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Monografias | Propuestas de ejercicios físicos para la rehabilitación del esguince de tobillo en el centro de actividad física y salud de la UCIPropuestas de ejercicios físicos para la rehabilitación del esguince de tobillo en el centro de actividad física y salud de la UCIResumen: El presente trabajo incluye una propuesta integral para el tratamiento rehabilitador de unas lesiones de mayor morbilidad (Esguince de tobillo), en este caso se toma como punto de partida el parte médico emitido por el centro medico de la UCI, al concluir los juegos Inter.-facultades de dicho centro, se hizo un estudio del número de casos afectados por esta lesión y arrojó que de, 62 casos lesionados, el 33%, correspondían al esguince de tobillo, además se aborda detalladamente un sistema de ejercicios de fácil compresión y ejecución para el paciente. Índice 5.
Clasificación del esguince de tobillo. 6.
Diagnostico. 11.
Propuestas
de Ejercicios Físicos. 12.
Anexos. 13.
Bibliografía. Resumen El
presente trabajo incluye una propuesta integral para el tratamiento
rehabilitador de unas lesiones de
mayor morbilidad (Esguince de tobillo), en este caso se toma como punto
de partida el parte médico emitido por el centro medico de la UCI, al concluir
los juegos Inter.-facultades
de dicho centro, se hizo un estudio
del número de casos afectados
por esta lesión y arrojó que de, 62
casos lesionados, el 33%, correspondían al esguince de tobillo, además se
aborda detalladamente un sistema de ejercicios de fácil compresión y ejecución
para el paciente. Este
propuesta integral tiene recomendaciones de procedimientos diagnósticos y terapéuticos
aplicables en atención primaria, se construyó con base en la búsqueda
especializada de literatura respecto al tema, se
hace énfasis en la detención de signos de alarma que hace necesaria la
referencia del paciente para atención especializada, se aborda el tratamiento
farmacológico y no farmacológico y las medidas de prevención de esta lesión. Introducción
Los esguinces de tobillo a menudo son el
resultado de una caída, una torsión repentina, o un golpe que fuerza la
articulación del tobillo sacándola de su posición normal. Los esguinces de
tobillo normalmente ocurren mientras se practican deportes, usando zapatos
inadecuados, o caminando o corriendo sobre una superficie desigual. Las
lesiones del tobillo son un problema común, responsable de aproximadamente el
12% de todos los traumatismos atendidos en las salas de emergencia. Los
esguinces, por sí solos, son responsables de cerca del 15% de todas las
lesiones asociadas con la práctica de deportes. En deportes de alto riesgo, son
la causa de una parte del tiempo muerto (fuera del juego) y en básquet se
asocian con la mitad de todas las lesiones importantes. Si bien la mayor parte
de los traumatismos de tobillo son simples torceduras de los ligamentos
laterales, pueden dañarse muchas otras estructuras. Un diagnóstico y
tratamiento incorrectos causan una morbilidad considerable. Un tobillo dolorido
e inestable, en forma crónica, puede conducir a una discapacidad importante y
eventualmente a la artrosis. Por esta razón, debe evaluarse cuidadosamente este
tipo de daño e incluir una detallada historia clínica y un examen físico y
por imágenes apropiados. Una vez realizado esto, se puede hace
un diagnóstico exacto e
instaurar el tratamiento adecuado.
El esguince de tobillo, denominado vulgarmente torcedura, son lesiones
producidas por una distensión de la cápsula articular y los ligamentos que
rodean a la articulación del tobillo. Es una lesión que puede ser completa o
incompleta en el aparato capsulo-ligamentario, ocasionada por un movimiento
forzado mas allá de sus límites normales o en un sentido no propio de la
articulación. Esta lesión activa una reacción inflamatoria con ruptura en
mayor o menor grado de vasos capilares y de la inervación local que puede
determinar por vía refleja fenómenos vaso motores amiotróficos y sensitivos
que alargan la evolución de esta patología aun después de su cicatrización.
(Figura 6)
Todas las articulaciones se encuentran envueltas por una cápsula
articular y ligamentos que tienen la función de contenerla, manteniéndola en
su posición normal y limitando sus movimientos. Cuando las articulaciones
realizan cualquier tipo de movimiento dichos elementos son tensionados
manteniendo dentro de un rango de movimientos a la articulación. En caso de
vencerse su resistencia, ante movimientos exagerados, se produce una distensión,
desgarro o rotura del ligamento sobre exigido.
Uno de los esguinces más frecuentes es aquel que se produce como
consecuencia de una torcedura hacia adentro del pie (inversión forzada).
