Monografias | Conducta suicida: Historia, Sociedad, Sentido de la Vida, Bioética y Atención Primaria de Salud

INTRODUCCION
A continuación ofrecemos algunas consideraciones relacionadas con el importe tema de la conducta suicida y el manejo que de la misma debe tener el Médico de la familia; teniendo presente aspectos como su historia, su vínculo con la sociedad, el sentido de la vida y la bioética.

La conducta suicida siempre ha sido objeto de estudio del hombre, variando sus características de acuerdo a cada formación socioeconómica. El suicidio en nuestro país, se ha estudiado desde la época de la colonia, en que resultó ser expresión colectiva de dolor, adoptó durante la etapa republicana un carácter sensacionalista y asumió al Triunfo de la Revolución un carácter preventivo que se concretizó en el Programa de Prevención de Intento Suicida.(1)

En nuestros días el suicidio constituye una de la primeras causas de muerte en el mundo, independientemente de la geografía, etnia, religión o formación socioeconómica, de estos no quedan exentos los países desarrollados, cada sociedad debe tomar medidas concretas que contribuyan a disminuir el suicidio, contemplando aspectos como: el alcoholismo, la drogadicción, la farmacodependencia, las discapacidades y los conflictos familiares y personales entre otros.(2,3)

El crecimiento a nivel mundial de una tendencia a una conducta suicida en adolescentes, obliga a involucrar a todos los profesionales afines a la ciencia del comportamiento en su estudio, atribuyéndole un carácter multidisciplinario.

En la historia de la filosofía siempre ha existido una reflexión en torno al sentido de la vida. La vida con ausencia de sentido nos hace susceptibles de problemas físicos y mentales, que pueden en última instancia determinar un riesgo suicida. En nuestro país el respeto al ser social es el fundamento de las relaciones sociales humanas y constituye un deber moral de cada hombre; nos basamos en el principio Hipocrático de beneficiencia, donde lo importante resulta "no dañar y hacer el bien".

En nuestro país el suicidio se encuentra entre las primeras 10 causas de muerte y ocupa la segunda de muerte en las edades entre 15-49 años y la sexta como causa general de muerte.(4)

Ha existido una tendencia creciente de este fenómeno a partir del año 1997 a la fecha, que no escapa en niños y adolescentes, donde podemos encontrar: la ideación suicida, el intento suicida y el suicidio.(5,6)

Corresponde al especialista de medicina general integral y al psicólogo del grupo básico de trabajo realizar una labor preventiva en el área de salud, con el objetivo de identificar los riesgos de intento suicida, y actuar sobre ellos para conocer las causas más frecuentes que pueden desencadenar conductas riesgosas con comprometimiento para la vida.

La labor preventiva juega un importante rol; detectar a tiempo los riesgos que una vez estructurados pueden convertirse en intento suicida y al repetirse llegar a ser, actos consumados de suicidio.

Valoramos en el presente trabajo algunos aspectos relacionados con la conducta suicida como: historia, sociedad, sentido de la vida y bioética; que nos pueden ayudar a conocer mejor este importante fenómeno y el manejo que de él debemos realizar.

Pretendemos identificar algunos aspectos relacionados con la conducta suicida y la atención que de la misma debe realizar el médici de familia.

Pretendemos identificar los factores de riesgo suicida en el área y su atención por el especialista de Psicología de la Salud. 

OBJETIVOS
GENERAL: Valorar algunos aspectos importantes relacionados con la conducta suicida: sociedad, sentido de la vida, bioética y su tratamiento en la Atención Primaria de Salud.

ESPECÍFICOS: 
1-Identificar aspectos relacionados con la conducta suicida y su atención por el médico de la familia.
2-Identificar la presencia de los factores de riesgo de intento suicida en la Atención Primaria de Salud y su tratamiento por el médico de la familia y el especialista en Psicología de la Salud. 

DESARROLLO
Conducta suicida: historia.
Desde épocas remotas la conducta suicida, ha sido motivo de estudio de los hombres, al haber variado sus características de acuerdo a las transformaciones económicas, sociales y culturales que se han operado a largo de la historia de la humanidad.

Fue el abate De. Fontain, quien por primera vez en el siglo XVIII, utiliza la palabra suicidio, que significa "sui" simismo y "cidium" matar para consignar al acto de provocarse la muerte(1).

