Monografias | El Maltrato Infantil un Problema de Todos los Tiempos

INTRODUCCION 
El MI es un fenómeno que surge con el hombre, por lo que es tan antiguo como la humanidad.(1,2 )También es un problema universal,3 y al respecto Manterola afirma: "El maltrato a los niños no es un mal de la opulencia ni de la carencia, sino una enfermedad de la sociedad"(.4)

El MI se ha convertido en un conflicto al que actualmente se enfrentan las diferentes disciplinas implicadas en su abordaje, puesto que no se presenta en forma aislada sino que involucra una gran variedad de factores bio-psicosociales(.5,6)

Durante siglos la agresión al menor ha sido justificada de diversas formas; se les ha sacrificado para agradar a los dioses o mejorar la especie,(1,7) o bien como una forma de imponer disciplina.(1,3,7-11)

En la historia encontramos mitos, leyendas y descripciones literarias referentes a la actitud de exterminio y maltrato hacia los menores. En la mitología se relata que Saturno devora a su progenie y que Medea mata a sus dos hijos para vengarse de Jasón. En la Biblia se relata el caso de Abraham, quien estuvo a punto de sacrificar a su hijo Isaac, así como la matanza de los inocentes ordenada por Herodes(.1,7) En la historia, 400 años a.C., Aristóteles decía: "Un hijo o un esclavo son propiedad, y nada de lo que se hace con la propiedad es injusto".(1,12) En el siglo IV d.C., en la antigua Grecia, las niñas eran sacrificadas, en tanto que en Jericó los niños eran empotrados en los cimientos de las murallas, muros de los edificios y puentes, para supuestamente fortalecerlos(.13) El Códice Mendocino describe diversos tipos de castigos que se imponían a los menores como pincharlos con púas de maguey, hacerlos aspirar humo de chile quemado, dejarlos sin comer, quemarles el pelo, largas jornadas de trabajo, etcétera.1 Asimismo, un rey de Suecia llamado Aun sacrificó a nueve de sus 10 hijos con el afán de prolongar su vida. El infanticidio también fue una forma de eliminar a los niños con defectos físicos; durante el nazismo se ordenaba matarlos con el fin de alcanzar la supuesta pureza de la raza, y en algunos países como China, se usaba para controlar la natalidad.(1,13)

Margaret Lynch13 describe casos de maltrato mencionados por el médico griego Soranus en el siglo II, en tanto que otros fueron identificados en los siglos XVII, XVIII y XIX; por ejemplo, el de la pequeña Mary Ellen (1874), quien era cruelmente golpeada y encadenada por sus padres adoptivos. Ante esta situación sus vecinos decidieron llevarla a los tribunales, pero tuvo que ser representada por la Sociedad Protectora de Animales al no existir instancia legal alguna que la defendiera. A raíz de este suceso surge en Nueva York la primera Sociedad para la Prevención de la Crueldad en los Niños, y posteriormente se crearon sociedades semejantes en varios países(;7,12) no obstante, el síndrome del niño golpeado fue descrito por primera vez en 1868 por Ambrosie Tardieu, catedrático de medicina legal en París, luego de realizar las autopsias de 32 niños golpeados y quemados(.1,14) Posteriormente, en 1946 Caffey describió la presencia de hematomas subdurales asociados con alteraciones radiológicas de los huesos largos en los pequeños(.1,7,12,14) Henry Kempe y Silverman, en 1962, crearon la expresión síndrome del niño golpeado, con base en las características clínicas presentadas por los casos que ingresaban al servicio de pediatría del Hospital General de Denver, en Colorado(.15,16) Este concepto fue ampliado por Fontana al indicar que estos niños podían ser agredidos no sólo en forma física sino también emocionalmente o por negligencia, de modo que sustituyó el término golpeado por el de maltratado; (7) desde entonces se ha publicado una serie de artículos sobre el concepto, que trata de abarcar las diferentes modalidades que existen en cuanto a la acción de lesionar a un niño, mismas que se describen a continuación.

