Monografias | Moxibustión en el síndrome vertiginoso

RESUMEN 
Se realizo un estudio prospectivo en el período de tiempo comprendido desde Enero del 2006 hasta Marzo del 2007, con 98 pacientes portadores de síndrome vertiginoso, seleccionados al azar en el municipio Guanabacoa.
Se diseño una encuesta en la cual se recogen aspectos tales como: edad, sexo, dolor, movilidad, radiología, doppler y respuesta al tratamiento.
Se aplico tratamiento con Moxibustión en el servicio de MNT durante 5 minutos en cada punto de acupuntura, por 15 sesiones de tratamiento.
Los resultados fueron comparados con el grupo control, a los cuales se le administró tratamiento medicamentoso: Meclizine (25mg) y Diacepán 5mg 1 tableta cada 8 horas.
A todos los pacientes incluidos en el estudio se solicito su consentimiento informado.

Palabras clave: Dolor cervical, artrosis, tratamiento, moxibustión, vértigo, menopausia, obesidad, osteoporosis, humano, femenino, adulto 

INTRODUCCIÓN
Desde 1979 la OMS recomendó el uso de la acupuntura para tratar un grupo de enfermedades o afecciones, basados sobre todo en la experiencia clínica, entre ellas están la osteoartritis cervical y el síndrome vertiginoso. (1,2)

El control del paciente con dolor cervical es casi siempre difícil, porque todavía son incontestables muchas preguntas para precisar su causa. Con frecuencia la dificultad consiste en el fracaso del médico para llevar a cabo un adecuado examen del paciente con el fin de establecer un diagnóstico correcto.(2)

Si las cervicalgias son mucho menos frecuentes que las lumbalgias, sus aspectos son infinitamente más variados por la complejidad anatomofisiológica de esta región y por la proximidad de los centros nerviosos superiores que producen repercusiones psíquicas a veces violentas.(3)

La cervicoartrosis es causa frecuente de preocupación profunda para los ortopédicos, neurocirujanos y especialmente para los fisiatras. Su morbilidad es alta y frecuentemente la padecen personas en edad laboral, lo que contribuye a la disminución de su productividad y actividad social, con deterioro de su economía. (4)

Debido a la frecuencia en consulta de la osteoartritis cervical y el síndrome vertiginoso nos sentimos motivados a hacer un trabajo comparativo en el tratamiento entre la Moxibustión y el tratamiento medicamentoso con un grupo control y determinar sus efectos económicos.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizo un estudio prospectivo en el período de tiempo comprendido desde Enero del 2006 hasta Marzo de 2007, con 98 pacientes portadores de síndrome vertiginoso, seleccionado al azar en el municipio Guanabacoa.

Se diseño una encuesta en la cual se recogen aspectos tales como: edad, sexo, dolor, movilidad, radiología, doppler y respuesta al tratamiento.

Se aplico tratamiento con Moxibustión en el servicio de MNT durante 5 minutos en cada punto de acupuntura, por 15 sesiones de tratamiento.

Los resultados fueron comparados con el grupo control, a los cuales se le administró tratamiento medicamentoso: Meclizine (25mg) y Diacepán 5mg 1 tableta cada 8 horas.

A todos los pacientes incluidos en el estudio se solicito su consentimiento informado.

Definición del universo de estudio: Se realiza un estudio descriptivo de serie de casos de carácter prospectivo lineal de los pacientes atendidos con Síndrome Vertiginoso en el Policlínico Docente Julio Antonio Mella a partir de Enero/2006 a Marzo de 2007. Se escogió un universo de muestra hasta el momento de 125 pacientes. 

Muestra: Cálculo del tamaño y diseño muestral: Se escogió un tamaño de muestra de 98 pacientes que reunían los requisitos para ser incluidos en nuestro estudio hasta la fecha.

SELECCIÓN DE LOS PACIENTES
Criterios de inclusión: Todos aquellos pacientes con diagnóstico de Síndrome vertiginoso que en su historia clínica consten los datos que se requieran para este estudio, así como los estudios radiográficos que se necesitaron, previo consentimiento informado por parte de los pacientes y familiares y aprobación de los mismos.

Criterios de exclusión: Todos aquellos pacientes que no estaban de acuerdo con el procedimiento médico, en los que faltaban datos, los que no han cumplido el tratamiento, los que no asistieron a consulta periódica.

El estudio se realiza con todos los pacientes que cumplan con los requisitos y criterios del sistema de tratamiento con Moxibustión previa aprobación de los mismos sin Aleatorización.

