Monografias | Validación preliminar y aplicación de un instrumento para caracterizar la exposición a las radiaciones ultravioletas solares y cáncer de piel

 Resumen:

El cáncer cutáneo resulta ser uno de los más frecuentes en el hombre, en su mayoría no conducen a la muerte, pero inciden en el bienestar del individuo y su rendimiento profesional con las consecuentes repercusiones económicas, personales y sociales.

En el presente trabajo se expone un modelo de cuestionario con el  propósito de divulgar el instrumento por su importancia, confiabilidad y su carácter inédito, que permite caracterizar la exposición laboral a las radiaciones ultravioletas solares y su relación con el surgimiento del cáncer de piel. Incluye: características sociodemográficas, ocupacionales, intensidad de la exposición, protección y percepción frente a la misma así como conocimiento sobre cáncer de piel y su vinculo con la ocupación. Este instrumento elaborado en el Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores fue puesto en práctica con vistas a realizar su validación utilizándolo en un trabajo para optar por el título de Master en Salud Ocupacional.

Palabras clave: exposición solar, cáncer de piel, percepción de riesgo, protección solar.

Abstract:

The cutaneous cancer turns out to be one of the most frequent in the man, in its majority they don't drive to the death, but they impact in the individual's well-being and its professional yield with the consequent economic, personal and social repercussions. 

Presently work is exposed a questionnaire model with the purpose of disclosing the instrument for its importance, dependability and its unpublished character that it allows to characterize the labor exhibition to the radiations ultraviolet lots and its relationship with the emergence of the skin cancer. It includes: characteristic sociodemográficas, occupational, intensity of the exhibition, protection and perception in front of the same one as well as knowledge has more than enough skin cancer and its I link with the occupation. This instrument elaborated in the National Institute of Health of the Workers was put into practice with a view to carrying out its validation using it in a work to opt for the title of Master in Occupational Health.  

Words key: solar exhibition, skin cancer, perception of risk, solar protection. 

Introducción:

La luz solar es parte de nuestra vida diaria y la mayoría de las personas la aceptan como beneficiosa para la salud.  Se han desarrollado de manera vertiginosa novedosas ramas, que adquieren cada vez mayor importancia en el esclarecimiento de las variadas influencias, que ejercen las radiaciones solares sobre los seres vivos y principalmente sobre el hombre.

Por otra parte, la piel se encuentra en continua e intensa interacción con las influencias ambientales como ningún otro órgano, por ello puede ser considerada como un órgano señal cuando estas son nocivas, lo que manifiesta la gran necesidad que tenemos de incrementar los esfuerzos investigativos en este campo. ₍₁₎

En Cuba, la incidencia de cáncer de piel se mantiene en ascenso, ubicándo el sexo masculino en primer lugar y en el sexo femenino en segundo lugar entre las cinco principales localizaciones más frecuentes, con un crecimiento de tal magnitud, que podría situarlo en el primer lugar para ambos sexos en los próximos años, según informes estadísticos de nuestro Sistema de Salud. ₍₂₎

Motivados por la magnitud y actualidad del problema, que constituye la exposición a radiaciones ultravioletas solares y sus efectos negativos para la salud del hombre, hemos decidido divulgar este instrumento, por su importancia, confiabilidad y su carácter inédito que nos facilitará caracterizar la exposición laboral a las radiaciones ultravioletas solares y su relación con el cáncer de piel, y nos permitirá identificar las necesidades hacia las que deberán dirigirse nuestras acciones futuras.

Fundamentación  teórica                                                                                                                                    

Por radiación  se entiende la energía, que se propaga en forma de ondas electromagnéticas o fotones, o en forma de partículas subatómicas.                           