Definición y clasificación
Es primordial establecer una definición adecuada del MI para elaborar un diagnóstico y un tratamiento apropiados, pues además es el fundamento para establecer un marco legal, proceso que no es fácil dada la complejidad del problema(.17-19)

La definición se ha modificado y enriquecido con las aportaciones de los investigadores que se han abocado al tema, a partir de la primera emitida por Kempe en 1962, quien originalmente define el MI como el uso de la fuerza física no accidental, dirigida a herir o lesionar a un niño, por parte de sus padres o parientes.(15)

Posteriormente se incluyen la negligencia y los aspectos psicológicos como partes del MI;(7,12 )para Wolfe es "la presencia de una lesión no accidental, resultado de actos de perpetración (agresión física) o de omisión (falta de atención por parte de quienes están a cargo del niño y que requiere de atención médica o intervención legal)"(.17) La Comisión Nacional de Derechos Humanos (CNDH) propone la siguiente definición: "Todo acto u omisión encaminado a hacer daño aun sin esta intención pero que perjudique el desarrollo normal del menor".(20)

El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) define a los niños maltratados como: "Los menores de edad que enfrentan y sufren ocasional o habitualmente, violencia física, emocional o ambas, ejecutadas por actos de acción u omisión, pero siempre en forma intencional, no accidental, por padres, tutores, custodios o personas responsables de ellos".(21) Kieran y O'Hagan hacen una 

diferenciación entre maltrato emocional y psicológico; en relación con el primero indican: "Es la respuesta emocional inapropiada, repetitiva y sostenida a la expresión de emoción del niño y su conducta acompañante, siendo causa de dolor emocional (p.e., miedo, humillación, ansiedad, desesperación, etc.) lo cual inhibe la espontaneidad de sentimientos positivos y adecuados, ocasionando deterioro de la habilidad para percibir, comprender, regular, modular, experimentar y expresar apropiadamente las emociones produciendo efectos adversos graves en su desarrollo y vida social".

El maltrato psicológico en cambio es "la conducta sostenida, repetitiva, persistente e inapropiada (violencia doméstica, insultos, actitud impredecible, mentiras, decepciones, explotación, maltrato sexual, negligencia y otras) que daña o reduce sustancialmente tanto el potencial creativo como el desarrollo de facultades y procesos mentales del niño (inteligencia, memoria, reconocimiento, percepción, atención, imaginación y moral) que lo imposibilita a entender y manejar su medio ambiente, lo confunde y/o atemoriza haciéndolo más vulnerable e inseguro afectando adversamente su educación, bienestar general y vida social".(22)

En relación con la clasificación del MI, los investigadores que se dedican al estudio de este tema proponen varias formas de clasificación, mismas que se encuentran en el cuadro I.(1,2,18,23,24)

Consideramos además que las investigaciones sobre el MI abren nuevas líneas que se precisarán en su momento en aspectos considerados hoy poco comunes o poco analizados como son: los niños de la frontera y de la guerra, el maltrato étnico, así como el denominado ritualismo satánico, entre otros, donde además de los problemas socioeconómicos subyace un fenómeno transcultural.1,25 Otro ejemplo muy claro es el caso del maltrato fetal, que puede ser considerado como un rubro específico e incluido en una nueva clasificación, por la importancia que tiene y el análisis que requiere.(1,26-29)

Etiología
Los estudios realizados en varios países señalan que el MI es un problema multicausal, en el que intervienen las características del agresor, el agredido, el medio ambiente que les rodea y un estímulo disparador de la agresión.(1,6,7,12,17,30-32)

Se han realizado diversas investigaciones con el propósito de determinar el perfil del agresor y de la víctima. Al respecto se ha encontrado que la figura parental que más agrede es la madre.30-34 Se describen algunas características del agresor, tales como: autoestima baja, individuos deprimidos o con tendencia a la depresión, neuróticos, ansiosos, alcohólicos, drogadictos, impulsivos, hostiles, con poca tolerancia a la frustración, con una percepción inadecuada respecto al niño y con antecedentes de maltrato en su niñez.(1-3,12,17,35,36)

En relación con las características del menor agredido, frecuentemente se presentan: problemas de salud (congénitos o adquiridos); niños hiperactivos, en su difícil manejo, con bajo rendimiento escolar, y generalmente, hijos no deseados(.1,3,12,14,17,30)

El disparador de la agresión puede ser una mala relación de pareja, problemas económicos, desempleo, vivienda inadecuada, etcétera.(1,3,11,17,30,37-39)
Santos,40 citando a De Paul y Arruabarrena menciona las características físicas y conductuales de los niños con síndrome de maltrato infantil, así como de sus agresores. En el cuadro II sugerimos los indicadores del agredido y del agresor frente a diferentes tipos de maltrato.

