Monografias | La Obesidad como Factor de Riesgo Aterogenico. Consideraciones generales sobre Obesidad

Llamamos Aterosclerosis a los numerosos procesos que dan  lugar a la formación de una placa de ateroma en la capa media e intima de las arterias, es una lesión proliferativa que invade la luz arterial pues durante el proceso hay un deposito focal de lípidos en la pared del vaso afectado, que va seguido de fibrosis e inflamación de tipo crónica, esta formación de la placa de ateroma, comienza desde la infancia pues se ha visto en autopsias de niños y adolescentes las estrías grasas que no son mas que las precursoras de las placas  que ya mencionamos y que de continuar proliferando en edades posteriores llevan a la crisis aterosclerotica manifestada por muerte súbita, cardiopatía isquemica, infarto agudo del miocardio, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia arterial periférica en extremidades inferiores y aneurismas.

Esta es la formación de la placa de ateroma.

La formación de placas de ateroma en las paredes arteriales llamada aterogenesis, guarda estrecha relación con los factores de riesgo ateroscleroticos, entre los que se cuentan.

·                                Tabaquismo

·                                Hiperlipemias

·                                Hipertensión arterial

·                                Diabetes mellitus

·                                Obesidad

Si tenemos presente que un Factor de Riesgo Aterogenico son aquellas condiciones que preceden a la enfermedad, mantienen con ella una significativa correlación estadística y poseen gran poder predictivo, entonces podemos afirmar que el aumento de peso corporal a expensas de la  masa grasa observado fácilmente por la inspección al individuo y corroborado entre otros parámetros por el Índice de Masa corporal (IMC) que nos  lleva al diagnostico de Obesidad es un factor de riego aterosclerotico.  

Obesidad y aterosclerosis son procesos multifactoriales con algunos puntos en común, pues muchos de  los elementos fisiopatologicos que tienen lugar en el obeso son así mismo factores de riesgo para la aterosclerosis, fundamentalmente en el plano epidemiológico aunque el estudio de Framingham, demostró que la obesidad es un factor de riesgo  independiente.  

La obesidad  es una enfermedad inflamatoria crónica de bajo grado que de forma general esta dada por un disbalance entre la energía acumulada por ingestión  y la que se gasta diariamente y ejerce efectos directos e indirectos sobre el sistema cardiovascular.  

La distribución de la grasa corporal es significativa pues la obesidad de tipo  Androide, visceral o abdominal tiene un tejido adiposo cuyas células son más secretoras que almacén de grasa por lo que las personas que sufren este tipo de obesidad  tienen mayor riesgo de padecer la gran crisis aterosclerotica.    

La  aterosclerosis es frecuente en las personas obesas por las anomalías en el metabolismo de los lípidos de que padecen estos, así como sufren un incremento de los procesos oxidativos. La obesidad se acompaña además de Hipertensión Arterial, Insulinorresistencia e Hiperinsulinemia y llegan a padecer Diabetes, acelerando el proceso aterogenico  

El perfil lipidico de un obeso esta dado  por aumento de las LDL, VLDL, TG y disminución de las HLDL lo que nos muestra que es muy aterogenico, si estudiamos el perfil  hemorreologico del obeso lo observamos sensiblemente alterado pues aumenta la viscosidad plasmática, la agregabilidad eritrocitaria, la concentración de fibrinogeno, tienen modificado también el factor activador del plasminogeno tipo 1(PAI-1) las concentraciones plasmáticas de este factor en los obesos cuadriplican sus valores normales con relación a la población no obesa favoreciendo de esta forma los fenómenos tromboticos, también se modifican el tiempo de la lisis de euglobulinas y el factor Vll.  

Todos estos aspectos relacionados anteriormente convierten al enfermo por obesidad en una población de especial riesgo de enfermedades ateroscleroticas y que puede variar si la persona disminuye su peso corporal.  

Como enfermedad inflamatoria la obesidad, tanto como la intolerancia a la glucosa y la disfunción endotelial conllevan a una perdida de la elasticidad y aumento de la rigidez arterial demostrada por estudios como el del

Dr. Henry Kostence quien midió mediante cuantificación ecografica la distensibilidad, compliance y elasticidad de las arterias carótidas, braquial y femoral en individuos intolerantes a la glucosa y diabéticos tipo 2 encontrando rigidez arterial en ambos  grupos, conocemos que la obesidad conduce a la intolerancia de la glucosa y podría llegar a la DM 2.  

Este estudio fue apoyado por los resultados del estudio ARIC ( Atherosclerosis   Risk   In   Communities) cuyos autores también observaron rigidez en las arterias relacionadas con enfermedad inflamatoria crónica de  bajo grado como es la obesidad, luego estos aspectos nos permiten afirmar que la obesidad  per. se es un factor de riesgo muy aterogenico.  

