Monografias | Comportamiento de la tuberculosis pulmonar durante 22 añosComportamiento de la tuberculosis pulmonar durante 22 añosResumen: En la actualidad la tuberculosis (TB) es una de las principales causas de morbimortalidad y es considerada como enfermedad emergente. Decidimos estudiar el comportamiento de la tuberculosis en el policlínico 13 de Marzo ubicado en calle 162 S/n zona 12. Municipio de La Habana del Este, Alamar. El estudio incluye todo el período desde que se inauguró dicho centro en el año 1981 hasta el 2002 con un total de 22 años. El estudio es retrospectivo y descriptivo. 57 pacientes padecieron de tuberculosis, de ellos 34 casos del sexo masculino. (E)
Índice
Resumen
Introducción
Objetivos
Material y Método
Resultados
Discusión
Conclusiones
Bibliografía
RESUMEN
En la actualidad la tuberculosis (TB) es una de las
principales causas de morbimortalidad y es considerada como enfermedad
emergente. Decidimos estudiar el comportamiento de la tuberculosis en el
policlínico 13 de Marzo ubicado en calle 162 S/n zona 12. Municipio de La Habana
del Este, Alamar.
El estudio incluye todo el período desde que se
inauguró dicho centro en el año 1981 hasta el 2002 con un total de 22 años. El
estudio es retrospectivo y descriptivo.
57 pacientes padecieron de tuberculosis, de ellos 34
casos del sexo masculino. La edad más afectada fue después de los 50 años. 32
casos se diagnosticaron en el área de salud.
Los años de mayor incidencia fueron 1994 y 1996,
En los meses de abril y julio hubo un mayor
diagnóstico de la enfermedad . La codificación promedio oscila entre 6 y 9
5 casos de TB extrapulmonar y 3 casos de recaída.
Palabras claves; Comportamiento Tuberculosis
Introducción
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa y
transmisible causada por el Mycobacterium tuberculosis humano, en la que
generalmente se encuentran comprometidos los pulmones, pero que pueden englobar
otros órganos y tejidos.1 Las micobacterias son microorganismos que habitan en
el suelo y el ambiente. No obstante, el Mycobacterium tuberculosis se ha
adaptado de tal manera al organismo humano que carece de reservorio en la
naturaleza fuera de las personas enfermas; se transmite casi exclusivamente a
través de las secreciones respiratorias de los enfermos, los cuales con la tos
expulsan en estado de aerosol entre 1 = 10 millones de bacilos.
Es conocida desde los tiempos de Hipócrates (llamada
también Tisis), y que en algunos años atrás los médicos estábamos considerando
que se convertiría en un recuerdo romántico, cuando leyésemos obras como "La
Dama de las Camelias" del escritor francés Alejandro Dumas y todavía constituye
un problema para la salud pública a nivel mundial.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
determinado que en la década de los años 90 la TB es la causa más frecuente de
enfermedad atribuible a un agente infeccioso en el mundo y la ha declarado una
emergencia mundial.2 Anualmente enferman unos 8 000 000 de personas, el 95 % en
los países en vías de desarrollo, y mueren cerca de 3 000 000 de enfermos de
TB.3, 4
El fondo de esta entidad infectocontagiosa es
económico, social, deficitario
y con aspectos epidemiológicos, microbiológicos y
clínicos bien definidos 5
A partir de 1959, la situación de la TB en Cuba
mejoró notablemente. En 1970 se implantó y generalizó en todo el país un
programa integrado en todos los servicios de salud, basado en el diagnóstico
bacteriológico y el tratamiento ambulatorio controlado (Cuba, Ministerio de
Salud Pública/OPS. Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, 1970). A
partir de este momento la notificación de casos sufre una disminución paulatina,
de una tasa de 14,3 por 100 000 habitantes en 1972 a 4,7 en 1991.6
Decidimos estudiar el comportamiento de la
tuberculosis en nuestra área de salud con el fin de satisfacer las necesidades
cognitivas de los médicos de familia y elevar la información epidemiológica en
el policlínico 13 de marzo.
OBJETIVO
Describir algunos aspectos del comportamiento de la
tuberculosis pulmonar (TB) durante 22 años (1981-2002)
MATERIAL Y METODO
Se realizó una investigación retrospectiva,
descriptiva sobre el comportamiento de la tuberculosis pulmonar entre los años
1981-2002 en el área de salud perteneciente al Policlínico Docente 13 de Marzo,
Habana del Este, Alamar. Teniendo en cuenta el incremento de la enfermedad en
los últimos años, las variables estudiadas fueron: edad, sexo, lugar donde se
realiza él diagnostico (hospitalario o en el área de salud), comportamiento
anual y mensual, así como las recaídas, codificaciones que prevalecieron y la
tuberculosis extrapulmonar mas frecuentes.
Los datos se recopilaron de las tarjetas para la
tuberculosis modelo 81-17 que se encontraban en el Departamento de estadística
de dicho centro.
