Monografias | Experiencia de una terapia intensiva municipal en cuatro meses de trabajo

RESUMEN
Se realizó un estudio retrospectivo cuyo universo fue constituido por todos los pacientes ingresados en el Servicio de Cuidados Intensivos de la terapia municipal, 271 en total, desde el mes de enero al mes de abril del año 2004. Entre la variables estudiadas se encontró que 153 fueron del sexo femenino para un 56% y el 43% fueron hombres correspondiendo a 118 pacientes, el grupo de edades que mayor cantidad de pacientes acudieron a nuestro servicio fue la comprendida entre 66 y 75 años con un predominio del sexo femenino, las afecciones que mas predominaron según los antecedentes patológicos personales fueron, en orden decreciente la hipertensión arterial, la cardiopatía isquemica y la diabetes mellitas.

Las principales causas de ingreso de nuestros pacientes fueron las arritmias cardiacas, la angina inestable, las emergencias hipertensivas, y la insuficiencia cardiaca.

Un por ciento importante de los pacientes fue egresado a su hogar, evitando el ingreso en atención secundaria de salud.

OBJETIVOS
- Caracterizar los pacientes atendidos en nuestro servicio según edad, sexo y antecedentes patológicos personales.
- Determinar las patologías mas frecuentes que fueron motivo de ingreso en nuestra unidad.
- Evaluar el nivel de resolutividad de los problemas de salud.

INTRODUCCIÓN
Según el anuario estadístico de salud publica del 2001 las primeras cinco causas de mortalidad se comportan de la siguiente manera:
Tasa por cada 100 000 habitantes:

1-Enfermedades del corazón: 184,6
2-Tumores malignos: 149,6
3-Enfermedad cerebro-vascular: 71,8
4-Neumonía e influenza: 62,2
5- Accidentes: 43.0

Las enfermedades cardiovasculares cobran más del 40% de los fallecidos anualmente en los países desarrollados; más de la mitad de ellos son secundarios a las enfermedades coronarias adquiriendo mayor relevancia la muerte súbita y el infarto agudo del miocardio, aunque en la última década ha habido un descenso en el numero de muertes por los avances del tratamiento medico y los estilos de vida mas saludables inculcados a la población y por tanto mayor impacto en la longevidad ,es, sin embargo importante reconocer que así como la población envejece ,la incidencia de la enfermedad cardiovascular continua aumentando y con ella nuestros esfuerzos .

Si tomamos como base que la prevención continua siendo lo mas importante del tratamiento, no se equivoco nuestro comandante en jefe en crear en 1984 un nivel primario de atención que mejorara los marcadores de salud, y una vez creadas las bases de un sistema integrado de urgencias medicas en el año 1992 da origen a las unidades de cuidados intensivos en los policlínicos principales de cada municipio para dar respuesta a lo que significa el factor tiempo en la emergencia medica.

Por lo antes expuesto hemos querido hacer un análisis del trabajo realizado en los cuatro primeros meses de trabajo en la unidad de cuidados intensivos municipal del municipio Lisa para de esta forma poder continuar mejorando nuestro trabajo cada día.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo cuyo universo fue constituido por todos los pacientes ingresados en el Servicio de Cuidados Intensivos de la terapia municipal desde el mes de enero al mes de abril del año 2004. Se utilizó como fuente una base de datos confeccionada para dicho propósito. Todos los datos fueron recolectados en una encuesta y se procesaron de forma automatizada utilizando porcentajes simples, los que se mostraron en forma tablas.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se estudiaron 271 pacientes de los cuales 153 fueron del sexo femenino para un 56% y el 43% fueron hombres correspondiendo a 118 pacientes, para una caracterización mas profunda se plantearon 9 grupos de edades en subgrupos de diez años, además se contabilizo la cantidad de pacientes por antecedentes patológicos personales quedando representado el universo de trabajo como se muestra en la tabla # 1 y tabla # 2

Tabla # 1 Distribución de los casos según edad y sexo

Fuente: Base de datos

Tabla # 2 Distribución de los casos según antecedentes patológicos personales (APP)


