Monografias | Embarazo en la adolescencia en el Municipio La Lisa

RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal en el Municipio La Lisa entre enero de 2000 y diciembre de 2006 con el objetivo de evaluar el comportamiento del embarazo en adolescentes. El universo lo conformaron el total de embarazadas captadas en este período y la muestra quedó constituida por el total de embarazadas menores de 20 años. Los datos se obtuvieron del Departamento de Estadísticas de la Dirección Municipal de Salud. Se trabajó con las siguientes variables: embarazo en la adolescencia, área de salud, nacidos vivos y complicaciones en los recién nacidos. Los datos fueron procesados con el cálculo porcentual y se expresaron en tablas y gráficos. Se observó una relativa estabilidad en la captación de embarazos en mujeres menores de 20 años. Los nacidos vivos de madres adolescentes se mantuvieron estables y las complicaciones de estos embarazos no fueron significativas.

INTRODUCCIÓN
Se puede definir la salud sexual y reproductiva como la posibilidad del ser humano de tener relaciones sexuales gratificantes y enriquecedoras sin coerción y sin temor de infección ni de un embarazo no deseado, de poder regular la fecundidad sin riesgos de efectos secundarios desagradables o peligrosos, de tener un embarazo y partos seguros y de tener y criar hijos saludables. Esta definición entraña, además, reconocer que la sexualidad tiene un componente afectivo y de placer que se manifiesta desde la niñez y se extiende durante toda la vida.

Las adolescentes que se embarazan precozmente presentan una serie de consecuencias negativas psicológicas, sociales, educacionales, económicas y familiares. En lo que se refiere a las consecuencias negativas médicas o biológicas, aunque tradicionalmente se pensaba que estas eran significativamente mayores en las madres adolescentes, se sabe hoy en día que con cuidados prenatales adecuados pueden disminuir drásticamente.

Los antecedentes del embarazo en la adolescencia se remontan a los siglos XVI, XVII donde las mujeres se casaban a los 15 años y pocas lo hacían hacia los 18. En esta época el destino vital de la mujer era casarse y tener hijos.

El concepto de adolescencia es relativamente nuevo, pues, tan sólo aparece en Europa a finales del siglo XVIII y únicamente adquiere importancia a mediados del XIX. A nuestra América llega mucho más tarde. De hecho, se empieza a hablar de adolescencia en la segunda mitad del siglo como de un proceso de verdadera importancia para la estructuración de las nuevas generaciones.

La OMS define como adolescencia al "período de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socio económica" y fija sus límites entre los 10 y 20 años. Constituye un período de la vida libre de problemas de salud, en el cual la salud reproductiva, es especial.

El embarazo en la adolescencia se define como: "el que ocurre dentro de los años de edad ginecológica, entendiéndose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y/o cuando la adolescente es aún dependiente de su núcleo familiar de origen".

SITUACIÓN ACTUAL A NIVEL MUNDIAL, NACIONAL Y PROVINCIAL
Dentro de los cambios de las últimas décadas, la mayor liberalidad en las relaciones sexuales, su inicio más temprano y el comportamiento riesgoso de los adolescentes han conducido a un aumento en los embarazos entre ellos, fenómeno que en la actualidad ha adquirido proporciones alarmantes en América y el mundo.

El embarazo en la adolescencia constituye un problema de salud que afecta a países desarrollados y muy especialmente a los subdesarrollados, que en ocasiones requiere del esfuerzo de múltiples instancias para ser abordado adecuadamente.

En muchos países, los adolescentes llegan a representar del 20 al 25% de su población. La actividad sexual de los adolescentes va en aumento en todo el mundo, incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 20 años, sobre todo en países subdesarrollados, donde no existen programas destinados a la Atención integral de esta gran población y los estados no centran sus esfuerzos en resolver este serio problema de salud.
La "tasa de fecundidad adolescente (TFA)" ha ido disminuyendo desde los años 50 pero en forma menos marcada que la "tasa de fecundidad general (TFG)", condicionando un aumento en el porcentaje de hijos de madres adolescentes sobre el total de nacimientos. La TFA es más alta en países en desarrollo y entre clases sociales menos favorecidas.

