Monografias | Eventos vitales y demanda de atención.

Resumen:

Se realizó una investigación cuanticualitativa-analítica de corte transversal y retrospectiva para conocer la posible relación entre los eventos vitales vividos en los últimos seis meses y la demanda de atención a un grupo de 54 pacientes que ingresaron en la Clínica contra el estrés del Centro Comunitario de Salud Mental de un municipio de La Habana desde febrero a mayo del 2004.

A estos sujetos se le aplicaron varios cuestionarios: Eventos Vitales de Tringuer (modificado) y se le realizaron entrevistas a profundidad.

Este estudio arrojó a través del análisis y discusión de los resultados entre otras a las siguientes conclusiones: los trastornos psiquiátricos que más se observaron fueron de ansiedad y distimia, los eventos vitales vividos más frecuentes fueron dificultades económicas severas, discusiones con familiares, convivencia y necesidad de vivienda propia.  

Introducción:  

Las características biopsicosociales del hombre son lo que lo hacen más susceptibles o resistentes a los agentes que lo golpean, la mayor o menor resistencia o susceptibilidad de un individuo a los eventos vitales determinan la intensidad de las consecuencias que estos puedan traerle  al individuo y por tanto condicionan la aparición o desencadenamiento de una descompensación psíquica. (1)

Existen una serie de situaciones o elementos de carácter medio ambientales que actúan como noxa sobre cualquier individuo,  conflictos generadores de estrés, los cuales han sido denominados eventos vitales. Estos son factores o agentes biológicos o sociales que se producen e impactan a un individuo y repercuten tanto en el individuo como en la colectividad. (2)  

Paykel clasifica los eventos vitales en:  

- Los cambios en el campo social considerados como de  entradas (nacimientos, matrimonios, compromiso matrimonial, incorporación de un familiar en el hogar) o  de salidas (muerte, divorcio, separación,  vida independiente por parte de los hijos, etc).  

-    Sucesos predecidos en general por la sociedad como indeseables y otros deseables aunque impliquen una situación de cambio (3, 4).  

Los resultados de esta investigación muestran un exceso de situaciones de cambio antes del comienzo de la depresión.

Tringuer, en Hungría toma como base para su estudio el método Paikel, realizando algunas modificaciones, otorgándole una puntuación elevada a aquellos eventos graves o trágicos para todo el mundo, aparecen los sucesos importantes que conllevan cambio en el modo de vivir y los eventos de baja puntuación son de dos tipos :   significan  algún cambio o evento agradable (5).

Los eventos vitales significan de hecho, una medida de situación psicológica e interna entre el individuo y su medio social, ellos representan un moderno abordaje de los esfuerzos psicológicos por comprender cómo los factores sociales son transferidos en la enfermedad mental individual. Son situaciones o hechos de carácter medio ambiental que actúan sobre el individuo directa o indirectamente y que lo pueden llevar a la desadaptación (6).

Estos eventos vitales producen en el individuo una respuesta adaptativa del organismo frente a dichos estímulos que amenazan su estabilidad definido por Cannon en 1935 y Selye en 1956 como estrés (6, 7).

Así para éste  último ante situaciones de amenaza o peligro el organismo opta por dos posibles reacciones: ataque o huída, considerando al estrés como la respuesta no específica del organismo a las demandas que inciden sobre él (6, 7).

Esta reacción no específica fue interpretada como parte del Síndrome General de Adaptación (SGA), el cual consta de tres fases: alarma, resistencia y agota miento (6, 7).

Un importante elemento constituye el papel que cada sujeto puede jugar en los eventos vitales que vive o si tiene o no influencia en su riesgo de enfermar.  Señalan la necesidad de tener en cuenta los factores que intervienen y median modificando el impacto de los cambios de vida en la enfermedad (característica de la situación de estrés, atributos individuales biológicos y psicológicos, características del sistema de apoyo  social disponible al individuo. (8)

 Otros estudios hablan  sobre la capacidad de adaptación lo que permite comprender por qué los Eventos Vitales afectan la salud de algunas personas y las de otras no.