Se creó una base de datos en Microsoft Access y se
trabajo en el sistema operativo Windows 98.Los resultados se expresaron en
tablas y Gráficos para su mejor comprensión
Resultados
Tabla
no 1
El grupo de edad mas afectado fue a partir de los 50
años, englobando la edad geriátrica en segundo lugar
Tabla no 2
El género masculino presentó mayor incidencia de la
enfermedad con un 59.6%, con 34 pacientes afectos
Tabla n0 3
En el área de salud, policlínico 13 de Marzo fue
donde la tuberculosis se diagnosticó en un mayor porciento (52,6.), del resto de
los casos un 31.6 % se realizó el diagnostico en el hospital. No pudimos recoger
los datos en 15.8% por un llenado insuficiente en las tarjetas modelo 81-17,
Tabla n0 4
Nos muestra los 22 años estudiados, desde 1981 hasta
1991 el número de casos y por tanto las tasas fueron reduciéndose paulatinamente
En los años de 1992 a 2003 el comportamiento fue
diferente, en 1994 y 1996 fueron de mayor incidencia de tuberculosis, con 7 y
8 casos respectivamente y, tasas de 13 y 14/ 10 000 hab.
Tabla n0 5
En los meses de abril y julio se diagnostica mayor
número de pacientes tuberculosos, este resultado coincide con una mayor
prevalencia de IRA en estos meses.Aquí podemos valorar la importancia de tener
en cuenta las personas de riesgo
Tanto los 3 casos de recaída como el fallecido
fueron del género masculino
Discusión
El grupo de edad mayormente afectado mundialmente
son los mayores de 60 años, seguidos por el grupo de 36 a 59, debido a la alta
predisposición física en estas edades; los ancianos son los más dañados, en este
grupo de edad es frecuente la deficiencia inmunológica (humoral y celular) y
nuestros resultados coinciden con los reportados en la literatura 7
En cuanto al sexo también coincidimos con la
literatura revisada, que plantea mayor morbimortalidad en el género masculino
donde prevalece el cáncer de pulmón, epoc
Hay que destacar que es en el área de salud donde se
diagnosticó mayormente la TB y es así como espera el programa nacional de
control, ya que la capacidad de respuesta lograda en función de los recursos,
organización y cobertura de la atención primaria, la sitúa en una posición
ventajosa para controlar el incremento de la tuberculosis 5 En la
primera parte del período (1981-1991) las tasas sufrieron un paulatino descenso
coincidiendo con los resultados de la provincia, así como en la mayoría de sus
municipios. Sin embargo, a partir de 1992 se produjo un incremento que fue más
marcado durante 1994.y 1996, no obstante este aumento, las tasas de tuberculosis
en nuestra capital durante este período son inferiores a las del resto de los
países de América Latina8 Nuestro municipio constituye uno de los que
exhibieron menores tasas y desde el 1996 nuestro policlínico mantiene una
tendencia estableen línea recta. La
situación económica adversa por la que atravesó el país y pérdida de prioridad
en acciones de control del programa conllevaron al incremento en estos años de
la tuberculosis. Hay que
tener en cuenta los factores de riesgos como son: Personas infectadas con el
VIH, Bebés y niños pequeños. Personas que se inyectan drogas. Personas que
tienen otras enfermedades que debilitan el sistema inmunológico. Personas de
edad avanzada.9 Si se
quiere ganar la batalla contra esta enfermedad infecciosa (o contra cualquier
otra), no sólo se deben dirigir los esfuerzos a la detección y tratamiento del
paciente enfermo, sino que es también de importancia vital, que nos esforcemos
en evitar que el individuo susceptible pueda enfermar; o sea, que la prevención
debe ocupar un lugar relevante en cualquier programa antituberculoso que se
quiera emprender.10 La
mortalidad por TB en Cuba ha mostrado una marcada reducción, de tal modo que se
ha convertido en un fenómeno raro o excepcional, a pesar de su ligero incremento
entre 1992 a 1997.Es evidente que el conteo de este evento inclina
definitivamente más al registro de las personas que mueren con tuberculosis",
que las que mueren por "tuberculosis". Es de
esperar que con el relevo paulatino de las generaciones poblacionales, si se
mantienen las cifras descendentes del riesgo de su transmisión, la muerte con TB
y por TB llegue a desaparecer de todo el país. 11 No tenemos
TB infantil en nuestro estudio. La incidencia de TB infantil es muy baja si la
comparamos con la literatura revisada, donde se informa que alrededor de 500
niños mueren a diario por esa causa.
Incremento de la población marginal con problemas
de pobreza, hacinamiento y otros, el deterioro de los programas de control en
muchos países, epidemia HIV-SIDA, drogorresistencia de las cepas de M.
tuberculosis contribuyen a la aparición, complicaciones y letalidad de la TB12
En nuestra investigación la tuberculosis ha
mantenido una tendencia lineal
Conclusiones
La tuberculosis se ha convertido dentro de las
enfermedades crónicas transmisibles, en una de las más sobresalientes en los
últimos años de finales de siglo La tuberculosis amenaza en convertirse en una
enfermedad incurable por la deficiente administración de los programas contra
ésta
La pesquisa activa de la tuberculosis en las áreas
de salud se ha elevado, pero no se ha podido cumplir con el indicador de
diagnóstico en la atención primaria, de donde se infiere que el trabajo
realizado no es óptimo. Los Médicos de Familia deben mejorar su pensamiento
epidemiológico respecto a la enfermedad y dirigir la búsqueda de los SR + 14 a
los principales grupos de riesgo identificados por ellos.