Más del 10 % de los nacimientos que se registran anualmente en el mundo se producen en madres adolescentes, por ejemplo, el 20 % de las madres adolescentes en América Latina son madres de 18 años, y en el Caribe el 50 % son madres de 17 años y menos.

Se ha comprobado que conforme aumenta el nivel económico, social y cultural el embarazo en estas edades disminuye. En Canadá, España, Francia, Reino Unido y Suecia, se ha presentado un descenso de embarazos en adolescentes, coincidiendo con el aumento en el uso de los contraceptivos.
El adolescente de hoy en día tiene mayores posibilidades de enfrentar el fenómeno de un embarazo, deseado o no, lo cual acarrea toda una serie de problemas. Para poder comprender mejor lo dramático de la situación debemos recordar que alrededor del 50 % de las adolescentes entre 15 y 19 años, tienen vida sexual activa. Por otro lado, el 25 % de las adolescentes con experiencia sexual se embarazan y ocurre el 60 % de estas gestiones en los primeros 6 meses posteriores al inicio de las relaciones sexuales. Además debemos añadir que alrededor del 35 % de las madres adolescentes son solteras y que el 50 % de las madres solteras son adolescentes; si añadimos que entre el 60 y el 70 % de estos embarazos no son deseados, podemos comprender los efectos psicosociales de este fenómeno.

Los demógrafos cubanos han identificado un proceso de rejuvenecimiento de la fecundidad cubana y señalan que las mujeres están teniendo hijos en edades más tempranas. La tasa de fecundidad en las adolescentes cubanas a mostrado un descenso sostenido que comenzó en la segunda década de los años 80. La proporción de partos en las adolescentes reduce en algo más de 1% anual entre 1985 y 1999.

Cuba es un país de cultura occidental latina cuya economía y vida científica, académica, artística, intelectual, y social cada día es mas abierta, por tanto estamos inmersos en el contexto general de relaciones y problemas globales comentados.En Cuba en 1981, los adolescentes constituían el 23.9% de la población, valor que ha sufrido una reducción importante, dada la dinámica demográfica del país, conformando el 13.7% del total en la actualidad. La mayoría de los adolescentes cubanos esta escolarizada, situación que difiere notablemente de la que se presenta en otros países, esta regulada además, por decreto la obligatoriedad de obtener el 9no grado y la asistencia a la escuela con ese fin. Según investigaciones realizadas en el país y criterios de expertos, la realización del primer coito se sitúa por debajo de los 18 años.

En Cuba el 13 % de los nacimientos ocurren en madres adolescentes, hallándose entre las naciones con índice elevado de nacimientos en este grupo de edad. La problemática en salud reproductiva de la adolescente, en sentido general, se vincula a la tendencia de los jóvenes a practicar conductas sexuales riesgosas.

Los puntos en debate del embarazo en la juventud son numerosos, políticamente controvertidos y tienen un gran significado emocional. Además de analizar la causa obvia, la cual consiste en tener relaciones sexuales sin utilizar métodos anticonceptivos adecuados durante la adolescencia, se deben analizar muchos otros factores. Debido a que ningún método anticonceptivo es 100% seguro, la abstinencia es la única forma de prevenir el embarazo.

Las condiciones de vida actuales favorecen las tempranas relaciones sexuales de los jóvenes. No obstante, la escuela y la familia hacen muy poco por la educación sexual de los niños y adolescentes. La tónica general es el silencio o el disimulo. Ni padres ni maestros hablan sobre el tema por lo que los jóvenes buscan información en otras fuentes, sobre todo entre amigos o en lecturas poco serias y nada orientadoras.

Dentro de las consideraciones psicosociales para el incremento de los embarazos en adolescentes se invocan el incremento de sociedades permisivas e incluso alentadoras de este fenómeno así como del inicio precoz de las relaciones sexuales.

Otros de los aspectos de gran significación lo constituye el mayor número de embarazos en los estratos sociales más bajos donde existen menos condiciones socioeconómicas y el nivel educacional es menor.

