Monografias | Efecto de la sal fortificada con dietilcarbamazina en pacientes con filariasis

RESUMEN
Se realizó un estudio analítico, prospectivo y de ensayo clínico del tratamiento con sal fortificada con dietilcarbamazina (SFD) en pacientes positivos de Filariasis, antes y después de tres meses de su consumo diario, en la comuna L’Arcahaie, entre el mes de abril y diciembre del 2002, con el objetivo fundamental de demostrar que el consumo diario de la misma, mejora los síntomas y signos de la enfermedad.

Después de conocer la prevalencia de microfilarias en la población, se escogió una muestra aleatoria de 50 pacientes positivos, en los que se evaluó algunas variables de interés, antes y después del consumo de SFD, en coordinación con el Grupo Nacional de Control de Filariasis de Haití. Se encontró predominio de la enfermedad en el sexo femenino y las edades de 45 a 59; predominando el mayor número de casos con menos de 9 años de evolución.

La fiebre, la hematuria y los dolores articulares fueron los síntomas más frecuentes; al igual que el linfoedema y la linfadenopatía como signos. Se demostró la efectividad del tratamiento con SFD al reducir los síntomas y signos de los pacientes con Filariasis linfática después de tres meses de aplicado el mismo.

INTRODUCCIÓN
Se estima que 20 millones de personas de alrededor de 80 países del mundo, presentan Filariasis Linfática, que 1.2 billones (20% de la población mundial) tienen riesgo de adquirir la infección y 76 millones está severamente discapacitados. Es causa de dramáticas deformidades en las piernas (elefantiasis), de grandes hidroceles y otras alteraciones genitales en un porciento alto de los hombres.

Una tercera parte de los infestados viven en la India, otra en África y el resto en Asia, el pacífico y las Américas. El 90% de las infecciones se produce por la Wuchereria bancrofti y el resto por la Brugia malayi o timori. La primera se presenta exclusivamente en el hombre, mientras que las dos últimas pueden infestar a algunos felinos y especies de mono, con ciclos de vida también en el humano 1,2.

El vector que generalmente transmite la enfermedad por W. bancrofti es el mosquito Culex, sobre todo en áreas urbanas y semiurbanas. El Anopheles es más frecuente en zonas rurales de África y las especies de Aedes es endémica de las Islas del Pacífico. Los mosquitos Anopheles también son responsables de la transmisión de la Brugia, sobre todo ocurre en Asia, específicamente en la India, Malasia, Indonesia, Filipinas y China 2.

Existen dos formas biológicamente distintas, en la primera las microfilarias circulan en la sangre periférica por la noche (subperiodicidad nocturna), con una concentración máxima entre las 22:00-2:00 horas. En la segunda forma las microfilarias circulan continuamente en la sangre periférica pero alcanzan su máxima concentración durante el día (subperiodicidad diurna). Esta última es forma endémica de la región del Pacífico Meridional y pequeños focos rurales de Asia Suboriental donde los principales vectores son mosquitos Aedes que pican durante el día 3.

Las manifestaciones alérgicas pueden aparecer hasta un mes después de la infección, las microfilarias tal vez no aparecen en la sangre antes de 3-6 meses en caso de la Brugia malayi y de 6 -12 meses de las infecciones por W. bancrofti 4. Las personas pueden infestar a los mosquitos cuando en su sangre periférica tienen microfilarias, la microfilaremia puede persistir durante 5-10 años o más después de la infección inicial. El mosquito adquiere la infestividad aproximadamente 12-14 días después de haber succionado sangre infestada 5.

La Filariasis linfática (FL) es considerada una enfermedad infecciosa que puede ser erradicada o potencialmente erradicable. La Asamblea de Salud Mundial (WHA) en 1997 adoptó una resolución WHA50.29 con el objetivo de lograr la eliminación de esta enfermedad como un problema de salud a nivel mundial 6;7, esto ha sido apoyado por numerosas organizaciones y países entre ellos el Banco Mundial, el Fondo Arábico por la economía y el Desarrollo Social, el Ministerio de Salud Pública de 27 países, el Centro Carter, el Centro de Control y Prevención de las enfermedades de los Estados Unidos, entre otros 8.

