Monografias | Adolescencia, Familia y Salud

Resumen
Se realizo un estudio descriptivo y transversal para identificar los factores Bio-socio-demográficos de las y los adolescentes y sus familias que influyen en la salud, adaptabilidad y vulnerabilidad familiar a las crisis en las áreas de salud de las Policlínicas Josué País García, José Martí Pérez, 28 de Septiembre y Camilo Torres del municipio Santiago de Cuba en el periodo comprendido desde el 1 de Enero hasta el 30 de Junio del año 2004. Concluyéndose que dentro de los factores biológicos predominaron el grupo etáreo de 10 a 14 años, el sexo femenino y las afecciones emocionales y el intento suicida tanto para las y los adolescentes como para sus familiares. En la familia extensa, aquellas con 2 hijos o hijas, en etapa de formación, la autoridad del hogar fue la materna y dos de los miembros de la familia aportaban a la economía del hogar.

Introducción
Ya en 1887 Lewis Morgan en su clásico libro “La sociedad primitiva demuestra como la familia sufre también un proceso de desarrollo continuo. Los sistemas de parentesco evolucionaban en la misma medida en que lo hacia la sociedad y no sufrían una transformación radical hasta tanto no se modificaba sustancialmente la familia cono consecuencia del cambio de la base económica. El concepto socialista sobre la familia parte de la consideración fundamental de que constituye una entidad en que están presentes e íntimamente entrelazados el interés social y el interés personal puesto que, en tanto célula elemental de la sociedad, contribuye a su desarrollo y cumple importantes funciones en la formación de las nuevas generaciones y, en cuanto centro de relaciones de la vida en común de mujeres y hombres, entre estos y sus hijas e hijos y de todos con sus parientes, satisface hondos intereses humanos, afectivos y sociales de la persona. Para poder hablar de estado de salud adecuado es necesario tener en cuenta el modo de vida del individuo y por tanto sus condiciones y estilo de vida. Por lo general, el hombre pertenece, vive y se desarrolla dentro del grupo social primario denominado familia y de ahí que consideremos muy importante también para su salud, su modo de vida familiar. 

En la actualidad, la práctica médica va en busca de una medicina más humana, pues ve al hombre en su medio familiar y social, trasciende así los marcos tradicionales del enfoque clínico, lo que de cabida a un nuevo enfoque clínico/ epidemiológico, donde el conocimiento de la salud de la familia se hace indispensable para el planeamiento de las acciones de salud. Es la familia un contexto complejo e integrador pues participa en la dinámica interacconal de los sistemas biológicos, psicosocial y ecológico dentro de los cuales se movilizan los procesos fundamentales del desarrollo de las y los adolescentes. Con la finalidad de aportar soluciones a la compleja problemática de las y los adolescentes nos motivamos a identificar los factores biosociodemográficos de las y los adolescentes y sus familias que influyen en la salud, adaptabilidad y vulnerabilidad familiar a las crisis.

Objetivo
General
1. Identificar los factores bio-socio-demográficos de las y los adolescentes y sus familias que influyen en la salud, adaptabilidad y vulnerabilidad familiar a las crisis en las áreas de salud de las Policlínicas Josué País García, José Martí Pérez, 28 de Septiembre y Camilo Torres del municipio Santiago de Cuba en el periodo comprendido desde el 1 de Enero hasta el 30 de Junio del año 2004.

Específicos
1. Caracterizar la muestra a través de variables socio-demográficas.
2. Evaluar algunos indicadores del funcionamiento familiar que influyen en su estado de salud.
3. Conocer los factores de riesgo más frecuentes para la adaptabilidad y/o vulnerabilidad a las crisis y que debemos modificar
4. Promover el enfoque de atención integral a la salud familiar en la Atención Primaria de Salud.


Material y Método
Se realizo un estudio descriptivo y transversal para identificar los factores Bio-socio-demográficos de las y los adolescentes y sus familias que influyen en la salud, adaptabilidad y vulnerabilidad familiar a las crisis en las áreas de salud de las Policlínicas Josué País García, José Martí Pérez, 28 de Septiembre y Camilo Torres del municipio Santiago de Cuba en el periodo comprendido desde el 1 de Enero hasta el 30 de Junio del año 2004.

