RESUMEN

Una buena situación nutricional es fundamental para garantizar una buena calidad de vida a cualquier edad, pero en los ancianos adquiere una importancia capital. La historia alimentaría y evaluación clínica son las herramientas más valiosas para detectar déficit en la alimentación en este grupo poblacional.

Se expone la necesidad de una dieta balanceada que reúna los requerimientos necesarios con los alimentos más idóneos para una buena calidad de vida

INTRODUCCIÓN  

El estado nutricional de los ancianos está determinado por los requerimientos y la ingesta; ellos a su vez son influenciados por otros factores, como la actividad física, los estilos de vida, la existencia de redes sociales y familiares, la actividad mental y psicológica, el estado de salud o enfermedad y restricciones socioeconómicas. Cualquier evaluación del estado nutricional, por lo tanto, debe incluir información sobre estos factores, con el objeto de entender la causa de posibles deficiencias, diseñar las intervenciones correctas  y evaluar su eficacia.   Por otra parte La carencia de patrones de referencia  de valores estándar  ajustados por edades para valores antropométricos, bioquímicos y clínicos dificulta una adecuada evaluación nutricional de los ancianos.  En el mundo  actualmente  se preconiza que los parámetros de más valor son la historia alimentaría y la evaluación clínica para estos grupos de edades  

La nutrición también juega un papel importante en el desarrollo de enfermedades crónicas asociadas a edad, como enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, diabetes, obesidad, cáncer y osteoporosis.

ASPECTOS QUE CONTEMPLA LA EVALUACIÓN NUTRICIONAL  

•HISTORIA ALIMENTARIA  

•EXAMEN CLÍNICO  

•PARAMETROS ANTROPOMÉTRICOS  

•VALORES BIOQUÍMICOS

Una buena nutrición es fundamental para garantizar una buena calidad de vida a cualquier edad, pero en los ancianos adquiere una importancia capital, ya que la malnutrición puede facilitar la aparición de múltiples enfermedades cardíacas neurológicas e infecciosas y ostiomioarticulares. Por ello debemos valorar el estado nutricional en todos los ancianos.

La valoración del estado nutricional se realiza mediante una historia clínica y una exploración física detallada, la medición de valores antropométricos y el análisis de determinadas variables bioquímicas.

En ocasión la historia clínica en el anciano es difícil de realizar por patologías que dificultan la comunicación como demencias afasias sorderas.Por eso es útil recoger datos no solo del propio anciano sino además de sus cuidadores y familiares.

Debe hacerse especial referencia a las distintas patologías que puedan afectar la nutrición como sobre todos aquellas que afectan el aparato digestivo. También es importante la historia farmacológica, ya que muchos fármacos pueden contribuir  a  una mala  nutrición.

Se deberá investigar sobre los factores sociales sobre todo las  condiciones del hábitat, ingresos,  datos de sus cuidadores y sobre como se confecciona su alimentación teniendo en cuenta el consumo de proteínas grasas e hidratos de  carbono diario y semanal  No podemos obviar los factores de riesgo y los estilos de vida nocivos que puedan conllevar a una mala nutrición como el alcoholismo el hábito de fumar y los caprichos alimentarios,

Se debe realizar una exploración somática completa y además prestar atención a determinados signos que nos puedan hacer sospechar alteraciones nutricionales ante determinados déficit de elementos como son

La palidez cutáneo mucosa, la presencia  de edemas blandos

La depapilación  de la lengua la despigmentación y la fragilidad

de la piel son datos que aparecen con frecuencia en los ancianos con déficit nutricionales. También aparecen  la sequedad de la conjuntiva y  esclera, signos de blefaritis,  neuropatías periféricas y las alteraciones del estado cognitivo. 

Cuando nos referimos  a la evaluación nutricional de un anciano, se deberá hacer énfasis en la historia alimentaría y los aspectos recogidos en el examen físico. Es preciso recordar que los déficit vitamínicos en los ancianos no se presentan con la tipicidad que encontramos en los libros de textos ya que se encuentran enmascarados muchas veces por la presencia de pluripatologia. Como por ejemplo la presencia de edemas refractarios en una insuficiencia cardiaca por una disminución de la albúmina, los trastornos cognitivos que pueden ser secundarios a un déficit de Vit B-12 o de ácido fólico.

