Monografias | Las técnicas de relajación y el dolor

Índice

Resumen

Introducción

Objetivos

Discusión

Conclusiones

Referencias Bibliográficas

Resumen

Se realizó una revisión bibliográfica que abarcó el estudio de las técnicas de relajación y su vinculación con el dolor; teniendo en cuenta que el alivio del dolor es uno de los principales objetivos del médico como profesional de la salud. Por eso, es necesario comprender la dimensión que, para el hombre que lo sufre, tiene su dolor, como vivencia penosa, alarmante y desagradable. El aumento en la toxicidad medicamentosa y otras técnicas invasivas, que no siempre producen alivio, ha incrementado el uso de terapias naturales y biológicas; siendo de interés para el tratamiento de este síntoma, el empleo de las técnicas psicoterapéuticas como las  de relajación.  La utilidad de la  relajación en el tratamiento del dolor radica en que  facilita la liberación de encefalinas y endomorfinas, que son los opiáceos naturales que coadyuvan a controlar el dolor, al incrementar el umbral doloroso.

Introducción

El dolor tiene una proyección biopsicosocial, síntoma por el que gran número de pacientes son atendidos, requiere de visión multidimensional, por lo que origina los grupos multidisciplinarios y las Clínicas del Dolor.

El alivio del dolor es uno de los principales objetivos del médico. Por eso, es necesario comprender la dimensión que, para el hombre que lo sufre, tiene su dolor, como vivencia penosa, alarmante y desagradable. En un evento neurofisiológico, neuroquímico y bioquímico, asociado a los estímulos que provocan daño tisular; incluso, a veces, en el hombre no logra tal daño orgánico, mas la emoción-cognición dolorosa se hace presente en circunstancias anormales. Es una respuesta subjetiva y conductual, con manifestaciones displacenteras de temor, lucha o huida, provocada por estímulos nociceptivos.

Según estudios de organismos internacionales, 1/3 de la población de los países industrializados padece de algún tipo de dolor crónico. Del 50 al 70 % están parcial o totalmente incapacitados durante días, semanas o meses, y el resto, el 30 %, lo está permanentemente.

El aumento en la toxicidad medicamentosa y otras técnicas invasivas, que no siempre producen alivio, ha incrementado el uso de terapias naturales y biológicas.

 En los países de América Latina y de otros continentes ha surgido una corriente dentro de las ciencias médicas caracterizada por utilizar métodos menos invasivos, elementos naturales y biológicos de probada utilidad, validados por investigaciones y resultados que se reportan en los pacientes tratados.(4)

 Es así como se acude a los avances de la Medicina Natural y Tradicional y a la aplicación de las técnicas psicoterapéuticas; siendo en este último caso las técnicas de relajación las más utilizadas en la práctica clínica actual y las que abordaremos en este trabajo.

OBJETIVO GENERAL

v    Exponer la utilidad de las técnicas de relajación en el tratamiento del dolor.

OBJETIVOS  ESPECÍFICOS

v    Caracterizar  las principales técnicas de relajación.

v    Exponer la vinculación existente entre las técnicas de relajación y el dolor.

Discusión

El mundo occidental de hoy recibe con beneplácito cada vez mayor y sin por ello dejar de aplicar en su análisis el método científico, una serie de técnicas psicoterapéuticas de probada utilidad aunque de aspecto exótico: las técnicas de relajación.

Los dos grandes métodos occidentales  de la relajación son:

Ø      El entrenamiento autógeno de Schultz

Ø      La relajación progresiva de Jacobson

Existen sistemas contemporáneos basados en los clásicos podemos mencionar:

Ø      De sensibilización Sistemática de J Wolpe ( 1958 )

Ø      Método de Hegeman

Ø      Estrategia combinada de relajación. F. R. I.

Ø      La relajación analítica de Jarreau.

Ø      Pedagogía de relajación de Gerda Alexander

Ø      Yoga

Ø      Meditación.       