Las radiaciones ultravioletas solares en la piel tienen un efecto profundo sobre el metabolismo celular produciendo un daño en el ADN molecular con alteraciones enzimáticas. _(3). El Espectro de luz ultravioleta se divide en: UV-A de( 400-320 nm), UV-B de (320-280 nm), UV-C de (280-180 nm. La exposición de células de mamíferos a radiaciones UV induce a la expresión de numerosos genes, razón por la que se consideran como el principal iniciador y promotor de procesos malignos en la piel. Del espectro de radiaciones UV emitidas por el sol, que alcanzan la superficie terrestre, son las radiaciones UV-B (comprendidas entre los 280 a 320 nm) las consideradas como más dañinas.  Por ello  en la década de 1970 los científicos se preocuparon al descubrir,  que ciertos productos químicos llamados clorofluorocarbonos,, los halocarbonos de bromo, y los óxidos de nitrógeno, son también lesivos para la capa de ozono y esta  actúa como una eficaz pantalla protectora _(4,5,6).

 El engrosamiento de la piel y la formación de melanina conducen a la protección contra las radiaciones ultravioletas. Las células de Langerhans que desempeñan un papel inmunológico, están dispuestas a reconocer sustancias extrañas y su actividad resulta sensible a las radiaciones ultravioletas. La dermis contiene fibras colágenas, que dan a la piel elasticidad y soporte, pero cuando se produce una exposición a niveles altos de luz ultravioleta, dichas fibras se rompen reduciendo su elasticidad, dándole apariencia de vejez prematura. 

Los riesgos de la salud asociados a las radiaciones ultravioletas incluyen  Efectos a corto tiempo: Quemaduras, Bronceamiento, Engrosamiento de la piel, Alteraciones inmunológicas, Fotosensibilidad (por medicamentos, alimentos, cosméticos, enfermedades), y Efectos a largo tiempo: Resequedad, Manchas, Envejecimiento, Lentiginas (pecas).   

     Carcinogénesis:   Queratosis solar (lesiones pre-cancerosas)     

                                         Cáncer de piel  95% - no melanoma   (Carcinoma   Basal    y                                                                

                                                                                                     Carcinoma Epidermoide)  

                                                                     5% - melanoma.

El fotoenvejecimiento resultante de la exposición a radiaciones ultravioletas solares dañinas o perjudiciales es responsable de muchas alteraciones comunes de la piel, que van desde las arrugas hasta el melanoma y la incidencia de estas alteraciones se incrementan con la edad,  de ahí la importancia de la vigilancia médica y el correcto reconocimiento, prevención y tratamiento de lesiones cutáneas en pacientes de la mediana y avanzada edad. ₍₇₎

La carcinogénesis es uno de los efectos estocásticos más importantes de las radiaciones. La luz solar está considerada como el mayor carcinógeno en la piel humana y actúa, tanto de promotor como de iniciador de la carcinogénesis. Dentro de los factores que debemos considerar tenemos: situación geográfica, edad, ocupación y otros carcinógenos químicos fundamentalmente derivados del carbón y el petróleo, que constituyen el principal peligro industrial, factores genéticos como la influencia genética de la susceptibilidad de la piel a agentes carcinogénicos, color de la piel y de los ojos, intensidad y frecuencia de la exposición.      

La piel es un órgano heterogéneo, compuesta por elementos de origen ectodérmico y mesodérmico y su diversidad de tejidos  le posibilita desarrollar una amplia variedad de tumores benignos y malignos, resulta de nuestro interés abordar los tumores epidérmicos malignos donde se plantea la influencia de la luz ultravioleta solar entre otras posibles causas. Ellos se dividen en dos grandes grupos, el tipo melanoma y el tipo no-melanoma, estos últimos son los más frecuentes aunque con un comportamiento menos maligno. Dentro de los tumores epidérmicos tipo no melanoma, tenemos el Carcinoma Basocelular, cuya importancia radica fundamentalmente en su alta frecuencia y su carácter desfigurante, desde el punto de vista estético, con raro poder metastizante y el Carcinoma Epidermoide con mayor potencialidad para dar metástasis. Por otra parte, tiene los tumores epidérmicos tipo melanoma, que es causa de una mortalidad alta y tanto para este tipo de tumor como para los anteriores, el sol en su causalidad tiene un papel muy importante.  