Esto hace pensar en los factores que influyen en la percepción y la respuesta del individuo ante el evento vital y que están dados por las características de la personalidad, la edad, la asertividad psicosocial, la seguridad en sus relaciones interpersonales, el estado de salud y las características del medio social en el cual éste se desenvuelve.

Para Lazarus y Folkman el estrés como proceso transaccional es una relación particular entre el individuo y el entorno que es evaluado como amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su bienestar.  De tal forma que la causa del estrés en interacción del individuo y el ambiente  por lo que las personas son vulnerables ante el estrés en situaciones que ponen en peligro sus valores u objetivos, especialmente los vínculos a sus compromisos más importantes (9, 10). 

Zaldívar plantea que el estrés es un estado vivencial displacentero, sostenido en el tiempo y acompañado en mayor o menor medida por trastornos psicofisiológicos que aparecen en un individuo como consecuencia de las alteraciones de sus relaciones con el ambiente que impone al sujeto demandas o exigencias que objetiva o subjetivamente resultan amenazantes para él, y sobre tiene o cree tener poco o ningún control.  Lo que admite el carácter displacentero, dependerá en última instancia, de la cultura en que se desenvuelve el individuo; de sus antecedentes personales y experiencias particulares y que le asigne gran trascendencia a la variable tiempo enfatizando en la aparición de síntomas psíquicos y físicos (12,13,14).

La vulnerabilidad al estrés aumenta en situaciones de daño, amenaza o desafío que favorezcan las creencias que son configuraciones cognitivas muy individuales que dependen de los juicios y criterios que cada individuo tiene forma de a lo largo de su vida de las cosas,  sucesos, etc., que se traducen en la forma de pensar, actuar y sentir de cada persona), de tipo negativas acerca de sus expectativas, siendo determinantemente la interpretación que hace el individuo de los aspectos cambiantes de sus valores y compromisos más significativos lo que define como evaluación negativa; que pueden ser primarias y secundarias (11,12,13,14).

Al tratar de establecer el valor relativo de los estímulos o eventos vitales o estresantes que provocan la respuesta al ser percibidos por el organismo como una amenaza o fuente de peligro, se determinó que la percepción del peligro depende de la naturaleza y el tipo de estímulo o evento vital, su novedad, su estructuración; los compromisos y expectativas del sujeto, sus valores y evaluaciones  y que la respuesta dependen del tipo de estímulos, de la percepción del evento vital, los recursos del individuo para afrontarlos y el apoyo social percibido que este tenga en el momento de surgido el evento estresante.

Objetivos:  

Generales:

Establecer la posible relación entre los eventos vitales vividos y la demanda de atención en la Clínica del Estrés del Centro Comunitario de Salud Mental de un municipio de La Habana.

Específicos:  

1.                              Caracterizar la población en estudio atendiendo a edad, sexo, estado civil, nivel de escolaridad.

2.                              Evaluar los diagnósticos psiquiátricos más frecuentes en nuestra investigación.

3.                              Determinar los eventos vitales vividos que con mayor frecuencia se presentaron y su valoración.

4.                              Establecer la relación existente entre diferentes  variables estudiadas.

Diseño metodológico:

Tipo de estudio:

Se realizó un estudio cuanticualitativo analítico  de corte transversal y retrospectivo, dirigido a establecer una posible relación entre los eventos vitales y la demanda de atención atención en la Clínica del  Estrés del Centro Comunitario de Salud Mental de un municipio de La Habana.

Universo de trabajo:

Estuvo constituído por la totalidad de los pacientes que ingresaron  en la Clínica del Estrés del CCSM que cumplieron los criterios de inclusión.  

Criterios de inclusión:

-          Pacientes de cualquier sexo.