En nuestro país a pesar de existir un desarrollo social y económico que garantiza el empleo a toda la población, incorpora a la mujer a las actividades sociales y económicas, garantiza la igualdad de derechos a la mujer y al hombre y donde existe un sistema de salud que abarca de forma gratuita a toda la población se ha producido un incremento de los embarazos en adolescentes, aspecto que justifica esta investigación.

Es necesario aplicar modelos de atención simples que permitan determinar los factores predictores de riesgo y concentrar los recursos en desarrollar un programa que permita realizar un ENFOQUE DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DEL ADOLESCENTE.

Para aplicar este es necesario desarrollar actividades y acciones integrales y coordinadas que abarquen el programa destinado a resolver los fenómenos y problemas del crecimiento y desarrollo normal y sus derivaciones, relacionados con la evolución del proceso endocrinológico sexual y mental del adolescente, la feminidad y su entorno social.

La atención integral al adolescente debe partir de tener un enfoque de riesgo en donde existen factores protectores que son los recursos personales o sociales que atenúan o neutralizan el impacto de un daño y factores de riesgo que son características o cualidades de una persona o comunidad unidas a una mayor probabilidad de sufrir daño en salud. El enfoque de riesgo se caracteriza por ser Anticipatorio: permitiendo aplicar medidas preventivas e Integral: abarcando los aspectos biológicos, psicológicos y sociales del individuo.

Al estudiar las causas, consecuencias así como su comportamiento estamos facilitando al personal médico, educacional y a la sociedad los elementos necesarios para poder disminuir las consecuencias negativas que implica un embarazo en esta etapa de la vida.

OBJETIVOS
1. Identificar las captaciones de embarazos en mujeres menores de 20 años realizadas durante el período estudiado.
2. Identificar los nacidos vivos y las complicaciones más frecuentes en los recién nacidos de madres menores de 20 años.

MATERIAL Y MÉTODO
TIPO DE ESTUDIO: Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal en el Municipio La Lisa entre enero de 2000 y diciembre de 2006 con el objetivo de evaluar el comportamiento del embarazo en adolescentes.
UNIVERSO: Constituido por 10 806 pacientes que conforman el total de embarazadas captadas en este período.
MUESTRA: La muestra quedó conformada por 1658 pacientes que fueron incluidas cumpliendo el criterio de edad menor de 20 años. Se trabajó con el 100% de las captadas menores de 20 años.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
En los últimos años se ha observado un incremento de adolescentes embarazadas constituyendo esto un importante problema de salud de trascendencia mundial, y se considera que esto se deba a múltiples factores. TABLA 1: Adolescentes embarazadas en el municipio La Lisa del 2000- 2006.


FUENTE: Departamento de Estadística municipal.

Como podemos apreciar en la tabla 1 se observa una disminución significativa en el total de las captaciones de embarazo con un aumento de los embarazos en mujeres menores de 20 años.

Dentro de las causas que pueden explicar este resultado encontramos las del inicio en etapas cada vez más precoz de las relaciones sexuales, el poco conocimiento sobre los métodos anticonceptivos en los adolescentes, la aparente aceptación social del embarazo en esta etapa de la vida y la falla del programa de riesgo preconcepcional.

Según reportes el 20 % de las madres adolescentes en América Latina son madres de 18 años, y en el Caribe el 50 % son madres de 17 años y menos. Mientras el porcentaje de adolescentes de 15 a 19 años que son madres cada año, respecto del total de adolescentes de ese grupo de edad, corresponde a 6 de cada 100 para Estados Unidos y Canadá, asciende a 8 en América del Sur, a 9 en el Caribe y México, llegando a 10 de cada 100 en América Central.

Al mismo tiempo se ha observado que la vida sexual activa se inicia más temprano que antes, mientras que el uso actual de anticonceptivos modernos se mantiene bajo. Esto explica, en parte, la gran tasa de embarazos que experimenta este grupo etario.

TABLA 2: Nacidos vivos de madres adolescentes en el municipio La Lisa del 2000- 2006.

