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Monografias | Importancia de la aplicación de la Evaluación Multidimensional en los problemas de salud de los adultos mayores. Una revisión necesaria en los momentos actualesImportancia de la aplicación de la Evaluación Multidimensional en los problemas de salud de los adultos mayores. Una revisión necesaria en los momentos actualesResumen: En la aplicación del método clínico en el anciano enfermo existen algunas peculiaridades que se deberá tener siempre en cuenta en los diferentes pasos del mismo para no desvirtuar la conducta adecuada y que son motivos de reflexión. Se hace un análisis de la importancia que reviste la utilización de la evaluación geriátrica multidimensional en la solución de los problemas de salud del adulto mayor que incluye aspectos biomédicos, psicológicos, funcionales y sociales y se puede aplicar en cualquier nivel de salud, incluso en el propio hogar. Esto permite al profesional de salud enfocar de una forma integral que estrategias vamos a utilizar para resolver esos problemas de una forma más eficaz, además de hacer posible la observación sistemática del proceso terapéutico y el resultado de las acciones médico-sociales, con el objetivo de impedir o al menos retardar, la aparición de incapacidades. A
mediados de siglo un grupo de profesionales ingleses demostraron que cuando
empezó a utilizarse la evaluación multidimensional en la solución de
problemas de salud de los ancianos haciendo hincapié en los problemas psicológicos
y sobre todos los funcionales los resultados eran en extremo beneficiosos, con
un alto grado de recuperación y reintegración a su medio original. Es a partir
de esta experiencia que aparece por primera vez el término "Evaluación
Geriátrica Multidimensional", pero más importante que la definición, fue
la aparición del método del trabajo geriátrico. "Una
evaluación multidimensional, usualmente multidisciplinaria, en la cual son
descubiertos, descritos y explicados, si es posible, los múltiples problemas de
las personas mayores y en la cual se catalogan los recursos y las fuerzas de los mismos, se evalúa la necesidad de
servicios y se desarrolla un plan de cuidados coordinados para concentrar las
intervenciones en los problemas de la persona". A pesar de la amplia extensión
del concepto y la mencionada conferencia de consenso, dista todavía mucho de
haberse encontrado un lenguaje común en el tema. Pensamos
que esto, responda a la
misma falta de acuerdo en los objetivos y métodos de la Geriatría como
especialidad. No obstante el envejecimiento poblacional de nuestros países harán
reflexionar a los profesionales de salud en
los propósitos de la aplicación de esta metodología en estos momentos
actuales. 1-ALGUNAS PECULIARIDADES QUE
SE DEBE TENER EN CUENTA EN LA APLICACIÓN DEL METODO CLINICO EN LOS PROBLEMAS DE
SALUD DEL ANCIANO El proceso de envejecimiento
del ser humano trae aparejado una serie de cambios en los diferentes órganos y
sistemas que hacen que las enfermedades se presenten de una forma atípica. En el método clínico que
constantemente los profesionales de la salud
empleamos en la práctica médica diaria existen algunas peculiaridades
que debemos conocer en lo
adelante para una mejor aproximación al diagnóstico, preparando las
condiciones para la próxima etapa que es la evaluación integral
multidimensional Existen barreras que dificultan
la recogida correcta de la
secuencia de los síntomas clínicos tan necesarios para el diagnóstico de las
enfermedades sobre todo en los adultos mayores muy ancianos cuando existen
alteraciones de los órganos de los sentidos como son la disminución de la
audición y la visión . Otra de las situaciones que
pudieran presentarse es la disminución de la memoria producto del
envejecimiento del sistema nervioso o en el curso de procesos patológicos como
la confusión aguda o las demencias que se presentan con frecuencia en estas
edades El umbral disminuido de la
sensibilidad dolorosa no permite muchas veces que afloren procesos patológicos
importantes como el dolor de una fractura, de un abdomen agudo o el dolor de una
isquemia arterial aguda. Los procesos múltiples patológicos
no permiten identificar muchas veces con exactitud de que
órganos se originan las manifestaciones subjetivas como ocurre en los
adulos jóvenes interpretándose como achaques o problemas propios de la vejez. La historia de la enfermedad
narrada por sus cuidadores que no permanecen todo el tiempo con el anciano
omiten información necesaria para el diagnóstico. Estos son procesos que
dificultan la recogida de un buen interrogatorio La realización del examen físico
de los adultos mayores requiere de tiempo paciencia y pericia por parte del médico
