Monografias | Análisis curricular de la carrera de medicina

INTRODUCCIÓN
La humanidad se encuentra en una crisis compleja que afecta las relaciones del hombre con la naturaleza y la sociedad. Al respecto, el Comandante en Jefe Fidel Castro expresó: “Una importante especie biológica está en riesgo de desaparecer por la rápida y progresiva liquidación de sus condiciones naturales de vida: el hombre”. (Castro, F., 1992)

La situación ambiental del planeta a todos los niveles, se hace cada día más difícil, por lo que se requiere una modificación de la conducta humana en relación con los problemas de la naturaleza y la sociedad, para lograr así una relación armónica entre ellos, por lo cual se hace imprescindible la educación desde el punto de vista ambiental de la actual y de las nuevas generaciones. 

O. Valdés señala que: “La Educación Ambiental debe cumplir con la función de aproximar a los individuos a la comprensión de las interdependencias económicas, políticas, y ecológicas del mundo moderno y a la relación entre medio ambiente y desarrollo. Se considera como un objetivo fundamental, el lograr que los individuos y las colectividades comprendan la naturaleza compleja del medio ambiente natural y el creado por el hombre, resultante de la interacción de sus aspectos biológicos, físicos, sociales, económicos y culturales y adquieran los conocimientos, los valores, los comportamientos y las habilidades prácticas para participar responsable y eficazmente en la prevención y solución de los problemas ambientales y en la gestión de la calidad del medio ambiente” (2003). Lo que quiere decir que este proceso, debe tener en cuenta a toda la sociedad.

En el documento final de la Conferencia de Tbilisi sobre la Educación Ambiental (1977) se plantea como “el resultado de una reorientación articulación de las diversas disciplinas y experiencias educativas, que facilite la percepción integrada del medio ambiente, haciendo posible una acción más racional y capaz de responder a las necesidades”. 

Esta necesidad se confirma en el Congreso Internacional de Educación Ambiental, en Moscú (1987), así como aquellas “medidas que permitan adquirir conciencia del valor del medio ambiente”. (Caravia L., 1998) 

La Educación Ambiental de las presentes y futuras generaciones se ha convertido en un imperativo de supervivencia de nuestros tiempos. Esta resulta de interés en todos los niveles educativos, pero cobra particular importancia en el caso de la formación de médicos dadas las estrechas relaciones entre el deterioro del medio ambiente y las afectaciones de la salud, así como del papel educativo que deben ejercer estos profesionales con respecto a los temas ambientales en las comunidades que atienden. 

El médico en la sociedad cubana tiene un papel terapéutico, pero además educativo que conlleva la prevención de enfermedades y la promoción y rehabilitación de salud, esta labor se evidencia, en todos los niveles de atención a la población, a partir de la atención primaria, donde el trabajo del médico de familia no sólo influye directamente en la población desde el punto de vista terapéutico, sino que incluye entre sus funciones habituales la de actuar como educador por lo que el papel educativo adquiere gran relevancia. 

Por todo lo antes expresado es necesario introducir la “Dimensión Ambiental” (DA) en el plan de estudio de la carrera de Medicina como una cualidad inherente al mismo, como un hilo conductor e integrador de conocimientos y no como nuevos elementos aislados que tiendan a fragmentarlo aún más. 

Por eso, desde el punto de vista de la educación “...la Dimensión Ambiental es un sistema de elementos integrados a un programa educacional, no sólo como conocimientos sino más bien como sentido, significado o dirección que se desarrolla en un sistema de acciones pedagógicas”. (Colectivo de Autores, s/f) que no se expresa mediante la inclusión en el currículo de asignaturas y disciplinas acerca de la problemática, sino que constituye una característica intrínseca de todo el contenido. 

De todo lo anteriormente señalado se infiere, a decir de M. Roque (2003-a), que la Educación Ambiental es una dimensión de la educación integral, que incorpora la relación medio ambiente-desarrollo, desde una perspectiva dialéctica e histórica, y se orienta a la formación y desarrollo de la cultura ambiental.

En el caso de la Dimensión Ambiental de un plan de estudio, por ejemplo, “su introducción consistiría en la incorporación de un sistema de conocimientos, habilidades, actitudes, aptitudes y valores conscientemente diseñado y contextualizado, que atraviese todo el plan de estudio y que parta de los objetivos generales (modelo del profesional) que se derive en los objetivos específicos y se concrete en los contenidos de todas las disciplinas.” (Estrategia Nacional de Educación Ambiental, 1997). En este escenario consideramos necesario evaluar los contenidos que con respecto a la Dimensión Ambiental están presentes en el plan de estudio de la carrera de Medicina. Esta información permitirá proponer alternativas que ayuden a resolver esta problemática. La metodología empleada, con las adecuaciones pertinentes, puede ser aplicada también a cualquier otra carrera de las de Ciencias Médicas y a otras profesiones de la salud. 

