daisy.bencomo@infomed.sld.cu

Dra. Cecilia Cruz Almaguer 
Especialista de 1er Grado de Medicina General Integral
Profesora Instructora del Instituto Superior de Ciencias Medicas
de la Habana.
Dirección de e-mail. biblio.pwp@infomed.sld.cu

Dra. Maria Nancy García Machado
Especialista 1er Grado en Medicina Interna
Profesora Asistente del Instituto Superior de Ciencias Medicas de
la Habana.
Dirección de e-mail. biblio.pwp@infomed.sld.cu

Dra.Damaris Cabrera Estevan
Especialista 1er Grado en Medicina General Integral
Profesora Asistente del Instituto Superior de Ciencias Medicas de la 
Habana
Direccion de e-mail: damaris.cabrera@infomed.sld.cu

Dra Beatriz Hernandez Gonzalez
Especialista de 2do Grado en Medicina General Integral
Profesora Auxiliar del Instituto Superior de Ciencias Medicas de la 
Habana
Direccion de e-mail::bettye@infomed.sld.cu

Dra Maria Elena Hernandez Echevarria
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral
Profesora Asistente del Instituto Superior de Ciencias Medicas de la 
Habana

FEBRERO 2007

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