Se ha establecido en el Programa Mundial para la Eliminación de la FL el tratamiento de tres formas diferentes, aplicadas en los países según sus características, puede ser: 400 mg. de Albendazol con 6 mg/kg de Dietilcarbamazina (DEC); o 400 mg de Albendazol más 150 mcg/kg de Ivermectina, dosis anual por períodos de 4-6 años, correspondiendo este tiempo con la vida reproductiva del parásito; o una tercera opción que es el consumo diario por un período de 6 -12 meses de sal fortificada con DEC 9;10. Este Programa tiene dos objetivos fundamentales:
· Detectar la infección filarial en áreas endémicas.
· Aliviar o prevenir las discapacidades y los sufrimientos causados por la enfermedad.

La DEC ha demostrado a lo largo de los años que es una droga efectiva en el tratamiento de la FL, y ha sido estudiada como agente filaricida desde 1947, con múltiples formas de empleo, pero el pionero en el concepto de sal fortificada con DEC fue Frank Hawking en Brasil en 1967, estudios realizados por él, demuestran que la DEC como producto estable en la comida, su consumo diario reduce las cifras de microfilarias de forma exitosa y además disminuye los efectos indeseados de este medicamento.

Hay una gran experiencia en el tratamiento masivo con DEC, la cual originalmente era usada en dosis muy altas (6mg/kg/día) en un período de 12 días. Este método fue considerado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como de baja toxicidad y seguro para su uso en gran escala en la FL 10;11. La DEC no se acumula en el organismo y no hay evidencia de toxicidad crónica. Se han reportado reacciones adversas con DEC y existe buena documentación acerca de los programas de tratamiento con este fármaco, incluso el régimen de dosis única. Las reacciones adversas sistémicas más comunes son cefalea, mareos, náuseas, dolores musculares y articulares, con fiebre o sin ella. Además hay reacciones adversas locales que comprenden dolores y sensibilidad en las glándulas linfáticas o en el área escrotal del hombre, con abscesos ocasionales. Estas reacciones adversas parecen estar enteramente relacionadas con la destrucción y muerte de la microfilaria y los gusanos adultos respectivamente, por lo que es casi inevitable con la dosis de tratamiento de este fármaco.

La situación con la sal fortificada con DEC es diferente ya que esta intervención provoca una dosis muy baja de DEC durante un largo período. La cantidad de DEC en la sal se encuentra entre 0.1 y 0.6% en peso. Según las investigaciones realizadas por la OMS y la UNICEF durante los trabajos previos a la iodización de la sal se encontró un consumo de sal promedio de 10g por persona diaria. Esto implica una dosis diaria de 0.28mg de DEC/kg de peso en aquella persona que consuma 10g de sal diario, con esta dosis de DEC las reacciones adversas aparecen reportados muy raramente. Al hacer una revisión de la literatura encontramos descritas reacciones adversas en los programas contra la forma menos común, la Filariasis brugiana, sin reporte alguno para la Filariasis bancroftiana, más frecuente en Haití. Las intervenciones que se han hecho por este método en grandes poblaciones, como en China demuestran que no producen alteraciones en mujeres embarazadas, ni al feto, tampoco efecto adverso a largo plazo en el resto de los individuos, teniendo también como ventaja que el costo es de solo 0.30 dólar/ persona/ año 12;13.

Es importante señalar que en teoría, una dosis baja crónica de un antimicrobiano incrementa el riesgo de desarrollo de una resistencia por parte del agente. Sin embargo esto no se ha demostrado con la sal fortificada con DEC hasta la fecha. La idea generalizada entre los grupos de expertos es que el desarrollo de la resistencia a la DEC y a otros fármacos utilizados en combatir la Filariasis linfática no es tema de gran interés 14;15.

En la década pasada, por el esfuerzo global en la eliminación de la deficiencia de Iodo, se logró que el uso de la sal iodada fuera un éxito extraordinario, con reducción ya demostrada en serios estudios de un gran número de estas deficiencias. La UNICEF estima que el 66% de toda la sal que se consume en el mundo contiene Iodo, esto es el resultado de la dinámica y positiva colaboración entre todas las industrias productoras de sal y además de la lucha de la comunidad por su salud; la OMS planteó la necesidad de lograr la combinación de la sal iodada con DEC en las áreas endémicas de Filariasis, es decir lograr la existencia en la sal de DEC e Ioduro de potasio, se ha demostrado que esta combinación es efectiva, y no produce ningún cambio en el mecanismo de acción de los mismos.