El retardo en la cicatrización de las heridas y la instalación rápida de ulcera de decúbito pudiera relacionarse con un déficit de Zinc, la disminución del calcio en la dieta suele manifestarse con dolores óseos y presencia de fracturas patológicas 

A su vez la ausencia de oligoelementos en la dieta puede contribuir a un aumento del stress oxidativo produciendo un envejecimiento prematuro.

Esto se debe a que forman parte de las enzimas depredadoras de los radicales libres.

PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS EN LA EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL ANCIANO. SUS PECULIARIDADES EN RELACION CON EL ADULTO JOVEN

Los parámetros de medición antropométricos como parte de la evaluación nutricional que miden reserva de grasa y proteínas revisten en el anciano peculiaridades a diferencia del adulto más joven debido al envejecimiento con repercusión en los diferentes  órganos y sistemas

Las tablas de peso ideal no suelen ser muy útil especialmente en los ancianos, entre otras razones por los cambios en la composición corporal que se producen.

Por el contrario, los cambios de peso, siempre que no sean cambios en el estado hídrico ni pérdidas voluntarias, constituyen uno de los parámetros fundamentales para la valoración nutricional. Con esta salvedad, una pérdida del 2% en una semana, un 5 % en un mes, un 7% en tres meses ó un 10% en seis meses es significativa y merece un estudio con profundidad.

La disminución de la talla, alrededor son  unas  de las secuelas habituales de la edad. Este descenso obedece a cambios en los discos intervertebrales, en las propias vértebras, en la postura y en la densidad ósea, por lo que índice peso talla no-refleja en realidad si el paciente se encuentra con un estado nutricional adecuado

Los pliegues cutáneos reflejan de una manera bastante certera la reserva energética, ya que el 50% del tejido adiposo se encuentra en el  tejido celular subcutáneo. Se pueden utilizar varios como tricipital, bicipital, subescapular o abdominal, en el anciano se preconiza el pliegue cutáneo tricipital es el más aceptado internacionalmente para este grupo etareo

La circunferencia del brazo es un parámetro que nos va indicar la

presencia de la reserva de las proteínas musculares en los adultos jóvenes  pero en los  ancianos  tiene un valor relativo por la disminución de la masa magra durante el envejecimiento.

VALORES BIOQUÍMICOS

•ALBÚMINA  

•PRE-ALBÚMINA  

•TRANSFERRINA

•CONTEO DE LINFOCITOS  

Determinadas pruebas de laboratorios pueden ofrecernos información sobre el estado nutricional. Además pueden ser los primeros en alterarse, antes de que den indicio los valores antropométricos y mucho ante de que aparezcan signos de desnutrición clínica manifiesta.

La albúmina es la  más frecuente utilizada. Los límites normales son prácticamente similares al de los adultos jóvenes. Su vida media es de 14 días por lo que hace difícil en alteraciones nutricionales de periodos cortos y por eso no tienen gran valor para reflejar el estado nutricional en las enfermedades agudas.

La transferrina tiene una vida media de 8 días pero puede verse alterada en diferentes circunstancias como la inflamación crónica, anemia ferropénicas y tratamientos con suplementos de hierro  

La prealbúmina es un indicador sensible para valorar cambios recientes en el estado nutricional. Sus niveles pueden descender en las infecciones y aumentar con la insuficiencia renal.

Los linfocitos desempeñan un papel fundamental en la respuesta inmune sobre todo en la inmunidad mediada por células  y la desnutrición disminuye su función por eso son frecuentes las infecciones . Menos de 1,500 linfocitos por milímetro cúbico puede ser un indicador importante de desnutrición

FACTORES DE RIESGO DE LA DESNUTRICIÓN COMO PARTE DE LA VALORACIÓN CLINICA  

•BIOLÓGICOS

•PSICOLÓGICOS

•SOCIALES  

La boca, los dientes y las encías sanas son necesarios para comer. Dientes faltantes, flojos o deteriorados y dentaduras que no se ajustan bien, o causan lesiones en la boca o producen dificultades para comer.