RECOLECCION Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
La información se plasmó en el modelo de recolección de datos con las variables generales y específicas para cumplir los objetivos de este trabajo. El procesamiento de la información se realizó por el autor y los datos fueron introducidos en una sábana, el cálculo se realizó por el método de los palotes, se obtuvieron los por cientos con el uso de una computadora.

Diseño estadístico: las variables cuantitativas a medio antes y después del tratamiento con Moxibustión y con Meclizine y Diacepán son: grado de movimientos: se expresa en números naturales 

Para encontrar si existen diferencias significativas procederemos a realizar un test de series apareadas con comparación de media usando el estadígrafo t de student donde se comparara al paciente con Moxibustión antes y después del tratamiento, para medir efectividad del tratamiento se comparara al inicio sin el tratamiento las medias variables cuantitativas de ambos grupos para conocer si la variable a medir no tiene diferencias significativas en ambos grupos. Se comparara a los enfermos con Moxibustión y los enfermos con Meclizine y Diacepán antes y después.

Las variables cualitativas dicotónicas serán la presencia o no de estrechamiento articular, osteofitos marginales, quistes radiolúcidos y esclerosis subcondral.

Para ello mediremos la frecuencia de cada una de estas variables antes y después del tratamiento con Moxibustión y los enfermos con Meclizine y Diacepán antes y después.

El estadígrafo a utilizar es chi cuadrado.
Selección de pacientes
Criterio diagnostico 

El diagnostico de Síndrome vertiginoso será realizado por los especialistas en ortopedia y traumatología y las especialistas en medicina general integral utilizando los criterios diagnósticos clásicos y apoyados por las investigaciones de laboratorio e imagenológicas requeridas para ello.

En la primera consulta una vez asignado el paciente a uno de los grupos (estudio o control), será evaluado con relación a la impotencia funcional de la columna cervical utilizando la siguiente clasificación: 
Grupo I: >75% de l a amplitud articular.
Grupo II: limitación de la motilidad articular entre el 50 y 75 % de su amplitud
Grupo III: limitación entre el 25 y 50 %.
Grupo IV: menos del 25% de la amplitud de la motilidad articular.

Se realizará al final del tratamiento una evaluación funcional y se considerará efectivo el mismo cuando hubiera aumento del 25% más de la amplitud de la motilidad en las articulaciones afectadas.

En el formulario diseñado se invitará al paciente a realizar una evaluación de la intensidad del dolor experimentado mediante escala analógica visual (EAV) impresa en el mismo, utilizando un bolígrafo de punta fina señalando con un pequeño trazo vertical en el punto de la recta que considerará sea la intensidad del dolor (esto se explicará detenidamente y será valido un solo intento).

Al finalizar el tratamiento se realizará nuevamente su valoración por el paciente, en este caso procederá igualmente que en la consulta inicial pero de forma tal que no vea lo reflejado en aquella ocasión. Cada segmento de recta en las EAV será medido por la misma persona utilizando la misma regla reflejando la longitud en milímetros. Se considerará efectivo el resultado del tratamiento cuando la diferencia entre las valoraciones inicial y final (EAV1-EAV2) fue de 15 mm o más, si fue menor de 15 mm se considerará el tratamiento no efectivo.

Para el análisis de los resultados se utilizarán métodos paramétricos por ser la variable de respuesta principal de naturaleza cuantitativa.

Cada paciente recibirá un numero consecutivo el que será su identificación en el presente estudio, y estará determinado por el orden de llegada a la consulta y en correspondencia con una lista de números aleatorios confeccionada por el autor principal 

Se confeccionará un formulario para la recolección primaria de los datos de cada paciente.

Se realizara análisis multivariantes discriminantes para lo cual se tomará como variable dependiente la mejoría después del tratamiento y como variables independientes la edad, el sexo y todas las demás variables cuantitativas y cualitativas. Para comprobar el ajuste a la normalidad de las variables cuantitativas se utilizara la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se empleara la regresión logística que es uno de los instrumentos estadísticos mas expresivos y versátiles de que se dispone para el análisis de datos en clínica y epidemiología. Se usara el paquete estadístico MedCalc versión 6.0

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS:
Se trata de un proyecto de investigación, en donde los pacientes se distribuirán en dos grupos, un primer grupo que se denominará de estudio, recibirá el tratamiento con la Moxibustión cuya respuesta será evaluada y un segundo grupo llamado control al que se le administrará Meclizine y Diacepán. 