Algunos estudios realizados por años han demostrado una reducción inicial de la positividad de microfilarias que puede persistir por 4 o más años, pero que luego puede mostrar su reaparición, su explicación se debe a la persistencia de algunas formas adultas, aunque también se ha planteado que puede ser consecutiva a una reinfección en zonas endémicas 16;17.

Se estima que para el año 2003, todos los países endémicos tengan en práctica el Programa de la Eliminación de la FL y lograr su erradicación mundial para el año 2020. En las Américas esta enfermedad se presenta en 7 países: Brasil, Costa Rica, República Dominicana, Guyana, Haití, Surinam y Trinidad y Tobago 12;13.

En Haití la FL constituye un problema de salud, se localiza fundamentalmente al norte y alrededor de la Isla de la Gonave. Se desarrolla en focos hiperendémicos en las zonas costeras protegidas de los vientos, dominantes en zonas urbanas y suburbanas como es la comuna L'Arcahaie14.

Existen estudios realizados por el Grupo Nacional de Filariasis de Haití, que radica en el Hospital Ste. Croix de Léogane, en colaboración con el Centro de Control y Prevención de las Enfermedades de Atlanta (CDC), dicho grupo trabaja en el seguimiento de todos los pacientes positivos de Filariasis, que son detectados a través de exámenes de laboratorio específicos para microfilarias, que es realizado de forma gratuita a cada uno de los habitantes de las comunas (municipios) en estudio y que posteriormente son sometidos al tratamiento específico en dependencia de varios factores ya explicados hasta la desaparición de los síntomas, signos y la negativización del examen de laboratorio 16.

Debido a que la Filariasis constituye un problema de salud en Haití y por su prevalencia mínima en Cuba, pensamos que sea de interés este estudio realizado a una muestra aleatoria de pacientes positivos de la comuna L'Arcahaie. Existe en el país solamente un trabajo anterior similar con el uso de la DEC y Albendazol, realizado en la comuna Léogane.

OBJETIVOS
GENERAL:
Evaluar el comportamiento de los síntomas y signos de los pacientes enfermos de Filariasis, posterior al consumo diario por tres meses de sal fortificada con Dietilcarbamazina. (SFD).

ESPECÍFICOS:
1. Determinar las variables demográficas sexo y edad en los pacientes con Filariasis.
2. Analizar la enfermedad según años de evolución.
3. Conocer los síntomas y signos presentes en la Filariasis linfática.
4. Determinar la efectividad del tratamiento con SFD.

MÉTODO
Se realizó un estudio analítico, prospectivo y de ensayo clínico del tratamiento en pacientes positivos de Filariasis, aplicando para el mismo el consumo diario por tres meses de SFD, en la comuna L¢Arcahaie entre el mes de abril y diciembre del 2002.

Se estudiaron todos los pacientes enfermos de Filariasis con positividad al examen de laboratorio nocturno por detección de microfilarias, que fue realizado por el Grupo Nacional de Filariasis en el mes de mayo del 2002. De un total de 356 casos, se hizo una recolección pasiva de los siguientes datos: edad, sexo, dirección de los mismos y posteriormente de forma activa se realizó el estudio con una muestra aleatoria de 50 pacientes. Se precisó a través de la entrevista a pacientes y familiares, así como el examen físico de los primeros, los principales, síntomas y signos presentes en ellos y los años de evolución de su enfermedad.

Luego se sometió a estos pacientes al consumo diario de SFD por un período de tres meses, después de lo cual se hizo nuevamente un examen físico y entrevista a los pacientes y se evaluó los cambios encontrados en ellos al finalizar la investigación.

La comparación estadística de los resultados se verificó mediante la estadígrafo no paramétrico de Chi cuadrado al 95 % de confianza.

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Edad: Variable cuantitativa discreta subclasificada en intervalos de 15 años, se considera la edad en años cumplidos de la siguiente forma:
· 0 -14
· 15 - 29
· 30 - 44
· 45 - 59
· 60 y más

Sexo: Biológico, variable cualitativa nominal dicotómica: femenino y masculino.