Entrenamiento Autógeno de Schultz

Es el primer y más conocido método occidental de relajación se ha generalizado en Europa, América, Japón y consta de dos etapas :

La primera etapa o ciclo inferior del entrenamiento, son doce semanas

Objetivo; Lograr un adiestramiento del sujeto o sujetos en la autoinducción de la sensación corporal generalizada de peso o calor. Se consigue mediante ejercicios de concentración imaginativa en zonas parciales del propio cuerpo, se van generalizando en la medida y de acuerdo con el ritmo ( 6-1 )

Ejercicios que lo componen (dos semanas como mínimo, media para cada uno de los ejercicios)

1. Ejercicio de peso.

2. Ejercicio de calor.

COMPLEMENTARIOS;

1. Tranquilización cardiaca

2. Tranquilización respiratoria

3. Acciones sobre el plexo solar con sensaciones de calor y de peso ( 1- 6)

Etapa dos o ciclo Superior del entrenamiento

1.      Lograda la relajación se le pide al paciente que gire los glóbulos oculares hacia arriba y adelante como si intentase mirarse al centro de la frente

2.      Debe imaginarse cualquier color o la búsqueda del color personal

3.      Imaginar objetos concretos.

Una vez lograda la visualización de objetos o conceptos abstractos se puede emplear otros elementos con fines psicoterapéuticos para explorar los sentimientos propios, los complejos, miedos mediante al inconsciente del paciente.

Técnica del ciclo básico.

1.      Necesidad de crear condiciones adecuadas del ambiente

2.      Postura sentada o acostada

3.      Decir “ Estoy completamente sereno ( ejercicio preparatorio )

4.      Respirar profundamente

Se debe realizar 3 veces al DIA por lo menos dos o tres minutos (6)

RELAJACIÓN PROGRESIVA. EDMUND JACOBSON

      Este método se fundamenta en hacer que el sujeto se aperciba de cómo contrae un grupo de muscular y observe seguidamente como el mismo se va relajando por tanto se va capacitando para percibir sus propias tensiones neuro-musculares y aprender a relajarlas hasta llegar a la anulación del tono muscular (6)

Es un método fisiológico, el aprendizaje del dominio de las diferentes partes de la musculatura corporal el sujeto alcanza el nivel optimo de relajación.

Orden Determinado:

1. Músculos de la pierna izquierda, luego pierna derecha , brazo izquierdo así sucesivamente.

2. Músculos abdominales

3. Músculos respiratorios

4. Músculos extensores de la columna pectorales, Inter. Escapulares, elevadores de los hombros, músculos del cuello , finalmente los del entrecejo, frente, parpados, glóbulos oculares, mejillas, labios ,lengua ,mandíbula, garganta

Se alterna contracción voluntaria con la consiguiente relajación prestando atención en todo momento a la zona de que se trate e intentando captar los fenómenos de generalización o extensión voluntaria tanto de la contracción como a la relajación a otros grupos musculares (6)

       DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA DE J WOLPE

Se considera a Wolpe el primero en integrar la relajación como condición indispensable en su proceso de sensibilización sistemática acreditada para fobias simples, y concretas, no esencialmente neuróticas, Wolpe utilizaba la imaginación del interesado para que reprodujera mentalmente escenas presentadas por el psicoterapeuta quien a su vez controlaba el estado de relajación mantenidos frente a la emergencia de la ansiedad (6).

El principio básico en que se basa este método es la capacidad de un estimulo (situación) determinado para provocar respuesta de ansiedad, se debilita si conseguimos que una respuesta antagónica a la ansiedad ocurra en presencia de ese estimulo de forma que haya una supresión total o parcial de la respuesta de ansiedad según Wolpe es la relajación.

Para la enfermedad que provoca las situaciones no supere la respuesta de relajación del sujeto se debe hacer una jerarquización en la cual se presentan primero aquellas que menos ansiedad provoque, de ahí el nombre de sensibilización progresiva o sistemática.

PASOS:

1- ENTRENAMIENTO RELAJACIÓN PROFUNDA

       Comprende los cuatro grupos musculares

Ø      Relajación de los brazos.

Ø      Relajación de la espalda

Ø      Relajación del tórax, estomago. Abdomen.

Ø      Relajación de cadera, muslos, pantorrillas, seguida de una relajación completa de todo el cuerpo.

2- Construcción de jerarquía de estímulos o situaciones que provocan ansiedad.

