Monografias | Algunos aspectos relacionados con la bioseguridad en una institución hospitalaria

RESUMEN
Como contribución a la gestión del riesgo biológico en el “Hospital Docente Clínico Quirúrgico Dr. Salvador Allende” realizamos un trabajo descriptivo retrospectivo con la finalidad de identificar las áreas con exposición a riesgo biológico del mismo, los agentes que más frecuentemente fueron aislados en las muestras de pacientes atendidos, mediante la realización de visitas de inspección en las cuales se aplico la Resolución No. 31 de Riesgos Laborales, revisión de los Mapas Microbianos confeccionados en Microbiología. Se definieron 20 áreas con exposición a riesgo biológico, los agentes mas frecuentes fueron Enterobacterias, Bacilos No Fermentadores y Estafilococo Coagulasa Positivo.

Palabras Clave: Riesgo Biológico, Agentes Biológicos, Hospital.

I. INTRODUCCIÓN
Dentro de las actividades desarrolladas en un centro sanitario se han de considerar los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo (1).

Estas instalaciones son por tanto, fuentes potenciales de contaminación del personal y del medio ambiente. (2)

La Organización Mundial de la Salud, en su campaña de prevención de riesgos, presta particular importancia al riesgo biológico en trabajadores de centros de salud y analiza sistemáticamente la problemática de la Seguridad Biológica (3).

En Cuba, el Ministerio de Salud Pública (MINSAP), mediante la Resolución No. 126/2001, aprobó el “Programa Nacional de Seguridad Biológica para las Instituciones de Salud”, en el cuál se establece la creación de Comisiones o Comités a cada nivel, para la ejecución y control de este programa.
Con esta premisa y a la luz de los conocimientos actuales, teniendo en cuenta que nuestro hospital se encuentra sumido en un proceso de remodelación total, con mejora de las condiciones laborales previstas, nos dimos a la tarea de valorar algunos aspectos de la Bioseguridad en nuestro centro

II. OBJETIVOS
1. Identificar la existencia del riesgo biológico en las diferentes áreas
del Hospital.
2. Identificar los agentes biológicos mas frecuentemente encontrados en las muestras analizadas.

III. MATERIAL Y MÉTODO
La caracterización del escenario de acción y la identificación de las áreas con implicación en la exposición a riesgo biológico es premisa fundamental para el cumplimiento de los objetivos de trabajo propuestos, para ello se realizó un estudio descriptivo en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Dr. Salvador Allende”, amparados en la información oficial recogida en los documentos existentes en el mismo y en las regulaciones vigentes en el país.

Para identificar la existencia de riesgo biológico en las diferentes áreas del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Dr. Salvador Allende” se confeccionó un organigrama de visitas a cada una de las áreas de la instalación, preparamos los modelos establecidos en la Resolución No. 31/2002 de Riesgos Laborales del Ministerio del Trabajo, para ser utilizados en la inspección, efectuamos una inspección a cada una de las áreas de la instalación, conjuntamente con los Jefes de Servicios o Departamentos correspondientes, en la cual fueron entrevistados los trabajadores, acerca de las condiciones y requerimientos de su puesto de trabajo.

Mediante la aplicación de la Resolución No. 31/2002, realizamos un levantamiento de riesgos, en el que se detectaron los factores de riesgo, riesgos presentes, causas y posibles consecuencias.

Con la revisión de los Mapas Microbianos confeccionados en el Departamento de Microbiología del Hospital “Dr. Salvador Allende”, en el período del año 2000 al 2004 (ambos inclusive), se determinó cuáles son los microorganismos más frecuentemente aislados en las muestras analizadas.(4)
Con toda la información recolectada, seleccionamos las diferentes áreas con exposición a riesgo biológico, y los gérmenes más manipulados en ellas.

IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
A) En base a la información recolectada se definieron las áreas con exposición a riesgo biológico del Hospital, las cuáles enumeramos a continuación:
Departamentos de Medios Auxiliares de Diagnostico, que incluyen:
· Microbiología
· Laboratorio Clínico
· Medicina Nuclear
· Banco de Sangre
· Alergología
· Anatomía Patológica
· Gastroenterología
· Imagenología
· Servicio de Hemodiálisis
· Incinerador
· Cuerpo de Guardia
· Salones de Operaciones
· Salas de Hospitalización
· Consulta Externa
· Áreas Terapéuticas, que incluyen:
· Medicina Natural y Tradicional
· Fisioterapia
· Quimioterapia
· Electromedicina
· Central de Esterilización
· Lavandería

B) La revisión de los Mapas Microbianos de la institución dio como resultado que los microorganismos a que más frecuentemente se exponen estos trabajadores son:
Enterobacterias: Bacilos gramnegativos no esporulados que se encuentran ampliamente distribuidos por la naturaleza. Muchas de sus especies tienen como hábitat el intestino del hombre y los animales. Las especies que se encuentran entre ellas son de las que más frecuentemente se identifican como causa de infecciones, tanto comunitarias como nosocomiales. (5) Entre ellas encontramos:

Eschericha Coli: Es la principal representante de la flora bacteriana normal del intestino del hombre y los animales. Es a su vez la Enterobacteria que más frecuentemente se identifica como causa de infecciones extraintestinales, incluyendo las de origen nosocomial y comunitario.
Existen cepas productoras de diarreas que pueden dar lugar a cuadros leves, evolucionar hasta la diarrea persistente u originar complicaciones que pueden llevar hasta la muerte.

Citrobacter: Es una Enterobacteria. Cuando se encuentra en cultivos puros en las heces fecales se relacionan con la producción de diarreas. Muchas veces esta situación corresponde a un cambio de la flora normal del intestino humano.

Proteus mirabilis: Los cultivos se caracterizan por un olor peculiar y por su forma de extenderse como sábana sobre el agar. Produce una enzima llamada ureasa, elemento importante en la patogenia de la infección urinaria.

Enterobacter: Las especies que más frecuentemente se relacionan con infecciones comunitarias o nosocomiales son:
- Enterobacter aerogenes
- Enterobacter cloacae (5)

Bacilos no fermentadores: Este término se refiere a un grupo de Bacilos Gramnegativos aerobios, no esporulados, que son incapaces de utilizar carbohidratos como fuente de energía o que los degradan por vía oxidativa más bien que por vía fermentativa. La gran mayoría de las bacterias no fermentadoras (BNF) se ubican en los ambientes naturales y húmedos de los hospitales. Desempeñan un papel importante en la producción de infecciones nosocomiales, son frecuentemente resistentes a los agentes antimicrobianos y se comportan como patógenos oportunistas en pacientes inmunocomprometidos, sometidos a terapia antimicrobiana, a instrumentación o a intubación.

Las infecciones que provocan están asociadas con el tiempo de permanencia en el hospital. Entre los BNF encontramos:
Pseudomona aeruginosa: Es el patógeno más importante dentro del género Pseudomonas, teniendo en cuenta la cantidad y tipos de infecciones que produce, así como la morbilidad y mortalidad que ocasiona. Infecta heridas quirúrgicas, úlceras de decúbito, abscesos, quemaduras, oído, pulmones.
Acinetobacter: Está ampliamente distribuído en el suelo, las aguas y en ocasiones se cultiva de las mucosas, las secreciones y la piel, formando parte de su flora normal en un 25%. Son comensales en orofaringe y vagina, También pueden ser responsables de neumonía. (5)

Estafilococo coagulasa positivo: Los estafilococos son células esféricas gram positivas y agrupadas en racimos. Pueden producir enfermedades tanto por su capacidad para multiplicarse y extenderse en los tejidos, como por la producción de muchas sustancias extracelulares, algunas de estas son enzimas, otras se denominan toxina.

Staphylococcus aureus : Produce coagulasa, que es una enzima proteolítica con actividad semejante a la protrombina. La acción de la coagulasa supera la cascada normal de la coagulación.

La coagulasa puede depositar fibrina sobre la superficie de los estafilococos, con lo cual es capaz de interferir en su ingestión por células fagocíticas y su destrucción dentro de dichas células.

