Monografias | Del paradigma curativo al preventivo: Trabajo del Estomatólogo General Integral en nuestra sociedad

Resumen
Se realizó un estudio por medio de una revisión bibliográfica en la cuál se examinó una amplia y actualizada bibliografía para valorar la importancia de asumir el paradigma preventivo a partir del trabajo de la Estomatología General Integral en nuestra sociedad pudiendo valorar que con este trabajo se ha logrado la adquisición y ejecución de conocimientos para alcanzar y mantener una salud bucal adecuada en beneficio de la salud general de nuestra población; garantizando que el hombre vele conscientemente por su salud y la de sus familiares y además que adquiera estilos  de vida sanos.

Palabras Claves: Estomatología General Integral- Paradigma- Promoción de salud.

Introducción
La salud es un elemento insustituible del bienestar general y solo una población sana puede participar activamente en el desarrollo de producción y productividad de los recursos (1). Una constante en el desarrollo cultural del ser humano lo constituye la lucha contra las enfermedades, puesto que en la medida que el hombre se adaptaba a su medio ambiente y lo transformaba, en esa misma medida se incrementaba a esta batalla (2).

La Salud es un indicador de desarrollo humano, estrechamente relacionado con las condiciones de vida de la población, crecimiento económico, medio ambiente y otros factores (3).

El fomento de la salud es visto como el proceso social que se orienta hacia una mejoría de la calidad de vida y consecuentemente de la salud, que conlleva a elevar el bienestar de los individuos, familias, organizaciones y comunidades, reducir los riesgos y tratar enfermedades (4). La situación de salud representa el conjunto de problemas de salud de grupos de poblaciones y formaciones sociales y expresa sus formas de vida cotidiana en sus dimensiones: general (modo de vida), particular (condiciones de vida) y singular (estilo de vida) (5).

El estudio de la historia de la salud pública forma parte de las memorias de la medicina y abarca cuándo, cómo y por qué el hombre se agrupó en instituciones y organizaciones que le permitiera hacer frente a las enfermedades en su propio medio social (6,7).

En la actualidad la atención médica y estomatológica han adquirido nuevas dimensiones, no solo cuantitativamente sino también en la calidad de los servicios de salud que se brindan a la población; situación muy diferente a lo que existía antes del triunfo de nuestra revolución, donde las acciones dirigidas a restablecer la salud bucal de ésta eran muy escasas; estando la mayoría en manos de consultas privadas, donde los consultorios eran muy costosos, debido a esta situación, el estado de salud bucal fue empeorando cada vez más pues las acciones preventivas no existían. 

Después de 1959 el estado cubano tuvo bien definido su concepto de atención preventivo – curativo a toda la población, creando un Sistema Nacional Único concebido y estructurado para prestar atención integral de elevada calidad (8), por lo que nuestro Sistema Nacional de Salud viene trabajando desde hace décadas en el perfeccionamiento sistemático de sus acciones, con vista a dar solución a los problemas de salud existentes y lograr mejores resultados, por lo que se han adecuado las acciones preventivas – curativas de estomatología a las concepciones del nuevo modelo de atención comunitaria para mejorar la calidad de la atención estomatológica y el grado de satisfacción de nuestro pueblo por los servicios recibidos (9).

Con la implantación del modelo de médico de familia en nuestro país, se ha dado un gran paso de avance en el mejoramiento del estado de salud de la población y se ha encaminado el trabajo no solo a la curación de las enfermedades, sino también y lo que es más importante a su prevención y la Promoción de Salud (10), el hombre que aspira una sociedad como la nuestra debe ser capaz de pensar por si solo, portador de un sistema de valores que le permitan convertirse en partícipe activo de su propio destino y el de los demás (10). 

Por eso cuando los servicios de salud incluyen la atención médica tanto a las personas sanas como enfermas, así como la atención al medio en que se desarrollan y también consideran sus aspectos psicológicos y sociales, transforman las acciones permanentemente curativas en preventivo – curativo, con un enfoque clínico – epidemiológico, podemos decir que se está realizando una atención integral a la población (11).