3- De sensibilización propiamente dicha

4- Prueba de generalización en vivo

          Método de Hegerman

Su método es una modificación del entrenamiento autógeno de Schultz, sigue los lineamientos generales aportando elementos de su propia experiencia (6).

PASOS:

Ø      Seleccionar las partes del cuerpo de mayor representación cortical lo cual permite una buena readaptación.

Ø      Modificaciones al método del entrenamiento autógeno:

      Referido a los ejercicios de calor y peso

                  1- Las manos están pesadas a continuación los brazos están pesados

                  2- Las manos están calientes, después los brazos están calientes

                  Sugerencias del autor:   Para lograr mayor sensación de peso , se debe decir ; la palabra pesadamente y dejar de hacer. Ejemplo; Dejar reposadamente el brazo derecho (6)

     ESTRATEGIA COMBINADA DE RELAJACIÓN 

       (F.R.I)Focalización, Respiración, Imaginación.

Es la integración de los métodos entrenamiento autógeno de Schultz y la relajación progresiva de Jacobson. Obedece al papel que desempeñan los canales cognitivos, fisiológicos y conductual en las situaciones de tensión y stress (6).

OBJETIVOS: El sujeto desarrolle su capacidad de focalizar tanto en los estímulos internos como externos que aprenda a regular su ritmo respiratorio y que pueda emplear su imaginación de manera positiva por tanto reducirá el impacto que las situaciones estresantes suelen provocar en el (6)

PROCEDIMIENTO;

1. Seleccionar un lugar tranquilo.

2. Posición en decúbito supino o sentado con las piernas abiertas al ancho de los hombros, los antebrazos, descansando sobre los muslos y la cabeza ligeramente inclinada sobre el pecho

3. Elevar, cerrar los ojos y permanecer tranquilo.

4. Focalizar la atención en los ruidos y sonidos que siente a su alrededor (dejar que lleguen a su oído )

5. Focalización del cuerpo : Contacto de las partes del cuerpo con la silla

      Prestar atención al funcionamiento de corazón, decir “Mi corazón late rítmica y fuertemente “Zaldival aconseja se debe percibir vivenciarlo después pasar el foco de atención a la respiración, primero observar como funciona luego comenzar a respirar

Hacer inhalación lenta hasta sentirse lleno, mientras esto sucede repetirse mentalmente tranquilidad conteniendo la respiración por 7 segundos (contando hasta 7 ).Respirar de esta forma varios minutos luego dejarlo libre sin tratar de controlarla

      6- Pasar a focalizar los músculos de las zonas cefálicas

        a- cuello

        b- Hombro

        c- espalda

        d- abdominales, etc. miembros superiores e inferiores

      7-Imaginar una música favorita vinculada a ratos agradables .Debe visualizarse una sabana blanca que lo envuelve y flota en el aire después de un segundo puede estar  vinculado con la música favorita: Dejar pasar  cinco minutos.

      8- Contar del uno al cinco. Dejar sentir las distintas partes de su cuerpo al llegar al cinco realizar tres respiraciones profundas, abrir los ojos y mover las manos

Las técnicas de relajación de mayor utilización a escala internacional son el entrenamiento autógeno y la relajación progresiva, existen pocos trabajos comparativos sobre su efectos .Shapiro en 1980 utilizó dos grupos uno empleo el entrenamiento autógeno y en el otro la relajación progresiva comparo la eficiencia para el control de ansiedad, depresión e intensidad de los síntomas.

Resultados: El entrenamiento autógeno produjo efectos específicos sobre la sensación de pesadez, calor en las extremidades y profundidad en la respiración no hubo diferencia al respecto al índice cardiaco y la conductancia cutánea. Se obtuvo como resultado de la investigación: el método de relajación progresiva fue más efectivo con relación al entrenamiento autógeno.

                          YOGA

                 Es un método de autorregulación consciente que conduce a una integración armónica de los aspectos físicos mentales, espirituales de la personalidad humana. Forma parte del sistema tradicional hindú (7)

                       Es una disciplina de auto perfeccionamiento que posibilita el desarrollo de la relación armónica del hombre con el medio que lo rodea.

