Monografias | Morbimortalidad en urgencias gastroduodenales

RESUMEN
Se realizo un estudio descriptivo de corte transversal, para conocer el comportamiento de las urgencias por enfermedades gastroduodenales, en el servicio de cirugía del hospital Dr. Ernesto Guevara de la Serna en Las tunas, en el periodo comprendido desde abril 2005 hasta abril 2007.

El universo de estudio estuvo constituido por 616 pacientes que fueron atendidos por algún tipo de complicación de las enfermedades gastroduodenales y que cumplieron con los criterios de inclusión planteados; adultos mayores de 18 años y que una opción de tratamiento fuera la intervención quirúrgica. Se excluyeron los pacientes que su única opción de tratamiento era medico y los que constituyendo una urgencia quirúrgica su motivo de ingreso no fue una enfermedad gastroduodenal complicada. Realizamos este estudio porque observamos un incremento en el número de pacientes atendidos por esta causa, con el propósito de establecer estrategias educativas en la población de riesgo y mantener una terapia continuada para disminuir las complicaciones y muerte.

Para este trabajo revisamos los expedientes clínicos de los 616 pacientes, los datos fueron recogidos en una planilla elaborada para este fin. Para procesarlo utilizamos una microcomputadora IBM compatible. Mediante la aplicación Microsoft Excel y se emplearon los siguientes métodos; estadística descriptiva, test de hipótesis de distribución de frecuencia. Y estos resultados se expusieron en tablas. Se ingresaron un total de 3405 pacientes y 616 cumplieron los criterios de inclusión; el sangramiento digestivo alto fue la enfermedad que se presentó con mayor frecuencia, seguida de la ‘ulcera perforada, la mortalidad fue del 3.7%.

INTRODUCCIÓN
Hace ya varios años que los gobiernos de los países que conforman el universo tomaron la decisión de alcanzar mejores niveles de salud para toda la población que lo habita. Por otra parte y dentro de ese contexto, nuestro país se ha trazado la meta de convertirse en una potencia médica mundial. La complejidad de esta tarea reclama los esfuerzos de una asistencia médica primaria de avanzada, que a pesar de la alta tecnología alcanzada no podrá sustituir el valor de la inteligencia, el interrogativo adecuado, el examen físico detallado y el raciocinio del médico en la aplicación del método científico. Las urgencias por afecciones gastroduodenales son atendidos diariamente por médicos y enfermeras en la asistencia primaria, dentro de ella citamos a continuación las más frecuentes: 1
· Sangrado digestivo alto
· Perforación gástrica o duodenal
· Síndrome pilórico
· Crisis ulcerosa

Téngase en cuenta que la enfermedad que presenta más complicaciones es la úlcera péptica gastroduodenal, ha sido motivo de extensos estudios durante todo el siglo XX; los primeros 75 años de investigación y conocimiento de la forma, como el ácido es producido y en que caso este induce a la formación de úlceras. 2. Los últimos 25 años han sido importantes por el descubrimiento de supresores potentes de la formación de ácidos, primero los antagonistas H2 histamínico y luego los bloqueadores de la bomba de protones y por el descubrimiento del Helicobacter Pylori, como factor importante en la enfermedad ulcero péptica. 2,3. Han sido varios los estudios investigativos sobre este tema y ensayos de una gran variedad de tratamiento. En los últimos tiempos se ha abogado por el tratamiento del Helicobacter Pylori 3,4, pero hay estudios que reportan una disminución en las operaciones electivas en tanto que las urgencias han aumentado. 5.A pesar de todos los descubrimientos y desarrollo alcanzados para una mejor atención, los pacientes continúan padeciendo la enfermedad y se siguen complicando. 6.

Dentro de las complicaciones, las más temida es el sangrado digestivo alto, no es la única causa pero si la de mayor frecuencia. 7. La hemorragia digestiva se manifiesta en forma de hematemesis melena y síntomas y signos de trastornos hemodinámicas, en dependencia de la magnitud del sangrado; pueden ser sangramientos masivos moderados o leves. 7.

Esta enfermedad crónica no transmisible constituye un problema de salud a nivel mundial, la tasa de incidencia reportada es de 150 personas por cada 100000 habitantes y la mortalidad varía de 5 a 10 %. 8.

El tratamiento de la hemorragia digestiva es un verdadero desafío ya que constituye un peligro potencial para la vida del enfermo, lo que reafirma que se debe realizar una evaluación rápida y tomar una conducta eficaz. 7. 8.