Clasificación del maltrato infantil según diversos autores
T i p o d e m a l t r a t o
Físico Sexual Emocional Psicológico Social Negligencia Otros

Loredo (1) Agresión física Abuso sexual Deprivación emocional Formas poco comunes: Síndrome de Munchausen en niños, abuso fetal, abuso de tipo ritual o religioso, niños de la guerra y de la calle

Martínez (2) Físico Sexual Deprivación afectiva Descuido

Claussen (18) Físico Psicológico Negligencia

Suárez (23) Físico Psicológico Social

Milling (24) Físico Abuso sexual Psicológico Negligencia

Epidemiología
En su informe anual de 2006 la Organización de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF, por sus siglas en inglés) establece: en Africa occidental y central se estima que hasta un 20% de los niños se encontraban desarrollando actividades diversas de tipo laboral; en Africa oriental y meridional se observa que "va en aumento el número de familias cuyo jefe es un niño", y este organismo intensifica estrategias tendientes a la protección especial de niños víctima de negligencia, maltratados, prostituidos y niños de la calle. En Asia oriental y el Pacífico los cambios sociales acontecidos se relacionan con un incremento explosivo de niños que requieren de protección debido a que se ven obligados a trabajar o a irse a las calles.

En Asia meridional los niños que trabajan oscilan entre los 35 y 88 millones, muchos de los cuales laboran en situaciones peligrosas y de explotación. En América y el Caribe se observa que en países como Argentina, Ecuador, México, Uruguay y Venezuela, debido al aumento de las tensiones socioeconómicas y del des-empleo y a la disminución del salario, se incrementaron los índices de violencia, a tal grado que en países como Colombia y Guatemala éstos constituyen una de las principales causas de defunción en el grupo de 5 a l4 años de edad.

Los disturbios socioeconómicos en Europa central y oriental, en estados independientes y bálticos, se han reflejado en una menor cantidad de matrimonios, incremento de divorcios y aumento de la violencia en el hogar. "Una elevada inflación siguió asolando los países eslavos de la ex Unión Soviética y des- articulando cada vez más la trama social de Belarús, la federación de Rusia y Ucrania. Las mujeres y los niños fueron las principales víctimas del Cáucaso, así como en algunos sectores de las repúblicas de Asia central, donde las instituciones del Estado no pudieron sufragar los costos de los servicios imprescindibles".(41)

Tipo de maltrato infantil. Indicadores del niño y características del agresor
A g r e d i d o - A g r e s o r
Tipo de Indicadores Características
Maltrato
Físico
Sexual
Psicológico
Emocional
Negligencia

Físicos
Huellas del objeto agresor (cinturón, lazo, zapato, cadena, plancha, etc.)
Eritema, equimosis, inflamación, deformación de la región, fractura, ruptura visceral. Ingresos frecuentes a hospital por lesiones cuya causa no es clara
Presencia en genitales y/o ano de: equimosis, laceraciones, sangrado, prurito, inflamación, himen perforado (niñas), dificultad para caminar, semen, infecciones, somatización. En adolescentes y adultas, dispareunia
Retraso psicomotor
No juegan, se aíslan, se observan silenciosos y tristes
Higiene deficiente, desnutrición en grado variable, aspecto enfermizo, ropa inadecuada para el lugar o clima. Habitación inadecuada. Sin asistencia médica oportuna, astenia y adinamia permanentes

Comportamiento
Actitudes agresivas, destructivas, rebeldes, hiperactividad o apatía, timidez, miedo, ansiedad, aislamiento, culpa, sentimiento de ser malos. En el ámbito escolar es frecuente la inasistencia y el bajo rendimiento

Miedo, ansiedad, culpa, desconfianza, enojo.

