Monografias | La rehabilitación integral en el adulto mayor. Aspectos que debemos de tener en cuenta en los momentos actualesLa rehabilitación integral en el adulto mayor. Aspectos que debemos de tener en cuenta en los momentos actualesResumen: La rehabilitación en el adulto mayor juega un papel trascendental en la recuperación y mantenimiento de la capacidad funcional. Entre los elementos esenciales se encuentran no solamente el ejercicio físico que de forma tradicional esta presente en todo plan de rehabilitación sino también la terapia ocupacional, la educación sanitaria y medidas de autoayuda que mediante la adquisición de hábitos y habilidades por estas modalidades impartidos por los profesionales de la salud adquieren conocimientos que les permiten conservar el bienestar y preservar su autonomía. RESUMEN La
rehabilitación en el adulto mayor juega un papel trascendental en la recuperación
y mantenimiento de la capacidad funcional. Entre
los elementos esenciales se encuentran no solamente el ejercicio físico que de
forma tradicional esta presente en todo plan de rehabilitación sino también la
terapia ocupacional, la educación sanitaria y medidas de autoayuda que mediante
la adquisición de hábitos y habilidades por estas modalidades
impartidos por los profesionales de la salud adquieren conocimientos que
les permiten conservar el bienestar y preservar su autonomía. INTRODUCCIÓN
El
objetivo más importante de un programa de rehabilitación en Geriatría
consiste en alcanzar la independencia en las actividades de la vida diaria pérdida
tras una enfermedad. Los
ancianos en especial son afectados por incapacidades neuromusculares y esqueléticas,
se fatigan más rápidamente que los individuos más jóvenes por ello la
terapia rehabilitadora debe estar en concordancia con la capacidad de
resistencia. Complican
así mismo el proceso de rehabilitación, situaciones como la atrofia muscular,
la osteoporosis, la disminución del tiempo de acción y reacción, el uso de fármacos
y la falta de motivación del paciente. Las
instituciones hospitalarias son los lugares tradicionales donde se ofrecen
servicios de rehabilitación. Cada
día se hace mayor la necesidad de disponer
de estos servicios en la comunidad, así como la calificación de los
recursos humanos que se dedican a la atención de este grupo poblacional que
sean capaces de trasmitir educación a los adultos mayores para que estos
incorporen hábitos y habilidades en materia de rehabilitación que los ayuden a
preservar la salud. CAUSAS
FRECUENTES DE SOLICITUD DE REHABILITACIÓN •Dolor
agudo y crónico •Alteraciones
de la marcha •Pérdida
de memoria •Problemas
de comunicación •Alteraciones
psicológicas •Compromiso
de la sexualidad Existe
una gran demanda de consultas de rehabilitación por parte de los adultos
mayores para darle solución a problemas acuciantes Una
de las solicitudes más frecuentes es el dolor agudo ó crónico el cual
repercute sobre el validísimo y la adecuada adaptación social. Una
de las causas más frecuentes de dolor parten del sistema ostemioarticular
aquejando más frecuentemente a la mujer. Estos datan muchas veces de larga
fecha con infinidades de tratamiento medicamentoso que no han sido eficaces o en
personas que no toleran el tratamiento farmacológico y que acuden a la consulta
del rehabilitador buscando un remedio eficaz para su dolencia, obviando los medicamentos que muchas veces
producen reacciones secundarias. Las
afecciones de la marcha son bastante frecuentes, las consultas por esta causa
son solicitadas muchas veces por personas que conviven con el adulto mayor
refiriendo que el anciano se
encuentra torpe que ya no puede realizar las tareas que hacia habitualmente.