 La ocupación resulta ser uno de los  múltiples factores de riesgo que se asocian a la etiopatogénesis  del cáncer de piel. La exposición solar y la ocupación están íntimamente relacionadas por ser el principal carcinógeno en el ambiente laboral, no podemos obviar tampoco  la exposición recreacional  u ociosa. _(8,9)  

En la actualidad el cáncer de piel representa un grave problema de salud, que se incrementa con mayor riesgo en zonas con elevado número de horas de sol, como ocurre en  particular, en nuestro país y con una tendencia creciente justificada en parte, por el deterioro medio ambiental propiciado por  la propia actividad del hombre, todo esto justifica nuestro interés por abordar el tema en función de garantizar la salud del hombre y elevar su calidad de vida.

Descripción:

El instrumento que a continuación se presenta es un cuestionario para caracterizar la exposición laboral a las radiaciones ultravioletas solares y su relación con el cáncer de piel, con él pretendemos proporcionar una guía, que aborde lo elemental y que sirva de referencia para el estudio de estos factores de riesgos_{. (10)}

Estructura y contenido

El cuestionario cuenta con 29 preguntas, todas con varias alternativas de respuesta. Según su contenido se organiza en varias partes. Tiene un conjunto inicial de 13 preguntas de carácter sociodemográfico y ocupacional y 16 partes del contenido elemental:

1- Los datos sociodemográficos: se exploraron las variables dependientes de la individualidad, como el sexo y la edad expresada en años. También se encuentra incluido el fototipo cutáneo, relacionado con la habilidad para broncear por exposición al sol y definido por el color de la piel, color del pelo. Se consideraron además, los antecedentes personales y familiares de cáncer de piel; el nivel de escolaridad y la procedencia. 

2- La ocupación: el interrogatorio se dirigió hacia el trabajador,  explorándose la antigüedad en la ocupación actual y anterior, la categoría ocupacional y el sector de la economía.  

3- La intensidad de la exposición solar: se consideraron dos posibilidades:

La exposición solar aguda dada por los antecedentes de quemaduras solares y las etapas de la vida en que ocurrieron y la crónica dada por la intensidad de la exposición en diferentes etapas de la vida, durante la jornada laboral y el tiempo de ocio.

4- La protección del trabajador expuesto a las radiaciones ultravioletas solares: nos basamos en el uso de los medios de protección, frecuencia con que los usa, orden de prioridad en el uso de ellos y el  nivel de información sobre la protección

5- La percepción del riesgo: el interrogatorio se dirigió al conocimiento empírico o popular de la población respecto a la exposición. 

6- Los conocimientos adquiridos sobre  cáncer de piel: su relación con las radiaciones ultravioletas solares y otros factores predisponentes ya sean ocupacionales o no, están basados en el porcentaje de respuestas correctas de los incisos correspondientes a las preguntas 14, 15 y 16 de la planilla utilizada.

Aplicación:

Este cuestionario lo empleamos  en un universo de 4888 trabajadores pertenecientes a los sectores de la agricultura y la construcción. Nos permitió valorar el conocimiento, la percepción y la protección del personal ocupacionalmente expuesto a las radiaciones ultravioletas solares, también brinda la posibilidad de emplearse en investigaciones con diferentes diseños por profesionales  de la Salud Ocupacional y por el equipo de Salud de Atención Primaria, se trabaja en su validación, y perfeccionamiento. Consideramos que puede resultar útil y por tal motivo iniciamos su divulgación.  

                 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DE LOS TRABAJADORES

Nombre: ___________________________________________        No. Orden _______

Centro de Trabajo: ___________________________________

Sexo: Masculino ___              Edad: ____           Nivel de Escolaridad: Primaria___                                                             

          Femenino   ___                                                                             Secundaria ___                                                                                                                                                                   

                                                                                                                Técnico___                                                                                  

                                                                                                                Preuniversitario__     

Procedencia :  Urbana ___           Rural ___                                           Universitario ___

                                                                                                                Ninguno ___             

Ocupaciones anteriores:        Tiempo: (años)     Sector de la Economía:_____________  