Cualquier enfermedad o condición crónica que le hace cambiar la manera en que la persona come o le hace comer con dificultades, pone la salud nutricional del adulto mayor en riesgo.  Si la persona sufre de trastornos de memoria o confusión, esto hace difícil para la persona recordar qué comió, cuándo, o si no ha comido. La depresión puede causar grandes cambios en el apetito, digestión, nivel de energía, peso y bienestar.

El comer muy poco o comer mucho es peligroso para la salud de la persona. El comer los mismos alimentos, día tras día, o no comer frutas, vegetales y productos de leche también causa mala salud nutricional. Se estima que uno de cada cinco adultos mayores pasan por alto comidas diariamente. Una de cada cuatro personas mayores beben alcohol en exceso,café y alimentos muy condimentados con especies   La persona que no tiene los ingresos mínimos para la compra básica de alimentos posiblemente esté en alto riesgo de desnutrición.

 La persona que vive sola no tiene el incentivo familiar o social  para sentarse a la mesa y disfrutar de una buena alimentación. El estar con otras personas diariamente en un ambiente armónico  tiene un efecto positivo en la moral, el bienestar y el comer.

Mientras mayor sea la cantidad de medicamentos que tome el paciente, mayor es el riesgo de tener efectos secundarios, como: cambios de apetito, gusto, estreñimiento, debilidad, somnolencia, diarrea, náusea y otros.

Aunque la mayoría de las personas mayores son independientes, algunas tienen problemas para caminar, comprar y cocinar sus alimentos.

La mayor parte de los adultos mayores disfrutan una vida completa y productiva. Pero al aumentar la edad los riesgos de fragilidad y problemas de salud aumentan. Examinar de forma regular la salud nutricional mediante una buena historia alimentaría y la valoración clínica  de los adultos mayores más frágiles es importante.

DISTRIBUCIÓN DE NUTRIENTES EN LA DIETA
DEL ANCIANO SANO  

•PROTEÍNAS DE UN 10% A UN 15%  

•GRASAS DE UN 30% A UN 40%  

•HIDRATOS DE CARBONO DE UN 50% A UN 60%  

La dieta tipo mediterránea preconizada para proporcionarla al anciano no hace distinción entre jóvenes y viejos, pues no existen evidencias de que un anciano sano con sus capacidades físicas a plenitud deba alterar su dieta con respecto a cuando era mas joven aquí les mostramos la distribución que preconizan los nutriologos en los momentos actuales

Las principales características de esta dieta consisten en.

Elevado consumo de frutas y vegetales, con los que se aportan grandes cantidades de Vit-C , beta carotenos y  fibras

Elevado consumo de aceites vegetales, sobre todo de aceite de oliva, lo que conlleva a una ingesta elevada de ácidos grasos monoinsaturados que de alguna manera combaten la enfermedad cardiovascular.

Elevado consumo de pescado que aportan proteínas de excelente calidad y ácidos grasos poliinsaturados, sobre todo del grupo Omega-3, que son también beneficiosos para la prevención de la enfermedad cardiovascular.

Alto consumo de leche y sus derivados que proporcionan proteínas y especialmente calcio.

Bajo consumo de grasas sólidas del tipo mantequilla y margarinas ricas en ácidos grasos saturados.

Aunque hay varias particularidades a tener en cuenta como son.

La tendencia a realizar menos actividad física que hace que debamos vigilar la ingesta energética excesiva para evitar la aparición de obesidad por lo que junto a ello recomendamos aumento del ejercicio físico.

Con la edad disminuye la percepción de la sensación de la sed , por ello el anciano se encuentra especialmente predispuesto a la deshidratación por lo que es importante insistir en una ingesta líquida abundante de aproximadamente 2 litros de agua. Esto ayuda además a evitar la constipación, ayuda eliminar las secreciones bronquiales y disminuye la incidencia de infecciones urinarias.