Años de evolución: Variable cuantitativa discreta subclasificada a intervalos de 10 años, de la siguiente forma:
· 0-9 años
· 10-19 años
· 20-29 años
· 30 y más

A emplear las siguientes variables:
Síntomas:
Asintomático Erupciones urticarianas
Fiebre Dolores articulares
Cefalea Hematuria
Signos:
Orqui-epididimitis Granuloma filarial en senos
Linfadenopatía Absceso Filarial
Linfangitis Aguda Hidrocele o Linfedema del escroto

Estas variables son cualitativas nominal y aparecen conceptualizadas en la bibliografía 6,9.

Linfoedema: Signo de la enfermedad. Variable cualitativa ordinal de la siguiente forma:
· Grado 1: Edema totalmente reversible con la elevación del miembro.
· Grado 2: Edema parcialmente reversible con la elevación del miembro, sin cambios de coloración de la piel.
· Grado 3: Edema irreversible con cambios de coloración.
· Grado 4: Edema irreversible con pápulas y nódulo.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Entre el período de abril y diciembre del año 2002, se realizó un estudio a 50 pacientes escogidos al azar de forma aleatoria de un total de 356 casos positivos de Filariasis Linfática (FL), en la Comuna L' Arcahaie antes y después de 3 meses de iniciado el tratamiento de consumo diario de SFD.

En la tabla I se observa el comportamiento de la enfermedad según edad y sexo, encontrándose un predominio del sexo femenino, con el 66% de los casos, al igual que el mayor número se presentó entre las edades de 45 a 59 años, con 21 casos que representa el 42%. Las comparaciones de las frecuencias con las cifras esperadas comunales difirieron significativamente , con incremento en las féminas, en los pacientes con microfilariasis (X2 = 4931 gdl = 1; p = 0.0), esto pudiera deberse a que en Haití la especie que más frecuentemente produce la enfermedad es la W. Bancrofti que es transmitida por el mosquito Culex que habita en el hogar, esto hace que la mujer tenga más riesgo de presentar la infección.

Tabla I. Comportamiento en pacientes según edad y sexo estudiados en la comuna Arcahaie entre abril y diciembre del 2002


Fuente: Entrevista Médica

En varios estudios que reflejan el comportamiento de la enfermedad, se plantea que existe un predominio en la infancia del sexo masculino y en la edad adulta en el femenino, lo que se corresponde con estos resultados 4;17;18.
En estudios masivos en grandes poblaciones se ha demostrado que la enfermedad se puede presentar a cualquier edad, pero es más frecuente entre los 40 y 60 años 11,22.

Por las características de esta enfermedad, se observa su presencia en familias, a pesar de no ser de origen hereditario y ser una enfermedad transmisible, ya que la probabilidad de infección es mayor con la convivencia por largos años con un paciente enfermo, y se observa en muchas ocasiones en los miembros de tres generaciones de una familia 4,17.

Se ha demostrado que no solamente su transmisión es por la picadura del mosquito infestado sino también por vía placentaria, de madre a hijo por lo que se han reportado casos de lactantes infestados 16;19.

El comportamiento de la infección por años de evolución y sexo se describe en la tabla II donde se refleja el mayor número de casos con 24 (48%), con una evolución de menos de 9 años de la enfermedad, sin embargo, no se encontraron diferencias significativas de género en cuanto al tiempo de evolución, aplicando el método estadístico.

Tabla II. Comportamiento de pacientes según años de evolución de Filariasis y sexo en la comuna L'Arcahaie entre abril y diciembre del 2002.


(X2 = 0.95; gdl = 2; p = 0.62)
Fuente: Entrevista médica

Existen varios exámenes para el diagnóstico específico de la Filariasis entre ellos:
· El método convencional de detección de Microfilaremia nocturna después de la colección de la sangre por punción en el dedo.
· Og4C3 Elisa Assay
· ICT card test.
· Test de filtración de membrana con Policarbonato
· Técnicas serológicas, por ejemplo la Inmunofluorescencia indirecta con detección de las formas adultas.
· Examen diagnóstico con detección del DNA.