Esta alteración produce una gran repercusión desde el punto de vista psicológico
y social al no poder responder ante las exigencias del medio La pérdida
de la memoria principalmente la reciente que se acentúa con las recriminaciones
familiares son motivo de consultas en busca de orientaciones. Los
problemas de comunicación son frecuente siendo la mayoría de las veces
causados por problemas psicológicos y mal manejo familiar. Por
último no podemos obviar que el adulto mayor tiene preocupaciones en su esfera
sexual principalmente el hombre que acude al rehabilitador en busca de
orientaciones y consejos que le permita una vida más placentera COMPONENTES
DE LA REHABILITACION EN EL ADULTO MAYOR •Prevención •Terapia
ocupacional •Fonoaudiología •Intervención
psicológica y social En
el proceso de rehabilitación geriátrica, se debe identificar y modificar
factores de riesgo que afecten al paciente. Se consideran factores de riesgo el
sedentarismo, la obesidad, inactividad, hábito de fumar, alcoholismo y los
malos hábitos nutricionales fundamentalmente. Para el trabajo en esta esfera
puede utilizarse al paciente, la intervención familiar y otros actores
comunitarios. La
realización sistemática de ejercicios físicos, es una herramienta básica
para la prevención, así como para promover un mejor estilo de vida. Los
ejercicios físicos en el adulto mayor deben ser amplios rítmicos, repetidos y
conjugados, con continua estimulación visual, sonora y táctil, evitando la
aparición de fatigas La
Terapia Ocupacional en el adulto mayor, está enfocada a proporcionar
adaptaciones que faciliten las AVD, técnicas que permitan simplificar la
ejecución de las mismas, elementos
para ejercicios, entrenamientos en AVD, ejercicios para miembros superiores y
estimulación cognitiva; mediante un programa doméstico de actividades
significativas y el asesoramiento al paciente respecto a las
modificaciones de su entorno. La
Fonoaudiología permite la evaluación de los niveles de la comunicación oral,
con los objetivos de rehabilitar las funciones dañadas en el lenguaje, habla y
voz; establecer y equilibrar los trastornos psicológicos presentes en estos
enfermos e iincorporarlos
lo más tempranamente posible a su medio social ORIENTACIÓN
Y PREVENCIÓN EN LA REHABILITACION •Educación
sanitaria •Promoción
de salud •Autoayuda Estos
tres aspectos están íntimamente ligados al proceso de rehabilitación. La
adopción de estas medidas como estrategia para ser utilizada durante la vejez
armonizan con las actividades que se proponen hacer efectivas la promoción de
salud en términos del desarrollo de aptitudes personales, y de la adquisición
de habilidades y conocimientos que permitan adoptar conductas favorables para la
salud y las decisiones para utilizar tanto los sistemas formales de salud como
los informales con respecto a adquirir conductas favorables como combatir los
estilos de vida nocivos, los factores de riesgo de las enfermedades más
frecuentes, como combatir el hastío planificando los ratos de ocio y
esparcimiento así como educación sanitaria de cómo prevenir las caídas como
combatir los trastornos del sueño, la educación sobre una buena nutrición y
educación sexual. Es
de destacar que estas modalidades de rehabilitación para el anciano incluyen
modificaciones de conducta de carácter social psicológico y afectivo que
promueven la satisfacción de las necesidades básicas del hombre que lo
integran como ser. IMPORTANCIA
DE LA AUTOAYUDA EN LA REHABILITACION •Útil
en la aplicación del anciano sano enfermo o discapacitado •Incluye
conductas de salud física social mental y espiritual •Participa
el anciano la familia y la sociedad •La
motivación constituye un elemento fundamental El
autocuidado es la acción que realiza una persona madura a fin de cuidarse así
misma en el medio donde se desempeña. Esta
es una conducta que se aprende y surge de la combinación de experiencias
cognitivas y sociales.Una persona puede convertirse por si misma, o con la ayuda
de otros en su propio agente de autocuidado en tal sentido, los integrantes del equipo de salud en razón de
su preparación y responsabilidad profesional, están llamados a convertirse en
agentes facilitadores de este proceso. La
necesidad de conocer es el primer paso de este proceso. El facilitador ayudará
a la persona para que tome conciencia de la necesidad de conocer y aprender. Los
ancianos desean ser percibidos como personas capaces de tomar sus propias
decisiones .Ningún adulto aprenderá bajo condiciones que no sean congruentes
con su auto concepto Los
adultos mayores se sienten motivados a aprender lo que perciben que les ayudará
a realizar tareas o manejar mejor
sus problemas de manera que adquirirán conocimientos, valores y destrezas en
forma más efectiva cuando el objeto del aprendizaje se presenta en el contexto
de la vida real. La