                         En occidente se identifica con la práctica de ejercicios Hata-Yoga modalidad preparatoria conjunto de posturas, ejercicios respiratorios o pranaayanas, de limpieza concentración y meditación que trabaja al unísono con el cuerpo y la mente.

BENEFICIOS: Mejora el estado de animo, disminuye la tensión emocional depresión, ansiedad, irritabilidad, fatiga.

                           PRANAAYANA

                           PRANA; significa respiración, aliento, vida, energía, fuerza.

                           AYANA: Significa Expansión, ya amplia o restringida, según sea la extensión y control de la respiración, control en la expiración (rechaza), control en la inspiración                            (pureka) y control durante la retención (kumbhaka) (7)

            MEDITACIÓN  

            Es la realización de una actividad que conduce al individuo a un estado de elevada tranquilidad mental o de no – pensamiento y en otras vivencias que tienen implicaciones de carácter espiritual, Esta asociada con estados de relajación fisiológicas que pueden ser utilizados para aliviar estado de stress, ansiedad, síntomas físicos, producen cambios cognitivos que pueden ser implicados en la auto observación y el manejo conductual (7)

  PERTURBACIONES QUE PUEDEN PRODUCIRSE DURANTE EL CURSO DEL ENTRENAMIENTO

1. Pacientes inhibidos y pocos sociables que presentan dificultades para realizar ejercicios que provoque pesadez muscular y calor

2. Pacientes intelectualista que lo analizan todo, se debe hablar con el paciente y persuadirlo.

3. Pacientes que no pueden concentrase se le sugiere dejar pasar las imágenes y los pensamientos

4. Pacientes que se quedan dormidos durante el entrenamiento

5. Pueden aparecer reacciones tales como : Tos , cefalea, coriza, risa, se debe dar sugestiones directas de paz tranquilidad , restarle importancia y continuar el entrenamiento (7)

     INDICACIONES 

En pacientes aprensivos, temerosos con miedo a los tratamientos, por lo tanto es útil previo a las consultas.

Ø    Permite crear las bases y enseña al paciente rápidamente lo que significa la relajación para aliviar las tensiones emocionales y hacer participar al paciente en el tratamiento y solución de sus problemas.

Ø    Tratamientos de los hábitos deformantes

Ø    Actuar en conjunto con otras técnicas

Ø    Bruxismo

Puede ser aplicada a cualquier edad tanto en niños como pacientes de la tercera edad.

         CONTRAINDICACIONES

v     Pacientes retrasados mentales

v     Pacientes Histerismos (algunos psicólogos lo valoran como precaución recomienda realizar el entrenamiento ante la presencia de un testigo

v     Pacientes con psicosis.

v     Pacientes cuyo coeficiente de inteligencia este por debajo de 70%

v     Pacientes con trastornos psiquiátricos que no puedan mantener su atención por mucho tiempo sobre una cosa.

v     No realizarlo en una atmósfera amenazante y coercitiva.

Las técnicas de relajación y el dolor

Una línea importante en la investigación  actual ha sido el estudio de los ínter vínculos entre el dolor y los estados emocionales negativos como la ansiedad, la depresión, la frustración y la ira. Se  plantea la asociación  de las emociones desagradables con el dolor. La respuesta dolorosa en un determinado sujeto depende de factores del propio organismo y de muchas circunstancias ambientales, tanto del mundo físico como del biológico. Se conoce que existen factores psicológicos que son determinantes en la intensidad del dolor que sufren los sujetos. Ellos son múltiples y para su estudio se ha recomendado el concepto de "dolor total" para su integración, que engloba tanto al estímulo físico nocivo como a los factores psicosociales y espirituales. La percepción del dolor varía considerablemente en relación con factores emocionales y anímicos (3-5)

 Los vínculos entre depresión y dolor aun no están claros. Existen tres hipótesis: la primera plantea que la depresión es primaria con respecto al dolor; la segunda que es secundaria la depresión con respecto al dolor y la última plantea que ambas aparecen simultáneamente.  En cualquier caso , el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con dolor, particularmente de aquellos casos con dolor crónicos, deben tener en cuenta su posible asociación con cuadros depresivos que siempre tienden  a empeorar las quejas y obstaculizan los efectos de los tratamientos.