Fuente: Departamento de Estadística Municipal.

En la tabla 2 observamos una disminución de los nacidos vivos, mientras que los nacidos vivos de madres adolescentes se mantienen en cifras casi estables representando entre el 11 – 13 %, no pudiendo ser modificado a pesar de los programas establecidos para este fin. Estudios realizados en el Hospital Ginecobstetrico Eusebio Hernández, de Ciudad de la Habana, muestran que los nacidos vivos de adolescentes representan, en el año 1998 un 10.6% y en el año 2004 un 12.4%, esto significa que aunque la tasa de fecundidad adolescente, esta disminuyendo no ocurre a la misma velocidad que la tasa de fecundidad general, por lo que sigue constituyendo un problema de salud. El reconocimiento del riesgo que representa el embarazo para la adolescente ha dirigido la atención de obstetras, y sicólogos hacia ese sector de la sociedad.

El mayor peligro de parto pretérmino y de muertes neonatales en los hijos de madres adolescentes ha sido descrito por varios autores, que identifican además la toxemia, partos prolongados y aumento de la incidencia de cesáreas en este grupo de riesgo; publicaciones especializadas coinciden en resaltar el incremento de la frecuencia de anemia, toxemia y complicaciones puerperales en estas pacientes. Los resultados de nuestro trabajo difieren de lo encontrado en la literatura revisada

TABLA 3: Distribución del bajo peso al nacer en madres adolescentes en el municipio La Lisa del 2000- 2006.

FUENTE: Departamento de Estadística Municipal.

En la tabla 3 aparece la relación del bajo peso al nacer con la edad de la madre. Encontramos que las adolescentes aportaron solo el 13,5 % del total del bajo peso al nacer, aspecto que consideramos está en relación con la valoración nutricional al inicio del embarazo, el establecimiento de los hogares maternos, la vinculación con comedores y la estrecha vigilancia nutricional que se establece a estas pacientes, que ya de hecho por ser adolescentes son clasificadas como de riesgo.

Empecemos por preguntarnos si hay razones para sostener que un embarazo entre los 15 y 19 años de edad deba constituirse necesariamente en un riesgo para la salud de la madre y/o del niño. Contra lo que generalmente se piensa, no ocurre así, ya que en condiciones adecuadas de nutrición, de salud, de atención prenatal, y en un contexto social y familiar favorables, un embarazo y/o parto a los 16, 17, 18 ó 19 años de edad no conlleva mayores riesgos de salud materna y neonatal que un embarazo y parto entre los 20 y 25 años. Como el embarazo en edades adolescentes tiende a concentrarse precisamente en los grupos de la población que presentan condiciones inadecuadas de nutrición y de salud de la madre y en los que ésta no cuenta con el apoyo y la atención necesarios, la correlación positiva entre la edad a la que ocurre el embarazo y el riesgo de problemas de salud se presenta con gran frecuencia en estudios empíricos. Pero no son ni la edad a la que ocurre el embarazo ni los factores biológicos asociados a la misma los que, en sí mismos, se constituyen en riesgos de consideración, sino su interacción con las condiciones de nutrición, de salud y de falta de atención de la madre.
En la tabla 4 aparece el aporte de las adolescentes a las muertes fetales tardías con un 13,2 %, como apreciamos es baja y este aspecto está muy relacionado con la calidad de la atención prenatal en nuestro país. Esto difiere de lo reportado en el mundo.

En Francia, entre el 5 y el 10% de los embarazos en adolescentes, son desconocidos hasta el parto y el seguimiento del 20 a 30% es deficiente o nulo.

En EE.UU, la primera visita, por lo general ocurre hacia las 16,2 semanas en las adolescentes y de las 12,6 semanas en la mujer mayor siendo nulo el seguimiento entre un 2 a 3%, aumentando con la edad alcanzando un 56,6% entre los 18 y 19 años. En Salamanca España, el 45,6% de las gestantes adolescentes son controladas en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Clínico de dicha ciudad, un 45,64% lo son fuera de él, y un 11,7% no son controladas. Se controlan el 11,65% de las adolescentes gestantes entre 14 y 16 años y un 88,35% de las gestantes entre 17 y 19 años. Al parecer, el número total de controles no supera los 4 en todo el embarazo.

