Monografias | Intervención Educativa en grupo de madres con negligencia física y emocional. 2006

RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en 5 familias de un consultorio médico de la familia del policlínico Antonio Maceo del Municipio Cerro, Ciudad de La Habana a los que se les aplicó una encuesta con el objetivo de caracterizar y evaluar a las mismas e identificar en ellas alguna situación común en la que pudiera realizarse una intervención educativa.

Se determinó que no hubo grandes diferencias en la distribución por sexo, predominó el grupo de edades de 46 a 60 años, así como las familias medianas y grandes, con 3 o más generaciones; la mayoría de las familias (4) se encontraron en etapa de extensión del ciclo vital y también 4 fueron clasificadas como disfuncionales; entre los factores de riesgos común a ellas se encontró el abandono de la lactancia materna y la ablactación precoz, el grupo de los enfermos resultó el más numeroso y dentro de ellos el asma y la hipertensión arterial.

El hacinamiento fue lo que predominó en cuanto a condiciones de la vivienda se refiere. La técnica de intervención educativa a realizar fue la de grupo comunitario de orientación familiar acerca de la negligencia física y emocional que constituye el abandono de la lactancia materna y la ablactación precoz que se encontró en éstas familias como problema común.

INTRODUCCIÓN
El rol que desempeña la familia en la determinación de la salud constituye un tema que merita mayor atención en el marco de un sistema de salud sustentado en la práctica de la medicina familiar. 

Diferentes programas docentes como la especialidad en Medicina General Integral, Psicología de la Salud y la Licenciatura en Enfermería consideran la familia como uno de los ejes del diseño curricular (1-3). Los perfiles profesionales del equipo de salud de la atención primaria contemplan objetivos y acciones relacionadas con el diagnóstico y la intervención familiar, así como el análisis de la situación de salud de la familia, aspecto que implica la consideración de la familia como unidad básica para la atención de salud individual y comunitaria (4).

En la antigüedad se encuentran antecedentes del enfoque social de la salud. Hipócrates 460-370 AC y Galeno en el siglo II ya plantearon la influencia de las condiciones de vida y trabajo sobre la salud de la población (5). F. Engels en la Historia del origen y desarrollo de la familia describe las condiciones de vida y las relaciones familiares, así como los tipos de familia según períodos de desarrollo histórico (6). 

Investigadores sociales de reconocido prestigio internacional como Levi-Strauss, Malinowsky y Durkheim evidenciaron la influencia de los aspectos socio - culturales en las relaciones familiares y en determinados problemas de salud (9).

La OMS en 1990, a propósito de la estrategia de salud para todos en el año 2000, propuso 80 indicadores relacionados con los factores sociales económicos y culturales que describen la situación de salud de la población, (10) de ellos solo 7 indicaban el nivel y calidad de vida de la familia, para el 8,7 %. 

En Cuba, en 1994 se publicaron indicadores de salud y bienestar para los municipios saludables, sobre la base del enfoque social y el modelo de campo de salud de M. Lalonde (11).

En resumen, la salud de la población está determinada por las condiciones sociales y económicas que cada sociedad genera, se expresa en diferentes niveles y se concretiza en el ambiente natural y familiar, bajo específicas condiciones de los servicios de salud y mediante el componente individual de carácter psicobiológico. 

La familia constituye la primera red de apoyo social que posee el individuo a través de toda su vida, y por lo tanto se reconoce que esta instancia ejerce función protectora ante las tensiones que genera la vida cotidiana. El apoyo que ofrece la familia es el principal recurso de promoción de la salud y prevención de la enfermedad y sus daños, así como el más eficaz que siente y percibe el individuo frente a todos los cambios y contingencias a lo largo del ciclo vital en el contexto social. 

El maltrato infantil, es un amplio síndrome que se comporta como un fenómeno complejo de la sociedad, que afecta a todos los grupos socioeconómicos, en mayor o menor intensidad, son las familias de pocos recursos las más vulnerables a los cambios negativos de la sociedad.

Desde el nacimiento de las sociedades primitivas, donde las mujeres y los niños fueron siempre los más vulnerables, los conceptos no han cambiado haciéndose cada vez más profundo los malos tratos a esta parte de la humanidad.

En pleno comienzo del siglo XXI y del Tercer Milenio son importantes las niñas y niños que viven en las calles y están forzados a ejercer la prostitución y además abusados sexualmente y expuestos al consumo de drogas que los afectan física y psíquicamente. (12, 13)

Hoy en día, estos problemas que afectan a las dos terceras partes de la población mundial, siguen en un abismo, agudizándose cada vez más la brecha entre ricos y pobres.

La Negligencia Física y Emocional, se incluye dentro de las formas particulares de maltrato infantil que puede ocurrir en cualquier sitio: en el hogar, en la escuela, y otros. 