La población escogida fue de los cuatro distritos del municipio Santiago de Cuba (correspondientes a las áreas de salud de las Policlínicas Josué País García, José Martí Pérez, 28 de septiembre y Camilo Torres). De estas se escogieron al azar 1112 familias con la única condición que viviera entre sus miembros al menos un adolescente, de las cuales nuevamente al azar se seleccionaron 252 de cada núcleo familiar fue escogido un adolescente y un padre, madre o tutor a los que se le aplico encuesta anónima empleada por la OPS y la OMS del proyecto de evaluación de la salud familiar Como es tu familia (para las y los adolescentes) y como es su familia (para los padres, madres y o tutores) las cuales fueron sugestivas de ciertas modificaciones para adecuarlas a nuestros intereses y características particulares.

Las preguntas pertenecen a los ocho factores asociados a la adaptabilidad y vulnerabilidad familiar a las crisis. Los resultados fueron evaluados de forma particular y posteriormente se promediaron par dar la evaluación de la familia para lo cual empleamos la clave de puntuación propuesta en el instructivo de utilización de las encuestas. Empleamos la media aritmética para las variables cuantitativas, la técnica no parametrica Chi cuadrado para las cualitativas. Se acepto como máximo de error el 5 % para las pruebas de hipótesis y se presentaron los resultados en tablas de contingencia. Los datos se procesaron en una computadora a través del sistema epinfo 6 se compararon con investigaciones nacionales y extranjeras y mediante análisis inductivo y deductivo se emiten conclusiones y recomendaciones.

Resultados
Al evaluar los factores de adaptabilidad y vulnerabilidad familiar vemos que el nivel de adaptabilidad o de vulnerabilidad de la familia y de sus miembros a la crisis, en respuesta a un evento estresante o a una transición, depende de la interacción de los siguientes factores:

A. El tipo de relaciones que mantienen sus miembros
B. El estilo de afrontamiento de los problemas
C. Las fuentes de apoyo del adolescente y de su familia
D. Los valores y creencias de la familia
F. La acumulación de tensiones y estresares
H. Los recursos de la familia para resistir las tensiones

Como indicadores de la adaptabilidad o de la vulnerabilidad a la crisis se toman dos factores: 
1) el grado de satisfacción de los miembros de la familia con diferentes aspectos de su vida (factor E) y
2) la presencia o ausencia de problemas de salud y de comportamiento (factor G).

Tipo de relaciones
Se estudiaron las características fundamentales de 252 familias de adolescentes pertenecientes a 4 áreas de salud del municipio Santiago, de las cuales se encuestaron en sus hogares 252 adolescentes y 252 padres y/o tutores, se promediaron los resultados de cada familia cuyos resultados exponemos Predominaron las adolescentes(59,5%), los grupos de edad de 13 a 17 años(85,3%), el 94,8% estudian, llama la atención que el 5, 1% no estudia de los cuales trabajan 7(2,8%) y se mantienen desvinculados 6(2,3). Según estructura familiar, las familias extensas predominan (36,1%), seguida de las ampliadas (30,1) El promedio de hijos fue de 2 en 135 familias (53,6%) y según convivientes el mayor porcentaje (36,1%) tiene 4 convivientes y el 17.4% (44) tienen 5 personas en el hogar. Las familias se caracterizaron por estar en el ciclo vital de desarrollo (Adolescencia) y según quien manda en el núcleo familiar es la mama quien manda en la mayoría de los hogares (33,5).

Jerarquía
La jerarquía muestra que la mayoría (84,9) de las familias tienen una clara percepción del rol de padre o madre y de autoridad en la familia, un 15,1% de las familias evidencian tendencia al caos familiar en la organización familiar con puntaje por debajo de 7 puntos. Cuando ambos padres son percibidos como los que mandan, ello representa un funcionamiento mas balanceado y democrático, nuestros resultados dan un 31,7% de hogares donde mandan ambos .La estructura del sistema familiar evidencio que el 32,3%(81) son familias con deficiente funcionamiento con factores de riesgo para un adecuado funcionamiento como bajos niveles de cohesión, comunicación, apoyo para enfrentar los problemas entre otros factores de vulnerabilidad como exponemos a continuación y que son indicadores de salud familiar.

Cohesión Familiar
Este indicador mide el nivel de cohesión familiar, es decir el apego emocional, sentimiento de unión y explícita expresión de afecto entre sus miembros. Los resultados de este estudio muestran un puntaje alto en 60,7% (153) de las familias con bajo nivel de cohesión esta el 35,,3%(89) y con muy bajo nivel de cohesión el 5,,5%(14),, tanto las de bajo como las de muy bajo nivel de cohesión muestran desligamiento afectivo,, aspecto que se ha encontrado asociado con mayor propensión a dificultades emocionales y del comportamiento en diferentes personas de la familia.