No obstante entre los griegos era de manera relativa el suicidio, hecho que se recoge en la mitología; en Inglaterra y Francia desde tiempos muy remotos el suicidio fue considerado una falta muy grave, evaluada de crimen contra el estado y por tanto este hecho provocaba en la sociedad represalia y venganza hacia quienes se trataban de causar la muerte(2).

Las primeras informaciones referentes al suicidio que se tienen de Cuba datan de la época de la colonización española, y fueron aportadas por el Padre de las Casas quien señalará que los aborígenes antillanos y en particular los cubanos, se provocaban la muerte en forma masiva para evitar la crueldad de la esclavitud. 

El abordaje de este fenómeno a partir del triunfo de la Revolución ha pasado a ser de algo curioso que nutre la propaganda, a ser un problema de salud que se trata de prevenir.

A partir de 1988 se crea un programa para la prevención de los intentos suicidas, estando al frente de su cumplimiento los equipos de salud mental al ser los principales ejecutores los médicos de la familia; y constituir una tarea priorizada dentro de los programas de salud del Ministerio, en el cual intervienen de forma activa todos los integrantes del grupo básico de trabajo.

En este momento en todo el país existe un gran número de profesionales de la salud y de otras disciplinas afines involucrados en el estudio de este importante fenómeno del comportamiento humano, resulta muy importante el conocimiento del mismo, así como las medidas encaminadas a su prevención; se trabaja en todas las edades y se trata de realizar un estudio multifactorial y multidisciplinario, de forma tal de lograr una profundización en la investigación sobre la ideación suicida (RIS), para así prevenir el intento suicida que pudiera provocar una muerte evitable por suicidio

Conducta suicida y sociedad.
En nuestros días el suicidio constituye una de las primeras causas de muerte en el mundo, y nuestro país no escapa a esta realidad; representa un fenómeno tan particular y complejo que al estudiarlo tenemos que tener en cuenta los múltiples aspectos que lo condicionan y determinan, lo cual implica que su prevención involucre a toda la sociedad y sus instituciones, donde debe existir un enfoque filosófico al respecto, que nos facilite su interpretación.

Según datos de la OMS como mínimo 1,000 personas ponen fin a sus vidas cada día en el mundo a causa del suicidio, independiente de la geografía, etnia, religión o posición socioeconómica(3,4).

En los países desarrollados de Europa y América del norte el suicidio figura entre las 5 o 10 primeras causas de muerte, y llegan a morir en un año más personas por suicidio que por homicidio; 3 suicidios por cada 2 homicidios; muriendo 4 veces más los hombres que las mujeres; aunque las mujeres hacen más intentos suicidas que los hombres, la explicación de la letalidad se debe a que en general los métodos utilizados por los hombres son los denominados "duros", más agresivos y letales y los usados por las mujeres son los denominados "blandos", menos agresivos.

Investigadores estiman que más del 50% de la población de los países desarrollados sufren de depresión, y calculan que pudieran llegar a sufrir un síndrome familiar depresivo. Este fenómeno va en aumento en todos los países, sobre todo en los países de alto desarrollo económico, donde las causas más importantes de muerte son las llamadas "enfermedades del desarrollo" (cardiovasculares, cerebrovasculares y accidentes)(5).

En nuestro país el suicidio se encuentra entre las primeras 10 causas de muerte, y ocupan la segunda causa de muerte en las edades entre 15-49 años y la sexta como causa general de muerte. En los años 80´ existió una tendencia decreciente de este fenómeno de la población en general y de la adolescencia en particular, aumentando en 1997 y 1998. De una taza en 1980 de 6,0 x 100 000 hab. Llegó a 7,5 en 1997 y a 9 en 1998(6).

El aumento del fenómeno del suicidio en el mundo de forma general, no escapa al aumento también de una tendencia de niños y adolescentes, donde pueden aparecer la ideación suicida, el intento suicida y el suicidio; lo cual ha provocado un profundo interés en maestros, padres y otros grupos de profesionales relacionados con el comportamiento del adolescente. Es interesante destacar que por cada suicidio ocurrido en adolescentes entre 10 y 14 años se realizan 90 intentos suicidas, manteniéndose el riesgo hasta 2 años después de haber realizado el intento. Existe una multiplicidad de factores relacionados con el riesgo de intento suicida en adolescentes, de tipo individual, familiar o social, donde los padres y maestros, así como los profesionales de la salud pueden jugar un importante rol en su prevención.

