Monografias | Conocimiento de la población sobre el abdomen agudo

Resumen
Se realizó un estudio exploratorio descriptivo, tomando para ello una muestra de 120 personas, de las 586 atendidas por el consultorio #4 del Policlínico Docente Maceo, con el objetivo de identificar el nivel de información de la población acerca de las principales entidades del abdomen agudo, llegando a la conclusión que el mayor porciento de las personas toma analgésicos ante un dolor abdominal intenso, retrasando así su visita al médico; la mayoría de los pacientes ante un cuadro oclusivo acude al médico, pero existe un porciento significativo de personas que toman laxantes antes de ello; el total de encuestados acude al médico ante el cuadro de un embarazo ectópico roto; un número importante de personas ante una hernia complicada, se la reducen mediante taxia; por último, la mayoría de los encuestados alcanza una calificación de “R”o “M”en cuanto al nivel de información.

Introducción
El abdomen agudo es un cuadro clínico o quirúrgico grave, que requiere un rápido diagnóstico y tratamiento, caracterizado por el comienzo brusco de los síntomas abdominales, siendo los más importantes el dolor, las náuseas, los vómitos, las alteraciones del ritmo intestinal y/o alteración de las funciones genitourinarias.

Todos los trastornos abdominales agudos requieren de un rápido diagnóstico, siendo esta tarea, a veces muy difícil de llevar a cabo. A menudo aparecen dificultades para el diagnóstico que guardan relación con la edad, el sexo, las características del cuadro clínico y sobe todo el hecho de haber ingerido algún analgésico previamente a la consulta. (1)(2)

El abdomen agudo continúa siendo la primera causa de intervención quirúrgica de urgencia en los servicios de cirugía general. Los síndromes que lo integran son citados como principales causas de urgencia quirúrgica y muerte.(3)(4) Dentro del abdomen agudo los síndromes peritoneal, por apendicitis aguda y el oclusivo por bridas y hernias complicadas, son los más frecuentes. El embarazo ectópico roto responsable de un síndrome hemorrágico, ocupa también un sitio de relevancia.(5)(6)

A partir de 1984 el estado cubano decidió implantar el Programa del Médico y la Enfermera de la Familia. El 4 de enero por iniciativa del Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz, comenzó el trabajo del Médico de la Familia (7)(8),de esta manera, nuestra población amplió la cobertura de atención dentro del sistema de salud. A pesar de que su objetivo principal es la promoción sanitaria y la prevención de las enfermedades, en el consultorio médico a menudo se presentan pacientes de difícil diagnóstico, dentro de lo que se encuentran las afecciones abdominales agudas(9).

A pesar de la constante educación promocional de salud que recibe nuestra población, podemos constatar en la práctica diaria que no son pocos los pacientes que se automedican antes de consultar al médico en presencia de un dolor abdominal de envergadura, enmascarando las características del mismo y retardando así su visita a un hospital Todo lo anterior conlleva a un incremento del tiempo de evolución de la enfermedad y por consiguiente una elevación de los riesgos de complicaciones y mortalidad en el abdomen agudo.

Es nuestro interés realizar este trabajo con el objeto de evaluar el nivel de conocimiento que la población tiene a cerca del abdomen agudo y de lo que se debe o no hacer en su presencia, y de esta forma buscar vías de solución que logren mejorar los índices de morbimortalidad en esta entidad que tanto nos compete a todos. 

Objetivos
General:
- Identificar el nivel de información de la población acerca de las principales entidades del abdomen agudo.

Específico:
- Describir las variables edad, sexo y nivel de escolaridad de la población encuestada.
- Identificar la conducta inicial de la población ante las principales entidades del abdomen agudo.
- Evaluar el nivel de información de la población.

Material y Método
Se realizó un estudio exploratorio descriptivo, tomando para ello una muestra de 120 personas, de las 586 personas atendidas por el consultorio #4 del Policlínico Docente Maceo, ubicado en el municipio Cerro. 

Para la obtención de los datos se elaboró una encuesta, en la cual se exploran los elementos más acuciantes que se pueden encontrar durante la práctica diaria, en un paciente con un abdomen agudo quirúrgico.

La encuesta fue aplicada a todos los mayores de 15 años de edad, que se encontraban en sus viviendas en el horario de 3:00 a 7:00 pm, los días 20 y 21 del mes de abril del año 2005.

Para dar respuesta al objetivo específico #1 se obtienen los datos de las siguientes variables:

Edad:                            Medida en años

Sexo:                            Femenino o Masculino

Nivel de escolaridad:   Primaria sin terminar 
                                     Primaria terminada
                                     Secundaria terminada
                                     Técnico medio terminado
                                     Preuniversitario terminado
                                     Universitario terminado

Para dar cumplimiento al objetivo específico #2, se analizaron las respuestas dadas por los encuestados valorándolas como correctas o incorrectas.