La úlcera péptica gastroduodenal perforada es otra causa de urgencia médica, constituyendo el dolor abdominal agudo su principal síntoma, que en pocas horas toma el estado general del paciente, manifestado por palidez, sudoración, pulso rápido y tensión arterial baja, sin legar al shock, que requiere de atención médica inmediata. 6

Pasado 12 horas de haber comenzado los síntomas podemos encontrar un paciente con signos evidentes deshidratación y de un shock séptico. El tratamiento es quirúrgico en todos los casos. 7,8.9, 10

La crisis ulcerosa, manifestada clínicamente por dolor agudo en epigástrico y poca tolerancia a los alimentos, produce en los pacientes un gran estado de ansiedad; constituyendo motivo de consulta frecuente en las áreas de salud, requiere la atención urgente para alivio del dolor y evacuación al sistema hospitalario. 8.11

El síndrome pilórico, produce vómitos, que en dependencia del grado de obstrucción del píloro, serán en mayor o menor frecuencia, provocando en los enfermos, un estado nutricional precario y en dependencia de la frecuencia de los vómitos, se ven manifestaciones clínicas de deshidratación, constituyendo esta enfermedad una urgencia medica. 1, 8.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizo un estudio descriptivo de corte transversal, para conocer el comportamiento de las complicaciones en los pacientes que padecen algún tipo de enfermedad en el sistema digestivo, que interesa al estomago y duodeno, que fueron tratados en servicio de cirugía general del hospital Dr. Ernesto Guevara de la Serna en Las Tunas, procedentes de la asistencia primaria en el periodo comprendido, Abril 2005 hasta Abril 2007 ambos inclusive.

El universo de estudio estuvo constituido por los pacientes recepcionados y atendidos en nuestro hospital, por cualquier complicación urgente que obedeciera a enfermedades gastroduodenales y que en algún momento de su evolución pudiera necesitar intervención quirúrgica.

La información recogida fue, datos generales, hábitos tóxicos, enfermedades asociadas, antecedentes de la enfermedad, ingestión de medicamentos, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento.

Para la recopilación de los datos, revisamos los expedientes clínicos, una vez obtenida la información fue procesada, mostrando los resultados en forma de tablas y gráficos, estableciendo en función de los objetivos planteados, algunas variantes de asociación y frecuencia expresadas en porcentajes.

Estos resultados son luego analizados derivándose las conclusiones que se presentan generalmente, con los cuales se culmina este trabajo.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS.


Fuente Archivo del servicio de cirugía

En la tabla 1, se muestra la totalidad de los pacientes ingresados en el servicio de cirugía en los 2 años en que se realizo el estudio, de 3405 pacientes ,616 obedecieron a algún tipo de enfermedad gastroduodenal complicada, representando el 18,09 % En la literatura revisada se plantea que en América y Europa la incidencia de las enfermedades gastroduodenales no tumorales, están relacionadas con múltiples factores ambientales, esfuerzo intelectual mantenido, excitaciones fuertes continuas, agotamiento crónico, mala situación económica, mal ambiente familiar, es decir donde la vida es mas agitada ,y se reporta una estadística similar a la nuestra . 5 ,9.

En la tabla 2, mostramos la casuística según la complicación diagnosticada, obtuvimos los siguientes resultados, con SD 497 para el 80,68 %, UP. 70, para el 11,36%, síndrome pilórico, 33 pacientes, crisis ulcerosa 16 pacientes.

Tabla 2 Distribución según diagnostico.

Fuente Departamento de estadística

· Nota gastritis aguda

En la literatura revisada algunos autores reportaron el SDA la complicación mas frecuente ,7 8, 9,10, pero otros mostraron la ulcera perforada por encima de este. 11.

En nuestro estudio el SDA estuvo muy por encima, incluso en comparación con estudios anteriores en nuestro centro 13. La principal causa de sangrado fue por gastritis aguda, este dato no coincide con otros reportes donde señalan la ulcera péptica duodenal. 8, 9, 10, 11.

En la literatura revisada algunos autores reportaron el SDA la complicación mas frecuente ,7 8, 9,10, pero otros mostraron la ulcera perforada por encima de este. 11. En nuestro estudio el SDA estuvo muy por encima, incluso en comparación con estudios anteriores en nuestro centro 13. La principal causa de sangrado fue por gastritis aguda, este dato no coincide con otros reportes donde señalan la ulcera péptica duodenal. 8, 9, 10, 11.