El aporte de fibra dietética ayuda a regular el ritmo intestinal y evita la constipación.

Aporte suficiente de vitaminas del complejo B, hierro Zinc y ácido fólico, aunque actualmente no existe ninguna evidencia que nos confirme la necesidad de administrar indiscriminadamente suplemento de vitaminas y minerales.

Por último recordad que cualquier cambio en la dieta del anciano debe hacerse valorando sus hábitos y gustos dietéticos y teniendo en cuenta sus situaciones personales como son la dentición, la economía y el entorno familiar.

CARACTERISTÍCAS  DE LA DIETA EN ENFERMEDADES FRECUENTES EN LOS ADULTOS MAYORES  

•OBESIDAD

•HIPERTENSIÓN ARTERIAL

•DIABETIS MELLITUS

•CARDIOPATIA ISQUÉMICA  

La nutrición en el anciano sano tiene como finalidad mantenerlo en un estado de salud adecuado a través de la ingesta de nutrientes necesarios para realizar una vida normal. En el anciano enfermo la situación es distinta porque ocurren una serie de circunstancias conllevan con frecuencia a una inadecuada nutrición, bien por alteración de algún órgano o por síntomas derivados de la propia enfermedad.En el anciano enfermo la dieto terapia constituye un arma terapéutica eficaz y necesaria para el restablecimiento de su enfermedad.

A continuación consideraremos algunas recomendaciones dietéticas en las patologías mas frecuentes en el anciano. 

La obesidad esta relacionada con diversas patologías como son hipertensión, diabetes y osteoartrosis. Es conveniente que el paciente de más de 65 años con un índice de masa corporal de mas de un 30% reciba tratamiento.

Es necesario la instauración de un régimen de ejercicio físico y la recomendación de un dieta hipocalórica sencilla. Es necesario señalar que las dietas hipocalórica inferiores a 1,200 Kcal. Debe de acompañarse de aporte de suplementos vitamínicos.  La forma más fácil de disminuir el aporte calórico es la de eliminar o disminuir los alimentos ricos en grasas y azúcar refino . Se aconseja un ritmo de pérdida no superior a 3 kg en un mes.

Para muchos pacientes, las modificaciones del estilo de vida que se recomiendan para controlar la presión arterial elevada y los factores de riesgo concomitantes pueden ser molestos. Sin embargo estas medidas son seguras, de bajo costo y han sido eficaces en estudios a corto plazo para reducir la cifras de tensión arterial. La reducción de 5 kgs de peso en pacientes con mas del 10 % del peso corporal ideal , la reducción de la ingesta de sal, el ejercicio aeróbico ha mostrado claramente eficaz para un buen control . 

En el anciano diabético se recomiendan las comidas fraccionadas evitando así largos periodos de ayuno que pueden ocasionar hipoglucemias. Con respecto a la administración de carbohidratos deben de prevalecer los de tipo complejo como son el arroz, las pastas, el pan  y algunos vegetales como la papa que son de una absorción más lentas que los azúcares refinados a diferencia de los azucares simples que producen picos muy elevados de glicemia post-pandrial Es recomendable el consumo de frutas y verduras. Es importante proporcionar algún alimento antes de dormir en la noche sobre todos aquellos que consumen hipoglicemiantes.

Con respecto a la dieta orientada para la cardiopatía isquémica incluye la corrección de los factores de riesgo como la obesidad,  la diabetes, la hipertensión  y la hipercolesterolemia. Se aconsejan alimentos pobres en colesterol se aconseja el consumo de pescado leche descremada y eliminar las grasas de procedencia animal. Consumiendo preferiblemente aceite de tipo vegetal.

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Enviado por Prof Guillermo Hernández Mojena  

E. Mail  ghmojena@infomed.sld.cu    

COMPLEJO GERONTOLÓGICO HOSPITAL DR. SALVADOR ALLENDE

PROF. Guillermo Hernández Mojena

PROF. Mayra R. Carrasco García    

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