que los realiza, teniendo siempre como primera premisa el no estar apurado. Debe realizarse siempre de
forma ordenada y sistemática no solamente del aparato o sistema de donde
provienen los síntomas subjetivos sino
también la exploración completa de
los demás aparatos y sistemas buscando signos que el paciente no expresa como
por ejemplo una articulación inflamada en un anciano que desconocemos que sufrió
una caída, el enrojecimiento de una extremidad expresión de una linfangitis
aguda. La exploración del paciente
debe realizarse como las menos ropas posibles respetando su pudor en busca de
signos clínicos no expresados que muchas veces lubrican el diagnóstico .Debemos tener siempre presente
que el criterio unicista no siempre esta presente para explicarnos los procesos
patológicos en los ancianos como estamos acostumbrados ver en los adultos jóvenes
ya que puede estar presente más de una enfermedad., Se formularán
todos los procesos patológicos que afloren como diferentes entidades
nosológicas En un anciano la presencia de síntomas y signos clínicos
pueden ser expresión de varias patologías asociadas como por ejemplo la fiebre
puede ser expresión de más de un proceso séptico localizado, la presencia de
un dolor puede tener más de una sola causa. La presentación atípica de las
enfermedades como muchas observamos se deben a la presencia de una menor reserva
homeostática para dar respuesta a situaciones de stress y al envejecimiento de
órganos y sistemas Se deben priorizar aquellas
patologías que ponen en peligro la vida del paciente. Los factores psicológicos y
sociales ocupan un papel relevante ya que estos pueden actuar como factores
precipitantes o contribuir a un mal
pronóstico durante toda la evolución de la enfermedad. La salud en el anciano se mide
en términos de funciones por lo
que se hace imprescindible conocer que repercusión funcional que tenía antes y la que afecta el proceso patológico. La confusión aguda., las caídas,
la inmovilización, las Incontinencias y la depresión
son formas atípicas de presentación de muchas enfermedades Estas formas de debut las
observamos en los adultos mayores muy ancianos y son expresión del
envejecimiento de órganos sistemas
y funciones. A partir de estas manifestaciones tenemos que emprender la búsqueda
de diversos procesos patológicos que están enmascarados, por lo que se hace
necesario nuevamente la revisión del método clínico con las peculiaridades en
el anciano con la finalidad de encontrar la causa que la produjo. Estas formas de presentación
de enfermedades cuando se descubren
las causas que las producen pueden ser reversibles. Ejemplo de ellas, las
infecciones la deshidratación y
sobre todo el consumo de fármacos
de forma indiscriminada y en sobredosis. Todas estas entidades
comprometen de forma importante la capacidad funcional del anciano con una gran
repercusión en el medio familiar Se realizarán aquellos exámenes
complementarios que sean imprescindibles para el diagnóstico que no conlleve a
riesgo de complicación o muerte siempre con el consentimiento del paciente yt los
familiares. Tener presente
que algunos procederes diagnósticos instrumentales pueden ser más nocivos que
la propia enfermedad. No perder de vista que en el
anciano existe una menor capacidad de la reserva homeostática que lo hace más
vulnerable para reponerse de las agresiones externas. Hay que tener presente que
producto del envejecimiento de órganos y sistemas, los resultados de exámenes
de laboratorios que esperamos encontrar no son igual que el adulto joven como
por ejemplo la leucocitosis que se observa durante un proceso séptico, puede
estar muy disminuida o ausente el anciano, por lo que debemos siempre guiarnos
siempre por la respuesta clínica. La rehabilitación y el uso de
medidas de medicina alternativa son
un recursos que siempre se tendrá
presente para recuperar la
actividad funcional 2-EVALUACIÓN
BIOMÉDICA •Pesquizaje
de enfermedades agudas y crónicas. •Aspectos
nutricionales •Aspectos
farmacológicos Cuando nos disponemos realizar
el pesquizaje de enfermedades agudas y crónicas en los adultos mayores debemos
de tener en cuenta la disminución de la capacidad de adaptación, la disminución
de la reserva homeostática y la poca respuesta al dolor Muchas de las enfermedades en
el anciano se interpretan como procesos normales por presentarse en la vejez o
se les pone el apelativo de senil como las cataratas
la osteartrosis y el deterioro cognitivo. Es muy frecuente la presencia
de más de una enfermedad , muchas de ellas relacionadas con estilos de vida
nocivos en su paso por la vida como son el hábito de fumar, el consumo de
alcohol , el sedentarismo, el stress mantenido y los hábitos alimentarios . La