En adolescentes y adultos: atracción homosexual, anorgasmia, pérdida o disminución de la libido, auto devaluación

Deterioro de facultades mentales, principalmente en el área cognitiva, auto devaluación y bajo rendimiento escolar

Apatía, retraimiento, aislamiento, depresión, poco sociables, problemas para relacionarse con los demás, callados, poco expresivos, tímidos, sensación de no ser queridos, de ser rechazados, bloqueo emocional

Retraimiento, apatía, depresión, timidez, asistencia irregular a la escuela, bajo rendimiento escolar, indiferencia al medio ambiente externo

Particulares
Incapaces de controlar sus impulsos, se observan enojados, al más mínimo estímulo responden con agresión física

Impide amistades con el menor del sexo opuesto. Estimula o excita sexualmente al menor usando revistas, películas o por exhibición

Devalúa constantemente al menor en público o en privado. Lo culpa de todo lo malo que sucede. No se muestra cariñoso. Constantemente amenaza o aterroriza al niño

Es rechazante, poco tolerante, no presta atención, no dedica tiempo al niño

Apático, desinteresado, ve al menor como una carga

Generales
Frustración
Hostilidad
Alto potencial de agresión
Antecedente de haber sido maltratado
Presencia de algún tipo de adicción
Tienden al aislamiento
No se autor reconocen como maltratadores
Incapacidad de buscar ayuda profesional
Idea distorsionada del niño
Exigen más de lo que el niño puede hacer
Tiende frecuentemente a la depresión
Problemas de adicción: alcohol, drogas
Problemas en la relación de pareja
Problemas económicos

ANALISIS Y DISCUSION
Levav y colaboradores11 afirman que en 1991, en Estados Unidos de América (EUA), se notificaron 2.7 millones de casos de niños maltratados o desatendidos; citando a Tonella y Zuppinger mencionan que "en Suiza, país que ha pasado siglos enteros sin guerras, un tercio de los padres imponen castigos corporales a sus hijos".

Martínez,(2) citando a Gallayher, refiere: "La frecuencia de maltrato infantil es alta, 18% de todos los niños están sujetos a alguna forma de maltrato, muchos mueren y otros quedan lisiados de por vida. En EUA 4 000 niños mueren al año debido a lesiones causadas por un adulto".

En España, Verdugo44 informa que 11.5% de los niños intelectualmente discapacitados son víctima de diferentes tipos de maltrato y que el más frecuente es la negligencia física.

Teresinha(45) refiere que "en Brasil la miseria, el hambre, las enfermedades, los malos tratos, el abandono, la prisión ilegal, la tortura física, la permanente amenaza de muerte y el asesinato es a lo que se enfrentan cotidianamente, sobre todo en las últimas décadas, millones de niños, adolescentes y jóvenes en edad escolar que viven en la calle.

Todas estas formas de violencia les dificulta o impide frecuentar la escuela". En este país se identifica a los niños de la calle o a aquel que realiza un trabajo informal con el concepto de niño carente, abandonado, sin hogar o pivete, porque necesariamente es un menor que se vale de la violencia para sobrevivir en la ciudad; es el pequeño ladrón, traficante o delincuente, por lo que algunos grupos de empresarios se han vinculado con los "escuadrones de la muerte" para exterminarlos, afirmando que "cuando se mata un pivete se está haciendo un beneficio a la sociedad". De enero de l987 a julio de 1988 se notificaron 1 397 casos de asesinatos de niños, adolescentes y jóvenes, en su mayoría varones de 11 a 18 años de edad, negros y mulatos.

Como podemos observar el problema es universal, y a pesar de ello seguimos desconociendo la prevalencia de esta enfermedad en cada uno de los países.

Repercusiones
Existe una estrecha relación entre los diferentes tipos de maltrato y el desarrollo biopsicosocial del niño así lo demuestran los estudios realizados en estas áreas, lo que puede traducirse en problemas escolares, tanto en el plano cognitivo como en el de la interacción social,(46-50) y en alteraciones de la conducta manifestadas por agresión y retraimiento.(10,49,51) Luntz y colaboradores(52) además relacionan esto con el abuso de sustancias tóxicas, delincuencia, criminalidad y los suicidios. Gracia53 establece que existe un desajuste personal y social en estos niños. El abuso sexual se asocia con problemas de somatización, ansiedad, hostilidad, miedo, rechazo, depresión y desconfianza.(54-57) Valenzuela y colaboradores43 refieren en sus investigaciones una mayor frecuencia de problemas psicosomáticos y diversas alteraciones del comportamiento sexual en personas que tienen antecedentes de abuso sexual en la niñez, en tanto que otros autores lo relacionan con trastornos de la personalidad más severos.(58)

Destaca en este aspecto lo desarrollado a partir del análisis del maltrato fetal y su repercusión en el vínculo afectivo que se establece en el binomio madre-hijo desde la etapa preconceptiva. (26,29,59-61)