La ansiedad aumenta la actividad simpática, por lo que puede estimular los nociceptores. La tensión muscular que frecuentemente acompaña a la ansiedad puede provocar dolor añadido, la ansiedad aumenta la liberación de los opioides endógenos que pueden reducir el dolor. Existe la hipótesis de que la atención puede ser una variable mediadora entre la ansiedad y el dolor. Hay evidencia de que la atención al dolor amplifica las sensaciones corporales, y aumenta el reporte de dolor, probablemente cuando la ansiedad del paciente se centra en problemas relacionados con su salud o preocupaciones por el dolor. Se incrementan las quejas porque el sujeto le presta atención exagerada a sus reacciones corporales, mientras que cuando la ansiedad se debe a otros conflictos que obligan a desviar la atención del paciente de sus sensaciones, esta actúa como un factor atenuador del dolor. (2)

Estos hallazgos sustentan el uso extendido de la relajación en el tratamiento del dolor; pues  se ha definido como técnicas de relajación a un amplio número de procedimientos  de diferentes niveles de eficiencia, credibilidad científica y complejidad , que tienen en común pretender lograr la tranquilidad del paciente , la relajación mental, muscular y fisiológica y proporcionar vivencia de comunidad y paz. (2)

  La importancia de la  relajación en el tratamiento del dolor se basa en que  facilita la liberación de encefalinas y endomorfinas, que son los opiáceos naturales que coadyuvan a controlar el dolor, cuyo mecanismo actúa mejor aun si se considera que con la técnica usada se incrementa el umbral doloroso. (3)

El entrenamiento en relajación constituye una de las estrategias psicológicas de intervención más utilizadas en la práctica clínica. En general, hoy día con

independencia del método, el entrenamiento en relajación se emplea prácticamente en todas aquellas situaciones cuyo tratamiento requiere o aconseja la reducción de la actividad simpática del sistema neurovegetativo, de la tensión muscular o del estado de alerta general del organismo. (4)

Ello es debido a que los músculos con las conexiones nerviosas forman el complejo neuromuscular .El cerebro ordena, los músculos obedecen y estos sin su conexión nerviosa se atrofian.

Podemos agrupar los músculos de nuestro cuerpo en dos categorías.

A) Músculo estriado: voluntario, depende del sistema cerebroespinal ejemplo: musculatura esquelética.

B) Músculo liso: reciben inervación del sistema neurovegetativo, constituyen elementos en la estructura y funcionamiento de las vísceras.

Ambos sistemas guardan relación y lo que influye en uno puede influir en el otro. Ejemplo: las emociones, los estados de ánimo y tensionales de la psiquis repercuten en la periferia por modificaciones del tono y de la actividad de los músculos lisos y estriados.

Aplicaciones de la relajación en el tratamiento del dolor

La idea básica del tratamiento del dolor crónico mediante técnicas de relajación es romper el círculo vicioso que se supone existe. Cuando se produce el dolor, se tiende a tensar los músculos de la zona afectada con el objetivo de inmovilizarla. En el caso de un dolor agudo, esta respuesta puntual, es, obviamente válida, pero cuando la tensión de los músculos se hace crónica produce más dolor y causa a su vez mayor tensión, por lo que se establece así el círculo vicioso de dolor-tensión. El tratamiento persigue la reducción de la tensión muscular y del estrés psicológico como un medio de controlar el dolor.

Los pacientes reumáticos a menudo sufren dolor crónico y muestran reacciones psicológicas como consecuencia de su estado físico. Basler desarrolló un programa cognitivo-terapéutico en un formato de grupo con componentes de relajación, reestructuración cognoscitiva y sensación de bienestar. A los sujetos del estudio se les diagnosticó dolor dorsal bajo, dolor de cabeza y artritis reumatoidea. Los efectos terapéuticos en los diferentes diagnósticos se compararon entre sí; fue máxima la reducción del dolor en los sujetos con dolor dorsal bajo. Se reportó mejoría en las quejas físicas y en la sensación de bienestar.