En los adultos jóvenes con IMC mayor de 30 Kg./m2, la expectativa de vida esta disminuida, porque  junto a la obesidad traen otros factores de riesgo cardiovascular y aterogenico, lo mismo sucede con los individuos genéticamente predispuestos a la obesidad y que por razones socioculturales y de interacción con el medio ambiente que les rodea no  son preocupados por evitar la enfermedad que les puede conducir a la muerte o a una mala calidad de vida al sufrir eventos cardiacos y vasculares invalidantes y convertirlos en una carga para la familia y la sociedad.  

Por ello nuestra acción de salud en cuanto a prevención primaria debe comenzar ya en los individuos sobrepeso para evitar que sean obesos y por tanto ateroscleroticos.

Obesidad. Consideraciones Generales 

Ob. = exceso     edere = comer  

Proveniente del vocablo griego la obesidad se ha relacionado siempre con el exceso al comer y aunque esta es la esencia, la forma de ver actualmente la obesidad, tiene muchas aristas.  

Como definición  citamos algunas:  

·      Es una enfermedad crónica originada por muchas causas y con numerosas complicaciones, caracterizada por el exceso de grasa en el organismo y clasificada en grados según el IMC del sujeto.  

·    Es el aumento del peso corporal a expensas de la masa grasa, es un problema de alteración termogenica y de respuesta a receptores metabólicos.

      La obesidad se define como un incremento de la grasa corporal a un nivel que signifique riesgo para la salud y no solamente a un exceso de peso.

 Es un desequilibrio entre el gasto energético y la energía ingerida con un balance energético positivo a favor de la ingestión.  

En resumen todas tienen aspectos en común y vemos que se acumula grasa, que el balance esta a favor de la energía ingerida y que se trata de una enfermedad con riesgos muy altos para la salud del obeso a lo que se asocia la carga genética individual, los hábitos de alimentación, la vida sedentaria, en fin la estructura sociológica y cultural que rodea  a la obesidad.

EPIDEMIOLOGIA

Es uno de los problemas mas comunes relacionados con el estilo de vida cuyas proporciones epidémicas le han llevado a llamarla la epidemia del siglo XXl  y el numero de pacientes puede sufrir variaciones, pues si analizamos que el grado de sobrepeso esta dado por el índice de Quetelet  basado en la población occidental y lo relacionamos con la población asiática entonces este IMC para clasificar como sobrepeso podría bajar a cifras como 23 Kg./m2 y la cifra de sobrepesos en el mundo ascendería a casi 2 millones de personas.  

Actualmente se teme que la obesidad supere al tabaquismo pues la primera se hace evidente en niños y adolescentes aumentando la tasa de prevalencia de la obesidad infantil en todo el mundo entre los 6 y 18 años de edad. Las cifras muestran que el 11 % de niños estadounidenses son obesos, en Rusia el 10 % de los niños son sobrepeso y el 6 % obeso, en China resultan según las estadísticas obesos el 3,6 % de los niños y el 3,4 % sobrepeso.  

La prevalencia ha aumentado tanto en países desarrollados como en aquellos en vías de desarrollo, las tasas mas altas son en EU y Europa, asociado este fenómeno a cambios culturales, ambientales, poca actividad física, alto consumo de grasa  y de alimentos rápidos.  

Este problema alarmante de salud, se relaciona con un estilo de vida sedentario, pues los niños dedican más tiempo a  la televisión, juegos de video y computadoras que a la práctica de deportes.  

CAUSAS DE OBESIDAD.    

En el  origen  de la obesidad existen factores genéticos, psicosociales, culturales, ambientales, nutricionales, metabólicos y endocrinos, por lo que se considera desde 1997 por la OMS una enfermedad multifactorial inflamatoria crónica de bajo grado y de carácter epidémico.  

Entre los genes que contribuyen al deposito excesivo de grasas  esta el gen Ob. (gen de la obesidad) que codifica la leptina, una proteína secretada por el adiposito que inhibe las acciones del neuropeptido “Y “  modificando la sensación de hambre.  

Hay una prevalencia familiar donde tenemos que la probabilidad de un niño de ser obeso es directamente proporcional con el resto de la familia, fundamentalmente si el exceso de peso es de la madre, aunque se dice que un televisor es mas peligroso para desarrollar obesidad en el niño que una madre obesa.  

El 10 % de posibilidades que genéticamente tiene un niño para ser obeso no se relaciona con el peso corporal de sus padres lo que demuestra la influencia medio ambiental en la patogenia de esta enfermedad.  

Factores Socioeconómicos.  

Es incidente este factor en la obesidad, porque es mas frecuente en la población con nivel socioeconómico bajo y menor nivel educacional por generalidad, pero se ha observado ya en países latinoamericanos un incremento en el  por ciento de obesos entre la clase media.

Bajo peso al nacer.  

Los niños nacidos con bajo peso, poseen un mayor numero de adipositos dispuestos para acumular grasa y en relación con la alimentación que reciban durante el primer año de vida.  

Uso de medicamentos.  

Algunas sustancias químicas empleadas con fines terapéuticos son causa de obesidad, como los esteroides, psicofármacos y contraceptivos orales.  