Tratamiento
Se requiere de un tratamiento integral no sólo de la víctima sino también de su agresor y de la familia, para lo cual es necesario un equipo multidisciplinario que se encargue de esta problemática y aborde los aspectos biológicos, psicológicos y legales pertinentes, por lo que se necesita de la planeación y la coordinación de estos servicios y de personal profesional capacitado(.6,62-64) La terapia familiar está dirigida primero a reconocer el problema, establecer una adecuada comunicación entre los integrantes de la misma, modificar los patrones conductuales de los padres eliminando las tácticas punitivas o coercitivas y sustituyéndolas por métodos positivos más efectivos.62 Wolfe(17) propone un plan de intervención y prevención cuya meta sea restablecer la integridad, así como el funcionamiento efectivo intrafamiliar, y cuyos objetivos sean: 
a) adquirir destrezas en la educación de los niños con el fin de manejar problemas típicos y difíciles relacionados con ellos; 
b) promover el uso de métodos de control positivos hasta eliminar el castigo; 
c) desarrollar estrategias para solucionar problemas en situaciones críticas y que sean operativas para la familia; 
d) regular las respuestas violentas y el comportamiento impulsivo que lesionan a la familia, y 
e) promover la interacción social de los miembros de la misma, reduciendo su aislamiento físico y psicológico del resto de la comunidad.

Foncerrada(30 )señala que cuando la psicodinamia familiar está muy alterada y no existen vínculos afectivos o están muy deteriorados, lo más conveniente es que el menor no regrese a su hogar por el riesgo de sufrir una nueva agresión; pero cuando existen vínculos afectivos que en el momento se encuentran debilitados, lo ideal es tratar de preservar la integridad familiar proporcionando apoyo a la familia mediante la colaboración de otro miembro de la misma capaz de modelar los cuidados parentales; promover visitas domiciliarias por parte de personal especializado que actúe como "conciencia moral"; favorecer el contacto físico entre padre, madre e hijo; mejorar el apego afectivo, y orientar a los padres sobre las características conductuales del niño según su etapa de desarrollo. Todo lo anterior aumenta la confianza y los recursos del agresor para responder a las necesidades del niño, así como su capacidad de control para enfrentar los problemas. La combinación de la terapia individual, conyugal y de grupo contribuye a generar auto aceptación, impulsando hacia el cambio.
.
Conclusiones
Las raíces históricas, culturales y sociales constituyen un reto a vencer al enfrentar el MI.(25) Las diversas definiciones y clasificaciones de este fenómeno muestran las dificultades para abordarlo principalmente en dos terrenos: primero, las distintas facetas que el problema posee, y segundo, sus implicaciones éticas y legales.

Llama la atención el surgimiento de aspectos y perspectivas distintas que presentan el problema de la clasificación como un proceso en un momento de gran inmadurez. Es fundamental reunir a los investigadores y expertos del área para trabajar en este aspecto particular, principalmente en torno a lo psicológico y emocional; una alternativa sería la formación de un grupo de consenso respecto al MI en nuestro país. En cuanto a la etiología, profundizar en las características del agresor, agredido, disparador de la agresión y de su interacción permitirá establecer estrategias preventivas que impidan maltratar al menor.

Pensamos que en el terreno de la epidemiología la investigación tiene un reto preponderante; una vez superados los aspectos históricos y culturales, será posible contar con definiciones claras y precisas que nos permitan obtener un registro confiable y una visión más real del problema.

El estudio de las repercusiones abre otro panorama que ofrece aclarar aspectos del desarrollo de la personalidad y de las alteraciones de la conducta en el adulto, quien hoy puede generar un niño agredido, y mañana, otro agresor. Esta es otra motivación importante para continuar con el desarrollo de la investigación en el área, lo que irá de la mano con la exploración de distintas alternativas para su manejo y ofrecer resultados más congruentes con la realidad.

Recuérdese que: "El niño maltratado de hoy es el adulto conflictivo de mañana".

