Monografias | Conocimiento sobre lactancia materna en el área rural de Arroyo de Mantua

RESUMEN
Nuestro estudio se realizó en el Policlínico Juan Bruno Sayas perteneciente al área del Consejo Popular de Arroyo de Mantua, de donde se obtuvo los datos referentes a los nacimientos ocurridos a partir del 1 de septiembre del 2005 hasta el 1 de septiembre del 2006. La muestra se formó con 93 mujeres, se utilizó el método descriptivo de corte transversal; además de utilizar la Prueba de Chi-cuadrado que nos permitió determinar asociación de variables. Se encontró que existía una dependencia entre la edad de la madre y el tiempo de duración de la lactancia, mientras que las mujeres con nivel primario o de secundaria en su mayoría abandonaban la lactancia a los 4 meses o antes, las universitarias se comportaban de igual manera. En cuanto a las casadas y acompañadas lactaron menos a sus hijos, y las solteras tenían una lactancia por más de 4 meses. Y en las amas de casa y las profesionales aparece una lactancia más duradera. La lactancia materna exclusiva ocupa el primer lugar, y las que la abandonaron alegan, la Hipogaláctea y el ambiente familiar inadecuado. Un gran porciento de se clasificaron entre regular y mal en el puntaje según sus respuestas por sus conocimientos sobre la lactancia materna. Se hace necesario realizar investigaciones en grupos de mujeres con características sociodemográficas distintas a las nuestras y realizar estudios analíticos que evidencien posible relación entre morbilidad en menores de una año y destete precoz.

INTRODUCCION
La leche materna es tan antigua como la humanidad, Durante años ha sido el único recurso para la alimentación de los lactantes y aquellos que se han visto privados de ella han estado condenados a desaparecer. La lactancia materna es un acto fisiológico, instintivo, herencia biológica adaptativa de los mamíferos y especifica de cada especie. Como sistema para alimentar al niño en los primeros meses de vida, la leche materna ha probado su eficacia a lo largo de las generaciones y ha sido por ella que la humanidad ha subsistido. (1)

Desde la pre-historia y aún mucho antes, se conoce que la leche humana es el alimento ideal para el normal crecimiento y desarrollo del niño incluyendo el aspecto psicoafectivo. Se ha demostrado que la leche humana contiene los requerimientos nutricionales esenciales y en cantidades adecuadas, para que el niño alimentado al seno materno no necesite ingerir ningún otro alimento, ni siquiera agua. La leche desde el punto de vista biológico posee no solo las cantidades necesarias de proteínas, carbohidratos y lípidos, sino que su arsenal inmunológico es insuperable ya que posee anticuerpos específicos: IgA, IgG, IgM, IgD, así como el factor bífidus, linfocitos T y B y complemento C3 – C4. La leche humana es un alimento completo tanto en cantidad como en calidad, siempre esta disponible, libre de contaminación por bacterias, su temperatura es óptima, no presenta problemas de intolerancia, ni reactividad alérgica. Además el amamantamiento es responsable de la maduración de los músculos: Temporal, Masetero, Pterigoideo Externo y Pterigoideo Interno y garantiza un buen crecimiento y desarrollo del área dento-facial. (2) 

En algunas circunstancias que son excepcionales, la lactancia materna se indica en forma relativa como es el caso de madres con virus VIH positivo, pese al riesgo de trasmisión la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda en casos especiales el uso de la lactancia para evitar la desnutrición, en especial en aquellas circunstancias de pobreza extrema. (2)

Por muchas razones, tales como el trabajo de la madre, estudios, ignorancia o falsas creencias de algunas mujeres como pensar que la lactancia materna puede afectar su belleza, lleva a reemplazarla por la lactancia sustitutiva. Esta situación se ha incrementado a la par que han aparecido en el mercado gran cantidad de productos industrializados que venden la idea de ser sustitutos de la leche humana, tal situación ocasiona que la madre establezca la lactancia mixta provocando pobre producción o abolición de la secreción láctea. A ésto se suma la práctica en algunos hospitales del uso de fórmulas, el contacto tardío entre la madre y su hijo, los cuales se consideran factores de riesgo para que ocurra la suplementación con fórmulas artificiales, que por no poseer los requerimientos inmunológicos adecuados, originan un aumento de las enfermedades diarreicas, alergias y afecciones respiratorias, entre otras muchas relacionadas con la ausencia de la leche humana. (2)

