Monografias | Problemática del Aborto y la Anticoncepción en el mundo actual y en particular en América LatinaProblemática del Aborto y la Anticoncepción en el mundo actual y en particular en América LatinaResumen: Para cualquier análisis relacionado con esta temática es obligado partir de la definición de Salud Reproductiva:¨ La Salud Reproductiva es un estado general de bienestar físico, mental y social y no de la mera ausencia de enfermedades y dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. En consecuencia, la Salud Reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear de igual forma, así como la libertad hacerlo o no hacerlo, cuando y con que frecuencia. Esta última condición lleva implícita el derecho del hombre y la mujer a obtener información de planificación de la familia, el acceso a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables de su de su elección, para la regulación de la fecundidad, así como el derecho de recibir servicios adecuados de atención de la salud, que permitan los partos y embarazos sin riesgo. Para cualquier análisis relacionado
con esta temática es obligado partir de la definición de Salud Reproductiva: ¨ La Salud Reproductiva es un
estado general de bienestar físico, mental y social y no de la mera ausencia de
enfermedades y dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema
reproductivo, sus funciones y procesos. En consecuencia, la Salud Reproductiva
entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin
riesgos y de procrear de igual forma, así como la libertad hacerlo o no
hacerlo, cuando y con que frecuencia. Esta última condición lleva implícita
el derecho del hombre y la mujer a obtener información de planificación de la
familia, el acceso a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables de su
de su elección, para la regulación de la fecundidad, así como el derecho de
recibir servicios adecuados de atención de la salud, que permitan los partos y
embarazos sin riesgo. La atención de la salud reproductiva, se define como el
conjunto de métodos, técnicas y servicios que contribuyen a la salud y al
bienestar reproductivo al evitar y resolver los problemas relacionados con la
Salud Reproductiva.¨ (1) Como se puede apreciar los derechos
reproductivos abarcan derechos humanos reconocidos en leyes nacionales,
documentos internacionales y en otros documentos pertinentes de Naciones Unidas
aprobados por consenso. Estos son: A-) El reconocimiento del derecho
básico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el
número de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre estos
y a disponer de la información y de los medios para ello. B-) El derecho a alcanzar el nivel
más elevado de salud sexual y reproductiva. C-) El derecho a adoptar decisiones
relativas a la reproducción sin sufrir discriminación, coacciones ni violencia
de conformidad con lo establecido en los documentos de derechos humanos. A pesar de lo antes expuesto, en la
actualidad en muchas partes del mundo el aborto inducido es condenado y
penalizado y como causa fundamental de esta condena se encuentra el problema
religioso, lo que ha traído y continúa trayendo trágicas consecuencias para
la vida de la mujer al tener como única salida el aborto clandestino. Es
conocido que en América Latina mueren miles de mujeres victimas de las
complicaciones derivadas del aborto clandestino, pues se ven imposibilitadas de
acudir a los servicios de salud por temor a la censura social y a la posibilidad
de ser condenados judicialmente. En América Latina el aborto es legal en Cuba.
Puerto Rico, Barbados, Guadalupe y Martinica, con Canadá y EE.UU. se completan
el cuadro en América. En este último país se producen fuertes debates,
encabezados por la actual administración de tendencia fundamentalista
religiosa, con el objetivo de ilegalizarlo. Se ha podido conocer que de los 46
millones de abortos realizados cada año en el mundo, 20 millones cumplen la
definición de abortos no seguros según los criterios de la Organización
Mundial de la Salud. Esto se debe o a que bien el operador carece de habilidades
y la práctica necesaria o el ambiente no cumple los estándares médicos
mínimos, o ambos. (2) Las complicaciones derivadas de
abortos inseguros o incompletos, tales como: sepsis, hemorragia, daño genital o
intra abdominal, constituyen la cuarta causa de muerte materna en Latinoamérica
(3). Cada año mueren cerca de 500000 mujeres en el mundo por embarazo y de ese
número del 25% a 50% por aborto. Las encuestas demográficas y de
salud que se han llevado a cabo en América Latina muestran que se han reducido
de manera considerable el tamaño de la familia: Sin embargo el número de hijos
que desearían tener es mucho menor. En Bolivia el tamaño medio de los hijos
que las mujeres mencionan como ideal era de 2,6 hijos, mientras que la
descendencia era de 4,2 hijos. En Colombia en el año 2000, el tamaño de la
familia era en promedio de 2,6 hijos, mientras el número de hijos deseados, era
de 2,3 hijos. (4). Como se puede apreciar en dos países de existe prohibiciones