Staphylococcus aureus causa morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados como patógeno nosocomial y produce abscesos, forúnculos, meningitis, neumonía, osteomielitis. La presencia de otros agentes tales como virus de las hepatitis, hongos, parásitos, también es demostrada mediante diferentes pruebas de laboratorio. (5)

En otros estudios realizados en centros hospitalarios en nuestro país, se encontraron resultados similares a los nuestros en estos aspectos (6). (7), (8).
Según la Lista Oficial de Agentes Biológicos que Afectan al Hombre, los Animales y las Plantas (Resolución No. 42/99), los agentes biológicos que se manipulan en nuestra institución corresponden al Grupo de Riesgo II, por tanto los laboratorios clasifican en el Nivel de Seguridad Biológica 2 a pequeña escala .

V. CONCLUSIONES
1. Se definieron las 20 áreas con exposición a riesgo biológico del Hospital:
2. Los agentes biologicos que mas frecuentemente fueron encontrados son las Enterobacterias, los Bacilos No Fermentadores y el Estafilococo Coagulasa Positivo.

VI. BIBLIOGRAFÍA
1. Díaz García JA 2005. Propuesta para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Especialmente Sensibles. Rev. MAPFRE Seguridad. No. 97.Madrid, pp 41-55
2. Rodríguez Dueñas, J 2001. Riesgos en los laboratorios. En: Temas de Seguridad Biológica. CNSB. Editorial Félix Varela, Cuba.
3. CNSB 2004. Proyecto de Estrategia Ambiental Nacional de Seguridad Biológica. C. Habana.
4. Hospital Salvador Allende 2000-2004. Mapas Microbianos. Departamento de Microbiología. C. Habana.
5. Leiva Sánchez T Bacterias. En: Microbiología y Parasitología Médica. Tomo I.
6. Sánchez, M 2003. Análisis y Percepción de Riesgo en Algunas Prácticas Estomatológicas en la Provincia de Cienfuegos. Tesis de Maestría. CNSB.
7. Rivera Amita, M 2003. Establecimiento del Manual de Bioseguridad en las Unidades de Ciencia y Técnica Básica del Centro de Investigación de Medicamentos (CIDEM). Tesis de Maestría. CNSB.
8. Quintero, L 2003. Evaluación del Riesgo Biológico en los Laboratorios del Hospital Pediátrico “Paquito González Cueto” de Cienfuegos. Tesis de Maestría. CNSB.
9. Domínguez, B M 1993. Procedimientos para la Evaluación y Control de los Riesgos Laborales. Comité Estatal de Trabajo y Seguridad Social. Publicación técnica. República de Cuba, 36 pp.
10. ERMA 1999. Identifying risk. Sept. New Zeland.
11. Gestal Otero,J 1989. Riesgos en el Trabajo del Personal Sanitario. Editorial Interamericana. Mc Graw Hill. 1ra. Edición. España.
12. Hospital Salvador Allende 2001. Estrategia Medioambiental. Ciudad Habana.
13. MINSAP 2002. II Manual de Acreditación de Instituciones Hospitalarias.
14. MINSAP 1995. Programa Nacional de Salud Ocupacional. República de Cuba.
15. MINSAP 1985. Reglamento General de Hospitales. República de Cuba.

Otros Documentos Consultados:
16. CITMA. Ley No. 81/97. Medio Ambiente. Cuba.
17. CITMA. Decreto Ley No. 190/99. Seguridad Biológica y sus Regulaciones Complementarias. Cuba.
18. CITMA. Resolución No. 38/06. Lista Oficial de Agentes Biológicos que Afectan al Hombre, Animales y Plantas.Cuba.
19. MINSAP. Resolución No. 126/2001. Programa de Seguridad Biológica en Instituciones de Salud.Cuba.
20. MINTRAB. Resolución No. 31/2002. Metodología para la identificación, evaluación y gestión de la prevención de los riesgos que afectan la seguridad y salud de los trabajadores. Cuba..

AUTORA
Daisy Gambino Nodarse MSC
Especialista 1er grado en Medicina del
Trabajo.
Master en Bioseguridad
Instructora de la Facultad de Medicina
“Dr. Salvador Allende”
Direccion Particular: Angeles #208 e/ corrales y
Gloria. Habana vieja
E-Mail: daisygambino@infomed.sld.cu
Telf: 861.4009

Junio 2007
Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Dr. Salvador Allende”

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