La OMS apoya varios puntos fundamentales para lograr
yugular la explosión de la enfermedad : El respaldo gubernamental de los
programas de control,La detección de casos por medios predominantemente pasivos,
Un régimen de quimioterapia corto y estandarizado para toda persona con esputo
positivo. El establecimiento y mantenimiento de un sistema para monitorear la
administración y evaluación de los programas.
BIBLIOGRAFÍA
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CV Mosby, 1997:2193-8.ç
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para el control eficaz de la TB. WHO/TB94.179(S).
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infantil. Protocolo de Trabajo para su diagnóstico y control en los países de
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273(3):220-5
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programa de control de la tuberculosis en Cuba Rev. Cubana Med Gen Integr
1996;(12)4
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119(5):396-404.
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tuberculosis en Ciudad de La Habana Rev. Cubana Hig Epidemiol 2000; 38(1):5-16
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Tuberculosis Rev. Cub Estomatol 2001; 38(1):33-51
10.
Everardo Pacheco, Amed Liranza: La tuberculosis, otra vez un problema de salud
Rev. Cubana Med Gen Integr 1999; 15(3):318-27
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Mortalidad por tuberculosis en Cuba, 1902-1997 Rev. Cubana Med
Trop v.55 n.1 Ciudad de la Habana ene.-abr. 2003
12.Meinardo Vinent Logros y desafíos de un médico de
familia en la gerencia del programa nacional de control de la tuberculosis Rev.
Cubana Med Gen Integr 2000; 16(5):491-6
13. Borroto Susana, Armas Luisa: Revisión critica de
trabajos inéditos sobre tuberculosis, cuba 1984-1994.Rev. Cubana H Epidemiol
1997; 35(2): 74-84
Autores;
Dra. Dalis Diago Caballero
Especialista primer grado de Medicina Interna
Profesor instructor de Medicina Meneral
Integral
Diplomada en Sexualidad Humana
Teléfono: 65-28-61
E-mail:dalis@infomed.sld.cu
Hospital materno infantil de 10 de Octubre
Policlínico 13 de marzo
Dra.
Margarita Salabarria Fernández
Especialista primer grado de Ginecobstetricia
Profesor instructor de Medicina General
Integral
Especialista en Medicina General Integral
Teléfono: 65-79-14
E-mail:elianny@infomed.sld.cu
Hospital materno infantil de 10 de Octubre
Dra. Bárbara Enríquez Domínguez
Especialista primer grado en Gineco-Obstetricia
Calle Concordia no. 626 e/n Silvia y Fernando.
Párraga. Arroyo Naranjo
Policlínico 13 de marzo
Ciudad Habana
2005 Anexos
TABLA no
1. Distribución según edad
Grupo de edades
no
%
1-9
-
-
10-19
2
3.5
20-29
4
7
30-39
7
12.3
40-49
8
15.8
50-59
20
35.1
60 y más
15
26.3
Total
57
100
FUENTE: Tarjetas de TB modelo 81 – 17.
Tabla no
2: Distribución según género.
Sexo
no
%
Femenino
23
40.4
Masculino
34
59.6
Total
57
100
FUENTE: Tarjetas de
TB modelo 81 – 17.
Tabla no 3 Lugar donde se realizó el Diagnostico.
Lugar
N0
%
Área de
salud
30
52.6
Hospital
18
31.6
No se
recoge el dato
9
15.8
total
57
100
FUENTE:
Tarjetas de TB modelo 81 – 17.
Tabla no 4; Casos y tasa anuales /10 000
Años
Número
%
Tasa
1981
2
3.5
1982
2
3.5
1983
2
3.5
1984
2
3.5
1985
0
0
1986
3
5.3
1987
5
8.8
1988
1
1.8
1989
0
0
1990
0
0
1991
0
0
Total
17
29.8
Años
Número
%
Tasa
1992
5
8.8
10
1993
4
7
8
1994
7
12.3
13
1995
2
3.5
10
1996
8
14.
14
1997
2
3.5
10
1998
5
8.8
10
1999
2
3.5
34
2000
2
3.5
13
2001
0
0
0
2002
3
5.2
10
Total
40
70.2 Tabla no
5: Refleja los casos por meses
Meses
Número
%
Enero
4
7
Febrero
6
10.5
Marzo
3
5.3
Abril
8
14
Mayo
6
10.5
Junio
3
5.3
Julio
7
12.3
Agosto
3
5.3
Septiembre
3
5,3
Octubre
5
8.8
Noviembre
6
10.5
Diciembre
3
5.3
Total
57
100
FUENTE: Tarjetas de TB modelo 81 – 17.
OTROS DATOS DE TUBERCULOSIS
1981-2002
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