con respecto al aborto y la prevalencia del uso de anticonceptivos es bajo, se
siguen produciendo nacimientos de niños no deseados, a pesar de las
consecuencias económicas, sociales y psicológicas que tienen para los padres y
los infantes. En la práctica, existen mujeres que
no desean reproducirse pero siguen expuestas al riesgo de quedar embarazadas,
por estar en edad reproductiva y tener una vida sexual activa sin usar métodos
anticonceptivos o porque utilizan los tradicionales entre ellos el método de
ritmo, único aprobado por la Iglesia Católica y de escasa eficacia. Los demógrafos y especialistas en
reproducción se refieren e este grupo de la población como aquellas personas
con una necesidad no satisfecha de planificación familiar o anticoncepción. En
este grupo de mujeres se reportan 8 millones en Brasil, 1,8 millones en
Colombia, 6,7 millones en México, 1,9 millones en Perú y 351000 en la
República Dominicana. Diversas encuesta realizadas en diferentes países
proporcionan algunos indicadores sobre las razones que provocan esta situación:
entre ellas la falta de conocimiento sobre anticoncepción, el temor a los
efectos secundarios de los métodos anticonceptivos, la oposición de la pareja
y particularmente la oposición de algunas iglesias, sobre todo la católica.(5) La pobreza, el desempleo, la
incultura, las creencias religiosas, son alguno de los factores que inciden en
nuestra región de manera negativa. En medio de está situación se abren
esperanzas. Ya desde 1974 en la Conferencia Internacional de Población y
Desarrollo realizada en Bucarest, se aprueba por primera vez el derecho de las
parejas a decidir libremente el número de hijos. Suecia fue el único país que
en esa cumbre exhortó a que se ofreciera acceso universal al aborto legalizado
y seguro. (6) Las recomendaciones de la
Conferencia Internacional de Población de 1984 celebrada en México, señaló
que el aborto no debe ser promovido como método de planificación familiar y
debe estar integrado a las acciones de salud como medio de protección a la
mujer, en particular como forma efectiva para evitar los abortos inseguros.(7) Conferencias mundiales de mujeres
celebradas en Nairobi (1985), Rió de Janeiro (1994) y Beijing (1995) definieron
conceptos claves, tales como: Libertad Reproductiva Y Salud Reproductiva. Más
recientemente el año 2001 se celebro en Cuernavaca México el Encuentro
Regional: ¨ El Aborto Inducido; desafíos para la salud publica en América
Latina y el Caribe ¨ y en Buenos Aires Argentina el encuentro: ¨ Nuevos
desafíos en la responsabilidad política. ¨ En ambos se discutieron por los
participantes, el aborto inducido como problema de salud, el VIH-SIDA, embarazo
no deseado y violencia contra la mujer respectivamemente. (8) La Conferencia Internacional de
Población celebrada el Cairo en Noviembre de 1994, será recordada por la
importancia de primer orden que se le asigno a la condición de la mujer y por
los cambios de actitudes a nivel mundial que favorecen la formación de
servicios seguros, para garantizar la Salud Reproductiva, donde están incluidos
los servicios de aborto, En ella se realizó el más grande debate sobre la
magnitud de la práctica del aborto en el mundo. Representantes de gobiernos de
180 países, grupos de mujeres, organizaciones no gubernamentales,
organizaciones religiosas encabezadas por el Vaticano, adoptaron una discutida
resolución final que incluía un Plan de Acción de la Conferencia, que si bien
no satisfizo plenamente a muchos de los defensores del aborto, el consenso final
significo, sin lugar a dudas, un gran avance.(9) A pesar de los avances antes
mencionados, los países de América Latina entre ellos y con el resto del
mundo, especialmente el subdesarrollado, una tragedia: el aborto inseguro. Frecuentemente la única vía para
determinar la incidencia del aborto ilegal son los hospitales, donde acuden las
mujeres con grandes complicaciones. Muchas veces esta vía ni siquiera existe,
pues los médicos, por presiones jurídicas y religiosas alteran el diagnostico
de entrada y salida de los pacientes o simplemente no lo registran. El sistema
judicial de la mayor parte de los países, carece de voluntad y de capacidad
para hacer cumplir las leyes sobre los abortos ilegales. (10) EL ABORTO Y LA ANTICONCEPCIÖN EN
CUBA No ha sido posible determinar cuando
se realizaron las primeras prácticas abortivas en Cuba, dada la poca
información y la rápida extinción de los aborígenes en nuestro país, el
autor no ha encontrado referencias al respecto, elemento que si era bastante
común en comunidades indígenas en el resto de América. Sin embargo se conoce
que en la época colonial, los esclavos recurrían a estos métodos, para
impedir el nacimiento de sus hijos. Con estos fines tomaban diferentes brebajes
elaborados con raíces y hojas de plantas entre otros componentes. Es de pensar que en nuestro país
donde el catolicismo era dominante entre los colonizadores, se impusieran las
regulaciones que esta religión imponía en lo relacionado con esta temática.