Participación en la solución de problemas
Se trata del grado de participación de los hijos en la solución de los problemas familiares y de compromiso y unión familiar para afrontarlos, es un recurso de afrontamiento que disminuye la vulnerabilidad a la crisis, nuestros resultados evidencian que en el 33,7 (85) de las familias es pobre la participación de los hijos en la solución de los problemas que se confrontan en el seno familiar, soslayando este recurso que les permitiría disminuir la vulnerabilidad a las crisis que se puedan presentar.

Comunicación de padres 
Con los hijos es un aspecto a mejorar pues casi la mitad (42,4) mantiene baja puntuación y sabemos la comunicación padre / hijos muestra niveles bajos de estrés cuando la comunicación es adecuada y tiene como puntaje de 15 a 20 puntos, lo que evidencia mayor apertura y satisfacción en la interacción padres hijos lo que les permitirá compartir sus ideas y sentimientos sin reserva, y esta comunicación es un factor protector ante las crisis familiares. La media de este estudio fue de 14,7 puntos, con un porcentaje superior en la comunicación Madre / hijo con una media de 16,5 puntos y menor con el padre con una media de 13,3 observándose que casi la mitad mantiene pobre comunicación con el padre (49,2%)

La buena comunicación conyugal evidencia mayor grado de apertura, confianza y satisfacción entre cónyuges, que permite compartir ideas y sentimientos sin reserva, es un vehículo necesario para un correcto funcionamiento familiar y afrontamiento de crisis. En las familias estudiadas en una buena parte de ellas resulta deficiente la comunicación conyugal (44,4%) de lo que se infiere carecen de este recurso para el adecuado funcionamiento familiar y el afrontamiento a las crisis.

Búsqueda de Apoyo Social
Señala la frecuencia de la búsqueda por la familia de apoyo en vecinos, parientes y amigos para enfrentar sus problemas, lo que aquí ocurre en el 57,1%(144) de las familias.

Apoyo Religioso
En este caso según manifiestan diversos investigadores en el área del manejo del estrés han encontrado que las personas que tienen una fe y pertenecen a una iglesia asumen actitudes más optimistas y experimentan más confianza para resolver con éxito los momentos más difíciles. En nuestro caso solo el 22,6(57) de las familias acuden al apoyo religioso. Apoyo profesional Se trata de la búsqueda de apoyo en profesionales especializados para la solución de sus problemas lo que ocurre en el 36,9 %(93) de nuestras familias.

Redefinición
La redefinición hace referencia a la confianza que tienen los miembros de la familia en que cuentan por si mismos con los recursos necesarios para afrontar los problemas los que consideran manejables y solubles. Los puntajes bajos en este indicador muestran que la familia ofrece poca garantía a sus miembros como fuente eficaz de apoyo ante las dificultades y ese es el caso de 90(35,7) familias de este estudio aunque la mayoría de ellas (64,3) muestran una buena redefinición.

Fuentes de Apoyo del Adolescente
Aquí se indica que tanto el adolescente como sus padres tienen la percepción de que el cuenta con suficientes fuentes de apoyo cuando se encuentra en dificultades, los puntajes bajos en este indicador señalan un contexto de aislamiento y cierto desamparo para el mismo y es el caso de 57(22,6%) adolescentes de este estudio aun cuando la mayoría (77,4%) cuenta con suficientes fuentes de apoyo.

Valores
Los valores aunque no tienen significación en los niveles de estrés son indicadores de interés que exploramos y como resultados vemos que en el caso del:

Valor Esfuerzo Personal: la mayoría de las familias (83,7%) conceden gran importancia en la vida al hecho de alcanzar un alto nivel de estudio y de encontrar realización personal en la actividad laboral que desempeña.

Poder dinero y sexo: revela que ejercer influencia sobre los demás, tener mucho dinero y una vida sexual activa son hechos valorados como importantes en la vida.

Los Valores Morales: relativos a la unidad familiar y al respeto personal tienen gran significación para las familias de Santiago pues el 73,8% obtienen puntajes altos en este indicador y en el 26,2 es bajo.

Satisfacción con la vida: Este mide los factores de satisfacción relacionados con las relaciones personales y los relativos a la calidad de vida y aspectos económicos de vivienda y servicios a los que la familia tiene acceso, de manera que la puntuación total que aquí evaluamos representa el grado de satisfacción que se experimenta con la vida en sentido general y vemos que en Santiago el 57,9%(146) de las familias experimentan una alta satisfacción con la vida en general, pero un numero no despreciable(106) de familias que representa el 42,1% no esta satisfecha Felicidad.