TABLA 4: Distribución de las muertes fetales en adolescentes en el municipio La Lisa del 2000- 2006.

FUENTE: Departamento de Estadística Municipal.

TABLA 5: Fallecidos en madres adolescentes en el municipio La Lisa del

FUENTE: Departamento de Estadística Municipal.

En la tabla 5 apreciamos que las mujeres menores de 20 años aportaron solo el 10, 5 % al total de fallecidos ocurridos en el período estudiado. Todos estos resultados se explican por la atención prenatal eficiente y el seguimiento estrecho a que son sometidas las adolescentes que se embarazan en nuestro municipio y país.

Ciertamente, hay preocupaciones legítimas por el embarazo adolescente en términos de la salud de madres e hijos, pero estoy convencido de que sus causas han sido mal comprendidas. Las condiciones sociales y culturales en las que tiende a ocurrir el embarazo adolescente tienen mucho más peso que la edad y los factores biológicos relacionados con ésta -subrayo nuevamente, excepto a edades muy tempranas- en sus consecuencias negativas para la salud. El que tengan dichas consecuencias obliga a que el Sector Salud intervenga de manera decisiva para atenderlas, remediarlas y tratar de prevenirlas en términos de posibles embarazos subsecuentes.

Sin embargo, dados los razonamientos anteriores, me pregunto si es el Sector Salud el más indicado para prevenir el embarazo en adolescentes, tal y como parece derivarse de las políticas recientes, que aparentemente le han encargado asumir esa responsabilidad, otorgándole cuantiosos recursos para ello.

Dada la naturaleza del problema, ¿no debiera recaer una parte importante de la responsabilidad en otros sectores, como el educativo -incluyendo la formación de maestros y los medios de comunicación de masas- y aquellos encargados de las políticas económicas y sociales?
Los embarazos en la adolescencia van en aumento y es necesario no cerrar los ojos a esta realidad, uno de los factores mas importantes para no enfrentar este tipo de situación es la comunicación con nuestros padres, profesores e incluso entre nosotros mismos.

En resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y a la crianza de su hijo, estará muy influenciada por la etapa de su vida por la que transita y, si es realmente una adolescente aún, necesitará mucha ayuda del equipo de salud, abordando el tema desde un ángulo interdisciplinario durante todo el proceso, incluso el seguimiento y crianza de su hijo durante sus primeros años de vida.

CONCLUSIONES
1. Se observó una relativa estabilidad en la captación de embarazos en mujeres menores de 20 años.
2. Los nacidos vivos de madres adolescentes se mantuvieron estables y las complicaciones de estos embarazos no fueron significativas.

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AUTORES
1. Dra. Vilma Rodríguez Pérez. Especialista en Medicina General Integral. Profesor Asistente. Centro de trabajo: Policlínico Docente Cristóbal Labra.
2. Dra. Keny Alfonso Díaz. Especialista en Medicina General Integral. MS. C. en Asesoramiento Genético. Centro de trabajo: Policlínico Aleida Fernández.
3. Dra. Yudith Escobar Fajardo. Especialista en Medicina General Integral. Centro de trabajo: Policlínico Docente Cristóbal Labra.
4. Dr. Jorge Luis Oliva Sagrera. Especialista en Medicina Interna. Profesor Asistente. Centro de trabajo: Policlínico Docente Cristóbal Labra.
5. Dra. Mabel Domínguez Mena. Especialista de 2do grado en Medicina General Integral. MS. C en Asesoramiento Genético. Profesor Auxiliar. Centro de trabajo: Policlínico Docente Cristóbal Labra.
6. Dra. Maria Idania Viñales Pedraza. Especialista de 2do grado en Genética. Centro de trabajo: Policlínico Docente Cristóbal Labra.

CIUDAD DE LA HABANA, CUBA, JULIO 2007

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