pluripatologia puede conllevar a la administración indiscriminada de fármacos
produciendo iatrogénica con pérdida de la capacidad funcional. Muchas de las enfermedades de
los ancianos se comportan como el fenómeno del iceberg donde solamente aflora
una pequeña parte del problema, sin poder definir en su conjunto
la magnitud del mismo que se encuentra inmerso. La
incapacidad funcional con la presencia de dependencia y pérdida
de autonomía es una vía final común a la que se llega como consecuencia de
numerosas enfermedades en las personas mayores provocando dependencia y pérdida
de la autonomía En
ocasiones de ha difícil diferenciar las enfermedades del proceso del
envejecimiento ya que están tan imbricados que se hace
difícil separarlos puesto que las enfermedades se insertan con mucho más
frecuencia en un organismo envejecido y en ocasiones la vejez constituye
de por sí un factor de riesgo. La evaluación nutricional del
adulto mayor constituye un elemento primordial que no podemos obviar en la
evaluación biomédica Tenemos que identificar los
signos de desnutrición crónica que influyen de forma desfavorable en las
enfermedades. La historia alimentaría deberá
basarse en la cantidad y calidad de los alimentos que consume si existe un
aporte calórico adecuada si están presentes enfermedades crónicas que
repercutan de forma negativa en el estado nutricional y sobre todo los factores
sociales que influyen en una buena nutrición como son el aislamiento, la
soledad, los escasos recursos económicos. La falta de una dentición adecuada y
las enfermedades periodontales constituyen factores esenciales que debe tenerse
en cuenta ya que la primera fase de la digestión comienza en la boca. Producto del proceso de
envejecimiento se producen cambios en la superficie corporal que se hace difícil
clasificarlos por los parámetros antropométricos conocidos, principalmente el
peso y la talla cuyos parámetros standars no se ajustan a los del adulto joven
por lo que el valor de los ,mismos es relativo. Cuando nos referimos a la evaluación nutricional, nos estamos
refiriendo algunos signos de desnutrición crónica que se observan
frecuentemente como son la palidez cutáneo mucosa como expresión de una anemia
la depapilación de la lengua que habla a favor de déficit de vitaminas del
complejo B, la pérdida de la turgencia de la piel y la disminución de la masa
magra que orientan a una disminución de la ingesta de proteínas así como la
presencia de infecciones a repetición que indican deficiencias inmunitarias los
cuales están muy ligados a los procesos de desnutrición crónica. Entre los exámenes de
laboratorio que más frecuentemente se realizan se encuentran las cifras de
hemoglobina, la dosificación de albúmina en sangre y las cifras de creatinina. La prescripción de fármacos
esta muy arraigada en los adultos mayores ya que estos consumen
alrededor del doble de los medicamentos que consumen los jóvenes y no es
extraordinario que un adulto mayor reciba 5 ó 6 prescripciones y en muchos
casos de especialistas diferentes. También es común que los fármacos
recetados se tomen en combinación con otros no recetados y con productos
naturales, que puedan tener importantes interferencias o interacción con los fármacos
recetados. Por lo tanto, es de suma
importancia que se indague sobre los fármacos y otros remedios que el adulto
mayor está consumiendo, como aspecto fundamental antes de presentar un nuevo
tratamiento. Es
muy frecuente observar la toma de medicamentos ante cualquier síntoma que
aparezca muchos de ellos guardados por largos periodos de tiempo y recetados en
algún momento a otro miembro del núcleo familiar, en otras ocasiones
recomendados por amigos y vecinos sin conocer las contraindicaciones de los
mismos. La
disminución de la memoria, y dela visión conlleva muchas veces a errores de
automedicarse más de una vez. En
los adultos mayores producto del envejecimiento los fármacos no son adsorbidos
ni degradados igual que el adulto joven permaneciendo su acción mas prolongada
trayendo como consecuencia reacciones secundarias que enmascaran las
manifestaciones de las enfermedades 3-EVALUACION PSICOLOGICA •Esfera sensoperceptiva •Esfera cognitiva •Esfera afectiva Uno de los problemas más
frecuentes con los que se enfrenta el médico al consultar un paciente adulto
mayor es la disminución de la visión y de la audición que actúan no
favoreciendo una relación medico paciente no adecuada, en este caso el
facultativo le hablara claro y despacio tomándole la mano como forma de
comunicación de transferencia afectiva que mucho ayuda en la cooperación del
anciano El lenguaje es una función altamente especializada de un alto
nivel de integración y es la forma fundamental de comunicación con el medio .