En el estudio realizado se empleo el método ICT card test (Inmuno-Chromatographic Test) en el cual se detecta el antígeno de la Wuchereria bancrofti en la sangre. Es positivo si tiene 2 líneas en la ventana ( T y C), y es negativo si solo aparece en la C, dando el resultado definitivo sólo en 15 minutos. Esto explica que casos con evolución de la FL de muchos años sean detectados, a diferencia de otros estudios basados solamente en la determinación de microfilaremia, las cuales se manifiestan casi siempre en pacientes con menos de 10 años de evolución 17;.20;21.

El tiempo de evolución analizado en el estudio no se refiere a exámenes, porque la Comuna L’Arcahaie no había sido estudiada anteriormente en el 100% de sus habitantes. Este dato se refiere al inicio de los síntomas de los pacientes, lo que no coincide con el comienzo de la infección. Generalmente a mayor tiempo de evolución de la enfermedad, mayor es la edad del paciente y más es su probabilidad de fallecer, teniendo en cuenta la pobre esperanza de vida de la población haitiana, esto explica que solamente el 4% de la muestra estudiada presente más de 30 años de evolución de la enfermedad.

La FL es una enfermedad transmisible que la caracteriza signos y síntomas algunos inespecíficos y otros patognomónicos de esta entidad.

Tabla III. Comportamiento de los síntomas en pacientes con Filariasis según años de evolución en la comuna L'Arcahaie en el año 2002.


Fuente: Entrevista médica

En la tabla III se muestra la frecuencia de los síntomas encontrados en relación con los años de evolución. Existe un predominio de la fiebre presente en el 74% de los casos, seguido de cefalea en el 50% y hematuria en el 38% con solamente un 12% de casos asintomático.

Es de gran importancia que el mayor número de casos con fiebre se presentó en pacientes con menos de 9 años de evolución de la entidad, al igual que casi todos los síntomas estudiados, esto se debe a que la mayoría de ellos es reflejo de la Microfilaremia presente. La fiebre filarial es recurrente acompañada de cefalea, temperatura de 38 a 40 ºC , persiste por 3 a 5 días, con escalofríos o puede presentarse sola 22;23.

Como puede verse, el 38% de los casos presentó hematuria. Este síntoma fue referido por el paciente sin ser comprobado por exámenes de laboratorio, por no contar con los recursos necesarios. Esto explica que solamente se tomó en cuenta la hematuria macroscópica. Realmente en los pacientes con Filariasis es muy difícil encontrar hematuria sin quiluria, que sólo es detectada por complementarios. Ambos síntomas se deben a la ruptura de linfáticos y de pequeños vasos presentes en el Sistema Urinario.

Estas pérdidas se pueden prolongar por años y no solamente llevar a una anemia, sino también producir trastornos metabólicos, mal-absorción, disminución de peso, de vitaminas, electrolitos y otras deficiencias. Además la pérdida prolongada de linfocitos en la quiluria puede disminuir sus niveles sanguíneos y cuando se asocia con inmunosupresión por drogas puede causar infecciones oportunistas. El color de la orina puede ser rojizo o rojo, algunas veces blanco en la mañana, rojo en la noche o viceversa. La hematuria en estos pacientes puede ocurrir por la presencia de glomerulonefritis proliferativa mensangial difusa con depósitos de C3 en la membrana basal, muy frecuente en las formas crónicas de la FL 16;18;24, lo que justifica su presencia en pacientes de más de 30 años de la enfermedad.

Se ha encontrado que en las áreas donde la enfermedad es endémica, se observan casos asintomáticos a pesar de la presencia en sangre de millones de microfilarias; en el estudio realizado representó el 12% del total a diferencia de los trabajos analizados donde su existencia es mayor 13,15.
Los dolores articulares se presentaron en el 30% de los casos, esto se debe a la artritis filarial que usualmente se presenta en zonas endémicas, existen dos tipos de artritis descrita clínicamente:
· Artritis oligoarticular filarial: típicamente afecta una gran articulación, más común la rodilla. El líquido sinovial que afecta la articulación no contiene microfilaria, formas adultas u organismos piógenos. La inflamación es monoarticular puede presentar una reacción en el tejido que lo rodea, con formas adultas del parásito.
· Pseudoreumatismo filarial: menos común en la FL, se produce dentro de la articulación complejos inmunes con depósitos de ellos. Pueden ser detectados microfilarias intraarticular.
Generalmente los pacientes con artritis filarial no presentan fiebre, pero sí dolor e inflamación en una o más articulaciones. Los síntomas pueden ser recurrentes y luego ocasionalmente afectar otra articulación y simular un cuadro parecido a artritis reumatoidea, este cuadro fue el más encontrado en los pacientes estudiados. En estos casos se detecta en el 90% un examen positivo de anticuerpos, con normal o moderadamente elevado los eosinófilos y la eritrosedimentación, el TASO es generalmente normal 25;26;27.