De causa  secundaria a enfermedades endocrino metabólicas, como el Síndrome de Cushing, Hipotiroidismo.afectacion de hipotálamo, hipófisis, hipogonadismo, disfunción de insulina.  

De causa primaria, esta no se asocia con ninguna enfermedad endocrina, representa entre el 95  y 98 % de todos los obesos.  

 DIAGNOSTICO  DE  OBESIDAD  

La inspección a simple vista de una  persona desde que el medico la observa, nos dice que hay un exceso de peso corporal a expensas de la masa grasa, pero se hacen necesarios  otros elementos que nos permitan no solo diagnosticarla sino clasificarla y tratarla según corresponda.  

El método para evaluar el grado de incremento de la adiposidad corporal incluyendo el aumento de peso sin acumulo excesivo de grasa (Sobrepeso) que se aplica en primer orden es el índice de Quetelet o Índice de Masa Corporal (IMC)  que se obtiene al dividir el peso en kilogramos sobre la talla en metros al cuadrado.  

IMC =  KG / M2       es un método de uso fácil, económico y de alta exactitud.  

Este método es aceptado por la OMS como valor de referencia para clasificar la obesidad y el sobrepeso.  

Clasificación del sobrepeso y la obesidad en adultos según IMC.  

 Hay  autores que diagnostican obesidad con un IMC de 27,3 Kg. /m2 en mujeres y 27,8 Kg. /m2 en hombres pero no se ha generalizado el concepto por lo que no se aplica de igual forma encontramos obesos con un IMC > de 50 Kg. /m2.

·      Medida  de los pliegues cutáneos. Se miden los pliegues con un calibrador de las regiones bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaca.  

·                                Índice Cintura Cadera  (ICC)  Se obtiene al dividir el diámetro en cm. de la cintura sobre el diámetro en cm. de la cadera.  

O,9 hombres      y  0,85 mujeres  

·                                Circunferencia de la cintura.  Se considera una medida suficiente para diagnosticar obesidad fundamentalmente abdominal e incluso, determina el riesgo metabólico, la medida se efectúa entre L4 y L5   alrededor de la cicatriz umbilical  

>94  hombres       > 80   mujeres  

Estas medidas antropométricas, deben tomarse sin ropas, el peso debe registrarse de ser posible, cada medición a la misma hora.  

·                                Índice Energía Proteína ( IE/P)  punto de corte de Amador >= 1,500, es la relación del logaritmo 10 del pliegue cutáneo tricipital y la circunferencia muscular braquial en adolescentes.  

Otro aspecto a considerar cuando examinamos a una mujer esta dado por el acumulo de  grasa del tejido adiposo ginoide en la etapa  premenstrual y menstrual pues aquí aumenta la lipogenesis de forma cíclica y no serian fieles las medicines.  

Algunos medios diagnósticos resultan mas costosos  para el diagnostico de la obesidad son  ellos.  

Tomografía Axial Computarizada y Resonancia Magnética Nuclear, ambos delimitan la grasa subcutánea de la abdominal e incluso la grasa de la fibra muscular, mientras que la Absorciometria radiológica de energía doble, es útil para medir la grasa subcutánea no visceral, así el Ultrasonido Abdominal mide también la grasa subcutánea y nos permita obtener datos acerca del deposito de grasa en el tejido hepático, contamos con la Bioimpedancia de uso moderado y alta exactitud, no da medidas regionales, es una técnica no invasiva donde se cuantifican agua corporal total, masa magra y masa grasa.  

            CLASIFICACION DE LA OBESIDAD   

Según la distribución del tejido adiposo se dividen en    

·                                Obesidad Androide- Central _de Manzana: Se acumula el tejido graso en la región abdominal, en las vísceras,  cara, cuello, tronco es frecuente en hombres y muy aterogenica.  

·                                Obesidad Ginoide- Glúteo Femoral- de Pera. Es mas frecuente en mujeres pero no única para este sexo pues vemos hombres con la misma distribución, aquí la grasa se deposita en caderas y glúteos las mayores consecuencias las sufren los sistemas articulares y venosos.      

Según el tipo celular.  

·                                Obesidad Hiperplasica: es un aumento en el numero de células (Adipositos) predomina en el niño.  

·                                Obesidad  Hipertrofica: se caracteriza por aumento en el tamaño de las células (Adipositos) es más frecuente en los  adultos.   

Esta caracterización celular al igual que la anterior pueden interrelacionarse y observamos que la obesidad puede comenzar en la niñez con hipertrofia que da lugar a la hiperplasia por nuevas secreciones con estimulo hiperplasico del adiopocito quien crece hasta cinco veces su  tamaño inicial para activar con señales a los adipositos jóvenes que comienzan a llenar su citoplasma de grasa y continua repitiéndose constantemente el mismo proceso.    

Por el momento de Aparición.  

·                                Pre puberal  Se observa en niños hay hiperplasia e hipertrofia.  

·                                Post puberal: Hay hipertrofia aunque con un IMC > 35 Kg./m2 se observa hiperplasia e hipertrofia.

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