BIBLIOGRAFIA
· 1) Assessment of maltreatment of children with disabilities. American Academy of Pediatrics, Committee on Child Abuse and Neglect and Committee on Children with Disabilities. Pediatrics 2001; 108:508-512. [Medline]· 2) Bel J, Natal A, Cachadiña F, Mainou A, Granada ML, Rodrigo C Retraso de crecimiento y estado nutricional en niños ingresados en una institución de acogida. Med Clin (Barc) 2002; 118 (3): 86-89. [Medline]· 3) Child abuse. National Library of Medicine. Medline Plus. [En línea] . [Fecha de consulta 5 junio 2002]. URL disponible en: [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/childabuse.html]· 4) De Paúl Ochotorena J, Arruabarrena Madariaga MI. Manual de protección infantil. Barcelona: Editorial Masson; 1996.· 5)Detección y notificación ante situaciones de desamparo y de riesgo en la infancia. Valladolid: Junta de Castilla y León. Consejería de Sanidad y Bienestar Social. Gerencia de Servicios Sociales de Castilla y León; 1998.· 6) Diagnostic imaging of child abuse. American Academy of Pediatrics, Section on Radiology. Pediatrics 2000; 105: 1345-1348. [Medline]· 7) Dubowitz H, Giardino A, Gustavson E. Child neglect: guidance for pediatricians. Pediatr Rev 2000; 21: 111-116. [Medline]· 8)Gómez de Terreros I. Los profesionales de la salud ante el maltrato infantil. Granada: Editorial Comares; 1995.· 9) Guidelines for the evaluation of sexual abuse of children: subject review. American Academy of Pediatrics, Committee on Child Abuse and Neglect. Pediatrics 1999; 103: 186-191. [Medline]· 10) Hobbs CJ, Hanks HGI, Wynne JM. Child Abuse and Neglect. A Clinician's Handbook. 2nd ed. Churchill Livingstone; 1999.· 11) Loredo Abdalá A. Maltrato al menor. Madrid: Interamericana, McGraw-Hill; 1994.· 12) Martínez Roig A, De Paúl Ochotorena J. Maltrato y abandono en la infancia. Barcelona: Ediciones Martínez Roca; 1993.· 13) Medical necessity for the hospitalization of the abused and neglected child. American Academy of Pediatrics, Committee on Hospital Care and Committee on Child Abuse and Neglect. Pediatrics 1998; 101: 715-716. [Medline]· 14) Oliván G, Fleta J, Baselga C et al. Síndrome de Münchausen en la infancia. Bol Soc Pediat Arag Rioj Sor 1992; 22: 184-190.· 15) Oliván Gonzalvo G, Fleta Zaragozano J, Baselga Asensio C et al. Centros de Acogida de Menores. An Esp Pediatr 1994; 41: 97-101.· 16) Oliván Gonzalvo G. Características sociales y estado de salud de los menores que ingresan en Centros de Acogida. An Esp Pediatr 1999; 50: 151-155. [Medline]· 17) Oliván Gonzalvo G. Evaluación del estado nutricional de los menores que ingresan en Centros de Acogida. An Esp Pediatr 1999; 51: 643-647. [Medline]· 18) Oliván Gonzalvo G. Evaluación del crecimiento recuperador en lactantes maltratados. An Esp Pediatr 2001; 54: 53-57. [Medline] [Texto completo]· 19) Oliván Gonzalvo G. Maltrato en niños discapacitados: características y factores de riesgo. An Esp Pediatr 2002; 56: 219-223. [Medline] [Texto completo]· 20) Oral and dental aspects of child abuse and neglect. American Academy of Pediatrics. Committee on Child Abuse and Neglect. American Academy of Pediatric Dentistry. Ad Hoc Work Group on Child Abuse and Neglect. Pediatrics 1999 Aug;104(2 Pt 1):348-50 [Medline]· Querol X. El niño maltratado. Barcelona: Editorial Pediátrica; 1990.· 21) Rubin DM, McMillan CO, Helfaer MA et al. Pulmonary edema associated with child abuse: case reports and review of the literature. Pediatrics 2001; 108: 769-775. [Medline]· 22) Shaken baby syndrome: rotational cranial injuries-technical report. American Academy of Pediatrics, Committee on Child Abuse and Neglect. Pediatrics 2001; 108: 206-210. [Medline]· 23) Siegel PT, Fisher H. Münchausen by proxy syndrome: barriers to detention, confirmation, and intervention. Children's Services: Social Policy, Research, and Practice 2001; 4: 31-50. 

FACULTAD MIGUEL ENRIQUEZ
2007

AUTORES: 
DRA. EYDA ROQUE ALONSO
ESP. 1ER GRADO EN PEDIATRIA
PROF. ASISTENTE

Lic. María Aurora Cúcalo Sardiñas
Master en Psicología de la Salud 
Prof. Asistente

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