Tabla IV. Comportamiento de los signos en los pacientes con Filariasis según año de evolución de las enfermedades en la comuna L'Arcahaie en el año 2002.


Fuente: Entrevista Médica

En la tabla IV se reflejan los signos encontrados en los pacientes y su relación con los años de evolución de la enfermedad. Llama la atención la presencia en el 46% (23 casos) de linfadenopatía, la existencia en el 16% de orquiepididimitis e hidrocele y en 14% de los casos se encontró granuloma filarial en los senos.

El linfoedema es el signo patognomónico de la FL encontrado en el 50% de los casos (25 personas) con 14% de grado 1 y 2; 12% y 10% en grado 3 y 4 respectivamente, observándose que el grado 4 se presentó solamente en personas de más de 20 años de evolución.

El linfoedema es una acumulación de líquido linfático en tejido intersticial presente sobre todo en brazos y piernas, ocasionalmente en otras partes del cuerpo, cuando el líquido linfático excede la capacidad de transporte y pasa al espacio intersticial se produce además pérdida de proteínas, esto hace que el tejido sea propenso a infecciones, por lo que la linfangitis aguda es muy frecuente sobre todo en los primeros años de evolución de la enfermedad.

El edema se va incrementando lentamente en cada uno de los ataques agudos, hasta que se torna permanente, en un inicio blando y posteriormente firme. Existen 4 grados descritos anteriormente, cuando la piel comienza crónicamente a engrosar se puede llamar elefantiasis y esto es asociado con la hipertrofia y la hiperplasia fibrótica del tejido subcutáneo. El 95% de los casos ocurre en extremidades inferiores, en una o ambas, sola o en combinación con el escroto, o en brazos, más raras en mamas y vulva; con comportamiento similar en el presente estudio. En áreas endémicas el linfoedema de los miembros inferiores ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombre 25;28.

La linfadenopatía se presenta como respuesta al proceso infeccioso, es más frecuente en la Filariasis de bancrofti o por malayi. Puede haber una glándula sola o múltiple en región inguinal, axilar, cervical, epitroclear, presentándose tanto en formas agudas como crónica de la enfermedad 28;29. En los pacientes de la comuna estudiada se observó formas múltiples con un mayor porciento en la región inguinal seguida su frecuencia en la inguinal, sobre todo en pacientes con menos de 20 años de evolución.

La linfangitis se puede presentar en el testículo, cordón espermático, producir rupturas de várices abdominales, síntomas de peritonitis que puede ser fatal. Por este motivo se puede observar orquiepididimitis en los hombres enfermos (presentes en el 16% de los casos estudiados), con mayor frecuencia en pocos años de evolución, ocurre una inflamación dolorosa aguda del testículo y del epidídimo, se asocia a fiebre, adenopatía inguinales dolorosas, funiculitis (inflamación del cordón espermático) que puede llevar a la esterilización y tardíamente cuando la linfangitis se presenta en el testículo o cordón y existe recurrencia aparece el hidrocele, la que predomina en pacientes de larga evolución, correspondiéndose con el comportamiento de este signo en el presente trabajo; donde ocurre la distensión, engrosamiento de la túnica vaginalis con hialinización y fibrosis de la subserosa, desorganización de los músculos, infiltración de células gigantes en la linfa y en casos extremos calcificación. El líquido del hidrocele es de color ámbar con un sedimento que presenta células mesoteliares, fibrina, restos sanguíneos, colesterol y calcio. Se puede encontrar la microfilarias de la W. bancrofti en el líquido y las formas adultas en líquido del epidídimo.

El granuloma filarial de los senos es una manifestación prevalente en India, Sir Lanka, Haití, donde la especie W. bancrofti es la dominante. Esto no ha sido reportado en áreas endémicas de Filaria brugia. En el granuloma filarial se presenta nódulos duros en la mama con afecciones en la piel que lo recubre y en muchas ocasiones es difícil distinguir de un tumor maligno. En los estudios anteriores 16;18 , se manifiesta un mayor número de casos con más de 20 años de evolución, que se corresponde con nuestro resultado. La terapia con Dietilcarbamazina tiene buenos resultados incluso puede llevar a la desaparición del nódulo 18;28 .