(Figura 1) W
Benkibler (9) citando a Henry, (1983) y Hunter- Grinffin, (1990) dice:”Los
esguince de tobillo es la lesión más corriente tanto en
deportistas como no deportista...Las lesiones del
tobillo suponen un 10 y un 15 %de todas las lesiones y no están benigna
como algunos piensan”. Según estudios realizados, los esguinces de tobillo
rehabilitado incompletamente tienen 70 % de probabilidades de sufrir una
recurrencia durante el año después
de la lesión. Más adelante y citando a otros autores como: Slocum James,
(1969); Sammarco, 1980 y Mam, (1982,1986) que nos dice:”La culpa de estas
invidencia reside en el papel que el tobillo desempeña como pivote en la acción
de correr y la necesidad de que sea estable para ejercer de base en acciones
como correr y saltar”... Hamilton
(1985) y Boddelow (1989), citados por Rolnad P. Peiffer (14) dice: “que
la anatomía del pie ha evolucionado desde que era un órgano destinado hacer
objeto para convertirse, en un órgano que permite la ambulación bípeda: los
deportistas pueden estar de pie, saltar, caer sobre un pie
manteniendo una buena estabilidad “. Más adelante expresa: “Con
frecuencia se traumatizan los ligamentos de la articulación tibiatarsiana. Esta
lesión articular generalmente se caracteriza por distensión
de los medios de unión (capsula y ligamento) resultante de una sobre
tensión, pos encima de lo permisible, lo cual desencadena degeneración y daño.
El tobillo lateral está afectado en el 85% de las lesiones, y el
ligamento de la articulación que se lesiona con mayor frecuencia es el
peroneoastragalino anterior (70%). El mecanismo típico de daño es por inversión
con rotación interna del pie, que con frecuencia ocurre también con cierto
grado de flexión plantar. Cuando la planta del pie se flexiona, el ligamento
peroneoastragalino anterior se tensa y el calcaneoperoneo se relaja. Hay dolor y
tumefacción por delante del maléolo externo, con derrame sanguíneo que se
convierte en hematoma en torno de la lesión. La lesión simultánea combinada
del peroneoastragalino anterior y calcaneoperoneo, suele tener una frecuencia
del 25%. (Figura 4)
La supinación forzada del pie puede provocar la rotura del ligamento
calcaneoperoneo. Como se sabe, es frecuente que se lesione el distal al maléolo
externo, con derrame sanguíneo que posteriormente genera un hematoma por debajo
y por detrás del maléolo mencionado. La lesión combinada del ligamento
calcaneoperoneo y peroneoastragalino anterior se produce debido a la supinación
con rotación interna del pie. (Figura 5) Clasificación
del esguince de tobillo. Diferentes criterios Abordando,
por otros autores la clasificación que existe sobre esta patología, según Brent
C.Mangus (6) nos expresa:” El control y criterio de clasificación del
esguince de tobillo ha originado muchas investigaciones y levanta fuertes
debates entre las publicaciones de Medicina Deportiva” Es por ello que
nosotros ponemos a su consideración algunos de los mismos. Según
Ronal P. Pfeiffer y Brent C Mangus en su libro “Lesiones Deportivas
“(6), clasificación del esguince de la siguiente forma: Esguince
1er grado: Son
de menor gravedad, pues únicamente implican discapacidad funcional y dolor
leve. Estos muestran una ligera hinchazón, a veces ninguna y comportan daños
menores de ligamentos. Esguince
2do grado: Son
más graves porque comportan un daño mayor de los ligamentos, lo cual aumenta
el grado de dolor u disfunción. La hinchazón es más acentuada y se observa
una movilidad anormal. Tales lesiones tienden a repetirse. Esguince
3er grado: Son
los más graves y suponen una rotura de os ligamentos afectados. La intensidad
del daño, del dolor, la
hinchazón y la hemorragia son importantes y asocian con una pérdida
considerable en la estabilidad de la articulación. Clasificación
según Cambell
(7) Las
lesiones de los tejidos blandos como lesiones menores de los ligamentos
(Esguince tipo 1); lesiones incompletas de los ligamentos (Esguince
tipo 2); rotura completa de ligamento (Esguince
tipo 3).
En función del daño ligamentoso producido podemos clasificar los
esguinces de tobillo en tres tipos según Álvarez Cambras), de menor a mayor
gravedad: ·
Grado
I. Se produce un «estiramiento»,
una distensión del ligamento afecto, habitualmente el PAA, no existe laxitud
articular asociada: el paciente puede caminar, existe dolor leve y en general
los síntomas son escasos. Se produce la rotura de menos del 5% de las fibras.