Es por eso importante el conocimiento por parte de nuestro personal de salud de las costumbres, tradiciones, opiniones, modo de vida, expectativas, así como sus actividades y prejuicios que le impidan mantener un equilibrio en el proceso salud – enfermedad (1), y de esta forma transmitir los conocimientos necesarios para que estos asuman el control de la salud; o sea se eduquen a todas las familias y población en general para que desempeñen adecuadamente la promoción de su propia salud y la colectiva, ya que la propia población debe producir salud conscientemente, eligiendo estilos y hábitos de vida sanos (1), pues en el desarrollo del individuo como ser social la salud juega un papel muy importante para lograr el bienestar del mismo y convertirlo en un elemento útil y activo dentro de la sociedad.

Tradicionalmente la práctica de la Odontología ha seguido una llamada “Filosofía Restauradora” en la que el paciente viene al consultorio cuando ya tiene una enfermedad activa (caries dental, dolor, necesidad de extracción, etc.). La población además ha llegado a aceptar como inevitable la pérdida de los dientes con la edad, pero si estuviera mejor informada de los conocimientos actuales a cerca de las enfermedades bucales, se reduciría su incidencia, prevalencia y gravedad (12). Todo esto está dado porque la promoción, educación y prevención no han tenido el desarrollo que nacionalmente debió tener y es solo en las últimas décadas donde se está haciendo énfasis en la misma, ya que hasta entonces solo se practicaba la Estomatología con una mentalidad fundamentalmente curativa (13) y la promoción, educación y prevención en salud comprende la identificación de los factores que determinan el proceso salud – enfermedad, así como la vigilancia y control de estos factores, la finalidad del Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral es la de agrupar las acciones de salud, fundamentadas en propósitos y objetivos dirigidos a mantener al hombre sano pues conoce al individuo, la familia, comunidad, su medio social y condiciones generales en el cual se desarrollan (14).

El objetivo de este trabajo es explicar la importancia de asumir el paradigma preventivo a partir de la Estomatología General Integral en nuestra sociedad.

Desarrollo:
ANTESCEDENTES HISTÓRICOS
Desde la antigüedad existe la polémica de si la medicina es una ciencia, un arte o un oficio. Es bueno recordar que de la misma manera que el médico de familia busca al paciente, el paciente se dirige a él no solo en busca específica de ciencia, sino que va principalmente en busca de la seguridad y confianza en una persona a la que concede capacidad para resolver su problema de salud (15). Por ello la medicina es una ciencia llena de incertidumbre y un arte lleno de posibilidades (Sir William Osler).

La Salud y por ende la medicina, no pueden estar determinados solo por el individuo, es necesario considerar la familia, la colectividad, la comunidad y el ambiente (16).

La vida del ser humano, como unidad de lo social y lo natural, está regida por leyes biológicas y por factores sociales. Estos factores sociales influyen sobre los procesos fisiológicos del organismo, por lo cual para comprender los problemas médico- ecológico, la ciencia médica debe basarse en los principios metodológicos de la dialéctica materialista, en el análisis marxista de la interrelación de los aspectos sociales y naturales del ser humano. Uno de los problemas metodológicos de las ciencias médicas lo constituye la correlación de lo biológico y lo social. El estudio de la mediatización de lo biológico por los factores sociales es abordado por Carlos Marx en “El Capital” cuando apunta: el trabajo es en primer término, un proceso en que éste realiza, regula y controla mediante su propia acción, su intercambio de materia con la naturaleza.... Y a la par que de ese modo actúa sobre la naturaleza exterior a él y la transforma, transforma su propia naturaleza (17).

La salud del hombre representa una categoría particular que no permite concebirla como un fenómeno puramente biológico. Es un estado biológico condicionado por un complejo de factores sociales que ejercen una influencia permanente sobre el hombre que puede ser favorable o desfavorable. Además este hombre social, en su esencia, no puede vivir fuera del medio que lo rodea. Como todos los seres vivos el hombre enfrenta las agresiones del medio gracias a su capacidad de adaptación, cuando esas agresiones sobrepasan esta capacidad sobreviene la enfermedad (18).