Se conoce también como:
· Síndrome de deprivación social
· Síndrome de insuficiencia para progresar. 
Se define como:

“La insuficiencia de los padres o tutores para proveer y prever las necesidades básicas para la vida del niño, tales como la educación, la alimentación, el abrigo y otras necesidades, que el niño por su incapacidad e inmadurez no puede alcanzar por sí mismo; por otro lado, no controlar debidamente la atención durante las etapas de crecimiento y desarrollo intelectual ”

Es un problema progresivo que afecta a los niños procedentes a menudo, de familias disfuncionales, con múltiples problemas económicos, maritales, limitaciones intelectuales y pobre relación entre padres e hijos

En este síndrome, aunque su presentación no es tan espectacular como en el abuso físico o el abuso sexual, su efecto es más dramático a corto y largo plazo porque deja lesiones cerebrales irreversibles o retraso en el desarrollo psíquico e intelectual del niño, que los convierte en niños marginados (14-16).

Por tanto, resulta una necesidad imperiosa establecer el diagnóstico precoz, para proteger al niño de este tipo de maltrato, en ocasiones de forma inconsciente, de ahí que nos motiváramos para hacer un análisis de dicho fenómeno en las familias seleccionadas para este trabajo, así como las orientaciones precisas para su prevención.

Objetivos:
1. Caracterizar a 5 familias estudiadas en una comunidad dada atendiendo a: Datos generales; Composición o estructura; Etapas del desarrollo de la familia; Crisis familiares.
2. Evaluar la salud familiar teniendo en cuenta: Funcionamiento de la familia; Condiciones materiales de vida; Salud de los integrantes de la familia.
3. Determinar la intervención a realizar en dichas familias según la problemática común encontrada.

Material y Método
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal en 5 familias que tuvieran como requisito la presencia de un niño, escogido al azar en un consultorio médico del policlínico Antonio Maceo, del municipio Cerro, Ciudad de La Habana en el período comprendido entre marzo y agosto del 2006 a los que se les aplicó una encuesta con el objetivo de caracterizar a éstas familias e identificar alguna situación común en la que pudiera realizarse una intervención educativa. Los datos fueron procesados expresándose en valores porcentuales y los resultados reflejados mediante tablas y gráficos. 

Intervención educativa
Teniendo en cuenta que tenemos un grupo homogéneo, que son las madres, con un problema común; la negligencia física y emocional, decidimos realizar una técnica de intervención educativa conocida como grupo comunitario de orientación familiar con el objetivo de brindar información a las madres acerca de las variantes que existen de maltrato infantil , reforzar sus conocimientos acerca de la importancia de la lactancia materna para sus bebés y para ellas, de los beneficios de una ablactación adecuada, así como de las consecuencias para la salud de sus hijos cuando se transgrede en este sentido.

Para ello tendremos en cuenta la disposición de las madres para participar en esta intervención, así como su apoyo para que la actividad quede con la calidad requerida, y realizaremos entonces un plan de actividades.

Actividades a desarrollar:
· Reunión con las madres para explicarles los objetivos de la intervención .En esta actividad invitaremos a la directora del policlínico y a la subdirectora docente con las cuales hablaremos previamente para que nos den su autorización y apoyo en las restantes actividades a realizar.

· Lugar: Aula del policlínico Antonio Maceo.
· Fecha: 1er miércoles del mes de mayo a las 2 pm
· Responsable: Médico responsable del proyecto.

· Ofreceremos información a modo de conferencias y talleres acerca de las variantes de maltrato infantil y de lactancia materna y ablactación haciendo hincapié en su importancia, así como las consecuencias de su trasgresión, como una forma más de maltrato a los niños, teniendo en cuenta el nivel de escolaridad de las madres y utilizando lenguaje claro y directo. Haremos uso de la computadora y del video y para hacerlo más dinámico haremos un intercambio final para conocer sus opiniones e impresiones.

· Lugar: Aula del policlínico Antonio Maceo.
· Fecha: 2do y 3er miércoles del mes de mayo a las 2 pm.
· Responsable: Médico jefe del proyecto.
· Invitados: Psicóloga de GBT y Jefe del GBT.

· Realizar un socio drama, el cual será preparado con anticipación y en el que las madres serán las actrices principales acerca de los temas tratados, serán invitados los padres y las abuelas de éstas familias. Posteriormente haremos una actividad final donde exploraremos los conocimientos adquiridos.

· Lugar: Policlínico Antonio Maceo.
· Fecha: 4to miércoles del mes de mayo a las 2 pm.
· Responsable: Médico jefe del proyecto.

A éste tipo de intervención le daremos seguimiento con la finalidad de comprobar cambios de actitudes, apoyándonos en los grupos de apoyo de la comunidad, así como en las visitas de terreno que se les realizarán por parte del médico, la enfermera y la pediatra del GBT.