Son el resultado de la distensión de los ligamentos que unen los huesos del
tobillo. La hinchazón es mínima y el paciente puede comenzar la actividad
deportiva en dos o tres semanas. La complicación es
tendencia
a la recidiva. ·
Grado
II.
Se produce la rotura parcial del ligamento, aparece dolor moderado acompañado
de una inestabilidad articular leve. Existe hinchazón y dificultad para la
ambulación «de puntillas». El sujeto camina en posición antiálgica, y los
signos y síntomas son más evidentes. Se ha producido la rotura del 40%-50% de
las fibras. La exploración puede revelar un cajón anterior y/o una inversión forzada
positivos. ·
Grado
III. Existe una laxitud
articular manifiesta, rotura completa del ligamento, dolor intenso, deformidad e
hinchazón francas. El sujeto no puede caminar ni apoyar el pie en el suelo. Las
maniobras exploratorias (vide infra) son positivas. Son los más graves y
suponen la rotura completa de uno o más ligamentos pero rara vez precisan cirugía.
Se precisan ocho semanas o más para que los ligamentos cicatricen. De acuerdo
al mecanismo de producción estas lesiones se clasifican en: Eversión y abducción.
Ruptura del ligamento deltoideo. De inversión y adducción. Disrupción o
ruptura del ligamento externo. Las complicaciones son
inestabilidad persistente y artritis postraumática. En
dos grandes grupos: 1.
Sin solución de continuidad: ·
Distensión fibrilar. ·
Elongación fibrilar. ·
Rotura incompleta. 2.
Con solución de continuidad: ·
Desinserción con
fragmento ósea. ·
Desinserción sin
fragmento óseo. ·
Rotura completa,
transversal o con deshilachamiento. Debido
a su más completa y exacta clasificación decidimos tomar la dada por la
Asociación Medica Americana del
Deporte (2). Esta clasificación también se utiliza por varios centros de
rehabilitación de nuestro país entre los que se encuentran: el Instituto de
Medicina del Deporte, Hospital Ortopédico “Frank País”, El Hospital Julito
Díaz, entre otros. Clasificación
del esguince de tobillo (Asociación Médica Americana del Deporte.) 1er
grado: Ruptura
del un mínimo de fibras ligamentosas, dolor tumefacción local sin
inestabilidad articular. 2do
grado: Disrupción
de una mayor cantidad de fibras, gran reacción articular con perdida de la
función, sin inestabilidad articular. 3er
grado:
Completa avulsión del ligamento
con inestabilidad articular. Diagnóstico
El
diagnóstico debe basarse en una correcta anamnesia y en una exploración lo más
precoz posible del tobillo lesionado, ya que en pocas horas aparece un
importante edema y una contractura antiálgica que nos va a hacer muy
dificultosa, en ocasiones imposible, una exploración reglada y fiable.
Debemos prestar especial atención si existe el antecedente de esguinces
anteriores y si éstos fueron tratados correctamente, si existía un tobillo
inestable previamente (recordemos que existe el doble de probabilidades de tener
un segundo esguince en un tobillo con un esguince previo). Es importante conocer
la posición que presentaba el pie y el tobillo cuando se produjo la lesión
(pie apoyado, en el aire, flexionado, en extensión, etc.), saber cómo ocurrió
la lesión, si existió dolor (¿inmediato?, ¿brusco?, ¿intenso?), si el
sujeto sintió algún crujido, si pudo seguir realizando la actividad que estaba
realizando (partido, marcha, etc.), si presentó tumefacción. Se
divide en tres fases: -1ra
fase: Reposo, Hielo, Compresión y Elevación
por 48 horas. -2da
fase: inmovilización con férula vendaje elástico por 2 semanas. -3ra
fase: ejercicios activos de arco de movilidad, entrenamiento propioceptivo,
fortalecimiento peroneos. (3 Semanas).
En la etapa inicial del tratamiento del esguince está indicada la
elevación del miembro, la compresión con un vendaje, el hielo local 20 minutos
cada 8 horas y los antiinflamatorios no esteroideos. (Figura 2)
Actualmente se está empleando en el tratamiento de la segunda fase del
esguince la inmovilización con dispositivos como el AIRCAST. (Figura 3)
El tratamiento del esguince grado III es el más controvertido, no hay
estudios prospectivos randomizados que evidencien que el tratamiento quirúrgico
mejore el pronóstico, consiga un retorno más temprano o mejore el pronóstico.
Las
indicaciones quirúrgicas son: Lesión recidivante y atletas. El
tratamiento incluye:
Hay ocasiones en que el paciente puede sentirse más cómodo con una
inmovilización rígida. Tipo bota de yeso con soporte
por hasta seis semanas y luego
rehabilitación.