El grado de salud de la población es por si un indicador excelente del desarrollo humano estrechamente relacionado con las condiciones de vida de la población y el crecimiento económico del medio ambiente (3).

La Revolución Social y el desarrollo científico- técnico han posibilitado un cambio en la concepción de la atención en medicina y estomatología, las cuales adquieren nuevas dimensiones no solo cuantitativamente sino también en la calidad de los servicios de salud que se brindan a la población (19). 

Las acciones de salud en Cuba antes del triunfo de la revolución eran muy escasas, pues las condiciones sanitarias y la atención médica en general eran pésimas, por ende el estado de salud de la población era deplorable y existía una ausencia total de actividades preventivas. Desde el triunfo de la revolución en 1959, el estado a asumido totalmente la responsabilidad de la atención de la salud a sus ciudadanos, y en tal sentido, lleva a cabo acciones económicas y médicas para asegurar la protección de la salud partiendo, entre otros de los servicios de gratuidad y accesibilidad total de estos, garantizando que la totalidad de los habitantes del país, independientemente del lugar donde viven y trabajen, profesión, participación social y nivel de ingresos, tengan igual oportunidad de recibir una atención médica completa(20).

INICIO DE LA ATENCIÓN COMUNITARIA
Con la finalidad de agrupar las acciones de salud dirigidas a mantener al hombre sano, se establece en 1979 la Estomatología Comunitaria por sectores y en 1983 se elaboraron y presentaron a la Dirección Nacional de Salud, por parte de un equipo de prestigiosos profesionales un programa basado en la Atención Estomatológica Integral a las familias, denominado “Estomatología con base familiar,” en el cual ya se hablaba del profesional tanto médico como estomatológico que van dejando de ser consultantes de enfermos, para progresivamente convertirse en orientadores de salud (6). 

En enero de 1984 se inicia el modelo de médico y enfermera de la familia y se asigna a un estomatólogo general la responsabilidad de mantener y/o elevar el estado de salud bucal de la población correspondiente a dos consultorios, surgiendo el estomatólogo general integral institucionalmente en el período de 1985 – 1986 como resultado de la evolución y el desarrollo del Sistema Nacional de Salud y en particular del subsistema de atención estomatológica (14), creándose en 1992 el Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral a la población, que tiene como finalidad, agrupar las acciones de salud fundamentadas en propósitos y objetivos dirigidos a mantener al hombre sano, y el mismo garantiza la sistematicidad, uniformidad e integralidad en la planificación, organización y control de las acciones de salud bucal y tienen como objeto incrementar y perfeccionar la atención estomatológica, interrelacionando todo los factores, con el fin de alcanzar mayor eficiencia y grado de satisfacción en correspondencia con las necesidades de salud de la población (21).

ACTIVIDADES DE LA ESTOMATOLOGÍA GENERAL INTEGRAL
El Estomatólogo General Integral debe ser un especialista con un enfoque clínico – biológico, epidemiológico social capaz de realizar la Atención Primaria de Salud para mantener la vigilancia del estado de salud bucal en la comunidad, por lo que esta es la base para lograr y mejorar la salud bucal, por lo tanto la formación de otros especialistas nunca debe sustituir al Estomatólogo General Integral como el primer contacto para la supervisión general del tratamiento estomatológico (14).

Conociendo que la Estomatología General Integral es la rama de las ciencias médicas que trata los aspectos preventivos, curativos, biológicos y sociales, así como el ambiente en el cual se mueve el individuo, estudiando su medio social e instruyéndolo mediante un trabajo en equipo y con la participación activa de la comunidad, con el objetivo de mantener la salud bucal y general de hombre, considerando su unidad como ser biológico – social y el entorno social en el cual vive, para lo cual realiza funciones de promoción, prevención y recuperación para la salud, así como la rehabilitación de las secuelas de la enfermedad, concebidas todas estas actividades como un todo indisoluble, pues está ligada tanto al individuo sano como enfermo, atiende las familias, sus condiciones de vida, entorno, posibilidades económicas, organización de la atención médica; es decir, es la única forma de darle solución a los problemas bucales existentes sin necesidad de invertir cuantiosos recursos. Para realizar correctamente este trabajo debemos realizar el Análisis de la Situación de Salud, el cual representa un instrumento científico – metodológico útil para identificar, priorizar y solucionar problemas comunitarios, el cual contribuye a elevar el estado de salud bucal de una población, con una participación activa de la comunidad a partir de la identificación y solución de los problemas (9); ya que según los problemas detectados se realiza el enfoque educativo y se aplicarán las técnicas educativas y de salud, según se vayan a ejecutar de forma masiva, grupal en las familias o de persona a persona en el consultorio (22).