Conclusiones:
1. En el estudio realizado predominó el sexo femenino con 16 pacientes, con diferencia poco significativa en relación al masculino (13 pacientes) y en cuanto a grupos de edades predominó el de 46 a 60 años.
2. Predominaron las familias medianas y grandes, las extensas, con 3 ó más generaciones.
3. La mayoría de las familias se encontraron en etapa de extensión (ciclo vital).
4. De las 5 familias, 4 fueron clasificadas como disfuncionales después de realizarles le evaluación integral.
5. Entre los factores de riesgo encontrados predominó el abandono de la lactancia materna y la ablactación precoz con 4 familias involucradas.
6. El grupo de los enfermos resultó el más numeroso y dentro de ellos el asma y la HTA con 5 pacientes cada uno.
7. En condiciones materiales de la vivienda fue común el hacinamiento en 4 de las familias analizadas.
8. La técnica de intervención educativa a realizar fue la de grupo comunitario de orientación familiar.

Recomendaciones
1. Que este proyecto de intervención sirva de herramienta o guía para futuras intervenciones sobre el tema, es decir que sean aplicados a familias con situaciones similares tanto en nuestra área de salud como en otras.
2. Que se le planifiquen otros tipos de intervención con las familias estudiadas para darle tratamiento a otros factores de riesgos encontrados como fue el hábito de fumar y el sedentarismo, así como ayudar a enfrentar las crisis por las que están transitando.

Referencias bibliográficas
1. Programa de Especialización Medicina General Integral. Edición provisional. Ciudad Habana: MINSAP, 1989.
2. Programa de Especialización en Psicología de la Salud. Ciudad Habana: MINSAP, 1997.
3. Colectivo de Autores. Programa de Licenciatura en Enfermería Ciudad Habana: ISCM-H, 1978.
4. Programa de Trabajo del Médico y Enfermera de la Familia, el Policlínico y el Hospital. Ciudad Habana: MINSAP, 1988.
5. San Martín H, Carrasco JL. Yuste J, Breihl J, Pastor V, Granda R. Salud, Sociedad y Enfermedad. Estudios de Epidemiología Social. Madrid: Ed Ciencia-3. 1986; 20-23.
6. Engels F. El Origen de la familia, la propiedad privada y el Estado. La Habana Ed. Política, 1963:10-27.
7. Dahm I, Geissler A. Huttner H, Huttner I, Klemm P, Kunzendorg, et al. Sociología para Médicos. La Habana. Ed. Ciencias Sociales, 1990:5-10.
8. Breihl J. Nuevos conceptos y técnicas de investigación. Guía pedagógica para un taller de metodología. Serie Epidemiología Crítica No. 3. Ecuador Ed. CEAS 1995; 125-126.
9. Ochoa de Alda I. Enfoques en Terapia Familiar Sistémica. Barcelona. Ed. Hierder, 1995, 15-19.
10. Rojas OF, López PC, Silva ALC. Indicadores de Salud y Bienestar en Municipios saludables.La Habana.ISCM-H, 1994:56-8.
11. Ortíz EJ, Martínez CB, Gómez AC. Tipos de datos que describen la situación de salud: sociales, económicos y culturales. Fuentes e Indicadores. Gallo FJ V y cols. Manual del residente de medicina familiar y comunitaria. Coordinación Madrid, Ed. I. M. & C. 1997. 439-44.
12. Acosta, T.N - Maltrato Infantil, Divulgación Científica. Editorial Científico - Técnica. Instituto Cubano del libro. La Habana. 2002
13. Gallardo C.J.A- Malos Tratos a los niños, Narcea, S.A. de Ediciones Madrid. 1988.
14. UNICEF (1997), Relaciones familiares y maltrato infantil, Departamento de psicología, Universidad de Chile, Editorial Calicanto, Santiago, Chile.
15. López C George M. (1998) Orientaciones Técnicas y Programáticas en Maltrato Infantil: Prevención y Atención Integral, Unidad de salud Mental, Ministerio de Salud, Santiago, Chile.
16. Arruabarrena, M; De Paúl, J (1999). Maltrato a los niños en la familia: Evaluación y tratamiento, Editorial Pirámide, España. 


Tabla 1. Distribución según grupos de edades


Tabla 2. Distribución según tamaño de las familias


Tabla 3. Distribución según No. de generaciones


Tabla 4. Distribución según ontogénesis


Tabla 5. Distribución según etapas del ciclo vital

Tabla 6 Distribución según prueba de FF-SIL

Tabla 7. Distribución según evaluación integral


Tabla 8. Distribución según grupo dispensarial

Tabla 9. Distribución según factores de riesgo

Tabla 10. Distribución según tipo de enfermedad

Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana.
Facultad de Ciencias Médicas. Dr. Salvador Allende.

Autores: 
Dra. Tania Rosa González Rodríguez. 
Dr. Roberto Francisco Corredera Guerra. 
Dra. Ileana del Valle Infante. 

Datos de los Autores:
1. Dra. Tania Rosa González Rodríguez. Autora Principal.
Cardiopediatra. Especialista de Primer Grado en Pediatría. PPU. Antonio Maceo.
E-mail: taniaglez@infomed.sld.cu 

2. Dr. Roberto Francisco Corredera Guerra. 
Profesor Auxiliar de Fisiología. FCM Dr. Salvador Allende.
E-mail: roberto.corredera@infomed.sld.cu 

3. Dra. Ileana del Valle Infante.

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