La ulcera péptica gastroduodenal perforada ocupo el segundo lugar con 70 pacientes Tabla 2, esto puede deberse a que es mas frecuente en pacientes jóvenes y la población ha envejecido donde es mas frecuente la gastroduodenitis y los hábitos tóxicos como, la ingestión de café, el tabaquismo y el alcoholismo juegan un papel importante en la lesión de la mucosa gástrica y duodenal. 10, 11,12. Al compara el numero de pacientes que presentaron ulcera perforada con lo informado por otros autores se sitúa por debajo, así hay trabajos que reportan el 32,14% 11.12

Presentaron síndrome pilórico 33 pacientes tabla 2, la literatura señala que el principal síntoma de estos enfermos es el vomito y su intensidad esta en relación con el grado de obstrucción del piloro, así como también su estado nutricional y la deshidratación que puede llevar a la alcalosis metabólica 7,8,12,14.

Lo reportado en nuestro estudio coincide con la literatura revisada 14, 15, tanto fuera como en nuestro país, también en la institución que nos ocupa 12.

El termino crisis ulcerosa, definida por episodios de dolor en epigastrio, acidez y vómitos acompañados de un estado de ansiedad, trastornando la esfera afectiva del enfermo se impone el tratamiento medico de urgencia para estabilizar al paciente y luego realizar el tratamiento definitivo. A pesar de los esfuerzos realizados y los descubrimientos alcanzados con vistas a mejorar esta problemática, esta complicación se sigue presentando 16.17 Así en el presente estudio 16 pacientes sufrieron este tipo de complicación para el 2,59% aunque muy bajo, no deja de ser significativo pues los pacientes fallecen a causa de las complicaciones post operatorias, este dato coincide con la literatura revisada 17, 18,19.

Tabla 3. Distribución según fallecidos.

Fuente departamento de estadística.

El numero de fallecidos fue de 19 pacientes, representando el 3,07 del total de pacientes estudiados tabla 3, La tasa de mortalidad anual es baja 15 por cada 100 000 y las muertes se deben en gran parte a las complicaciones de la ulcera, esto es lo reportado por autores conocidos 20, en nuestro país hay estudios que reportan el 2,9% 20.

CONCLUSIONES
-La complicación mas frecuente fue el sangrado digestivo alto con cifras superiores a las reportadas por otros autores.
-Las urgencias se presentaron como, sangrado digestivo alto, ulcera perforada, síndrome pilórico y crisis ulcerosa.
-La mortalidad reportada fue mayor que la informada en estudios anteriores en nuestro hospital.
-El sangrado digestivo alto aporto el mayor numero de fallecidos.

