Monografias | Comportamiento de los tumores superficiales de la vejigaComportamiento de los tumores superficiales de la vejigaResumen: En nuestro servicio de Urología del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Amejeiras fueron tratados 185 pacientes con el diagnostico de tumores superficiales de vejiga en el periodo comprendido de 1997-2001,encontrándose que los que median menos de 1cm fueron mas recidivante y que el tratamiento endoscópico es muy útil, aumentando su efectividad cuando se asocia al tratamiento adyuvante local. RESUMEN: En
nuestro servicio de Urología del Hospital
Clínico Quirúrgico
Hermanos Amejeiras fueron
tratados 185 pacientes con el
diagnostico de tumores superficiales de vejiga en el periodo comprendido de
1997-2001,encontrándose que los que median menos de
1cm fueron mas recidivante y
que el tratamiento endoscópico es
muy útil, aumentando su efectividad
cuando se asocia al
tratamiento adyuvante local. Palabras
claves: tumores superficiales de vejiga, tumores de células
transicionales INTRODUCCIÓN. Los
tumores vesicales ocupan el segundo lugar en frecuencia entre todos los tumores
malignos genitourinarios, solo precedidos por el cáncer prostático. Estos
tumores constituyen uno de los problemas más importantes en urología y esta
situación se agrava con el alto índice de recidivas locales a pesar de un
tratamiento adecuado, a la luz de los conocimientos actuales. Estos tumores se
clasifican en superficiales y profundos, con características diferentes en el
diagnóstico, evolución y pronóstico, así como en el tratamiento. Siendo
tratados la mayoría de ellos por vía endoscópica (electrofulguración y
resección transuretral) asociándose tratamiento adyuvante con inmunoterapia o
quimioterapia, con el objetivo de disminuir la recidiva o aumentar el periodo
libre de enfermedad (2,7 y 9) Muchos
autores están de acuerdo con que la recidiva en el primer año de tratamiento
es de hasta un 70% si se trata solo con la cirugía. En 1976 Morales reportó el
Bacilo de Calmette Guerin como muy efectivo agente profiláctico
inmunoestimulador no especifico para la
recidiva de los tumores superficiales Ta-T1 tratados por cirugía, incluso en
pacientes en los que no se había practicado
la misma (1,3,5, 6). Motivados
por el número de casos que acuden a nuestro servicio con tumores superficiales
de la vejiga asociado a su alta recidiva o recurrencia en el transcurso del
primer año de tratados, decidimos realizar un seguimiento estricto a nuestros
pacientes en este periodo de tiempo. DESARROLLO: A
nuestro servicio asisten numerosos pacientes aquejados
de tumoraciones superficiales de
vejiga, por lo que fue interés del servicio demostrar
el comportamiento en el primer año de tratamiento de los tumores
superficiales de la vejiga en nuestro servicio. Se
trataron 185 pacientes a partir de
1997 hasta el 2001. Incluimos:
Tumores superficiales de la vejiga. Excluimos: Tratados con radioterapia, portadores
de tumores profundos y de vías urinarias altas. Realizamos
el seguimiento por un año a estos enfermos y nos
propusimos identificar los grupos de pacientes a tratar, determinar las
características de las recidivas tumorales y
evaluar la respuesta a la terapia adyuvante local. CRITERIOS DE
INCLUSIÓN Se
incluyeron a los pacientes atendidos en este hospital con diagnóstico de tumor
de células transicionales de vejiga en estadio superficial con posibilidad de
ser tratados quirúrgicamente por vía endoscópica. CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN. Pacientes
tratados con radioterapia y portadores
de tumores de vías urinarias altas. Todos
los pacientes fueron estadiados mediante ultrasonido abdominal,y de vías
urinarias cistoscopia con biopsia y tacto bimanual. Para
el análisis se emplearon las siguientes variables: 1-Edad. El
seguimiento se realizó trimestralmente con valoración clínica, ultrasonografía
de vías urinarias y de ser esta negativa realizaremos
cistoscopia. Si el resultado del ultrasonido fue positivo
al detectar tumoración se realiza cistoscopia bajo anestesia para
estadiamiento y tratamiento. Dentro
de la terapia adyuvante utilizamos: 1-BCG:
50 mg intravesical semanal por 6 semanas y después mensual por un año. Distribución