Se diseño una encuesta en la cual se recogen aspectos tales como: edad, sexo, dolor, movilidad, doppler, radiología y respuesta al tratamiento.

Se aplico tratamiento con Moxibustión en el servicio de MNT por 15 sesiones durante 5 minutos en cada punto de acupuntura:
Los resultados serán comparados con el grupo control, a los cuales se le administrará tratamiento con medicamentos: Meclizine(25mg) y Diacepán(5 mg) 1 tableta cada 8 horas.

El tratamiento por acupuntura esta encaminado a favorecer la circulación de la sangre: 
· Tonificando órganos responsables
· Disipando acumulo energético
· Dando vía para el paso libre de energía
· Aplicación de calor con moxa

VÉRTIGO TRADICIONAL 
Interna: Perdida de la conciencia, saburra amarilla, 
Frío : nauseas, vómitos
Vacío : astenia, manos frías, depresión, pulsos profundos
Yang : pulsos profundos, débiles y filiformes
Enfermedad de la vesícula biliar por frío: vértigo, vómitos, insomnio.
Síntomas de enfermedad de la vesícula biliar: miedo, dolor en la parte lateral del cuello

Los puntos ubicados en la cabeza y cuello tratan enfermedades de la cabeza y cuello.
P-9: Punto fuente y punto tierra del meridiano pulmón, punto influencial para los vasos sanguíneos, punto tierra: atrae la energía defensiva que circula fuera del meridiano
P-7: punto pasaje del meridiano pulmón, punto distal para la parte posterior de la cabeza y del cuello, punto llave de intersección del meridiano pulmón y el meridiano Rem 
IG-4: punto fuente del meridiano intestino grueso, punto distal para la parte anterior de la cabeza, cara y el cuello
Du-20: punto de intersección de varios meridianos: Du, Vejiga, Estomago, VB, IG, Higado, Rem
Du-14: punto de intersección de varios meridianos: Du, Vejiga, ID, Estomago, IG, VB, TF VB-21: VB, TF

MOXIBUSTIÓN 
La moxibustión es un método de tratamiento en la medicina tradicional asiática con el cual se previene o se trata la enfermedad mediante la quemadura que se produce con picadura de artemisa (moxa) en el punto de acupuntura.

Moxibustión indirecta: consiste en quemar la moxa guardando cierta distancia entre esta y el punto de moxibustión.
Moxibustión con cigarro de moxa: con la moxa se hace un cigarro de 1,5 a 2 cm de diámetro y de 15 a 20 cm de largo. Se prende fuego en un extremo del cigarro y se aproxima al punto de acupuntura. Puede utilizarse en niños y adultos en todos los casos y no deja cicatriz, por lo cual se aplica también en la cara y el cuello y la cabeza. 

Enfermedades por vacío, internas y por frío: se usan pocos puntos, se prefiere la moxibustión.
Cefalea frontal: IG-4, lateral VB-21, vertex: Du-20
Cuello: frontal: IG-4, lateral: VB-21
Síndrome de vacío de VB: Insomnio, cefalea, vértigo, inquietud, temor, trastornos oftalmológicos.
Pulso: tenso, débil.
Lengua: saburra blanca y húmeda.
Clínica moderna: síndrome vertiginoso
Principios del tratamiento: Usar puntos del meridiano, con los puntos locales y distales, según los síntomas. 
Se utilizaron dos esquemas de tratamiento: Primer esquema: puntos
Locales: Du-20, Du-14, VB-21
Distales: TF- 5, ID- 6, IG- 4
Específicos: Pc-6, E -36 
Punto influencial de desordenes vasculares: P-9. 
El segundo esquema es referido a las técnicas afines y el criterio para su utilización fue la no-remisión total de los síntomas y signos clínicos:

Segundo esquema:
Digitopuntura del Síndrome Vertiginoso
I.G.-4, Pc- 6, Du- 26, Du-20, Yintang (E.x.-1)
Técnicas: Presión digital, Punción con la uña, Sobado digital, Pinza digital
Procedimiento:
· Presión digital: I.G.-4
· Punción con la uña: Du- 26
· Presión digital: Pc- 6
· Sobado digital: Du-20
· Pinza digital: Yintang (E.x.-1)

Auriculopuntura del Síndrome Vertiginoso: 
Shenmen, Cerebro, subcortex, corazón, vértebra cervical, occipital. 