___________________          ______

___________________  ______    Categoría ocupacional: Obrero ___            ___________________          ______     Servicio ___                                 

___________________          ______                                                            Técnico ___

                                                                                                                 Administrativo__

                                                                                                                 Dirigente ___ 

Ocupación actual:                   Tiempo:                                  

 ___________________         ______             Color de los ojos:  Verdes o azules ___    

                                                                                                       Pardos o negros ___

Color de la piel:     Blanco ___                Tipo de piel  según habilidad para broncear:                   

                               Negro ___                  Siempre quemadura ____

                               Mestizo ___               A veces quemadura/a veces bronceamiento__

                               Amarillo ___              Siempre bronceamiento ____                                                                                                                                             

Color del pelo:                         Antecedentes personales de Cáncer de piel: Sí __   No_­­_                            

Negro __                                  Antecedentes familiares de Cáncer de piel:  Sí __   No __ 

Rubio __      

Castaño oscuro __  

Rojo __                                              

Castaño claro __

1.      Diga el número de quemaduras solares que ha recibido durante su vida:

  Ninguna ____    Una ____    Dos a cinco ____    Seis o más ____

2.      Especifique en que etapas de su vida ocurrieron:

Infancia ____     Adolescencia ____    Adultez ____

3.      En la siguiente tabla marque con una cruz como Ud. considera que ha sido la intensidad de su exposición al sol en las siguientes situaciones:     

4.      Conque frecuencia realiza Ud. otros trabajos fuera de su horario laboral que sean expuestos al sol:          

      Nunca ____     A veces ____     Siempre ____

5.      Conque frecuencia practica deportes o recreaciones que sean expuestos al sol:

Nunca ____     A veces ____     Siempre ____

6.      Diga con que frecuencia se protege de la exposición al sol:

- Durante su trabajo.    Nunca ____      A veces ____        Siempre ____

        - Fuera de su trabajo.   Nunca ____       A veces ____       Siempre ____

 7.      De los siguientes medios de protección contra el sol marque con una cruz según la frecuencia con que los utiliza:

8.      Con relación al uso de los medios de protección contra el sol, marque con una cruz la respuesta con la(s) que se identifique:

-No los usa porque no se lo ofrecen _____

-No los usa porque se lo ofrecen pero no se lo exigen _____

-No los usa porque se lo ofrecen pero son incómodos _____

-No los usa porque se lo ofrecen pero los considera innecesarios _____

-Los usa porque son necesarios ______

-Los usa porque se lo exigen ______

-Otras __________________________________________________________

9.      De los siguientes medios de protección enumere por orden cual preferiría utilizar:

-Sombrero, gorra o casco ___

-Sombrilla ___

-Ropa manga larga ___

-Cremas protectoras antisolares ___

10.  Se revisa su piel periódicamente en busca de alguna lesión nueva o modificación de alguna lesión antigua pensando en la posibilidad de aparición de un cáncer:

Nunca ____           A veces ____           Siempre _____

11.  Estar expuesto al sol en mi trabajo me resulta:

Agradable ____         Desagradable ____         Indiferente _____

12.  El conocimiento de que estar expuesto al sol en mi trabajo puede ser un riesgo  

para mi  piel:

          -Me provoca temor ___

          -Me es indiferente ___

          -Me preocupa algo ___

          -Me obliga a cuidarme del sol ___

13.  Como considera la exposición solar:

Beneficiosa ____     Dañina ____        Ambas ____         No sé _____

14.  De los siguientes factores cuales usted considera predisponentes para la aparición del cáncer de piel:

Tabaquismo ___                                     Exposición  solar ___

Exposición a arsénico ___                      Estreñimiento ____

Alcoholismos ____                                 Antecedentes familiares de cáncer ___

Exposición a rayos X ___                       Exposición a derivados del petróleo ___  

  15.  Responda las siguientes consideraciones acerca del cáncer de piel:

        - El trabajo es una de las causas que determinan su aparición. Sí __ No __ No sé __