El objetivo #3 considerado el más importante de nuestro trabajo, dentro de los objetivos específicos, por evaluar el nivel de información de los encuestados, acerca de las principales entidades del abdomen agudo, utilizó la variable evaluación, que quedó definida de la siguiente forma:

Excelente (E): 6 preguntas bien.
Muy bien (MB): 5 preguntas bien.
Bien (B): 4 preguntas bien.
Regular (R): 3 preguntas bien.
Mal (M): 2 o menos preguntas bien.

Para el procesamiento de los datos se utilizó la técnica de los palotes. Se empleó además, bolígrafo, papel, calculadora y una computadora.

Los resultados se exponen en gráficos y tablas para facilitar la comprensión de los mismos.

Resultados y Discusión
En la muestra escogida existe un predominio de las personas comprendidas dentro de la tercera edad, con un 39,9%, el resto de los grupos etáreos tuvo un comportamiento similar. (Tabla #1) Además prevalece el sexo femenino, con un 56,7% con relación al masculino, que solo alcanzó el 43,3%.(Tabla #2) El predomino en la muestra, de las personas de más de 60 años y del sexo femenino, es importante si tenemos en cuenta que los trastornos abdominales agudos, pueden tener errores diagnósticos, más frecuentes en la mujer que en el hombre y en pacientes de edad avanzada que en jóvenes (10) y por lo tanto, el conocimiento en estos grupos de la conducta más adecuada a seguir contribuiría al rápido tratamiento de los mismos, evitando así las complicaciones.

Con respecto al nivel de escolaridad, tenemos que la mayor parte de los encuestados tienen terminados la secundaria o el técnico medio para un 34,2% y un 25,0% respectivamente, lo cual refleja que el nivel de escolaridad de la muestra estudiada es aceptable para tomar decisiones que , partiendo de una adecuada educación sanitaria, les permita adoptar medidas consecuentes en caso de presentar dolencias abdominales agudas. (Tabla #3)

La mayoría de las personas retrasan la visita al médico ante un dolor abdominal intenso, cometiendo el gran error de tomar analgésicos. De forma tal que solo el 39,2% acude de forma rápida al especialista. La ingestión de medicamentos, ante un dolor abdominal intenso disminuiría el mismo, pero no frenaría el proceso que lo produce. Aparece descrito en toda la bibliografía consultada que a medida que avanza un proceso intraabdominal, sea inflamatorio, oclusivo, etc, las posibilidades de complicaciones se exacerban considerablemente, empeora la irritación peritoneal, se produce la perforación del órgano afecto o la formación de un plastrón en el caso de un síndrome inflamatorio visceral; se agravan los desequilibrios hidroelectrolíticos; se profundizan los cuadros de shock, entre otros.(11)(12)(13)(Tabla #4)

Es representativo el hecho que 4 de cada 10 personas tomen laxantes o se coloquen enemas en situaciones que pudieran corresponderse con cuadros oclusivos; el aumento de la motilidad intestinal y del volumen de líquido intraluminal que se producirían, agravarían de manera importante el estado de los pacientes.(14)(15) Sólo el 60,0% de los encuestados acudiría inmediatamente al médico en caso ser o contar con un paciente anciano, que no defeca ni expulsa gases por el recto por más de tres días.(Tabla #5)

Nos llamó poderosamente la atención, el hecho de que el 74,2% de los encuestados, a pesar de que la apendicitis aguda es una entidad muy frecuente y difundida, no conociera la localización habitual de la misma.(Tabla #6)

Constituye un elemento digno de señalar que sólo el 6,7%, es decir 8 encuestados, conciben como real la posibilidad de una apendicitis aguda en el anciano. El hecho de que la mayoría de las personas desconozca esta realidad, condiciona que a estos pacientes se les retarde la atención médica.(Tabla #7) En el paciente geriátrico las características clínicas de la apendicitis aguda no siempre se manifiestan de la misma forma que en el resto de la población, no obstante, esta entidad quirúrgica, constituye la causa más frecuente de abdomen agudo en el anciano.(4)(16) El deterioro de los sistemas inmunológicos y reticuloendoteliales, así como la disminución de los mecanismos defensivos intrabdominales, propios del envejecimiento, trae implícito la necesidad de un diagnóstico precoz en los pacientes de la tercera edad, con el fin de evitar las peritonitis y otras complicaciones afines.(12) 

Afortunadamente, el 100% de las personas, en caso de ser una mujer o tener una en su casa, ante la presencia de dolor abdominal brusco en bajo vientre, acompañado de fatiga, luego de seis semanas o más, sin ver la menstruación acudiría al médico. Esta conducta es extremadamente importante, si tenemos en cuenta que el embarazo ectópico roto, cuadro caracterizado por los síntomas anteriormente mencionados, da un síndrome hemorrágico el cual puede ser responsable de una muerte materna.(17) Por tanto en casos como este, la rapidez con que se actúa es de vital importancia.