OBJETIVOS
    General: 
determinar los efectos de la Moxibustión en pacientes portadores de síndrome vertiginoso.
    Específicos:
1. Clasificar los pacientes según:
    a) Grupos de edades
    b) Sexo
2. Determinar las manifestaciones clínicas más frecuentes: dolor antes y después del tratamiento
3. Comparar la respuesta del tratamiento de Moxibustión con el grupo control.
4. Precisar cual es la movilidad articular limitada
5. Determinar alteraciones radiográficas en los pacientes estudiados
6. Analizar factores de riesgo y patologías asociadas en los pacientes estudiados
7. Comparar los efectos económicos entre la Moxibustión y el grupo control.

RESULTADOS
Tabla 1: Grupo de Edades y sexo

Fuente: Encuesta

En la tabla 1 se observan 90 pacientes del sexo femenino, mientras que del sexo masculino presenta 8 pacientes. La mayor cantidad de pacientes la encontramos en el grupo etario de 46 a 60 años de edad en ambos grupos, lo cual coincide con otros trabajos. (5) Como refleja la tabla # 1 las edades más frecuentes de aparición del vértigo en la mujer es a partir de los 30 años y es entre 40-59 en nuestra muestra donde es más evidente, coincidiendo con el climaterio que se plantea; puede tener un período de hasta 10 años. (6-12)

Tabla 2: Dolor cervical según intensidad

Fuente: Encuesta

La tabla 2 muestra que el dolor cervical según intensidad antes y después del tratamiento, de severo con 60 pacientes solo persiste en 15 pacientes, de intensidad moderada de 25 solo 8 siguieron con dolor. 

Tabla 3: Comparación de los efectos del tratamiento con Moxibustión con relación a los pacientes del grupo control

Fuente: Encuesta

La tabla 3 compara la respuesta del tratamiento del grupo de estudio con el grupo control, con buenos resultados en el grupo estudio para un 76,53 %, sin embargo en el grupo control este porcentaje es mucho menor (43,87 %) Sólo 23 pacientes (23,46 %) presentaron malos resultados en el grupo estudio mientras en el control se observaron 55 pacientes para un 56,12 %. Estos hallazgos hacen que la diferencia sea estadísticamente significativa con 95 % de confianza. Estos resultados coinciden con los encontrados por Cigolini(13) en su estudio, donde el 74 % de los pacientes que recibieron tratamiento con láser estaban libres de síntomas después de éste. Otros investigadores también reportan resultados muy buenos con la utilización del láser en pacientes con dolor cervical.(13-15)

Tabla 4: Movilidad articular limitada

Fuente: Encuesta

La tabla 4 muestra que los resultados obtenidos coinciden con los informados por otros autores (14-16) en cuanto a que la limitación de movimientos articulares, con dificultad para realizar las labores domésticas, suelen ser las manifestaciones clínicas más frecuentes en los gerontes.

Tabla 5: Alteraciones radiográficas

Fuente: Encuesta

Las alteraciones radiográficas encontradas fueron el estrechamiento del espacio intervertebral de C-5,C-6 y C-7, fusiones vertebrales C-1 y C-2, con esclerosis subcondral, combinado con osteoporosis, calcificación de las arterias carótidas y los osteofitos marginales que en ocasiones llegaban hacer puente óseo con el de la vértebra inferior. (15,16-18)

Tabla 6 : Factores de riesgo

Fuente: Encuesta 

Los datos obtenidos en relación con los hábitos tóxicos indican que todavía persisten el hábito de fumar y en mayor medida el consumo de café; factores predisponentes a la adquisición de nuevas enfermedades y agravamiento de las existentes, al igual que otros trabajos sobre la incidencia de cervicoartrosis y síndrome vertiginoso(16), de modo que el equipo de salud en la atención primaria debe identificar las causas patológicas, las condiciones de riesgo y los procesos fisiológicos inherentes al envejecimiento para poder actuar en consecuencia y, sobre esa base, disminuir o evitar la morbilidad y mortalidad prematuras.( 17)

Tabla 7: Patologías asociadas

Fuente: Encuesta

Entre las afecciones crónicas no transmisibles más comunes figuraron: la hipertensión arterial, la artropatía generalizada, la menopausia, la diabetes y la cardiopatía isquémica, que han ido desplazando a las infecciones como primera causa de mortalidad en los adultos mayores, como también se ha encontrado en otras series. (18,,19-24)

Tabla 8: Pruebas Doppler


Para comprender el síndrome vertiginoso en su análisis clínico y en su etiología de origen vascular, se indico las pruebas doppler que dio como resultado una retardación del flujo vertebral en 26 pacientes y una retardación del flujo vertebral y carotídeo en 13 pacientes, para un total de 39 pacientes, lo cual coincide con otros trabajos(21).