Se ha estudiado el entrenamiento en relajación en pacientes que presentan dolor por disfunción temporomandibular y bruxismo. Es común la opinión de que el factor psicológico es importante en estas afecciones. Biondi trató de ver estas alteraciones de una manera integral, tanto los aspectos médicos como psicológicos. Habitualmente se subestima la función del estrés, la tensión emocional y las características de personalidad y su influencia en estas entidades, por tanto, el autor recomendó realizar un cuidadoso examen físico y psicológico del paciente.

El tratamiento clásico se basa en procedimientos de equilibrio mental, prótesis y medicamentos, por lo que planteó que la estrategia también podía basarse en el tratamiento con psicoterapia y relajación y el uso del biofeedback electromiograma.

 Al realizar un estudio donde se comparaban los efectos del tratamiento psicosomático (psicoterapia y relajación) en pacientes con prostatodinia crónica (dolor en la próstata) y se combinaban los tratamientos, se observaron recuperaciones totales.

El entrenamiento con relajación dirigido a la disminución de la tensión muscular en las zonas específicas de las cefaleas ha sido empleado de manera exitosa en el tratamiento de este trastorno. En definitiva, a pesar de que aún son necesarios muchos más datos que aparecerán en el futuro, parece que el entrena miento en relajación es una estrategia efectiva en el tratamiento de las cefaleas tensionales, y ofrece la ventaja de que, en comparación con otros procedimientos, supone menos costos en tiempo, entrenamiento del terapeuta e instrumentación. Las técnicas de relajación son quizás la aproximación simple no farmacológica más utilizada para el tratamiento de las migrañas; estas tienen como función la modificación de la sobreactividad simpática y la reducción de la actividad muscular esquelética. Los procedimientos comúnmente empleados han sido el entrenamiento autógeno y la relajación progresiva de Jacobson, y también, en algunos casos la hipnosis.

En las investigaciones realizadas aparece con mucha frecuencia la combinación de las técnicas de relajación con otras técnicas, se han hecho estudios en los que se recomiendan su combinación con el tratamiento farmacológico, con el tratamiento de biofeedback, con la psicoterapia, etcétera. Ha sido aplicada en personas de todas las edades (niños, adultos y de la tercera edad).(4)

Conclusiones

La utilización de las técnicas de relajación en el tratamiento del dolor constituye una alternativa de utilidad, menos invasiva, y de menor costo en relación con  otros procedimientos terapéuticos; pero que exige para su éxito garantizar la respuesta  emocional positiva del enfermo o rapport. No obstante, los resultados dependerán, también, en gran medida de la personalidad de cada individuo y de la causa orgánica que origina el dolor. Esta es  una alternativa muy prometedora si se emplea como coadyuvante en la terapéutica del dolor.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.      Amar Andre, Ferrero J.J: La psicología moderna de la a  la z 5ta edición Editorial  Bilbao España 1998.

2.      Fernando Núñez de Villavicencio Porro y otros. Psicología de la salud La Habana: Editorial Ciencias Médicas,2001.It;X,293p:IL

3.      Rev. Cubana Med Gen Integr 2001;17(2):149-54

4.      Rev. Cubana Med Gen Integr 1996;(12)4

5.      Rev. Cubana Med Militar 2003;32(1)

6.      Schilder Paul. Tratado de Psicología. Editorial Buenos Aires Argentina 1999

7.      Zaldival Pérez Dionisio. Teoría y Práctica de la Psicoterapia, Folleto de la Facultad de Psicología Universidad de la Habana 1998.

"La palabra en virtud de toda la vida pasada del hombre adulto está relacionada con todos los estímulos externos e internos que llegan a los hemisferios cerebrales, sustituyéndolos todos, señalizándolos, y es por esto que puede provocar las mismas acciones y reacciones del organismo, que determinan aquellos estímulos."

                                                                                           Pavlov

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA.

FACULTAD: Dr. Salvador Allende.

AUTORES: Dr. Reynier Marshall Hechavarría

                     Estud. 3ro de med. Wendy Fusté Pedroso.

        Estd. 3ro de med. Jairo Gubert

TUTORES: Dra.Yolanda Ramiro Sánchez

       Dr.Jorge Díaz González

CIUDAD DE LA HABANA

CUBA. 2005

Compartir