Ante una hernia “que se traba”, el 5,8% de las personas la empujaría hacia dentro, esto pudiera provocar la reducción en masa de una hernia estrangulada, condicionando la aparición de una peritonitis y la consiguiente complicación del paciente.(18)(19) El 94,2% restante asumiría la conducta correcta de acudir en busca de evaluación médica.(Tabla #8)

Basándonos en la evaluación integral de las preguntas realizadas en la encuesta, constatamos que más del 60% (76 entrevistados) presentan un nivel de conocimiento sobre el abdomen agudo que se encuentra en los rangos de regular y malo, o sea, que el 63,3% de las personas interrogadas, pueden incurrir en errores que, bien sea por demora en acudir al médico o por automedicación, provocarían un incremento de la morbimortalidad por este cuadro abdominal. La calificación de “E”, sólo la alcanzó el 4,2% de los encuestados.(Tabla #9)

Conclusiones
- Predominan en la muestra los grupos más afectados en cuanto a la frecuencia de errores diagnósticos del abdomen agudo, es decir, los ancianos y las mujeres.
- El mayor porciento de las personas toma analgésicos, ante un dolor abdominal intenso, retrasando así su visita al médico.
- Un número significativo de los encuestados, toma laxantes o se coloca enemas en cuadros potencialmente oclusivos.
- La mayor parte de los interrogados desconoce la ubicación del dolor en la apendicitis aguda, otro grupo no piensa en la posibilidad de esta, en un anciano.
- El total de encuestados acude al médico ante el cuadro de un embarazo ectópico roto.
- Existen individuos que se reducen la hernia aunque se encuentre complicada. 
- La mayoría de los encuestados alcanza una calificación de “R” o “M” en cuanto al conocimiento general que, sobre el abdomen agudo debe manejar la población.

Recomendaciones
- Elevar el nivel de información de la población acerca de la conducta a seguir ante las entidades más frecuentes del abdomen agudo, a través del médico de la familia.

Bibliografía
1. Jarrel, M; Bruce, E; Carabasi, K; Anthony R: “National Medical Series Study”. Surgery 3rd. Edition. 1995
2. Trujillo, ME y cols. “Correlación clínica, laparoscópica e histológica en el abdomen agudo”. Rev Cub Cir. 34(2). 67-81. jul-dic. 1995
3. Bouillot, JL: “Laparoscopic procedure for study in 283 cosecutive patients”. Ann- Surg. 3(6). 165-88. 1999
4. Kettunen, J: “Emergency abdominal surgery in the elderly”. Br-J-Surg. 72(5) 56-67. 1995
5. Ojeda, M J; Rondón, J; García, J: “Abdomen agudo quirúrgico”. Multimed. 1(2). 23-33. 1997
6. Rodríguez, C:“Abdomen agudo, estudio de lo fallecidos”. Rev Cub Cir. 29(2) 48-59. mar-abr 1990 
7. Sánchez, L: “Introducción a la Medicina General Integral”. Editorial Ciencias Médicas. Ciudad Habana.1999 
8. Álvarez Sintes Roberto. Temas de Medicina General Integral: Salud y Medicina. Vol. I. Editorial Ciencias Médicas. Ciudad Habana. 2001
9. Soler, C.: “Diagnóstico del abdomen agudo en el consultorio del Médico de Familia”. Rev Cubana Med Gen Integr;17(4):386-9. 2004
10. Buppert,C: “How to avoid missing appendicitis”. http//www .medscape.com / viewarticle/4280/8. 2002
11. Sabiston, D C Jr: “The biological basis of the moderm surgical practice”. Philadelphia. EUA. 15th Cd rom edition . Chapter 21. 945-83. 1997. 
12. Roque,R; Ramírez, ET: “Peritonitis difusa. Actualización y tratamiento”. Rev Cub Cir;39(2):131-5. 2000
13. Shwartz.SS: “ Principios de Cirugía.” Vol.2. 1995. 
14. Graber, A.: “General Surgery: Intestinal Obstruction”. University of Iowa Family Practice Handbook, Fourth Edition, Chapter 15. http//www.vh.org /Providers/ClinRef. 2002. 
15. Ojeda, MJ et al: “Mortalidad quirúrgica.” Multimed; 2(3). 33-46. 1998 
16. Graber, A.: “General Surgery: Appendicitis”. University of Iowa Family Practice Handbook, Fourth Edition, Chapter 15. http//www.vh.org /Providers/ClinRef. 2002.
17. Weissman, A M: “Gynecology: Ectopic Pregnancy.” University of Iowa Family Practice Handbook, Fourth Edition, Chapter 13. http//www.vh.org /Providers/ClinRef. 2002.
18. Kurzer, M; Belsham, PA; Kark, AE: “Prospective study of open preperitoneal mesh repair for recurrent inguinal hernia.”Br- J- Surg, Vol. 89 Issue 1, p90, Jan2002
19. Leblanc, KA: The Critical Technical Aspects of Laparoscopic Repair of Ventral and Incisional Hernias”, Am Surgeon. Vol.67 (8), 809, Aug 2001.