La desesperanza y la falta de sentido de la vida como una orientación social es uno de los males que más encontramos en los adolescentes que realizan intentos suicidas; los cuales pudieran pasar desapercibidos y provocar conductas de autodestrucción como: ideación suicida, intento suicida y suicidio.

Existen condiciones asociadas a la conducta suicida que constituyen riesgos a tener en consideración, entre ellos se encuentran: la farmacodependencia, el alcoholismo y la drogadicción, así como las discapacidades y el dolor en las enfermedades terminales.

Muchos estudios han demostrado que un buen por ciento de los individuos que han realizado intentos suicidas se han encontrado ebrios en el momento de ejecutarlo, conocemos por ejemplo que en l985 Gorbachov, en la antigua URSS, aplicó medidas para reducir los índices de alcoholismo y de hecho se redujeron los índices de suicidio, debido a la alta correlación entre estas variables(7).

Muy importante resulta tener en cuenta las personas que padecen de patologías crónicas, discapacidad, al igual que aquellos que presentan dolor por la presencia de enfermedades neoplásicas terminales, donde están sujetos a sufrir síntomas de depresión y se incrementa el riesgo en la medida que aumenta la gravedad, crece la desesperanza, la falta de sentido de la vida, pudiendo conducir al suicidio.

Uno de los problemas sociales que podría provocar este fenómeno de la depresión, tiene que ver con el número de días laborables perdidos en todos aquellos casos en que la depresión, inmoviliza laboralmente al individuo o le resta capacidad productiva, así como en los casos en que la autoagresión puede provocar una incapacidad laboral.

Es necesario un estudio profundo de este problema con un enfoque amplio, capaz de brindar medidas encaminadas a reducir la presencia de fenómenos como: el alcoholismo y la drogadicción, que pueden provocar un riesgo de intento suicida.

Conducta suicida y sentido de la vida
Vamos a reflexionar acerca de un tema tan antiguo como actual: el sentido de la vida, el cual nos obliga a los facultativos que tenemos que ocuparnos del comportamiento humano con vistas a lograr una mejor salud y calidad de vida; a tener algunas consideraciones, al no puder dejar de abordarlo cuando hemos estado tocando el tema de ideación suicida, intento de riesgo suicida y suicidio.

El problema del sentido de la vida ha sido un aspecto muy estudiado por el hombre, al constituir un reto para maestros, psicólogos, sociólogos y médicos. Abarca problemas muy amplios relacionados con la conducta del hombre, el sistema de valores que motiva su conducta individual y colectiva, así como la concepción general del mundo del cual se nutre su propia conducta.

En la historia de la Filosofía siempre ha estado presente una reflexión entorno al sentido de la vida (8).

Con la obra de C. Marx y F. Engels que se da un enfoque filosófico nuevo sobre el tema, y permite un análisis científico sobre bases filosóficas materialistas; según el cual, cada época histórica y cada comunidad humana posee determinado desarrollo socioeconómico y determinada estructura social y política; los hombres poseen determinados ideales individuales y sociales, valores, aspiraciones, y nociones de la vida para cada etapa (9). A lo cual no escapa nuestra filosofía.

Así de acuerdo al marxismo el sentido de la vida de los individuos como seres sociales e históricos, va a estar estrechamente ligado a sus condiciones reales de vida. Su sentido de la vida lo encontramos en este marco general, a pesar de que se expresa en la individualidad de cada uno de ellos.

La necesidad de una visión marxista al abordar el sentido de la vida en el suicidio como un problema de salud - enfermedad.

La vida con ausencia de sentido, nos hace susceptible de problemas físicos, mentales y espirituales que impiden que no utilicemos nuestro potencial creador.
Cuando no se delimita acertadamente el sentido de la vida, se genera angustia y desanimo, que aunque se olvide en la práctica diaria, puede provocar un profundo vacío existencial que hace al individuo ser capaz de actuar de forma activa y creadora.