El absceso filarial es un signo poco encontrado en los pacientes positivos de Filariasis, con solamente un caso en nuestro estudio, localizado a nivel del escroto en un paciente masculino de una evolución entre 20 y 29 años correspondiéndose con la baja prevalencia encontrada en los estudios analizados, se puede desarrollar en los miembros o en el escroto, primero ocurre un ataque de linfangitis pero persiste el dolor y la inflamación, observándose que después de algunas semanas ocurre la ruptura y la salida de pus, que puede ser estéril o contener bacterias o particularmente estreptococo B hemolítico, con algunos restos de formas agudas del parásito 18;29.

Tabla V. Comportamiento de los síntomas en los pacientes con Filariasis antes y después del tratamiento en la comuna L'Arcahaie entre abril y diciembre del 2002.


Fuente: Entrevista médica

En las tablas V y VI se muestra el comportamiento de los síntomas y signos presentes en estos pacientes antes y después del tratamiento.

En la tabla anterior se muestra que el número de pacientes asintomáticos aumentó significativamente después del tratamiento, demostrándose por el método estadístico; al igual que se obtuvo una disminución de todos los síntomas en frecuencia, menos la hematuria que no sufrió variaciones.

Esto se corresponde con la bibliografía estudiada 9;16 , si tenemos en cuenta que la mayoría de los síntomas es producto de la microfilaremia, al disminuir la misma, se disminuye las manifestaciones clínicas agudas, en la estadística analizada, se nota un incremento ligero de los casos con hematuria, esto pudiera deberse a que en esta entidad se produce la misma por destrucción de la microfilarias, que se encuentra incrementada durante el tratamiento.

En los resultados encontrados en grandes poblaciones de China donde se empleo el método en estudio los resultados fueron mejores al disminuir notablemente todos los síntomas hasta cifras muy bajas 22;23 , pero fue analizado la efectividad del tratamiento después de 6 meses del inicio del mismo, sin realizarse un estudio previo.

Tabla VI. Comportamiento de los signos en los pacientes con Filariasis antes y después del tratamiento en la comuna L'Arcahaie entre abril y diciembre del 2002.


* Indica que se efectuó la corrección de Yates para el cálculo del Chi cuadrado.
Fuente: Entrevista Médica

En la tabla anterior se muestra el comportamiento de los signos en los pacientes estudiados después de tres meses de tratamiento, encontrándose que solamente la orquiepididimitis disminuyó a la 4 parte, significativamente. El resto de los signos no mostró variaciones de valor estadístico.

Pensamos que esto se deba a que los signos son producto de largos años de evolución a diferencia de los síntomas, por lo que su resolución se logrará, no en todos los casos, después de períodos mayores de tratamiento. Los resultados obtenidos en estudios anteriores reflejan que luego de concluir el tratamiento los resultados obtenidos fueron más significativos 16,23.

En estudios realizados con anterioridad en el mundo se ha demostrado que no solamente es necesario el tratamiento de SFD por un tiempo de 6 a 12 meses sino también la utilización posterior de otros tratamientos que se plantea en el Programa de Eliminación Mundial de la Filariasis Linfática, en dosis única anual por un período de 4-6 años y así no lograr toda la desaparición de los signos, sino modificar aquellos que son posibles, porque hay otros como el linfoedema grado 3 ó 4 que son irreversibles, y se consideran secuelas de la enfermedad.

CONCLUSIONES
1. Existe un predominio del sexo femenino y edades entre 45-59 años en la Filariasis linfática.
2. Predominan los pacientes con menos de 9 años de evolución de la enfermedad.
3. La fiebre, la hematuria y los dolores articulares son los síntomas más frecuentemente encontrados, el linfoedema y la linfadenopatía fueron los signos predominantes.
4. El consumo diario de sal fortificada con dietilcarbamazina por tres meses disminuye en mayor porciento los síntomas que los signos presentes en pacientes positivos de Filariasis.