autoayuda en el anciano sano le permitirá adquirir experiencias de los
problemas fundamentales que los afecta y como enfrentarlos para preservar su
capacidad funcional como por ejemplo los relacionados con el sueño, la nutrición,
como evitar las caídas, y la actividad sexual en esas edades. El
anciano enfermo conocerá mejor acerca de su enfermedad y su tratamiento para
evitar recaídas. El
anciano discapacitado podrá hacer un mejor uso de su reserva funcional para
fortalecer sus capacidades residuales. La
adopción del autocuidado como estrategia para ser utilizada en la vejez
armoniza con las actividades que proponen para ser efectivas la promoción de
salud en términos del desarrollo de aptitudes personales, y de la adquisición
de habilidades y conocimientos que permitan adoptar conductas favorables para la
salud. Esta
concepción involucra a todos los sectores de la sociedad en el compromiso de
ofrecer a las personas de la tercera edad la posibilidad de desarrollar
plenamente su salud potencial para mantenerlos con un nivel óptimo de capacidad
funcional en su medio social y familiar FUNCION
DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN LA REHABILITACIÓN •Función
socializadora •Función
recreativa •Función
recuperadora de la actividad funcional La
terapia ocupacional constituye un elemento fundamental en la rehabilitación de
los ancianos y debe de tenerse en cuenta que el objetivo ha de ser la
reintegración de este a su medio habitual, mejorar su estado de salud disminuir
su grado de dependencia y contribuir aumentar su autoestima. Uno de los motivos
por lo que muchas veces no se logra este objetivo es que se trazan metas
irreales o para estadios más anteriores de su vida. Muchos
ancianos durante su vida laboral y social activa ante la exigencia de las
actividades laborales y cotidianas van perdiendo la oportunidad de compartir y
relacionarse en su medio con las demás personas. Al llegar a la jubilación y
sobrarle el tiempo libre, la incomunicación se hace menos soportable y trae
como consecuencia desajustes en el medio familiar y la depresión. La terapia
ocupacional junto con la reactivación de la atención, de la actividad
psicomotora y la memoria lleva
aparejado también la modificación de actitudes que permitan el aprendizaje de
cómo reconfortan en esta etapa de la vida las relaciones sociales, los juegos,
las actividades al aire libre y en muchas ocasiones la selección de una compañera
para mitigar la soledad Las
funciones recreativas son actividades que cumplen una doble función. Ayudan a
combatir el tedio y administrar el
tiempo libre y tiene la función de socialización, ejemplos de estas
actividades tenemos los cumpleaños colectivos los juegos de mesa las
excursiones, las lecturas comentadas, las actividades realizadas al aire libre
con personas de la misma edad. La
actividad recuperadora de la actividad funcional es otra función fundamental de
la actividad cotidiana como son las
actividades instrumentadas que son aquellas actividades complejas que requieren
de la actividad psicomotora atención aprendizaje y memoria como llamar por teléfono
hacer compras, salir a la calle, cocinar, y atender las tareas del hogar. •Preserva
y mantiene las actividades de la vida Cómo
responden las personas de tercera edad a la actividad física? El
llevar a cabo una actividad física con cierta regularidad y con una intensidad
determinada puede retardar el deterioro del sistema nervioso encargado de
recibir, transportar y organizar los mensajes
respondiendo a determinados estímulos. Tal es el caso de tropezar contra
un obstáculo, donde los estímulos generados emiten una respuesta evitando la
caída. En los ancianos ese tipo de respuestas
es demorada, lo que permite en muchos casos caídas y traumas al no
generarse una respuesta en el tiempo necesario. CAUSAS
FRECUENTES DE MEDIDAS DE REHABILITACIÓN EN LOS ADULTOS
MAYORES •Trastornos
de la postura •Trastornos
de la marcha •Reposo
prolongado •Caídas La
incapacidad y la dependencia son los aspectos más temidos por los ancianos La
discapacidad que, que aumenta considerablemente con la edad se define como la
disminución de posibilidades en la realización de actividades consideradas
como normales. Para las personas ancianas que muestran dificultades en la
realización de actividades de la vida diaria que carecen de ayuda social , la
institucionalización es la única opción desinsertándolos de su medio. Con
medidas de rehabilitación integral en el hogar podemos lograr pequeños cambios
en la potencia y movilidad que puede generar modificaciones impresionantes en la
función con importante repercusión en la independencia de las personas y en su
entorno social. El
mantenimiento de la postura erguida y la marcha, son actividades complejas que
requieren íntima colaboración entre el sistema nervioso y el músculo esquelético.