- Es de los cánceres menos frecuentes en nuestro país.  Sí __ No __ No sé __

         - Se puede evitar.     Sí __      No __     No sé __

       - Es una enfermedad curable.     Sí __         No __         No sé __

       - Es una enfermedad dolorosa.    Sí __         No __         No sé __  

       - Lleva irremediablemente a la muerte.    Sí __         No __     No sé __  

       - El diagnóstico temprano mejora su evolución.   Sí __      No __     No sé __

16.  De las siguientes posibilidades cuando sospecharía la posibilidad de un cáncer de piel:

Modificación de un lunar que presentaba anteriormente ___

Aparición de un lunar nuevo ___

Aparición de una peladita  en genitales ___

Aparición de varias lesiones diseminadas  por el cuerpo ___

Aparición de una verruga nueva en cualquier lugar ___

Aparición de una lesión que pica  en la cara  o los brazos ___

Aparición de una lesión que sangra en la cara o los brazos ___

REFERENCIAS  BIBLIOGRÁFICAS

1. Ring J. The skin and the environment. Hautarzt 1993; 44(10): 625-35.

2.      Dirección Nacional de Estadísticas. Incidencia de Cáncer según sexo y principales localizaciones.La Habana: MINSAP, 2003.

3.      Diepgen TL,Mahler V. The epidemiology of skin cancer. Br J Dermatol, 2002,146(Suppl 61): 1-6.

4.      Azulay D, Azulay R. Importancia de la capa de ozono en la salud del hombre. Rev Bras Med, 2001; 58(6): 428-34.

5.      Mc Kenzie RL, Bjorn LD, Bais A, Ilyasd M. Changes in biologically active ultraviolet radiation reaching the Earth's surface. Photochem Photobiol Sci 2003 Jan; 2(1): 5-15.

6.      Cockell CS, Horneck G. The history of the UV radiation climate of the earth--theoretical and space-based observations. Photochem Photobiol 2001 Apr; 73(4): 447-51.  

7.      Angulo Despistaje del cáncer de la piel, importancia del exámen de la piel como instrumento de diagnostico. Dermatol Venez 2001, 38 (4): 96-9.  

8.      Kelly DA, Young AR, Mc Gregor JM. Sensitivity to sunburn is associated with susceptibility to ultraviolet radiation-induced suppression of cutaneous cell-mediated immunity. J Exp Med (United States) Feb 2000; 191 (3): 561-6.

9.      Jenkins G. Molecular mechanisms of skin ageing. Mech Ageing Dev Apr  2002; 123(7): 801-10

10.  Oramas Viera A. El estilo de vida . Una propuesta instrumental para su caracterización. Revista Cubana de Salud y Trabajo 2000, (1) : 14-22

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DE LOS TRABAJADORES

Autoreses:

            1- Osmara Sarduy Vega. Pueblo Nuevo # 22, e/ Longa y Ma. Luisa Mantilla. Arroyo Naranjo.

            2- Arlene Oramas Viera. Dolores #771 e/ 15 y 16, apto 4. Lawton. 10 de

            Octubre.

            3- Maria Elena Pastor Arango. Avellaneda #211 e/ Josefina y Gertrudis.

            Sevillano. 10 de Octubre.

           4- Antonio Perera Martínez. Calle Pueblo Nuevo # 22, e/ Longa y Ma. Luisa Mantilla. Arroyo Naranjo.

1-     Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Master en Salud   Ocupacional. Aspirante a Investigador. Profesor Instructor. Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores.

2-     Master en Psicología de la Salud .Investigador Agregado. Profesor Asistente. Instituto Nacional  de Salud de los Trabajadores

3-     Licenciada en Lenguas Extranjeras. Aspirante a Investigador. Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores.

4-     Licenciado en Matemática. Instituto Nacional de los Trabajadores.

Correspondencia:

Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores. Apartado 9064,La Habana, Cuba CP 10900. Teléfonos: 442211-13 ext 21, 578064 y 578107.

             Correo: insatbib@infomed.sld.cu   ,   mepastor@insat.sld.cu

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