El paciente puede volver a sus actividades habituales al poder realizarlas
sin dolor, esto varía de acuerdo al paciente.
Cuando usted sufre un esguince de tobillo, la rehabilitación es crucial
– y empieza en el momento en que inicia su tratamiento. Su cirujano de pie y
de tobillo puede recomendar una o más de las siguientes opciones de
tratamiento: ·
Inmovilización.
Dependiendo de la gravedad de su lesión, le puede ser colocado un yeso corto en
la pierna, una bota para caminar, o un aparato ortopédico para mantener su
tobillo inmóvil. También puede necesitar muletas. ·
Terapia
física temprana.
Su médico le ordenará iniciar un programa de rehabilitación tan pronto como
sea posible para promover la curación y aumentar su rango de movimiento. Esto
incluye la realización de ejercicios recetados. ·
Medicamentos.
Los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) (Nonsteroidal
anti-inflammatory drugs - NSAIDs), tales como el ibuprofeno, pueden ser
recomendados para reducir el dolor y la inflamación. En algunos casos, se
necesitan medicamentos recetados contra el dolor para brindar el alivio
adecuado. ·
Envolver
en Hielo. Le
puede ser sugerido envolver su lesión en hielo varias veces al día hasta que
el dolor y la inflamación cedan. Envuelva cubos de hielo, o una bolsa de
arvejas o maíz en grano congelados, en una toalla delgada. No ponga el hielo
directamente sobre su piel. ·
Vendajes
para compresión.
Para prevenir mayor inflamación, puede ser necesario que mantenga su tobillo
vendado con una venda o una media elástica.
En los casos más graves se puede requerir de cirugía para tratar de
manera adecuada un esguince de tobillo. La cirugía a menudo incluye la reparación
del ligamento o ligamentos dañados. El cirujano
Hay cuatro razones claves por las que un esguince de tobillo debe ser
prontamente evaluado y tratado por un cirujano de pie y de tobillo: ·
Primero, un
esguince de tobillo no tratado puede conducir a una inestabilidad crónica del
tobillo, una enfermedad caracterizada por incomodidad persistente y porque que
el tobillo se le dobla con facilidad. También puede desarrollar debilidad en la
pierna. ·
Segundo,
usted puede haber sufrido una lesión más grave en el tobillo junto con el
esguince. Esto puede incluir una fractura grave del hueso, lo que podría
producir complicaciones delicadas si no es tratada. ·
Tercero, un
esguince de tobillo puede ir acompañado por una lesión del pie que causa
incomodidad pero que no ha sido detectada hasta el momento. ·
Cuarto, la
rehabilitación de un esguince de tobillo necesita comenzar cuanto antes. Si la
rehabilitación se aplaza, la lesión puede tener probabilidades de no sanar
adecuadamente. Al
evaluar su lesión, el cirujano de pie y tobillo le hará la historia médica
para conocer más acerca de la lesión. Él o ella le examinarán el área
lesionada, y pueden ordenarle radiografías, un estudio de IRM (imagen por
resonancia magnética), o un TAC (tomografía.) Propuestas
de Ejercicios Físicos. ·
Kinesioterapia.
1.
Ejercicios Pasivos Relajados. 2.
Ejercicios activos libres. 3.
Ejercicios activos asistidos. 4.
Ejercicios activos resistidos. 5.
Ejercicios en el colchón o en la cama. 6.
Ejercicios en la silla. 7.
Ejercicios en espaldera. 8.
Ejercicios para la reeducación de la marcha. 9.
Ejercicios de Mecanoterapia. •
Son los que se realizan en todo el arco articular del movimiento (hasta el límite
del dolor). Objetivos: •
Mantener la elasticidad muscular •
Evitar fibrosis, calcificaciones y anquilosis articular. •
Mantener arco articular. •
Mejora la circulación venosa y linfática. •
Evitar la aparición de edemas. •
Mantener el esquema de los movimientos en corteza.