Tabla 9: Efectos económicos

Fuente: Encuesta

Sin duda alguna, el ciclo de Moxibustión contribuyó a elevar la calidad de vida de los adultos mayores con osteoartritis a partir de las 15 sesiones, puesto que no solamente se controlaron o aliviaron otros procesos morbosos asociados, sino que repercutió muy favorablemente el aspecto económico en cuanto a los gastos lo cual justifica continuar la experiencia y extenderla a otras áreas de salud del territorio, al igual que otros procederes. (25)

DISCUSIÓN
Obviamente, la expectativa de vida después de los 60 años ha aumentado en Cuba considerablemente, teniendo en cuenta que en 1950 era de 5,5 años como promedio después de esa edad y en menos de 2 décadas, según datos estadísticos de 1986, ya se había elevado a 15,5 aproximadamente, con un crecimiento incluso mayor en las zonas rurales y sobre todo en los hombres. (26-31)

La cervicoartrosis es causa frecuente de preocupación profunda para los ortopédicos, neurocirujanos y especialmente para los fisiatras. Su morbilidad es alta y frecuentemente la padecen personas en edad laboral, lo que contribuye a la disminución de su productividad y actividad social, con deterioro de su economía. (4)

Hay dolor ante la movilización y percusión de las apófisis espinosas, así como ante la compresión en el lugar de las raíces nerviosas. (32-34)

Ese fenómeno implica en sí mismo un aumento de las afecciones propias del adulto mayor, que obliga al personal de la salud a encontrarse preparado para afrontar la situación y mejorar así la calidad de vida del anciano(18-20)

Con el envejecimiento se producen cambios orgánicos degenerativos y, por ende, en las articulaciones, sobre todo en aquellas personas expuestas a lesiones iteradas, hipermotilidad o numerosos micro traumatismos de la vida cotidiana, 35 en las cuales los cartílagos intraarticulares pueden haberse quebrado o perdido su lustre natural por el uso y los vasos de la membrana sinovial han disminuido su luz, con la consiguiente reducción del flujo sanguíneo(20,36)

Todo lo anterior se manifiesta clínicamente por dolor, sensación de pesantez y limitación de los movimientos articulares, entre otros síntomas y signos relacionados con las articulaciones dañadas, que dan lugar a la enfermedad degenerativa articular o artrosis, también denominada más específicamente osteoartritis cuando los cambios artríticos se acompañan de manifestaciones sintomáticas y osteoartrosis cuando las alteraciones artrósicas son sintomáticas y osteoartrosis cuando los cambios anatómicos y radiográficos resultan asintomáticos. Esta última afecta tanto a hombres como mujeres: en los primeros, antes de los 45 años de edad; y en las segundas, después de los 55. (37’-39)a prevalencia de osteoartritis se incrementa con el tiempo, es casi universal en senescentes de 75 años o más, suele encontrarse en todas las razas, la articulación afectada puede guardar relación con el trabajo que se realiza y en su génesis influyen factores hereditarios. (40-41)

Dentro de las enfermedades crónicas no transmisibles la hipertensión, diabetes, artrosis cervical, obesidad e hipercolesterolemia son las patologías más frecuentes que se relacionan al vértigo. (11-12). Si a estas enfermedades crónicas no transmisibles les adicionamos todos los trastornos hormonales que produce la menopausia y los cambios de artrosis dados por la osteoporosis, podremos comprender la relación que existe entre menopausia y vértigo en la mujer.(41)

Las ventajas de la medicina tradicional que evita los efectos indeseables de los medicamentos por vía oral, y de la Moxibustión que no tiene que puncionar al paciente sin lugar a dudas se pueden aplicar en la osteoartritis cervical(1,13,17)y también repercute el aspecto económico en cuanto a los gastos, lo cual justifica continuar la experiencia y extenderla a otras áreas de salud del territorio, al igual que otros procederes. (23,40)

Al efectuarse la evolución final es significativo señalar que los resultados obtenidos mediante la utilización del primer esquema de tratamiento, y los que no resolvieron fue necesario el segundo esquema de tratamiento con Digitopuntura y Auriculopuntura, para lo cual fue necesario otras sesiones de tratamiento. Por los que podemos decir que la acupuntura y las técnicas afines han sido mejores para el paciente que los resultados obtenidos por métodos convencionales. (40,41)