La información procedente de los analizadores propioceptivos, vestibulares y
visuales, es imprescindible para el logro de una bipedestación y una marcha
segura. En el adulto mayor, al igual que en todas las personas, la marcha se
puede alterar por diferentes procesos patológicos Cardiovasculares
como sonel edema crónico, claudicación, enfermedad cardiaca, hipotensión
ortoestática e insuficiencia vertebro basilar De
causas usculoesqueléticos como son la espondilitis, la osteoartritis, procesos
discales, la Gota y la inmovilidad, . De
causas neurosensoriales como son el
alcoholismo, AVE, demencias, Síndrome de Meniére, Parkinsonismo, deficiencia
de vitamina B12. Un
tercio de los adultos de más de 65 años suelen sufrir una o más caídas con
grave riesgo de lesión, conforme a la edad avanzada. Las causas de ésta son
multifactoriales, intrínsecas, ambientales y situacionales. Las caídas más
frecuentes están relacionadas con actividades de marcha y uso de escaleras. También
se citan como causa, numerosos factores de riesgo de origen músculo esquelético
y neurológico, tales como: Debilidad en músculos de la cintura pélvica y
flexores dorsales del pie, anormalidad de la marcha, propiocepción disminuida,
aumento del tiempo de reacción e inestabilidad postural. En conjunto, las
causas de caída se atribuyen a diferentes procesos como son Déficit
de los mecanismos informativos del movimiento. La estabilidad durante la marcha
exige la activación de mecanismos muy complejos. En la marcha normal el centro
de gravedad corporal se desplaza en un 80% fuera de los limites de la base de
sustentación, lo cual produce un alto grado de inestabilidad, a la vez que la
información visual central y periférica durante la postura en bipedestación
está reducida. La
ejecución de ciertos ejercicios posturales y dinámicos puede ser un factor
preventivo, disminuyendo las posibilidades de caídas accidentales. METÓDOS
DE REHABILITACIÓN INSTRUMENTAL DE USO FRECUENTE EN EL ANCIANO •TERAPIA
CON CALOR •ULTRASONIDOS •TERAPIA
ELECTRICA Los
ancianos, en especial los afectados por incapacidades neuromusculares y esqueléticas
se fatigan más rápidamente que los individuos jóvenes y en ellos la terapia
deberá estar en relación con su capacidad de tolerancia. Aquí
les mostramos los medios de rehabilitación más frecuentemente usados en los
procesos inflamatorios agudos y crónicos y la presencia de dolor El
calor aumenta el flujo sanguíneo y la extensibilidad del tejido conectivo
disminuye la rigidez articular, el espasmo muscular y ayuda a la resolución de
los infiltrados inflamatorios, el edema y los exudados. Existen
dos métodos de aplicación del calor el superficial y el profundo. La
intensidad y duración de los
efectos fisiológicos esta determinado sobre todo por la temperatura de los
tejidos, la velocidad y aumento de esta y el volumen del lugar sometido al
tratamiento. Las
indicaciones de la terapia con calor incluyen los procesos traumáticos e
inflamatorios agudos o crónicos como los esguinces, las distensiones
musculares, las fibrositis espasmos musculares, y diversas formas de artritis
artralgias y neuralgias. El
calor superficial puede ser aplicado con compresas calientes, cera de parafina,
rayos infrarrojos e hidroterapia. El
calor profundo como la diatermia de onda corta y la diatermia profunda. Estas
tienen las ventajas que son absorbidas por los tejidos de alto contenido en agua
como son los músculos. Las indicaciones son las mismas del calor superficial. Sus
contraindicaciones son la presencia de tejidos isquémicos, areas de
hemorragias, tejidos malignos, zonas de anestesia cutáneas, los pacientes con
marcapasos y los injertos metálicos. El
ultrasonido terapéutico se aplica con bastante frecuencia con muy buenos
resultados y alivio rápido de las afecciones ostiomioarticulares de carácter
inflamatorio sobre todo crónicas. La
absorción de los tejidos humanos varían. Los tejidos humanos se comportan de
forma similar a los fluidos de ahí que pueda aplicarse también por intermedio
del agua. Sus propiedades principales radican en una acción termal ya que la
irradiación del ultrasonido en los tejidos humanos produce una vibración muy rápida.
