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Monografias | Autolisis del cristalino. Presentación de un CasoAutolisis del cristalino. Presentación de un CasoResumen: El traumatismo ocular es la etiología más frecuente de la catarata monócula presente generalmente en individuos jóvenes. Las causas mediante las cuales se produce corresponden a varios tipos de lesiones: algunas están relacionadas con efectos directos sobre la cápsula y las fibras del cristalino, por herida o contusión, que dan lugar a la entrada hacia el mismo de los humores acuoso y vítreo. La catarata traumática puede ser originada también por radiaciones infrarrojas, procedentes de la manipulación de éstas por sopladores en la industria del vidrio. La energía procedente de estas radiaciones se transforma en calor, que al ser absorbido por el pigmento del iris y cuerpo ciliar, produce la exfoliación de la cápsula anterior del cristalino. INTRODUCCION. El traumatismo ocular es
la etiología más frecuente de la catarata monócula presente generalmente en
individuos jóvenes. Las causas mediante las cuales se produce corresponden a
varios tipos de lesiones: algunas están relacionadas con efectos directos sobre
la cápsula y las fibras del cristalino, por herida o contusión, que dan lugar
a la entrada hacia el mismo de los humores acuoso y vítreo. El tiempo que media entre
el trauma ocular y la aparición de la catarata traumática no está bien
definido, porque depende de los factores: edad, antecedentes patológicos
individuales, indicadores de salud (vivienda, servicio sanitario, agua potable,
alimentación, tiempo de recreación, etc.), características del objeto que
ejerció su efecto mecánico sobre la cápsula o fibras del cristalino; así
como la severidad de la lesión. Desgarros de la cápsula
pueden aparecer en ocasiones, pero el epitelio subcapsular es reconstruido
gracias a la formación de fibrina, y se produce la proliferación de una nueva
cápsula a partir de la anterior. En estas condiciones la opacidad puede
permanecer estacionaria, o inclusive, puede causar remisión. (5,6,7) El aspecto más característico
de una catarata traumática es la forma de roseta localizada en la parte
anterior, posterior o en ambas de la cápsula; y puede aparecer pocas horas
después de ocurrida la lesión, o la opacidad puede completarse durante varios
meses. El tratamiento de la
catarata traumática es quirúrgico. En el paciente joven el proceder inicial
consiste en una incisión mínima, a continuación se aspiran las masas y
finalmente es introducido un lente intraocular, si no existen contraindicaciones
para su uso. La indicación de este
lente está en dependencia del trauma per se o el estado evolutivo de la lesión
ocular. Se utiliza además en aquellos pacientes en los que pudiera fragmentarse
el núcleo; sólo que una incisión quirúrgica mayor se requiere en estos
casos. (8,9,10) La catarata traumática
tiene la posibilidad de evolucionar hacia una forma poco frecuente y es cuando
se produce la autolisis del cristalino, situación que ha sido observada durante
un período comprendido entre los 6 y 14 meses posteriores al trauma. Algunos autores invocan
posibles mecanismos que permitan explicar sus causas. Son dos los más
solicitados: la teoría macrofagocitaria y la inmunológica. La primera está en
dependencia de la información genética de los macrófagos del individuo; la
segunda es mediada por la reacción de hipersensibilidad tipo II, en la cual se
aprecia la existencia de la interacción antígeno anticuerpo, la que provocaría
la activación del sistema fibrinolítico. (11.12.13) Paciente GRT., de 24 años
de edad, femenino, con antecedentes de buena salud anterior, cuyo motivo de
ingreso es pérdida repentina de la visión, después que recibió golpe
violento y punzante en ojo derecho con 20 minutos de evolución, acudiendo a
este centro de salud de urgencia. Nervioso. Oftalmológico: Nervioso. Oftalmológico: Lesión corneal,
puntiforme, abierta al exterior. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
AL INGRESO. TRATAMIENTO. - Reposo absoluto. Al finalizar los 7 días
del tratamiento se decide Alta Hospitalaria. EVOLUCIÓN 12 horas: Se observa cámara
anterior ligeramente formada. Continúa con igual tratamiento. Primera semana: Los restos
capsulares comienzan a reabsorberse en áreas aisladas. Tercera semana: El área
pupilar está limpia; pero quedan abundantes restos capsulares y podemos
penetrar en los medios refringentes. Cuarta semana: El ojo está
blanco y la pupila algo regular. Se indica colirio de prednisolona al 0.5%, 1
gota en OD cada 4 horas y vigilancia estrecha de la tensión ocular, la cual se
mantiene normal. Dos meses: No quedan
restos capsulares, la pupila está regular y la fondodoscopía ocular del OD es
normal. Lentes de contactos con
+11.00 dioptrías (1.0) Resaltamos la aparición
de catarata traumática inmediatamente después de producirse el traumatismo,
porque asistimos a la paciente, 20 minutos más tarde, y ya la catarata estaba
completa; es decir, el cristalino estaba totalmente opacificado. Analizando los indicadores
de salud relacionados con la paciente, gozaba de excelente condición de salud
anterior. No consta en sus antecedentes patológicos personales hábitos tóxicos,
ni padecimiento de enfermedades virales de la infancia y en general sus
condiciones de vida (alimentación, vivienda, recreación, servicios sanitarios,
etc.) fueron satisfactorias. La paciente presentó
ausencia de la cámara anterior, y aún teniendo el contacto del iris y
cristalino unidos de forma mantenida a la cara anterior de la córnea, no se
derivaron secuelas ni complicaciones. Así mismo, no se observó edema en la córnea,
manteniéndose transparente, y finalmente, la cámara anterior se restableció. Es importante señalar que
en esta paciente no se utilizaron antiinflamatorios por la vía sistémica. Por último, resultó
significativo el resultado de la refracción, en la que se observó que la
paciente tuvo y ha continuado con visión de unidad en ambos ojos, suceso
gratificante, principal causa que nos motivó presentar este excepcional caso clínico. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS 1- De Parson SJH.
Enfermedades de los ojos. Interamericana. México; 1992: 204-10. ANEXO 1. Ultrasonido ocular de
inicio de autolisis del cristalino de OD. Se observan restos del cristalino sin
lisar, dejando libre el área pupilar.
AUTORES: Dra.
Loida M. Savón George. Dra.
Dulce María Losada López. Dra.
Teresa María Alvarez Céspedes. Dr.
Esteban Torres Savón Compartir Publicación enviada por Dr. Esteban Torres Savón y otros Autores Contactar mailto:estebant@infomed.sld.cu Código ISPN de la Publicación EEkFyFkllEYRPicBYQ Publicado Tuesday 9 de August de 2005 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
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