El hombre sano pone un grado de interés entre lo que debe ser y la razón, para buscar a diario un orden, un sentido, valores y proyectos para actuar, que se conviertan en reguladores de su actividad en la relación sujeto - objeto. Cuando para el hombre la vida tiene un sentido, este es capaz de movilizarse, de transformarse, haciendo aflorar sus capacidades, al constituir un importante reto en su quehacer presente y futuro.

El individuo que se encuentra en un estado de desequilibrio psíquico que no le permite su adaptación al medio, no le es posible lograr un sentido positivo de la vida, que lo movilice en sus aspiraciones; esto no solo ocurre cuando existe un sufrimiento físico sino un sufrimiento moral, lo cual en ocasiones puede llevar a una ideación suicida que no necesariamente desencadene en un intento suicida, pero que sí puede ser en última instancia la causa de un suicidio.

En jóvenes adolescentes se ha podido observar que la ausencia de ideales en la vida, un propósito o algo por lo cual vivir, ha hecho que sean más susceptibles de ser abatidos por los contratiempos y que en su equilibrio psicológico sean menos estables, más propensos a enfermarse y de realizar un intento suicida. La presencia de un sentido de la vida, tiende a convertirse en sinónimo de salud mental y física.

Una conducta de inhibición o retraimiento en la vida, limita las posibilidades de desarrollo físico y psíquico de las personas, un sentido optimista de la vida permite pensar que las condiciones de la vida pueden transformarse.

En el sentido de la vida es muy importante que los intereses, fines y aspiraciones de las personas coincidan con los objetivos de desarrollo de la sociedad, pues de lo contrario pueden ocurrir conductas inadecuadas, con retraimiento de la vida social o en contra de las normas de la sociedad; esto es frecuente en adolescentes que no han tenido un clima afectivo por parte de la familia, por falta de tiempo, o el abandono del interés de educar; que puede en ocasiones ser causa de conflictos que sean las verdaderas causas de una ideación suicida.

El sentido que algunas personas dan a la vida, en base al criterio de que su existencia se encuentra predeterminada y establecida, conducen a juicios e ideas que motivan a actitudes conformistas, que perjudican la conducta humana, se habla entonces de mala suerte y se pierden las perspectivas de tratar nuevas metas, surge en ocasiones la tentativa del suicidio ante el abismo que puede crear una frustración o algo que no se puede lograr ni transformar. El saber particular que posee una persona hace que esta medite sobre el mundo que la rodea y contribuya positivamente en la formación del sentido de la vida.

El individuo necesita de un sentido de la vida, no con una creencia de que su existencia está predeterminada sino con una visión histórico social y dialéctica que lo ayude en la búsqueda de nuevas soluciones y le exija superarse constantemente, alejándolo de cualquier tendencia autodestructiva

Conducta suicida y Bioética 
La práctica de las Ciencias Médicas y la Psicología como ciencia experimental del comportamiento humano, estuvo regida hasta finales de la década del 60´solo por la ética hipocrática, basada en los principios de no dañar y hacer el bien, que responden a lo postulado por los filósofos de la antigua Grecia, en especial Aristóteles, y en relación con la práctica de la virtud a Sócrates y Platón.

Es a finales de la década del 60 y principios de la década de 1970 que un grupo de médicos norteamericanos representados por el Dr. Potter, Oncólogo de la Universidad de Wisconsin, crean el tema de Bioética; lo cual estuvo motivado por un conjunto de factores que en el orden económico, social y político desencadenaron la crisis de valores más importantes que ha enfrentado la sociedad norteamericana de los últimos años, en el marco del neoliberalismo con un carácter pragmático y utilitarista (10).

Aparece la Bioética como una disciplina que tiende un puente entre las Ciencias Naturales a las Ciencias Humanistas; su marco de reflexión son las cuestiones globales de la contemporaneidad, constituye un paradigma científico orientado a la penetración de la cultura humanista, en lo científico-técnico.

En la actualidad la Bioética puede llegar a convertirse en algo perjudicial, dado el sentido pragmático y utilitarista del neoliberalismo, donde "el que paga manda".
El estudio de esta nueva disciplina ha ido involucrando cada vez más a nuevos profesionales vinculados a la salud. Así la década de los 80´ se caracterizó por una extensión de la Bioética al mundo Europeo, donde se modificó el enfoque ente los conflictos de la práctica médica.