Sin embargo lo legislado con respecto al aborto en Cuba aparece por primera vez
en el Código Penal reformado del 17 de Junio de 1870, puesto en vigor en la
isla de Cuba, por el Real Decreto del 23 de Mayo de 1879. En este documento el
aborto inducido era clasificado como un acto criminal y solamente era autorizado
bajo condiciones excepcionales. Durante el inicio de la República
Neocolonial, el aborto era considerado una práctica ilegal en las instituciones
de salud, tanto en las privadas como en las pocas estatales que existían. Sin
embargo se realizaba de manera clandestina en las instituciones privadas, en las
propias casas de las pacientes o de las personas que los realizaban. Estas son
las causas de que no existieran estadísticas oficiales que reflejaran la
magnitud de este problema. El fin lucrativo estaba presente; las victimas
directas, las mujeres, quienes acudían como clientes, muchas veces
reincidentes, que en un numero no despreciable de casos salían sin vida de este
trance o quedaban con secuelas que no le permitían tener una vida reproductiva
plena. Rara vez se ofrecía asesoramiento sobre métodos anticonceptivos. Uno de
los pasajes que describen con más nitidez las condiciones en que se realizaban
estos abortos, lo podemos leer en la novela de época ¨ Las Honradas ¨ del
autor cubano Miguel del Carrión. Con posterioridad se establece el
Código Penal de Defensa Social de 1936 que deroga el Código de 1870, donde se
ratifica que el aborto que el aborto es una práctica totalmente prohibida,
expresado en los artículos 439 al 443, estableciéndose penas de privación
hasta seis años para la mujer que lo consintiera, quien lo realizara como acto
de fuerza, así como para los médicos que en ejercicio de su profesión lo
ejecutaran. Solamente se autorizaba en casos excepcionales y por causas fijadas
en el Capitulo II, artículo 443 de dicho Código:(11) Este Código se mantuvo vigente
durante toda la Republica Mediatizada. Es importante señalar que a pesar de las
limitaciones que en dicho documento aparecen, la iglesia católica no pudo
imponer sus puntos de vista absolutistas, que niegan la posibilidad de
realizarse un aborto en cualquier circunstancia, esto es indicativo de que
independientemente que ejercía determinada influencia en los gobiernos
republicanos, su propia historia en nuestro país, no le daba suficiente
autoridad moral ni política para imponer sus opiniones de manera radical. Con el triunfo de la Revolución en
Enero de 1959, se comienzan a desarrollar medidas progresistas, de marcado
carácter social, buscando la equidad y la justicia. La eliminación del
carácter privado de la medicina y el establecimiento de un sistema estatal de
salud a nivel nacional, trajo como consecuencia la reducción de clínicas
privadas que realizaban abortos de manera ilegal. La necesidad de evitar el uso
de este servicio de forma clandestina y un aumento de los índices de abortos
ilegales, condujo a que n 1965 se autorizara su práctica en las instituciones
de salud. Para ello se adoptó por el Ministerio de Salud Pública una
interpretación más flexible del código antes mencionado y vigente desde 1936.