Estas dos funciones de la esfera cognitiva son fundamentales para la expresión
subjetivas de los síntomas. La memoria muchas veces se ve
afectada ante diversos procesos patológicos, la depravación sensorial
o sea la falta de comunicación y de intercambio afectivo del resto de
los miembros familiares con el adulto mayor pueden acentuar la pérdida de la
misma. En el anciano se observa una
mayor repercusión en la esfera afectiva que en el adulto joven ante diversas
situaciones estresantes del medio
que los rodea. La depresión y la ansiedad
tienen una mayor expresión ante las enfermedades por el temor a la muerte al no
poder valerse por si mismo por la pérdida de su capacidad funcional y a la
repercusión en su medio social Las alteraciones de conducta,
producen una gran repercusión en la dinámica familiar que hace más vulnerable
al anciano a la aparición de complicaciones. 4-EVALUACION SOCIAL •Incorporación macromundo
social •Pezquizaje de fragilidad En el anciano los aspectos
sociales y las enfermedades tienen una estrecha relación. Estos factores en
muchas ocasiones son la causa precipitante de muchos procesos patológicos. De
ahí que la necesidad de incluirlos como una parte importante de la evaluación
integral.Cuando nos referimos a la
evaluación social del anciano, nos estamos refiriendo a la inserción en el
seno de la familia que es la principal fuente de satisfacción de sus
necesidades básicas como es el apoyo , la
participación, la compresión y la
protección. La familia constituye la
institución base de la sociedad, el medio natural para el desarrollo de sus
miembros y un fenómeno universal; para el anciano representa además la
posibilidad de permanencia en un grupo, en ausencia de otros que ya han
desaparecido El macromundo social es aquel
que reafirma la autoestima tan necesaria en esas edades, de sentirse útil de
comunicación con su esfera generacional de amigos y vecinos de satisfacción de
sus ratos de ocio evitando la soledad. Cuando nos referimos en su guía de
estudio al anciano frágil nos estamos refiriendo a una
cualidad de vulnerabilidad asignada a un anciano, dentro de la clínica geriátrica,
supone atribuirle la presencia de una situación de alto riesgo de deterioro,
fundamentalmente en forma de incapacidad. Y están dadas por aspectos de tipo
social que se relacionan con la soledad pobreza y aislamiento. Cuando
nos preguntamos 5-EVALUACION FUNCIONAL •Realización de las Actividades Básicas de la
vida diaria •Actividades instrumentadas La
evaluación geriátrica incluye necesariamente la evaluación de la capacidad
funcional del paciente y se puede aplicar en cualquier nivel de salud,
incluso en el hogar; esto permite enfocar los aspectos biológicos, psicológicos
y sociales, además de hacer posible la observación sistemática del proceso
terapéutico y el resultado de las acciones médico-sociales, con el objetivo de
impedir o al menos retardar, la aparición de incapacidades y además posibilita
el poder programar el plan de atención integral en cualquier nivel de salud, donde se encuentre el paciente
En la clínica geriátrica el término salud en el anciano se representa
en términos de funciones . Cuando
nos referimos a la evaluación capacidad
funcional nos estamos refiriendo a la capacidad que tenía el anciano antes y
después de enfermarse y que plan de medidas
se adoptaría para recuperarlas. En
un primer término se evaluaran las
ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA como
son bañarse, vestirse la continencia fecal y urinaria y levantarse. Cuando
nos referimos a ACTIDADES INSTRUMENTADAS nos estamos refiriendo aquellas más
complejas que abarca varias esferas para su realización como la memoria la
comunicación y el aprendizaje. Ejemplos de esta tenemos,
utilizar el teléfono, salir de compras, cocinar labores de costura y
otras mas La evaluación geriátrica es
un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario que pretende
cuantificar las capacidades y problemas médicos, psicológicos, funcionales y
sociales del anciano, con la intención de elaborar un plan exhaustivo para el
tratamiento y el seguimiento a largo plazo La evaluación geriátrica es
la principal herramienta de la Geriatría y ha demostrado
en numerosos estudios Ser capaz de mejorar muchos aspectos de la atención
sanitaria y la calidad de vida del paciente anciano En la evaluación del anciano
es preciso obtener datos biomédicos funcionales y mentales y sociales,
preferiblemente de forma estructurada. Para tener éxito la evaluación
debe ir ligada al manejo de los problemas encontrados. A partir de la evaluación
se elaborará una lista completa de problemas y se diseñara una
estrategia terapéutica para cada uno de ellos ENVIADO POR E.
MAIL ghmojena@infomed.sld.cu
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BIBLIOGRÁFICA Compartir Publicación enviada por Prof. Dr. Guillermo Hernández Mojena y Otros Autores Contactar mailto:ghmojena@infomed.sld.cu Código ISPN de la Publicación EEkFVVuZyuIbKbmlev Publicado Monday 8 de August de 2005 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
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