Esta energía es adsorbida por los tejidos y transformada en calor. Tiene
además una acción mecánica produciendo un aumento de la permeabilidad de las
membranas de las membranas celulares y como consecuencia la aceleración de los
procesos osmóticos. Cuando
la acción mecánica se proyecta sobre el tejido óseo con una frecuencia alta
produce una distensión de este mejorando la homeostasis local. La
terapia eléctrica se utiliza para estimular el músculo esquelético denervado
y el músculo inervado que el paciente no es capaz de contraer de modo
voluntario, con lo cual se evita la atrofia por desuso y reducir la espasticidad
muscular. Las
indicaciones incluyen hemiplejías por accidentes vasculares encefálicos las
paraplejías y las lesiones de los nervios periféricos.En general son
suficientes de 10 a 20 contracciones por cada sesión, pues las contracciones
excesivas producen fatiga muscular y el sitio donde se sitúa el electrodo puede
producir quemaduras. Esta
contraindicado cuando el paciente tiene marcapasos, en los ojos y en las
cardiopatías avanzadas. La
utilización de estimulación eléctrica de baja frecuencia puede utilizarse en
el tratamiento del dolor crónico rebelde con buenos resultados, favoreciendo
también la formación de callos óseos en las fracturas mal consolidadas. ELEMENTOS PARA LA
CONFECCION DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN •Técnica evaluadora •Actitud terapéutica •Objetivos
a alcanzar El
enfoque interdisciplinario es básico en todo proceso.La clave del éxito radica
en seleccionar intervenciones a múltiples niveles del proceso e ir incorporando Objetivos.
Es importante ante de negar la posibilidad de rehabilitación a un anciano si
estamos explorando en la mejor de las circunstancias posibles y si podemos
mejorar en algo ese potencial de rehabilitación. El
objetivo fundamental de la valoración geriátrica integral es la realización
de una evaluación multidimensional del estado de salud --Una
historia de las causas de incapacidad, el grado de progreso, duración nivel
funcional previo y mecanismos de adaptación de paciente --Determinar
el efecto de las enfermedades sobre el grado funcional del paciente Revisión
de todos los medicamentos que puedan interferir las funciones --Valoración
cognitiva y afectiva --Realización
de un examen detallado cardiovascular, músculo esquelético y neurológico para
detectar problemas que puedan influir en la respuesta a la terapia
rehabilitadora. Con especial énfasis en la visión, audición, marcha y
equilibrio sentado de pie y los giros. --Factores
psicológicos como la motivación expectativas y recompensas, modificaciones en
el rol personal, la organización y reparto de tareas en la familia, barreras
arquitectónicas, recursos económicos y soporte social. La
actitud terapéutica va estar dada por la aplicación y selección de los
diferentes métodos que se utilizan en la rehabilitación, como pueden ser las
medidas preventivas, medidas de tipo psicológico y social ó medidas de
rehabilitación instrumentales especificas como pueden ser la fisioterapia física
como los calores,los masajes, los rayos infrarrojos, el ultrasonido terapéutico. Otras
medidas importantes son el ejercicio físico la terapia ocupacional. Entre
los objetivos generales a tener en cuenta en la confección de un programa de
rehabilitación integral al adulto mayor tememos que --Debe
ser especifico y ajustado a la necesidad del paciente sirviéndonos para
introducir cambios --Debe
de ser realista para evitar frustraciones a veces se prefieren objetivos
modestos pero alcanzables.Es fundamental el acuerdo entre todo el equipo
multidisciplinario y el paciente sobre la posibilidad de alcanzarlos --Debe
haber cierta flexibilidad respecto a los objetivos y el tiempo que lleve para
alcanzarlos --Debemos
revisarlo periódicamente y modificarlo si es necesario --Que
tenga significado nuestra intervención, es decir que sea apropiado al programa,
al problema del paciente y las circunstancias --Que
exista una comunicación clara entre el paciente y los demás miembros del
equipo Entre
los objetivos específicos tenemos --Recuperar
la mayor independencia posible en las actividades de la vida diaria básicas e
instrumentadas. --Conseguir
que la deambulación y bipedestación sean lo más independiente posible. --Manejo
adecuado de las enfermedades crónicas y los problemas complejos de tipo psicológico
físico y social que requieran de esfuerzos adicionales para recuperar funciones
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