La Felicidad se refiere a la impresión subjetiva de cuan feliz se sienten las personas en comparación con los demás de su entorno, en otros estudios. Realizados el bajo nivel de felicidad y satisfacción ha mostrado importante relación con las conductas de riesgo, en nuestro caso si bien la mayoría presenta plena Felicidad, algo menos de la mitad(40,4%) no lo considera como tal y resulta significativo que de ellos el 7,5%(19) se percibe muy infeliz.

Rendimiento Académico: del adolescente y laboral de los padres se refiere a la apreciación subjetiva cerca del nivel de rendimiento en los estudios que el adolescente cree tener en comparación con sus compañeros y del que los padres creen tener en su trabajo el promedio para ambos fue de 6 puntos, la mayoría con altos rendimientos (63,1) con mayor rendimiento escolar de las adolescentes.

Acumulo de Tensiones: Se trata del número de eventos que se han presentado en la familia en el último año así como la intensidad con que la han afectado. Según los modelos de funcionamiento familiar, la acumulación de eventos estresantes es uno de los factores asociados con mayor vulnerabilidad a la crisis, hecho que afectara mas si esto se asocia con baja cohesión y participación familiar, problemas en la comunicación padres hijos y pobres fuentes de apoyo además de tendencia a asumir con pasividad los problemas en lugar de redefinirlos y acudir a ayudas eficaces

Los resultados nuestros presentan que mas de la mitad (55,1) de las familias exhiben un alto numero de eventos estresantes, con nivel medio de estrés esta el
37,3%(94) y con bajo nivel el 7,5%(19). Los eventos estresantes mas comúnmente encontrados están en relación con el Divorcio de los padres del adolescente (47,0%) y la falta de dinero para satisfacer las necesidades (45,3%).

Problemas de Salud
Se refiere a la presencia de síntomas y conductas de riesgo del adolescentes y/otro miembro de la familia, niveles bajos señalan una mejor adaptación del adolescente y su familia. Nuestro estudio revela que con importante numero de síntomas y conductas de riesgo esta el 13,5%(34) de adolescentes y su familia y con mejor nivel de adaptación esta la mayoría (86,5%)(218), los problemas de salud mas frecuentes son los relacionados con el nerviosismo y la tristeza en el 35,0% de los padres y 22,0% de los adolescentes así como los problemas emocionales o psicológicos 17,9% de l@s adolescentes y el 28,5% de los padres o tutores.

Tratamientos
A mayor puntuación mayor presencia de síntomas y dificultades que en este caso está el 11,1%(28) de las familias santiagueras y los bajos puntajes hablan de mayor nivel de adaptabilidad como ocurre con la mayoría (88,8%) de las familias de este estudio. Es preciso señalar que dentro de los síntomas que mas afectaron están los trastornos emocionales, la tristeza, trastornos psiquiátricos y los tratamientos mas frecuentes son los de Psiquiatría (21,5% de los familiares y 2,0% de las adolescentes) y las conductas de riesgo mas relevantes de las familias están en relación con el habito de fuma (50%), Embriaguez (38,3%), preocupación por el porte y aspecto personal (49,3%), las riñas tumultuarias (16,9%).

Recursos de la Familia
Según ocupación de los padres una buena parte de ellos son empleados(80,1) como jubilados esta el 4,9% , el 5,3% son amas de casa las madres y trabajadores por Contrato, el 2,4% trabajan por cuenta propia, son jubilados el 4,9% Según el número de aportantes a la economía del hogar el estudio revela que son, 2 personas las que aportan en el 47,3% (115)de los hogares de los adolescentes,3 los aportantes en el 13,6%(33) en 84 es un solo aportante (34,6%) y es significativo señalar que en los hogares donde es la madre la jefa del núcleo familiar la presencia de un solo aportante es un importante factor de riesgo, dado que su empobrecimiento se acompaña de otros factores igualmente críticos para el adecuado funcionamiento familiar y en nuestro estudio el 40,2(33) de los hogares que tienen como jefe de núcleo a la mama solo existe un aportante, téngase en cuenta que el 47,0 % de las familias el divorcio esta presente. En 5 familias (1,9%) se desconoce o los aportes no son sistemáticos o no existen aportantes.

Ingresos, bienes y servicios
El ingreso promedio de los hogares es de 320,00 pesos y en los hogares donde el jefe de núcleo es la madre y con un solo aportente el ingreso promedio es de 300,00 pesos con un 48,85 de las familias con ingreso inferior a 250,00 pesos. De ahí que en el 45,3% de las familias se señale el dinero como una de las necesidades de mayor interés: Como promedio el salario es de $ 319.00 pesos con un mínimo de $90,00 y máximo de
$1600.00.