de los grupos estudiados por edad. Tabla N 1 <
40 40
– 50 51
– 60 61
– 70 >
70 6 31 41 38 34 1 9 6 12 7 7 40 47 50 41 Desde el año 1997
hasta el 2001 logramos controlar a l85 pacientes con tumores superficiales de la
vejiga en el primer año de tratamiento, observando como aparecen estas
tumoraciones en edades tempranas de la vida ,menores de 40 años y como continúan
en ascenso con el decursar de los años, lo cual esta acorde con la edad de
presentación en otras instituciones de salud de cuba y el mundo(2,7,13) Tabla N 2 Cistoscopia Ultrasonido Citológico
de orina Tacto
bimanual 185 185 128 185 185 163 7 0 100 88 5.4 0 Dentro de los exámenes
en la evaluación inicial la cistoscopia es el más útil para un l00 % de
efectividad. La misma fue precedida por el ultrasonido que demostró un
88 % de positividad, evitando con este estudio la realización de
cistoscopia ambulatoria no resolutiva en pacientes con lesiones evidentes. Los
citológicos de orina mostraron poco beneficio en el diagnóstico, proceder que
ha sido sustituido en otras instituciones por la cistometria de flujo con
marcadores fluorescentes como ser el ALA (ácido 5 aminolavulinico) o la
actividad de la telomerasa en la orina. (17,18) Distribución
de los grupos estudiados según grado de tumor Tabla N 3 El mayor número de
casos 56.7 %, se encontraron en el grado II de diferenciación celular, los que
habitualmente responden bien a la terapéutica médica y quirúrgica.Estos
tumores tienden a ser poco exfoliativos lo que pudiera justificar también
el bajo porciento de citológicos de orina positivos Distribución
de los grupos estudiados según otras características del tumor. Tabla N 4 Único Múltiple Total 63 87 150 12 23 35 A 150 pacientes se les
realizó resección transuretral de los tumores de ellos múltiples en 87 casos,
lo que demuestra la alta frecuencia de lesiones multifocales de estas
tumoraciones. 122 tumores eran mayores de <
>/=
Total 28 122 150 35 0 35 Distribución
de los grupos estudiados según recidiva Tabla N 5 Si No 43 107 28.6 71.4 11 24 31.4 68.6 Distribución
según recidiva y grado del tumor Tabla N 6 I II III 9 24 21 16.67 44.44 38.89 Distribución
de la recidiva según otras características del tumor. Tabla N 7 Unico Múltiple 37 17 68.5 31.4 >/=
1cm 12 22.3 Al año de tratamiento
recidivaron un 28% post RTU y un 31.4% post EFG, predominando el grado II en un
44.4 % de los tratados, lo que pudiera estar en relación con un número
mayor de casos con este grado histológico al momento del diagnóstico inicial.
La recidiva de tumores únicos apareció en el 68.5%. De acuerdo al tamaño del
tumor los menores de 1cm reaparecieron en el 77,7% de los casos. El hallazgo de
las recidivas pudiera estar en relación con la resección incompleta del tumor,
implantación de células tumorales, multifocalidad de los tumores uroteliales y
la presencia de elementos cancerígenos en la orina. (9,11,14,15) Recidiva
según terapia adyuvante Tabla N 8 ADRAMICINA 47 25.4 18 38.2 El
seguimiento estricto de los pacientes con tumores recidivantes grado III, múltiples
y mayores de 1cm es necesario ya que son factores que influyen en la progresión
de los tumores, lo que esta demostrado por algunos autores que han
detectado invasión local y metástasis entre el 10% y 30% de los tumores
superficiales tratados. (8,10,15,16) CONCLUSIONES: 1-Los tumores
superficiales de vejiga no son exclusivos de las edades avanzadas. 2-La recidiva local
aumenta cuando no se asocia tratamiento adyuvante. 3-La recidiva fue
mayor en el grado histológico II. 4-Las lesiones menores
de 5-El tratamiento
endoscópico es útil en los tumores superficiales de la vejiga. BIBLIOGRAFIA Autores : Dr. Adolfo García García 1-Especialista
de Primer Grado en Urología 2-Residente
de tercer año de
Urología 3-Especialista
de Primer
Grado en Urología 4-Residente
de segundo
año de Urología 5-Especialista
de Primer Grado en Medicina General Integral HOSPITAL
CLINICO QUIRURGICO “HERMANOS AMEIJEIRAS” Compartir Publicación enviada por Dr. Adolfo García García y Otros autores Contactar mailto:adolfo.garcia@infomed.sld.cu Código ISPN de la Publicación EEklFZAVAVGuYZkjPx Publicado Monday 3 de October de 2005 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
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