RECOMENDACIONES
1. Realizar estudios a nivel de los consultorios médicos de la familia, para detectar las personas con factores de riesgo.
2. Crear una consulta para la atención integral a estos enfermos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Luís Manuel Fernández Machin y Col: ulcera gastroduodenal problemática de la morbilidad. Rev. Cub. Med. Gen Integr. 2000; 16 (5): 485-90.
2. Cárdenas Delgado, Álvaro: Seguimiento terapéutico de pacientes con Helicobacter Pylori Rev. Med. Cient. San Gabriel. Jul-dic 1999; 2 (2): 33-6.
3. Gutiérrez, O: Eficacia e la terapia tetraconjugada para la erradicación del Helicobacter Pylori en pacientes con ulcera duodenal y dispepsia no ulcerosa. REV. Colom. Gastroenterología. Abri-Jun 2001; 13 (2): 63-7.
4. Luth S. Teyssen S Kulbel: Ecomonic Analysis of four triple regimens for the treatment of helicobacter pylori related peptic ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther, Jul 2001; 15 (7): 1009-15.
5. Noel Padrón Pérez: Helicobacter pylori. Su importancia como problema de salud en la comunidad. Rev. Cubana Med. Gen intergr. 2000; 14 (6): 611-18.
6. Smoat DT.Go MF, Creer B: Peptic ulcer disease prim care. Sept 2001 28 (3): 487-503, V.
7. Usui M Matsuda: Gastric amyloidosi wicth massive bleeding requiring emergency.Gastroenterol. Dic 2000; 35 (12): 924-8.
8. Park IS: Helicobacter pylori infection in Korea Yonsei Med J. Aug 200142 (4): 457-70.
9. Huang JQ Hunt R H: Phamacological and Pharmacodynamic escential al H2 – Rec. Antagonists proton pump. Best Pract Rev Clin Gastro enterol. Jun 2001; 15 (3): 355-70.
10. Rafael Vera: Ulcera Gastroduodenal perforada. Resultado del tratamiento quirúrgico. (Tesis Doctoral). Holguín. 1984. servicio de publicaciones de intercambio científico, Universidad de Santiago de Cuba. 1985.
11. Centeno Cárdenas: Manifestaciones acido péptica en pacientes con enfermedades reumáticas bajo tratamiento con AINE. Rev. Mex. Reumatol. May-Jun 2002; 12 (3): 115-8.
12. Adalgis Rodriguez Bermudez.Técnicas quirúrgicas empleadas en el tratamiento de los pacientes con ulcera péptica gastroduodenal sangrante (tesis doctoral) Las tunas 2001.Servicio de publicaciones de intercambio, Universidad de Camaguey 2001.
13. Lázaro Da Silva, TN: Tratamiento para la ulcera péptica a la luz de un estudio radiológico Prensa Medica Argentina 2003, 84(1): 52-8.
14. Lourdes Crespo Acebal: Morbimortalidad por sangrado digestivo alto en la unidad de cuidados intermedios quirúrgicos. Estudio en 365 pacientes. Rev. Cub. Med intensiva y emergencia. 2002; 1(2): 46-52.
15. Adelaida Rodriguez y Troadio Gonzáles Pérez: Nuevos conceptos sobre la dieta en el tratamiento de la ulcera péptica. Rev. Cub. Aliment. Nutr. 2000; 11(2): 105-110.
16. Liberman P: Gastrointestinal beeding inicialmanegement. Gastrenteal Clin Nort Am. 2001; (22): 723-729.
17. Jamienson C G Current: Status of indication for surgery in pectic ulcer desease .World Sur. 2000; 2 (4): 256-8.
18. Yera Abreus: Actualización en el tratamiento de la ulcera gastroduodenal. Cir. Gen Diag. 2006; 12 (6): 410-14.
19. Huang JQ Hunt R H: Phamacological and Pharmacodynamic escential al H2 – Rec. Antagonists proton pump. Best Pract Rev Clin Gastro enterol. Jun 2001; 15 (3): 355-70.
20. Rafael Vera: Ulcera Gastroduodenal perforada. Resultado del tratamiento quirúrgico. (Tesis Doctoral). Holguín. 1984. servicio de publicaciones de intercambio científico, Universidad de Santiago de Cuba. 1985.
21. Centeno Cárdenas: Manifestaciones acido péptica en pacientes con enfermedades reumáticas bajo tratamiento con AINE. Rev. Mex. Reumatol. May-Jun 2002; 12 (3): 115-8.
22. Adalgis Rodriguez Bermudez.Técnicas quirúrgicas empleadas en el tratamiento de los pacientes con ulcera péptica gastroduodenal sangrante (tesis doctoral) Las tunas 2001.Servicio de publicaciones de intercambio, Universidad de Camaguey 2001.
23. Lázaro Da Silva, TN: Tratamiento para la ulcera péptica a la luz de un estudio radiológico Prensa Medica Argentina 2003, 84(1): 52-8.
24. Lourdes Crespo Acebal: Morbimortalidad por sangrado digestivo alto en la unidad de cuidados intermedios quirúrgicos. Estudio en 365 pacientes. Rev. Cub. Med intensiva y emergencia. 2002; 1(2): 46-52.
25. Adelaida Rodriguez y Troadio Gonzáles Pérez: Nuevos conceptos sobre la dieta en el tratamiento de la ulcera péptica. Rev. Cub. Aliment. Nutr. 2000; 11(2): 105-110.
26. Liberman P: Gastrointestinal beeding inicialmanegement. Gastrenteal Clin Nort Am. 2001; (22): 723-729.
27. Jamienson C G Current: Status of indication for surgery in pectic ulcer desease .World Sur. 2000; 2 (4): 256-8.
28. Yera Abreus: Actualización en el tratamiento de la ulcera gastroduodenal. Cir. Gen Diag. 2006; 12 (6): 410-14.

AUTOR
Dra. Maritza Salas Rodriguez
Hospital Dr Ernesto Guevara de la Serna

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