En la década de los 90´ se introduce la Bioética en Latinoamérica y Cuba; es riesgoso su enfoque cuando se centra la atención en la libertad individual, desconociéndose los intereses sociales. 

En el momento actual en la sociedad capitalista, el sentido de la Bioética que responde a una filosofía donde "el que tiene es el que manda", puede transformar el principio del respeto a las personas y sus preferencias valorativas.

En nuestra sociedad socialista el respeto al ser social es el fundamento de las relaciones humanas y constituye un deber moral de cada uno.

En el caso del suicidio, cuestión que nos ocupa, corresponde a los profesionales de la salud velar por la atención de los pacientes de riesgo suicida, manteniendo una conducta solidaria y de respeto, donde en todo momento el trabajo se encamine a la búsqueda de los factores de riesgo de intento suicida, su prevención y manejo ético, no dañar y hacer el bien.

La conducta suicida y su atención por el médico de la familia.

El especialista de MGI debe conocer que:

En la Clasificación Internacional de Enfermedades-9 (CIE-9) el suicidio y las lesiones autoinfligidas quedan incluidos en las categorías comprendidas entre E 950 a E 959.

1.E 950. Suicidio mediante sustancias sólidas o líquidas (barbitúricos y otros psicofármacos).
2.E 951. Suicidio mediante gases de uso doméstico (gas de balón, etcétera). 
3.E 952. Suicidio mediante otros gases y vapores (monóxido de carbono). 
4.E 953. Suicidio por estrangulación, ahorcamiento y sofocación (incluye sofocación por bolsa plástica). 
5.E 954. Suicidio por sumersión (ahogamiento).
6.E 955. Suicidio por arma de fuego y explosivos (por arma de cañón corto, escopeta y fusil). 
7.E 956. Suicidio por instrumentos cortantes y punzantes (cuchillo, navaja, punzón, etcétera). 
8.E 957. Suicidio por precipitación (de lugares naturales o creados por el hombre). 
9.E 958.Suicidio por otros medios y los no identificados (quemadura, estrellamiento de vehículo, colocación o salto delante de objeto móvil y electrocución). 
10.E 959.Efectos tardíos de lesiones autoinfligidas. (Por diferentes causas).

Como se puede observar, en la CIE-9 el suicidio se clasifica según el método empleado. Al respecto también existe una clasificación simplificada: 
Suicidio por métodos violentos o duros (arma de fuego, ahorcamiento, precipitación). 
Suicidio por métodos pasivos o suaves (ingestión de psicofármacos, anilina, etcétera). 

El suicidio también se puede clasificar según su forma clínica. Así tenemos: 
1- Suicidio ampliado. Es aquél en el que se arrastra a la muerte a otro que no desea morir. Por ejemplo: madre con una depresión nihilista que asesina a su hijo para evitarle "los sufrimientos que la vida conlleva". 
2- Suicidio por desesperación. Es el que ocurre en el marco de una situación con gran repercusión afectiva en sujetos con poca tolerancia a las frustraciones. Por ejemplo: fracaso amoroso y pérdida de un ser querido. 
3- Suicidio por miedo. Se trata de evitar una situación muy temida. Por ejemplo: pérdida de la virginidad en familias moralistas. 
4- Suicidio por venganza o chantaje. El suicida, con su muerte, pretende castigar a otros. Por ejemplo: persona histérica que frente a un conflicto se suicida y deja una nota que inculpa al amante. 
5- Suicidio por sacrificio. La muerte tiene una finalidad política, religiosa. Por ejemplo: El líder ortodoxo, Eduardo Chibás, se suicidó en un programa radial en que denunciaba la corrupción administrativa y política del régimen existente.6 

Múltiples han sido los estudios realizados sobre el tema que nos ocupa, con el objetivo de determinar las posibles causas que expliquen la conducta suicida. 