La rehabilitación en sus estadíos iniciales evita el deterioro de la función vestibular y permiten incorporar al ser humano a sus actividades sociales y laborales, si se tiene en cuenta que esta enfermedad afecta al ser humano en etapas de la vida donde éste ha desarrollado su plena capacidad física e intelectual. Su aplicación en estadíos avanzados de la enfermedad mejora la calidad de vida del ser humano pues permite su reincorporación a la vida social activa. (41)

RECOMENDACIONES
Realizar el tratamiento de la moxibustión a todos aquellos pacientes con síndrome vertiginoso, pues con éste ayudamos a nuestra población y a la Revolución a resolver un problema de salud.

CONCLUSIONES
1. Predomino el grupo de edades de 50 y mas y el sexo femenino.
2. Hubo un predominio del dolor cervical severo y la limitación de todos los movimientos.
3. Las alteraciones radiográficas fueron positivas en todos los casos excepto uno.
4. En los factores de riesgo predomino la obesidad, el habito de fumar.
5. Entre las afecciones crónicas no transmisibles más comunes figuraron: la hipertensión arterial, la artropatía, la menopausia, la diabetes y la cardiopatía isquémica.
6. Existe mejoría de los síntomas en 75 pacientes tratados con Moxibustión para un 76 % y de 43 pacientes del grupo control para un 44 %.
7. El tratamiento con Moxibustión por paciente costo 0,78 MN al mes, lo que representa 76.44 MN al mes en 98 pacientes, en comparación con 7,65 y 749,70 del grupo control respectivamente.