Perfiles del funcionamiento familiar
Teniendo los puntajes de cada persona, así como los promedios familiares en cada factor, se pueden representar en forma de perfiles del funcionamiento familiar utilizando un formato similar a la tabla 1. Los perfiles sirven para evidenciar aquellas dimensiones y factores de la vida familiar sobre los cuales vale la pena intervenir en un momento dado, con el fin de estimular un mejor funcionamiento que favorezca la evolución, tanto de la familia como de los adolescentes que en ella viven. La tabla x muestra puntajes obtenidos por la Familia de Santiago en los cuestionarios.

Conclusiones
Dentro de los factores biológicos predominaron:
1. El grupo etáreo de 10 a 14 años.
2. El sexo femenino.
3. Las afecciones emocionales y el intento suicida tanto para las y los adolescentes como para sus familiares.

Los factores sociales y demográficos mas frecuente fueron:
1. L@s adolescentes que se encontraban estudiando en el momento de la investigación
2. Las familias que pertenecían al área de salud correspondiente a la Policlínica Universitaria Josué País García.
3. El tipo de familia extensa, aquellas con 2 hijos o hijas, en etapa de formación, la autoridad del hogar fue la materna y dos de los miembros de la familia aportaban a la economía del hogar.

Bajo el acápite de los factores comportamentales los más significativos fueron:
1. La comunicación entre padres y madres y entre estos y sus hij@s no fue buena.
2. El hábito de fumar y la embriaguez

Recomendaciones
1. Realizar estudios analíticos de casos y controles en las diferentes áreas de salud para identificar los factores de riesgo de disfuncionhabilidad familiar.
2. Diseñar y aplicar un proyecto de intervención educativa.

Bibliografía
1. OPS/OMS. Proyecto de Evaluación de la Salud Familiar Como es Tu Familia, Como es Su Familia. OPS/OMS. 1990-1992.
2. De la Cuesta Freijomil Dolores, Pérez González Esther. Louro Bernal Isabel. Funcionamiento familiar. Construcción y validación de un instrumento (Tesis de
Maestría en Psicología de la Salud). Ciudad de La Habana: Facultad de Salud Pública, 1994.).2*
3. Patricia Maria Herrera S. Rev. Cub .Med. Gen. Integ V 13. La Familia Funcional y Disfuncional, un Indicador de Salud.
4 A Marcas Vila. Rev. Atención Primaria vol26 # 7 Portal Medica. Fac. Médica.Univ. Complutense Madrid 31 Oct. 2000. La Disfunción Familiar como predisponente de la Enfermedad Mental.
5 José R Fabelo. Cap.vi del libro Los Valores y desafíos Actuales. BVAP.México 2001(en prensa).
6 Anagalys Ortega A.. Ana T Fernández Vila. Funcionamiento Familiar.. Supercepción por diferentes grupos generacionales y signos de alarma. Rev.Cub.Med.Gen. Integ. 2003; 19(4).
7 Anagalys Ortega.. Rev.. Med..Gen.. Itteg.. 2003:: 19(2) Diagnostico del Funcionamiento Familiar en un consultorio del Medico y Enfermera de la Familia.
8 Viviian C De Francisco Julián A Herrera. Salud Familiar como una alternativa de atención integral en las unidades de atención primaria Colombia Médica 1995:: 26:: 51-4
9 Lenna, Navarro Antonio, González Soto Víctor. Disfunción Familiar en Adolescentes embarazadas. Rev. Salud Pública y Nutrición Edición Especial #2. 2003 México
10 Dina Krauskopf. La Condicion Juvenil y su inclusión en las políticas públicas-Seminario Internacional: Diseño de Políticas de Juventud y Propuestas Fundación Ebert –Flacso. Buenos Aires Mayo 2004.

Anexos


Autora: 
Dra. Ana Guisandes Zayas.
Dra. Yanet Torres Acosta.
Dra. Aymara Asprón Fernández.
Dr. Gonzalo Roger Reyes.
Dra.Farah Maria Kindelán Merceròn 

1. Especialista Primer Grado Pediatría. Especialista Primer Grado admón. Departamento de PAMI Provincial. Santiago de Cuba.
2. Especialista Primer Grado en Medicina General Integral. Policlínico Docente “Armando García Aspurú”.
3. Especialista Primer Grado en Medicina General Integral. Policlínico Docente “Camilo Torres”.
4. Especialista Primer Grado en Medicina General Integral. Policlínico Docente “José Martí”.
5. Especialista Primer Grado en Medicina General Integral.Departamento de APS Provincial .Santiago de Cuba.

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