RECOMENDACIONES
1. Sugerimos la realización de un ensayo clínico con un grupo control en una zona endémica de Filariasis en Haití.
2. Promover el uso de sal fortificada con Dietilcarbamazina en zonas hiperendémicas de Filariasis linfática.

BIBLIOGRAFÍA
1. OMS. Filariasis linfática. diciembre 2001: 1-11.
2. OMS. Weekly epidemiological record. 18 may 2001; 76 (20): 149-156.
3. James Ch. El control de las enfermedades transmisibles. 17ma edición: ed Científico Técnica; 2001.p.298-302.
4. Ottesen EA. towards Eliminating lymphatic Filariasis 2000: 201-215.
5. Centers for Deseases Control and Prevention (CDC). Lymphatic Filariasis October 15 1995.
6. OMS. Emerging Infectious Desease June 2001; 7 (3): 604-605.
7. OMS. Intervention, development and implementation research: Lymphatic Filariasis december 2001; 40.
8. Addis G, Deyer G. Treatment of lymphatic Filariasis 2000: 151-199.
9. OMS. Filariasis Linfática: Eliminación, control, prevención y erradicación, noviembre del 2001.
10. Ottesen EA, Ismail MM, Horton J. The role of Albendazole in Programme to eliminate lymphatic filariasis. Parasitology Today 1999; 15(9): 382-385.
11. TDR: Can lymphatic filariasis and onchocerciasis be eliminated together? 2002; 60.
12. UNPD, World Bank, WHO Special Programme for Research and training in Tropical Desease. Community directed treatment of lymphatic filariasis in Africa 2000: 1-42.
13. OMS. Bulletin of the World Health Organization 1997: 91-503.
14. Eberhard M, Lammie PJ, Addis DG. A survey on knowledge, attitudes and perceptions of lymphatic filariasis, elephantiasis and hydrocele among residents in an endemic area in Haití marzo 1996; 54(3): 299-303.
15. OPS, OMS, Ministerio de Salud Pública y Población. Análisis de la Situación Sanitaria Haití 1998. Puerto Príncipe (Haití); junio de 1998. p. 25.
16. Ottesen E.A, Duke B.O.L. , Karma m. & Behbehani K. Strategies and tools for the control/elimination of lymphatic Filariasis. Bulletin of the World Health Organization, 1997; 75 (6): 491-503
17. OMS. The Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis (PELP). 2001.
18. OMS. Lymphatic Filariasis. 2001
19. Division of Parasitic Diseases. Lymphatic Filariasis. Octubre 15, 1999.
20. Gyapong M. Socio-Cultural Aspects of Lymphatic Filariasis and The Role of Communities in its Control in Ghana. Cap. 1. Basel, June 2000: 9-10.
21. OMS. Guidelines for DEC fortified salt regimen. 2000.
22. Shenoy R K, Varghese J, Kuttikkal V & Kumaraswami V. The efficacy, tolerability and safety of diethylcarbamazepine-fortified salt in the treatment of the microfilaremias of brugian Filariasis: an open, hospital –based study. Annals of Tropical Medicine and Parasitology. 1998; 92-1: 285-293.
23. Houstonn R, Lapointe M, Lammie P, freeman A and Addiss D. The role of Salt in Global Elimination of Lymphatic Filariasis. Division of Parasitic Diseases. 1999: 10-17.
24. Behbehani K. Candidate Parasitic Diseases. CDC, 5/2/01: 1-4.
25. OMS. Lymphatic Filariasis. Lymphatic Filariasis Facts, 2001: 1-2.
26. Coutinho EM. Schistosomiasis + Filariasis. Elucidating immune responses, immunoregulation, and the development of disease. December 2000.
27. CDC. Filariasis. Parasites and health. October 15, 1999: 1-2.
28. OMS. Filarial Disease. Disease. 2000: 1-19
29. TDR. New and Improvement Methods. 2000.

AUTORES
Dra. Loannia Montoto Alfonso *
Dr. Roberto Navarro Molina **
Dra. Gladis Chang Reyes ***

*Especialista de I grado en Medicina General Integral. Residente de 3er año de Medicina Interna.
**Especialista de I grado en Medicina Interna. Profesor Asistente
***Especialista de I grado en Medicina Interna

FACULTAD “10 DE OCTUBRE” AÑO 2007

Compartir