BIBLIOGRAFIA
1. Álvarez Díaz, T. A.: Manual de Acupuntura.ECIMED, Editorial de Ciencias Medicas,La Habana, 1992
2. Thistle HG. Neck and shoulder pain: evaluation and conservative management. Med Clin North Am 1969;53:511-28
3. Charrière L. La kinesioterapia en el tratamiento de las algias vertebrales. 2 ed. Barcelona: Toray-Masson, 1974:143-71
4. My. (SM) Mercedes R. Meneses Terry,1 Cap. (SM) Alfonso Freira Bacallao,2 Dra. Ileana Durán García,3 Lic. María Rosa Más Camacho4 y Téc. Armando Alemán Silva5 : Evaluación de los tratamientos de quiropraxia y de calor con tracción mecánica, en las cervicalgias Revista Cubana de Medicina Militar, enero-junio, 1995
5. González Roig JL, Gutiérrez Álvarez A y Rossi Pichardo J. Estudio comparativo entre el láser y los rayos infrarrojos en el tratamiento del dolor cervical. Rev Cubana Ortop Traumatol 1997;11(1-2):72-75.
6. Vértigo en la mujer. Copyringht Google 6; 2004. 
7. Committee on Hearing and Equilibrium. Otolaryngol Head Neck Sur 1995;113(3); 181-5.
8. Vértigo. Revisión semiológica.La nueva revista de medicina y salud de Internet Med Spain;1999. 
9. Dieterich M, Dizziness. Germany: Dpto Neurology University; 2004. 
10. Brandt T. En:Vertigo: Its multisensory syndromes .2 ed.London:Spinger Vertag; 2000. p83-98. 
11. Bernal Valls E, Bernal Vallis R.: Análisis del Vértigo y su tratamiento combinado con la fisioterapia. España: Hospital Universitario de Valencia; 2000. 
12. Casani A P. Recurrent vertigo: a Challange for the nuero-otologist. Acta otorrinolaringol 2003 Oct. 
13. Cigolini M, Colombo I. Three years experience with carbon dioxide laser therapy in physical medicine. Riabilitazione 1982;15:155-8.
14. Hernández H. Experiencias clínicas con laserterapia en Venezuela usando láser de la baja potencia de emisión infrarroja de 904 nm. Bol CDL 1987;10:11-6.
15. Helder H, López Santos JA. Beneficios clínicos en la utilización de la "soft-laserterapia" en medicina general y su incidencia en la asistencia de salud en Portugal. Bol CDL 1986;9:14-19.
16. Pöntinen PJ. Low power laser therapy in cervico-brachialgias. Acupunct Electrother Res Int J 1987;12:1268-78.
17. Farrell PA. Exercise and endorphins-mole responses. Med Sci Sport Exerc 1985; 17:89-93. 
18. Howell DS. Etiopathogenesis of osteoarthritis. En: Osteoarthritis: diagnosis and management. Philadelphia: W.B. Saunders, 1996:129-46. 
19. Stevens MB. Rheumatic disease: An overview of geriatric problems. Geriatric 1998; 38:67-9. 
20. Murray, R.O., Jacobson, H.C.: Radiología de los trastornos esqueléticos. Edición revolucionaria, 1986
21. Perera Vandrell, María Victoria: Incidencia del Sindrome vertebro vasilar en pacientes portadores de artrosis cervical de la tercera edad. Análisis clínico.
Policlínico “Aleyda Fernández Chardiet”. Ciudad de la Habana. XIII Congreso de Ortopedia y Traumatología 2001.
22. Epstein, B.S.:Afecciones de la columna vertebral y medula espinal.Estudio radiológico y clínico. Editorial Pueblo y Educación, 1986,Ciudad de la Habana
23. García Álvarez A. Efectos del ejercicio en el obeso. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 1991:167-80.
24. Rodríguez Salas JL. Algunos efectos psicológicos de la tercera edad. Rev Cubana Med Gen Integr 1996; 12(1): 33-8.
25. Alderman MH. Cuantificación del riesgo cardiovascular ante la hipertensión. Clin Cardiol Norteam1995: 14 Supl:9-40.
26. Klein LW. Consumo de cigarrillos y su enfermedad coronaria: Hallazgos recientes y sus implicaciones en el tratamiento cardiovascular. Resp Dis 1998;9(1):48-53.
27. Martínez C, Pérez González R, Córdoba Vargas L, Santín Peña M, Macías Castro I. Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la Hipertensión Arterial. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1):46-88.
28. Torreblanca Guerra R, Quintana Montalvo A, Rosales Oliva A . Influencia del ejercicio físico en el adulto mayor. Área Cruce de los Baños, 2001-2002. [artículo en línea]. MEDISAN 2002;6(3). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol6_3_02/san11302.htm> [consulta: fecha de acceso].
29. Álvarez Sintes R. Temas de medicina general integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2001:166-96.
30. Illnait Ferrer J. Farmacoterapia de la dislipidemia en el anciano. Rev Cubana Med Gen Integr 1999; 15(4);478-85.
31. Duanys Neyra N, Llorente Y. Proceso de atención de enfermería en el nivel primario de salud. Rev Cubana Enfermer 2000;16(3):180-5.
32. Colina Dereza E. Geriatría y gerontología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1994: 8-22.
33. Adamson P. Para la vida. México, DF:UNICEF/OMS/UNESCO, 1992:166-72.
34. OPS/OMS. Aproximaciones para el establecimiento de sistemas de vigilancia epidemiológica de la discapacidad. Washington, DC: OPS/OMS, 1997:207-10.
35. Krusen M. Medicina física y rehabilitación. 4 ed. México, DF: Médica Panamericana, 1997:107-12.
36. Adams RD, Victor M, Roper A. Principles of neurology. 6 ed. New York: Mc Graw- Hill, 1997:142-56.
37. Bastos Mora F. Dolor Cervicobraquial. Barcelona: Jims, 1984:29-32. 
38. Maigne R. Manipulaciones. Columna vertebral y extremidades. España: Norma, 1979. 
39. Meneses MR, Alemán A. El dolor cervicobraquial en la artrosis cervical y su tratamiento quiropráctico: resultados en pacientes militares. Rev Cubana Med Milit 1992;21(2):116-21. 
40. Boyero Palenzuela, Elsa; Peña Casal, Carmen Lidia; Alfonso Rodríguez, Javier ; Barrera Rivera, Diancys: Síndrome vertiginoso en la mujer. Hospital Universitario "Faustino Pérez Hernández ". Matanzas, Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas, Matanzas. Cuba, 2006
41. Cabrera Cordovés, Cecilia; Santana Alvarez, Jorge; Chávez García, Jesús; Valier Villar, Lic. Laudelina : Uso de la acupuntura y técnicas afines en el tratamiento del síndrome vertiginoso. Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente " Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja". Camagüey Archivo Médico de Camagüey(Supl. Med Nat y Trad) julio 2000; ISSN 1025-0255

ANEXOS 
ANEXO 1
Procedimientos éticos: 
Por tratarse de una investigación en la que se utilizarán procederes que forman parte de los aprobados por el MINSAP y organismos internacionales se considerará necesario el consentimiento informado de los pacientes que se incluyeran en el estudio.