Ejercicios
activos libres: •
Son lo que realiza el paciente y el técnico interviene para guiar u orientar la
actividad. Objetivos: •
Mantener arco articular, fuerza, volumen, etc... •
Evitar anquilosis de la articulación. Ejercicios
activos asistidos: •
El técnico colabora con el paciente para guiar el movimiento, evitando cambios
en le plano donde se está realizando el movimiento. Objetivo: •
Facilitar vencer la inercia o concluir el recorrido articular por debilidad
muscular. Ejercicios
activos resistidos: •
Es conciente y voluntarios al cual se le ofrece una fuerza externa contraria al
movimiento, cuya fuerza será menor que la propia fuerza del paciente. Objetivos: -Aumentar el volumen muscular. -Aumentar la potencia muscular. -Aumentar la resistencia del músculo. Ejercicios
en el colchón o en la cama: •
Flexión y extensión del pie (acostado con brazos al lado del cuerpo). •
Flexión y extensión de la pierna
con apoyo del pie. •
Flexión y extensión de la pierna
sin apoyo, tratando de llevar el muslo al abdomen. •
Flexión de las pierna s con apoyo de los pies y los brazos, realizar un
descanso de la cadera. •
Subir y bajar las piernas rectas, alternadas. •
Subir y bajar las piernas rectas, simultáneamente. Ejercicios
en la silla. •
Sentado en el borde de la silla, apoyado en el metatarso, elevar y descansar el
talón. •
Iden al anterior pero se apoya el talón y
se eleva y descansa el metatarso. •
Sentado y agarrado de los bordes laterales de la silla, realizar extensión de
la pierna al frente y al lateral (alternado). •
Sentado extender pierna y apoyar el talón, dirigir los pies hacia adentro y
hacia fuera. •
Iden al anterior pero se describe en círculo. Ejercicios
en espaldera. Objetivos: •
Reeducar el paso, •
Fijar de la rodilla •
Fijar la suspensión de la pelvis en el momento del apoyo unilateral. Ejercicios: •
De frente agarrándose a la espaldera flexionar una rodilla y dejar la otra
pierna en extensión simultáneamente y repetir con la otra. •
De frente agarrado a la espaldera realizar marcha estática, elevando bien las
rodillas. •
De frente agarrado a la espaldera, realizar extensión de las piernas
a quedarse apoyado en el metatarso. •
De frente agarrado a la espaldera, realizar asalto al frente, con apoyo del pie
en la espaldera, repetir con la otra pierna. •
Iden al anterior realizar asalto
lateral. •
De espalda a la espaldera, agarrado
realizar abducción de una pierna y repetir con la otra. Ejercicios
para la reeducación de la marcha: 1era Fase: •
Bipedestación entre paralelas. •
Corrección de postura. •
Entrenamiento de equilibrio. •
Patrones de iniciación del paso. 2da
Fase: •
Patrones dinámicos entre paralelas. •
Corrección de postura durante la marcha. •
Corrección de la simetría de los pasos. •
Adiestrar en uso del apoyo. 3rea
Fase: •
Patrones dinámicos fuera de paralelas por terrenos planos. •
Adiestrar en la marcha con apoyo. •
Corregir en aspectos cinemáticos. 4ta
Fase: •
Patrones dinámicos fuera de paralelas por terrenos irregulares. •
Adiestrar en las caídas e incorporaciones Ejercicios
de Mecanoterapia: Objetivos: •
Estos
ejercicios brindan más posibilidad de potenciación muscular, coordinación y
motivación al paciente. Ejercicios: -
Banco de cuadriceps (Bíceps femoral) posición sentada. -Banco
de cuadriceps (Vasto interno y externo) posición
boca-abajo. -Bicicleta. -Peda. -Aparato
de escalera y rampa. -Aspectos a tener en
cuenta en el adiestramiento de la subida y bajada: Subida:
1ro- Pie bueno.
2do- Pie malo. Bajada:
1ro Pie malo.
2do- Pie bueno. Anexos Figura
1. Esguince de tobillo
Figura
2. Tratamiento. Elevación del pie.
Figura
3. Tratamiento con dispositivos como el AIRCAST
Figura
4. Desgarro
del ligamento peroneoastragalino anterior
Figura
5. Desgarro del ligamento calcaneoperoneo
Figura
6. Diferentes vistas Bibliografía. En Internet: 1.
Datos generales Nombre
y Apellido: Alida
Hechavarria Lanz. Fecha de nacimiento: 25
- 6 -68. Lugar de nacimiento: Ciudad
de la Habana. Nacionalidad: Cubana. Carnet de identidad: 68062514154. Titulación: Licenciada en
Cultura Física. Categoría docente: Instructora. Categoría científica: Estudios realizados: -Profesora
de Educación Física.
-Licenciada en Cultura Física.
Email: alidah@ uci.cu Autores: Lic.
Alida Hechavarria Lanz Lic.
Julián Hernández Domínguez Lic.
Maylene López Bueno Compartir Publicación enviada por Lic. Alida Hechavarria Lanz y Otros Autores Contactar mailto:julian@uci.cu Código ISPN de la Publicación EEkAulVkEVKMVIOzkq Publicado Sunday 16 de October de 2005 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
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