El conocimiento de las insuficiencias en este campo de la Dimensión Ambiental constituye el punto de partida para introducir esta en la formación del Médico General Básico, lo cual no sólo redundará en una mejor atención a la población, sino que también implicará un mejor trabajo en las esferas de la promoción y de la prevención, así como en una mayor y más eficaz labor educativa con la comunidad.

DESARROLLO
MATERIALES Y MÉTODOS
Los documentos generales del plan de estudio de medicina constan del modelo del especialista y de 286 problemas de salud, estos a su vez se agrupan en: afecciones propias del adulto, de la mujer, del niño, problemas de salud relacionados con el medio ambiente, problemas médico-legales, problemas administrativos, función docente y función investigativa. En este documento se analizaron los problemas de salud relacionados con el medio ambiente con respecto a los demás problemas de salud. Así mismo se realizó el estudio de los programas de las 61 asignaturas que conforman a dicho plan. 

Para ello se escogieron diferentes términos o conceptos que se agruparon en 8 categorías, ellas son: medio ambiente, ecología, calidad, agua, biótica, contaminación, residuos o desechos y riesgos ambientales. Los conceptos analizados en cada categoría son 79 términos, entre ellos tenemos para cada una de ellas: Riesgo ambiental, endemismo, calidad de vida, calidad del agua, comunidad (humana), contaminación del aire, residuos sólidos y toxicidad. La lista de términos esta a disposición de los interesados debiéndola solicitar a la autora. 

El análisis documental se realizó a nivel de objetivos terminales, así como los instructivos y educativos de ciclos y asignaturas, además de los de temas. También se revisaron los contenidos de los diferentes temas de las asignaturas del plan de estudio.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN 
Análisis curricular
De los 286 problemas de salud sólo aparecen relacionados con el medio ambiente de forma explícita los que están agrupados en problemas de salud relacionados con el medio ambiente (252 – 268) lo que totaliza 16 problemas para un 5,6 % del total, una cantidad ínfima si se tiene en cuenta la importancia de los problemas medio ambientales en relación con la salud del ser humano.

Existen otros problemas de salud agrupados en diferentes tipos de afecciones, por ejemplo, en las afecciones propias del adulto, no se explicitan los factores ambientales que están relacionados con determinadas enfermedades. En el caso de las afecciones del sistema respiratorio, algunas de ellas no se vinculan con la contaminación del aire a pesar que este factor se encuentra explicitado en los problemas relacionados con el medio ambiente. Tampoco se plantea en términos de la calidad del aire, que sería otra forma de enfocar la situación.

En aquellas enfermedades agrupadas bajo el rubro de afecciones del sistema digestivo y la cavidad abdominal, algunas están vinculadas a la calidad del agua y de los alimentos, por ejemplo, síndrome diarreico agudo y parasitismo intestinal y aunque en la parte relacionada con el medio ambiente se plantea la contaminación del agua de consumo entre otros, se mantiene la misma desvinculación entre los factores ambientales y las enfermedades, ya que no se explicita esa relación, lo que provoca que los problemas ambientales estén por un lado y las enfermedades que tienen su etiología en dichos factores estén por otro. Lo mismo sucede con las afecciones propias del niño en las que tampoco se encuentran factores ambientales en relación con ellas, en particular con el síndrome diarreico, infecciones respiratorias, síndrome alérgico respiratorio, infecciones de la piel, etc. en las que deberían estar presentes, calidad del agua, del aire y de los alimentos, que con otros términos aparecen en los problemas medioambientales, por ejemplo, la contaminación del aire.

Las afecciones oculares tampoco se vinculan con la calidad del agua, que no aparece como tal en los problemas relacionados con el medio ambiente, pues ahí sólo aparece con el nombre de contaminación del agua de consumo.

En afecciones de la garganta, nariz y oídos no se hace referencia a los ruidos a pesar de que están contemplados en los problemas medioambientales, como no se menciona el papel del agua contaminada en las otitis medias.

Con respecto a las afecciones propias de la mujer no se evidencia ninguna relación con los factores ambientales, por ejemplo, contaminación del agua.

En los objetivos terminales del MGB, sólo en uno de ellos se explicita el papel del mismo en relación con el medio ambiente y la comunidad cuando plantea que el MGB debe:

- Detectar e informar las afectaciones negativas del ambiente y del hombre mismo, así como ejecutar las acciones inherentes a la profilaxis higiénico epidemiológicas contenidas en los programas de trabajo de atención primaria, en lo relativo a la higiene comunal, de los alimentos, del trabajo y escolar, con el fin de proteger y promover la salud individual, familiar y de la colectividad. (Modelo del Profesional, Plan de Estudio,1986)

Los conceptos encontrados en los documentos generales del plan de estudio, problemas de salud y modelo del especialista, se muestran en la tabla # 1 y fueron: Medio Ambiente, Contaminación del Aire, Contaminación del Agua, Residuos o Desechos Sólidos, Residuos o Desechos Líquidos, Comunidad y Ruidos, siendo el concepto comunidad el que está presente en un mayor número de veces (10) siguiéndole medio ambiente con 3 veces. 