Fuente: Base de datos

Como puede observarse en la tabla # 1 el grupo de edades que mayor cantidad de pacientes acudieron a nuestro servicio fue la comprendida entre 66 y 75 años con un predominio del sexo femenino que aporto el 12.1 de todos los pacientes, este dato se corresponde con la mayor tasa de muerte por cada 1000 habitantes que corresponde a las edades mayores de 65 años según el anuario estadístico del 2001. La tabla # 2 describe la cantidad de pacientes según antecedentes patológicos personales (APP), estos no corresponden con el total de pacientes porque un paciente tiene uno o más APP, las afecciones que mas predominaron fueron, en orden decreciente la hipertensión arterial, la cardiopatía isquemica y la diabetes mellitus, otras enfermedades y/o factores de riesgo registrados se mantuvieron similares , además se registraron otros factores de riesgo como el alcoholismo que hubo 8 pacientes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica con 6 pacientes , enfermedad cerebro vascular y neoplasia aportando cada una 5 pacientes

Tabla # 3 Distribución de los casos según motivo por el cual requirieron ingreso


Fuente: Base de datos

La tabla numero 3 refleja los motivos de ingresos principales que fueron tratados por nosotros, las arritmias aunque ocupa el primer motivo de ingreso fue una entidad que estuvo asociada a otras patologías al ingreso pero por su importancia y como causa de descompensación hemodinámica fue registrada también como motivo de ingreso, la angina, principalmente la inestable en cualquier variante fue una de las principales causas de ingreso de nuestros pacientes, seguida de las emergencias hipertensivas, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad cerebro vascular ,y el asma bronqueal, con infarto agudo del miocardio fueron ingresados 18 pacientes 7 de los cuales se trombolizaron con éxito, representando un 38,8% , utilizando estreptoquinasa recombinante ,el trauma incluyo pacientes sobretodo con traumatismo cráneo encefálico y politraumatizados, dentro de otros motivos de ingreso el que mayor importancia tuvo fue la intoxicaron exógena sobre todo por medicamentos en intento suicida aportando 13 pacientes, en orden de importancia las bronconeumonias acompañando otras enfermedades sobre todo en pacientes de la tercera edad fueron causa significativa de ingreso con 8 pacientes, otras causas aunque en menor proporción pero que necesitaron tratamiento urgente fueron las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas descompensadas, la intoxicación alcohólica , principalmente en su estado comatoso, las neoplasias , y las quemaduras importantes (solo 2 pacientes),

Tabla # 4 Destino final y promedios de horas de estancia en la terapia de los pacientes atendidos


Fuente: Base de datos

Los datos recogidos en la tabla # 4 demuestran que aunque el 59 % de los pacientes fueron trasladados al hospital para finalizar el tratamiento un porciento importante, el 38, regreso a su hogar sin peligro alguno para la vida y muchas veces con reajuste del tratamiento de base o recomendación de interconsulta con el especialista. Las causas de defunción fueron dos pacientes con asma bronqueal grave, dos con shock cardiogenico uno con insuficiencia respiratoria aguda debida a cáncer laringeo y un ultimo paciente con una enfermedad cerebro vascular hemorrágica todos ellos a pesar de las medidas enérgicas de resucitación no fue posible evitar las consecuencias fatales.

Con respecto a la estancia de los pacientes en la sala de terapia debemos decir que estas unidades de terapia municipales su principal objetivo es la atención inmediata y el aprovechamiento al máximo de la hora dorada del paciente grave por lo que fueron evacuados o dados de alta antes de las 3 horas, de esta forma cumpliéndose el objetivo de la unidad municipal de terapia.

CONCLUSIONES
1- Los pacientes que mas necesitaron la atención inmediata por enfermedades graves fueron los incluidos en el grupo de 66 a 75 años a predominio de las mujeres. Los principales antecedentes patológicos personales fueron la hipertensión arterial, la cardiopatía isquemica y la diabetes mellitus

2- Las enfermedades o causas de ingresos principales fueron las arritmias, la angina inestable y la emergencia hipertensiva .

3- Un porciento importante de los pacientes fueron egresados a su hogar, evitando el ingreso en atención secundaria de salud.

4- La estancia en la terapia intensiva municipal fue corta aprovechando la hora dorada de la urgencia.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
1-Anuario estadístico

AUTORES
Especialistas en medicina general integral, diplomados en cuidados intensivos.

- Dr. Carlos R García Bembibre
- Dra. Judith Monteagudo
- Dr. Amilkar Colas
- Dr. Eduardo Sanchez

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