(12) Las cifras indicativas de la
mortalidad maternas en los años 60 por abortos representaban el 30%(13). La
falta de tradición en cuanto al uso de métodos anticonceptivos, el aumento de
la práctica ilegal del aborto y el aumento de defunciones maternas, hizo que se
enmendara el Código de 1936. Sin cambiar el realmente el artículo 433 sobre el
aborto, los nuevos criterios permitieron a los médicos actuar con mayor
flexibilidad en ese campo, ampliando el acceso a los servicios gratis de aborto,
en todos los hospitales del Sistema Nacional de Salud Pública. Para persuadir a
los médicos a que utilizaran la definición de salud de la OMS, el termino ¨
interrupción de embarazo no planificado.¨ se sustituyo por la palabra aborto,
tan llena de connotaciones emotivas. (14) La interpretación flexible y
extensiva de lo normado en aquel cuerpo legal, finalmente fue transformado en
protección jurídica con la promulgación del Código Penal del año 1979,
eliminando las limitaciones y condicionándolas solamente a las regulaciones
estatales del Ministerio de Salud Pública.(15) Estas regulaciones son de carácter
Ético-Medico, autorizándose la interrupción del embarazo hasta las doce
semanas de gestación. En casos muy excepcionales se permite practicarlo hasta
las 20 semanas en casos de índole social mientras que de las 20 a las 28
semanas, se realizan solo por causas de índole genética o que conspiren con la
salud de la gestante. Para cualquiera de estos casos es necesaria la
autorización de una comisión provincial que lo apruebe y los lleve a vías de
hecho. El Código Penal de 1987 ratificó
lo contentivo en relación con el tema del aborto, descrito en el Código Penal
de 1979; pero aparece en él la ley 62, que sanciona la práctica del aborto
realizado con fines de lucro y fuera de las instituciones de salud por personal
no calificado o sin consentimiento de la grávida, todo lo cual esta regulado
por los artículos 267 al 271 del referido código, aprobado el 29 de Diciembre
de 1987. (16) La actual regulación penal que se
encuentra vigente ha sido concientemente elaborado, guardando absoluta
coherencia con el lado científico del asunto, respetando la determinación
individual de la mujer; pero marcando los límites antes mencionados. Esta
regulación sobre la práctica del aborto en Cuba, produjo un impacto casi
inmediato en los niveles de salud reproductiva de la población femenina. En la Carpeta Metodológica del
Sistema Nacional de Salud cubana, se plantea el aborto, como segundo problema de
salud en el Programa Materno Infantil. El propósito está relacionado con la
disminución de las tasas de aborto y el uso de los métodos anticonceptivos. Muchos trabajos investigativos han
sido dedicados a esta temática entre ellos los de Álvarez Vázquez durante las
dos últimas décadas, sobre fecundidad y aborto en el país. De estos trabajos
se han derivado como resultados que el aborto puede ser una vía para adquirir
conocimiento sobre M.A.C y en muchos casos, se ha convertido en una forma de
iniciar su uso adecuado o no. (17) Se han realizado además estudios en
torno al uso de métodos anticonceptivos. Dentro de ellos se destacan el
realizado por Suárez Lugo y Jiménez Trujillo (18) y la Encuesta Nacional sobre
Fecundidad (19). Los resultados indicaron un bajo uso de métodos
anticonceptivos e inadecuado conocimiento, la cual orienta estrategias de
información, educación y comunicación. En nuestro país se le ofrece a la
mujer el servicio de acceso al aborto sin discriminación alguna. Esta política
de salud se identifica totalmente con los principios que se enunciaron en la
Declaración de la Mujer sobre Políticas de Población, formando parte de los
asuntos discutidos en la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo,
efectuada en el Cairo Egipto en el año 1994. En nuestro país la mujer tienen
derecho a un aborto seguro, garantizado por las leyes, respetándose su
decisión individual, de manera que pueda contar con servicios médicos de
calidad y una atención de excelencia. La política establecida por Cuba en
estos años, en relación con el aborto, la sitúa entre los países más
desarrollados del mundo que ostenta elevados indicadores de salud. En esta
afirmación no estamos considerando solamente el hecho de que las mujeres
cubanas pueden acceder al servicio de aborto a petición propia, si no que el
100% de las mujeres reciban atención prenatal y que ya un alto porciento de las
mismas use la anticoncepción. Este hecho demuestra lo importante que es la
voluntad política de nuestro gobierno, que tiene entre sus más elevadas metas
es preservar la salud de su pueblo. Cuba ha sido objeto de
cuestionamientos y ataques políticos, por parte de instituciones entre ellas
religiosas, a través de publicaciones especializadas y otros medios de
comunicación, debido a la política que el estado cubano ha desarrollado en
cuanto a los derechos de la mujer y la pareja a interrumpir un embarazo no
planificado. Ello ha sido parte de la política anticubana en general y en
particular ha tenido como propósito desalentar a otros países de la región a
la práctica el aborto por vías legales. La política cubana con respecto al
tema del aborto, las resume las palabras del Presidente del Consejo de Estado
Fidel Castro en su discurso pronunciado el día 24 de Febrero de 1998:(20) ¨En nuestro país el aborto no lo
deseamos, y debemos intensificar, incluso el esfuerzo que estamos haciendo en
este aspecto, y, afortunadamente, se ha ido reduciendo, porque lo que más
molesta es que se tome el aborto como un método anticonceptivo. Es lo que
debemos desalentar, educando a la gente.¨ ¨ ¿Cuál es nuestra opinión?