A pesar de los trabajos recientes sobre el suicidio, aún no se conoce con certeza la causa del suicidio, el cual responde a diversos factores biológicos, psicológicos y sociales. Sin embargo, existen los llama dos factores de riesgo que pueden predecir en cierta medida la posibilidad suicida y deben ser objeto de estudio del médico de la familia; los mismos se mencionan a continuación. 
-Sexo masculino. 
-Mayor riesgo según aumenta la edad. 
-Más frecuentes en viudos, solteros y divorciados. 
-Carencia de hijos. 
-Alta densidad de población. 
-Residencia en grandes ciudades. 
-Alto estándar de vida. 
-Crisis económica. 
-Consumo de alcohol. 
-Intentos suicidas previos. 
-Familares suicidas o con intentos de suicidio. 
-Enfermedad física asociada. 
-Expresión manifiesta de la intención suicida. 
-Planificación del acto suicida. 
-Letalidad del método empleado. 
-Vivir solo. 
-Enfermedad psiquiátrica asociada (trastornos depresivos, esquizofrenia, alcoholismo). 

En nuestro país existe un Programa de Prevención de la Conducta Suicida, que considera los siguientes factores de riesgo. 
1- Adolescentes con embarazo temprano. 
2- Madre soltera con hijos. 
3- Personas mayores de 60 años con otros factores de riesgo. 
4- Personas sin apoyo o atención familiar. 
5- Personas con enfermedad crónica o invalidante. 
6- Los sobrevivientes de una tentativa de suicidio. 
7- Los que anuncian el suicidio. 
8- Alcohólicos y farmacodependientes. 
9- Antecedentes familiares de suicidios o intentos suicidas. 
10- Jóvenes que no estudian ni traba jan. 
11- Niños y adolescentes de familias con problemas sociales, o familiares. 
12- Niños y adolescentes con dificultades escolares. 
13- Niños y adolescentes con trastornos de conducta. 

Este Programa considera las familias con riesgo, donde incluye: 
1- Las que tengan individuos con riesgo suicida. 
2- Las que tengan bajos ingresos percápita y bajo nivel de escolaridad. 
3- Las que tengan alteraciones en su dinámica y en sus relaciones. 
4- Las que tengan problemas sociales de envergadura. 

Los objetivos que plantea dicho programa son: evitar el primer intento suicida, su desenlace fatal y su repetición. Para lograr dichos objetivos, el médico de la familia debe identificar a los individuos con riesgo y las familias con riesgo, para garantizar su atención integral 

El psicólogo del grupo básico debe jugar un rol activo en el seguimiento de estos pacientes y familia en el analísis de las causas que determinan su clasificación como paciente de riesgo de intento suicida y en el tratamiento del mismo.

CONCLUSIONES
1. La conducta suicida siempre ha sido objeto de estudio del hombre, variando sus características en cada formación socioeconómica.
2. En nuestros días el suicidio constituye una de las primeras causas de muerte en el mundo, independientemente de la geografía, etnia, religión o formación socioeconómica. De esto no quedan exentos los países desarrollados.
3. La vida con ausencia de sentido nos hace susceptibles de problemas físicos y mentales; cuando estas se orientan acertadamente el individuo es capaz de actuar de forma activa y creadora.
4. En nuestro país el respeto al ser social es el fundamento de las relaciones sociales humanas y constituye un deber moral de cada hombre donde lo importante es "no dañar y hacer el bien".
5. El médico de la familia y el psicólogo de la atención primaria deben ser capaces de identificar y actuar precozmente sobre los factores de riesgo de intento suicida, presentes en su población.

BIBLIOGRAFIA
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7. Colectivo de autores. Lecturas de filosofía, Salud y sociedad. Edit. Ciencias Médicas. Habana 2000.
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ANEXOS
COMPORTAMIENTO DE LA CONDUCTA SUICIDA EN EL POLICLÍNICO EN LOS ÚLTIMOS CINCO AÑOS EN EL POLICLÍNICO "HERMANOS RUÍZ ABOY"

n=22280 hab
Fuente:Archivo de estadísticas del pliclínico Hermanos Ruiz Aboy 

AUTORES
Licenciada María Aurora Cúcalo Sardiñas.
Especialista en Psicología de la Salud
Master en Psicología de la Salud
Profesora Asistente Facultad Miguel Enrriquez 

Dra. Eyda Roque Alonso
Especialista de Primer Grado en Pediatría 
Profesor Asistente Facultad Miguel Enrriquez 

Ciudad Habana 2007

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