-          Estar comprendido en el grupo de edades de 21 a 60 años (se fijarán estos límites para facilitar los intereses de la investigación).

-          Todo paciente sometido a un evento vital estresante en los últimos 6 meses.

-          Todo paciente que esté de acuerdo a cooperar con esta investigación.  

Criterios de exclusión:

Los que no cumplan con los criterios de inclusión  

Estrategia específica:  

Para realizar esta investigación se llevaron a cabo varios pasos:  

        1. Se revisarán las Historias Clínicas de los sujetos para conocer variables sociodemográficas como sexo, edad, escolaridad, ocupación, estado civil, así como                 para saber los diagnósticos psiquiátricos con los que acudieron los pacientes en el momento en que demandaron atención y precisar criterios de inclusión a la investigación.

2.      Se conformó una muestra de 54 pacientes.   

3.      Se aplicó cuestionario sobre Eventos Vitales (Tringuer) modificado y validado en  el Hospital Clínico Quirúrgico “10 de Octubre”.    

4.      Se realizaron  entrevistas individuales de profundización de las respuestas brindadas por los sujetos.  Se brindó información sobre los siguientes temas, eventos vitales vividos, modos de afrontarlos, apoyo social percibido y demanda de atención.  

Técnicas y procedimientos:  

La primera fuente de información fueron las Historias Clínicas donde se recogieron las variables sociodemográficas y los diagnósticos psiquiátricos con que ingresaron los sujetos.  

Posteriormente se aplicaron cuestionarios a cada paciente con el fin de recolectar la información necesaria para la investigación y así poder dar respuestas a los objetivos trazados.  

-          Cuestionario sobre Eventos Vitales de Tringuer Modificado con 71 items, donde     el  paciente  deberá  darle  un valor  ideal entre 1 (valor mínimo) y 7 (valor máximo)  a  cada evento  vital que se le propone aunque no lo experimentara personalmente, posteriormente marcará los eventos vitales que le han sucedido en los últimos 6 meses  y  en  caso en que le ocurra alguno que no se encuentre los propuestos, se le brinda la posibilidad de que lo agregue al final.

-          La evaluación se hizo tomando los valores medios de la valoración ideal de los eventos vitales y se relacionó con la valoración media de los eventos vitales vividos en los últimos 6 meses. Este cuestionario tiene instrucciones precisas para indicar al sujeto qué debe hacer en cada caso.  

Se utilizó con el propósito de conocer los diferentes Eventos Vitales a que estuvieron sometidas las personas así como la significación que tuvieron dichos eventos para ellos.

Entrevistas individuales para la profundización de la información dirigida a eventos vitales vividos y demanda de atención tratando de conocer el por qué y para qué de los sentimientos, pensamientos y conductas con respecto a cada sujeto en particular.

Resultados:

TABLA NO. 1. DISTRIBUCION  DE LOS CASOS ESTUDIADOS POR GRUPOS  DE EDADES  

                            FUENTE: ENCUESTA

TABLA NO. 2 DISTRIBUCION DE LOS CASOS ESTUDIADOS POR SEXO  

                                    FUENTE: ENCUESTA                       

TABLA NO. 3  DISTRIBUCION DE LOS CASOS ESTUDIADOS PORESTADO CIVIL

                                FUENTE: ENCUESTA  

TABLA NO. 4  DISTRIBUCION DE LOS CASOS ESTUDIADOS POR NIVEL DE ESCOLARIDAD

FUENTE: ENCUESTA

TABLA NO. 5  DISTRIBUCION DE LOS CASOS ESTUDIADOS POR OCUPACION

                    FUENTE: ENCUESTA                                                     

TABLA  No. 6 DIAGNOSTICOS PSIQUIATRICOS MAS FRECUENTES PRESENTADOS  

 FUENTE: ENCUESTA

TABLA NO. 7  EVENTOS V ITALES VIVIDOS MAS FRECUENTES