Respetamos los criterio de los demás que piensen de una forma u otra, del mismo
modo que pedimos se respeten nuestros criterios.¨ ¨ No se puede obligar a un mujer a
tener un hijo ¿Que sentido tiene obligar a una mujer atener un hijo, o a una
joven que puede haber quedado embarazada porque la hayan engañado, la hayan
seducido, la hayan violado, o por cualquier otra razón?; puede tratarse de una
jovencita que esta estudiando, que ni ella quiere tener el hijo, ni los padres
quieren que tenga el hijo. Hay que respetar su voluntad es una prerrogativa de
ella ser o no ser madre; y dentro de un límite de tiempo bastante estricto, a
partir de la gestación, como se establece en nuestro país, permitir la
interrupción del embarazo.¨ ¨¿Cuál es nuestro deber? Educar a
la gente, ese si es nuestro deber, perfeccionar nuestra educación sexual, no
solo por esto, si no porque el aborto no puede ser un anticonceptivo.¨ Blibiografía. 1-Población y Desarrollo. Programa
de Acción adoptado en la Conferencia Internacional sobre la Población y el
Desarrollo en el Cairo. 5-13 de septiembre de 1994. Cáp., 7.2. Publicación de
las Naciones Unidas. ISBN 92-1-351113-2.U.N. New York. Diciembre de l995. 2-Bravo F. Reflexiones Acerca de la
Problemática del Aborto Provocado. Tesis para la obtención de la especialidad
de Psicología de la Salud. Centro Nacional de Educación Sexual. Ciudad de la
Habana. Junio de 1997. 3-Soberón A. G. El Aborto es un
Problema de Salud Publica. En Ortega A. Razones y Posición en torno al Aborto.
Editorial Endomex. México DF. 1994. p.45. 4-Langer Ana. El embarazo no
deseado: impacto sobre la salud y la sociedad en América Latina y el Caribe.
Revista Panamericana de la Salud Pública. Volumen 11. No. 3. Marzo 202. p. 192. 5-Langer Ana. El embarazo no
deseado: impacto sobre la salud y la sociedad en América Latina y el Caribe.
Obra citada. p. 193. 6-Cohen S: Richard, Cory: "The
Cairo Consensus: Population, Development and Women." International Family
Planning Perspectives. Vol. 20(4), December 1994. 7-Remez L. "El Consenso del
Cairo." Perspectivas Internacionales en Planificación Familiar. No.
Especial 1995. 8-Espinoza Henry: Embarazo no
deseado y aborto inseguro: dos problemas de salud persistentes en América
Latina. Revista Panamericana de la Salud.202. Obra citada. p.148. 9-Remez L. Perspectivas
Internacionales en Planificación Familiar. Obra citada. 10-Castillo Vargas R. Perspectivas
Bioéticas: El aborto, situación de Jure y Facto. Archivo de Medicina Familiar.
Revista UNAM. Volumen 4. No.2 Abril-Junio 2002. p.75. 11-Código de Defensa Social de
i936. Decreto Ley No. 802. Gaceta Oficial Extraordinaria. No 108. 11 de Abril de
1930. 12-Castillo Vargas R. Perspectivas
Bioéticas: El aborto, situación de Jure Y Facto. Obra citada. p.76. 13-Álvarez Vázquez Luisa. El
Aborto en Cuba. Editorial Ciencias Sociales. Cuba. 1994. 14-Castillo vargas R. Perspectivas
Bioéticas: El aborto, situación de Jure y Facto. Obra citada. 15-Código Penal de 1979. Ley 21.
Gaceta Oficial Especial No 3. 1 de Marzo de 1979. p. 47. 16-Código Penal de 1987. Ley 62.
Gaceta Oficial Especial No 3. 3 de Diciembre de 1987. p. 51. 17-Álvarez Vázquez L.
Determinantes próximos de la fecundidad en Cuba. Revista Cubana de
Administración de Salud. Vol. 13. No. 4. Octubre-Diciembre. La Habana 1987. 18-Suárez Lugo N. y Jiménez
Turinio F. Estudio sobre el uso de métodos anticonceptivos por las mujeres.
Instituto Cubano de Investigaciones y Orientación de la Demanda Interna. La
Habana. Mayo de 1984. 19-Encuesta Nacional de Fecundidad
1987. Resumen de Indicadores. Instituto de Investigaciones Estadísticas.
Comité Estatal de Estadísticas. Cuba 1988. 20-Castro Ruz F. Los valores que
defendemos. Discurso pronunciada el día 24 de Febrero de 1998. Editora
Política. Autores: Profesor Rafael Castillo Vargas. Dr. Rafael Castillo Duranza. Compartir Publicación enviada por Lic. Rafael Castillo Vargas y Dr. Rafael Castillo Duranza Contactar mailto:recastillo@infomed.sld.cu Código ISPN de la Publicación EEkyyykEZVfKtRkoDa Publicado Tuesday 13 de September de 2005 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
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