Anexos
Encuesta sobre abdomen agudo
Edad: _______ Sexo: _______ 
Nivel de Escolaridad:_________________

1.Si usted presenta un dolor intenso en el abdomen . ¿Qué es lo primero que haría?:
____Tomar analgésicos.
____Consultar al médico.
____Esperaría un tiempo, para ver si se me alivia, y si no se calma, 
tomaría analgésicos.

2.Si en su casa hay un paciente anciano, o usted pertenece a esa edad. ¿Qué es lo primero que haría, si estuviera más de tres días sin defecar ni expulsar gases por el recto?
____Tomar laxantes.
____Acudir al médico.
____Colocarse un enema evacuante.

3.Según su criterio, el dolor de la apendicitis aguda se localiza en:
____El lado izquierdo del abdomen.
____En la parte baja y derecha del abdomen
____Generalizado en todo el abdomen.
____No sé en que sitio se ubica.

4.Si en su casa hay un anciano o usted pertenece a esa edad, y presenta dolor en el abdomen y vómitos:
____Nunca pensaría en la posibilidad de una apendicitis por la edad que 
tiene.
____Pudiera ser una apendicitis en el anciano.
____Desconozco cual pudiera ser la causa del dolor y los vómitos.

5.La presencia de dolor abdominal brusco en bajo vientre, acompañado de fatiga, luego de seis semanas o más, sin ver la menstruación, le haría a la mujer :
____Acudir a la consulta de infertilidad.
____Acudir al médico de la familia o al cuerpo de guardia. 
____Mantener reposo en cama.
____Tomar analgésicos.

6.Si usted es un paciente anciano, o en su casa hay uno, y presenta una hernia “que se le traba”. ¿Qué haría?
____Tomar relajantes musculares.
____Empujarla hacia dentro, hasta reducirla.
____Acudir en busca de evaluación médica.

Tabla # 1
Título: Distribución de las personas según grupos de edades

Fuente: Encuesta

Tabla # 2
Título: Distribución de las personas según sexo

Fuente: Encuesta

Tabla # 3
Título: Nivel de escolaridad de las personas

Fuente: Encuesta

Tabla # 4
Título: Conducta inicial frente a un dolor abdominal intenso

Fuente: Encuesta
Nota:
A: Tomar analgésicos
B: Consultar al médico
C: Esperar un tiempo para ver si se alivia y si no se calma tomar analgésicos 

Tabla # 5
Título: Conducta inicial ante un anciano que no defeca, ni expulsa gases por el recto


Fuente: Encuesta
Nota:
A: Tomar laxantes
B: Acudir al médico
C: Colocarse un enema evacuante

Tabla # 6
Título: Conocimiento acerca de la localización del dolor de la apendicitis aguda

Fuente: Encuesta
Nota:
A: En el lado izquierdo del abdomen 
B: En la parte baja y derecha del abdomen 
C: Generalizado en todo el abdomen
D: No saben en que sitio se ubica

Tabla # 7
Título: Sospecha de apendicitis aguda en el anciano

Fuente: Encuesta
Nota:
A: Nunca pensarían en una apendicitis 
B: Pudiera ser una apendicitis 
C: Desconocen cual pudiera ser la causa del dolor

Tabla # 8
Título: Conducta ante una hernia que se le traba

Fuente: Encuesta
Nota:
A: Tomar relajantes musculares
B: Empujarla hacia adentro 
C: Acudir en busca de evaluación médica

Tabla # 9
Título: Evaluación del nivel de información sobre abdomen agudo

Fuente: Encuesta

Autores: 
Dr. Manuel Ricardo Veloz
Especialista de 1er Grado en Cirugía General

Dra. Mylene de los A. Rodríguez Artíles
Especialista de 1er Grado en Geriatría y Gerontología

Dra. Miladys Martín Alzugaray
Especialista 2do Grado en Cirugía General

Dra. Yuranis Gárciga Martín
Residente en Cirugía General

Dr. Miguel Reyes Argudín
Especialista de 1er Grado en Coloproctología

HOSPITAL – FACULTAD
DR. SALVADOR ALLENDE

Ciudad Habana
Cuba
Año 2006

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