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
Policlínico Docente Julio Antonio Mella 
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y AUTORIZACIÒN PARA PROCEDER MÈDICO DIAGNÒSTICO TRATAMIENTO
El articulo 49 de la Constitución de la República, establece el derecho que tienen todos los ciudadanos del país, a que se les atienda y proteja su salud y la obligación que tiene el Estado de garantizar ese derecho con la prestación de la asistencia medica de forma gratuita, mediante la red de instalaciones de servicios médicos.
El MINSAP aprueba los métodos de prevención, diagnósticos y tratamientos que se utilizan en el Sistema Nacional de Salud y previsto en la Ley No. 41, Ley de Salud Pública. Que los procederes médicos, diagnósticos, terapéuticos y quirúrgicos a pacientes, se realizan con la aprobación de estos, exceptuándose los incapacitados mentales, en cuyos supuestos se requiere la autorización familiar, tutor o representante legal en su caso.
A tenor de lo expresado anteriormente, se deja constancia que: 
Nombres y apellidos del paciente: _________________________
No. De HC: _________________________
Diagnostico: __________________________________________

Estamos realizando una investigación con el objetivo de aliviar las molestias en los pacientes con artrosis cervical y mareos. Se han utilizado muchos medicamentos para el tratamiento de la artrosis cervical y otras medidas que si bien no son medicinas ayudan a controlar el dolor como son la fisioterapia, fangoterapia, collarín cervical, etc.
El presente estudio propone el uso de Moxibustión para el tratamiento de la artrosis cervical con mareos. Usted se beneficiará si forma parte de la investigación.
Se le confeccionara un expediente medico y recibirá tratamiento con la Moxibustión que no le proporcionara ninguna reacción adversa pero que puede ayudar a controlar el dolor.
En caso de estar de acuerdo en participar en el estudio se le brindaran mas detalles y se le esclarecerán todas las dudas que tenga al respecto.
Su consentimiento no constituye ninguna obligación por parte suya y usted puede abandonar la investigación en el momento que desee sin ningún perjuicio para usted.
Durante el tiempo que dure el tratamiento, no deberá someterse a ninguna otra medicación o tratamiento.

Muchas gracias.


________________________
Paciente o persona autorizada a consentir el paciente

________________________
Familiar

________________________
Medico Jefe de la Investigación
Dr. Pedro Juan Ramirez Aguera

_________________________
Testigo (de no existir familiar) 

ANEXO 2

Formulario individual de pacientes incluidos en el trabajo “Moxibustión en el Síndrome Vertiginoso”.

Fecha de evaluación inicial: Numero de inclusión: 

Nombre:

Edad: Sexo: 

Dirección:

Teléfono: 

Diagnostico:

Tiempo de evolución: 

Movilidad articular limitada
Toda 
Lateralización 
Rotación 
Extensión 
Flexión 
Circunducción 

Observaciones:


ESCALA ANALOGICA VISUAL PARA EVALUAR EL DOLOR AL INICIO DEL ESTUDIO
LONGITUD: mm

Evaluación final: (dorso)

Movilidad articular limitada
Toda 
Lateralización 
Rotación 
Extensión 
Flexión 
Circunducción 

¿Considera Usted que ha mejorado? Si_______ No________

ESCALA ANALOGICA VISUAL PARA EVALUAR EL DOLOR AL FINAL DEL ESTUDIO

LONGITUD: mm

Evaluación del tratamiento

EAV1-EAV2= mm

Mejoría de la impotencia funcional: (> 25%) Si:________ No________

Efectividad del tratamiento: Si_______ No______


Grupo: I: _____ II:_____


HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. “MIGUEL ENRÍQUEZ”
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DR. “MIGUEL ENRÍQUEZ” 

AUTORES: 
Dr. Pedro Juan Ramírez Agüera(1), 
Dra. Ania Martinez Bugallo(2), 
Dr. Ricardo Merchán Barrinat (3).

(1)Dr. Pedro Juan Ramírez Agüera. Calle 1ra Edificio 1ro apto 8 entre La Ceiba y Recreo Reparto Modelo. Regla Ciudad Habana Cuba. 11200.
pedro.ramirez@infomed.sld.cu 

1. Especialista de 2do grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Asistente. Policlínico Docente Julio Antonio Mella. Guanabacoa. 
2. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Policlínico Docente Julio Antonio Mella. Guanabacoa.
3. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Policlínico Docente Lidia y Clodomira. Regla

Compartir