En realidad son muy pocos los términos ambientales encontrados en dichos documentos, si tenemos en cuenta que de los numerosos conceptos de ese tipo que existen, solamente se escogieron 79 y de estos sólo aparecen 7 para un 8,9 % del total.

También se analizaron los términos antes mencionados en los objetivos educativos e instructivos de los ciclos básico o de Ciencias Básicas, básico-clínico y clínico, los resultados obtenidos se refieren sólo a los objetivos instructivos del primer ciclo con la presencia de los términos medio ambiente y comunidad y a los objetivos educativos del segundo ciclo con iguales términos, los cuáles están representados 3 veces en cada caso, no obteniéndose ningún resultado en el tercer ciclo.

Con respecto al estudio de las diferentes asignaturas del plan de estudio éstas se analizaron en cada año teniendo en cuenta las categorías antes expresadas y los términos o conceptos contenidos en ellas Los resultados obtenidos fueron los siguientes:

La mayoría de las asignaturas del actual plan de estudio de la carrera de Medicina (67,2 %) no presentan ninguno de los conceptos pertenecientes a las categorías analizadas, como por ejemplo Anatomía I, II y III y Cirugía. Sin embargo, sí existe un número reducido de ellas, 32,8 % del total donde está reflejada la dimensión ambiental, destacándose Salud Pública por ser la asignatura que mayor número de conceptos de la dimensión ambiental posee, 14 en total y la que los tiene representado mayor número de veces, 57 en total aunque no en igual medida en cada una de ellas, le sigue MGI-l de 4to año con 4 términos repetidos 19 veces y Medicina Interna con 3 términos repetidos 7 veces en total. Fisiología y Bioquímica tienen 3 y 2 conceptos utilizados respectivamente, repetidos 10 y 11 veces.

El 25,3 % representan los conceptos ambientales seleccionados que aparecen en algunos programas de la carrera, entre los que tenemos el término Comunidad que fue el mayoritariamente encontrado (44 veces) en diferentes asignaturas, le sigue riesgo ambiental (12 veces) ambiente (9 veces), toxicidad y adaptación (6 veces). Hay que aclarar que el término medio ambiente no aparece como tal, sino medio o ambiente.

Los resultados del análisis curricular demuestran que en general los términos seleccionados para realizar dicho análisis están pobremente representados en sólo algunos de los programas de las asignaturas del plan de estudio de la carrera de Medicina. 

En el plan de estudio de la carrera de Medicina del ISCM-H, tanto en los documentos rectores, los programas de las disciplinas así como en el desarrollo del proceso de enseñanza-aprendizaje, no se aprecian acciones concretas encaminadas al logro de los propósitos antes mencionados que garantice la adecuada formación de estos profesionales en relación con la dimensión ambiental.

El conocimiento que estos llegan a poseer en este terreno queda así entregado a la espontaneidad sin que se haya considerado su necesaria introducción con un enfoque holístico, multidisciplinario y sistemático con lo cual estos profesionales estarían mejor preparados para realizar su función en relación con la salud de la población y muy en particular con las acciones de tipo preventivo y promocional.

De este modo queda evidenciada una problemática en la práctica social de los profesionales de la Medicina que desconocen, en gran medida, las estrechas relaciones entre el deterioro del medio ambiente y las afectaciones a la salud. Existe, por tanto, una evidente contradicción entre las funciones que se esperan del Médico General Básico y su proceso de formación que no incluye de forma sistemática los conocimientos medio ambientales necesarios y suficientes para el adecuado cumplimiento de su papel social. 

CONCLUSIONES
1. No existe relación explícita entre los problemas medioambientales expresados como factores ambientales y los problemas de salud agrupados en diferentes tipos de afecciones.
2. Los documentos generales del plan de estudio de Medicina, Problemas de Salud y Modelo del Especialista, no presentan suficientes términos medioambientales expresados en las categorías y conceptos seleccionados.
3. Los programas de las asignaturas presentan en sus objetivos y contenido pocos de los términos medioambientales expresados en las categorías y conceptos seleccionados.
4. La dimensión ambiental no está presente de forma sistémica en los documentos del plan de estudio de la carrera de Medicina.

RECOMENDACIONES
- Introducir de forma sistemática multidisciplinaria y holística la Dimensión Ambiental en los planes de estudio de la carrera de Medicina a través de una Estrategia teórico metodológica.
- Realizar actividades de superación encaminadas a complementar los conocimientos de los médicos de familia en el campo de la Dimensión Ambiental.

TABLA # 1
Términos ambientales en los documentos generales del plan de estudio


TABLA # 2
Distribución de los conceptos medioambientales por asignaturas



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AUTORES
MS.C. ILEANA RODRÍGUEZ CABRERA
DR.C. AGUSTÍN VICEDO TOMEY

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