A esta combinación de oportunidades se le da un papel decisivo a los medios de comunicación social, a través de los cuales se capacita al individuo para adoptar conductas adecuadas al respecto, trabajo este muy diferente a la Estomatología no Integral, la cual atiende a personas aisladas que acuden al servicio de Estomatología, donde se limitan al diagnóstico clínico y a la terapéutica del individuo, su preocupación prioritaria son las enfermedades, no es planificada, no tiene en cuenta la participación de la comunidad, los resultados se miden por los enfermos curados o la cantidad de tratamientos realizados, no existe relación con los individuos sino están enfermos (4).

No debe haber dudas de que la Estomatología General Integral es el motor impulsor en una sociedad en que se busque el bien del hombre y para el hombre, pues al conocer este como alcanzar o mantener una salud bucal correcta, también conocerá como beneficiar la salud de su organismo en general, pues la salud bucal es parte de la salud general y como tal debe expresarse al estudiar las necesidades de la población (23); reconociendo que una buena atención primaria puede minimizar en gran escala la necesidad de atención más especializada, pues ella proyecta todos los recursos al alcance de la comunidad para dar solución a los problemas. 

Considerando que nuestro estudio es pertinente porque se están valorando los logros alcanzados en nuestro país una vez aplicada la Estomatología General Integral como parte del perfeccionamiento en el trabajo de nuestro Sistema Nacional de Salud, ya que al establecerse una correcta relación médico - paciente, donde este conozca los principios fundamentales para alcanzar salud por medio de la estrecha relación de trabajo se estará logrando una correcta ejecución de acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación, desarrollando así los conocimientos mediante la educación permanente en el trabajo (14). Por ello nuestro país pretende formar cada día profesionales con una óptica integral y con un profundo conocimiento del Análisis de la Situación de Salud de su área y que mantenga una adecuada educación y capacitación continuada, se realizan investigaciones con el objetivo de mejorar las condiciones de vida de la población y su estado de salud y las condiciones de trabajo de profesionales, técnico y el resto del colectivo, planificación y organización de los recursos humanos y materiales, lográndose así la participación social y comunitaria para darle solución a todos los problemas de salud existentes. 

Conclusiones:
Al asumir el paradigma preventivo a partir de la Estomatología General Integral en nuestra sociedad se ha logrado la adquisición y ejecución de conocimientos para alcanzar y mantener una salud bucal adecuada en beneficio de la salud general de nuestra población, haciendo que nuestra sociedad transmita de generación a generación conocimientos y hábitos de vida sanos, quedando establecido que la Atención Primaria es la base para lograr y mejorar la salud bucal ya que las actividades de promoción y Educación para la Salud que se realizan en la comunidad traen como resultado modificaciones en las actitudes y conducta de la población en relación con la salud general, obteniéndose una mejor calidad de vida en la población que ha asimilado los cambios.

Referencias bibliográficas
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5) Colectivo de autores. Salud Pública. Volumen 1. Editorial Ciencias Médicas. La Habana. 2001. p-62.
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Clínica Estomatológica Docente “Raúl González Sánchez” Municipio San Antonio De Los Baños.

Autores:
Dra. Estela Acosta Acosta *
Dra. Damaris González Valdés**
Dra. Yosmari Ramírez Moreira***
Dr. Pedro Carlos Alemán Sánchez****

*Especialista de I Grado en Estomatología General Integral.`Profesora Asistente Estomatología General Integral
** Especialista de I Grado en Ortodoncia. Instructor.
*** Estomatóloga General. Residente 2do año EGI. 
**** Especialista de I Grado en Ortodoncia

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