No son poco los que plantean que el avance de la técnica y la alimentación han librado a la mujer de la ardua tarea de lactar a sus hijos, al crear formulas de leches capaces de cubrir las capacidades de nutrientes de los niños pequeños. Sin embargo los que lo afirman pretenden olvidar que lactar a un niño es de las relaciones más gratificantes que puede experimentar una mujer y que la leche humana y el proceso de alimentación natural son claramente superiores a las demás formas de alimentación, cuales quiera que sean las condiciones socioeconómicas, culturales o higiénico dietéticas de los lactantes.(3)

Estudios recientes en América Latina indican que la prevalencia y duración de la lactancia materna es más baja que en África y Asia. En Venezuela se ha observado un importante descenso de la utilización de la lactancia natural, especialmente en la etnia Guajira, caracterizada por utilizar la lactancia natural en forma exclusiva, posiblemente por el intercambio de otras culturas. (2,4) 

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la alimentación exclusiva al pecho los primeros seis meses de la vida y continuar el amamantamiento junto con la alimentación complementaria hasta los dos años o más. Aún así a muchos niños se les interrumpe la alimentación al pecho en las primeras semanas o meses de vida y como resultado en ellos se incrementa el riesgo de enfermedad, malnutrición y muerte. Sin embargo, la alimentación al pecho materno puede restablecerse aún después que la madre haya dejado de producir secreción láctea. Una mujer que ha interrumpido el amamantamiento recientemente o en el pasado puede volver a producir leche, para su propio hijo o para uno adoptado, incluso sin un embarazo adicional, ésto se conoce como relactación. La mayoría de las mujeres que relactan pueden producir suficiente leche para amamantar un niño de forma exclusiva. Las mujeres que nunca han estado embarazadas pueden también establecer la lactancia y se conoce como lactancia inducida (5)

En el pasado, la relactancia y la lactancia inducida fueron consideradas experiencias excepcionales y por lo tanto no fueron bien investigadas. Sin embargo, actualmente suficientes estudios e investigaciones muestran que las mujeres en su mayoría pueden relactar si están motivadas y tienen la información y el apoyo adecuado. Cuando la producción de leche ha disminuido o se ha abolido por falta de estímulo, la relactancia es una técnica muy bien estudiada y eficaz que permite a esas madres, mediante la estimulación del pezón y con terapia psicoafectiva, tener nuevamente una producción adecuada de leche suficiente para alimentar a su hijo.(6)

Desde el año 1992 existe en nuestro país el programa nacional “Hospital amigo del niño y de la madre” y los objetivos, propósitos y directivas para intercambiar la salud cubana en los años 2000, quedó plasmada la intención de prolongar la lactancia materna hasta los 4 meses en un 80%.(7) En nuestro país aún lactan poco y por poco tiempo. Existiendo en los últimos años una tendencia en la declinación en la práctica de la lactancia materna.

En nuestra practica médica hemos observado que el abandono de la lactancia materna constituye un problema de salud en la comunidad que atendemos; con la presente investigación nos proponemos evaluar los conocimientos que tienen las madres sobre la lactancia materna y precisar algunas características de estas madres relacionándolas con el tiempo que duro la lactancia materna en ellas; para de esta forma poder contribuir a mejorar en nuestra población este tipo de alimentación en los niños menores de un año, tan necesaria y beneficiosa.

OBJETIVOS
General
1. Evaluar los conocimientos sobre lactancia materna que tienen las madres del área rural Arroyo de Mantua durante el año 2005-2006.

Específicos
1. Identificar la edad, nivel de escolaridad, ocupación, estado civil y relacionarlos con el tiempo de duración de la lactancia materna.
2. Determinar los tipos de lactancia utilizados y las causas del abandono de la lactancia materna. 
3. Precisar el grado de conocimiento que tienen estas madres sobre la Lactancia materna.

MATERIAL
Para nuestro estudio se utilizó el libro de Registro de Nacimientos del Policlínico Juan Bruno Sayas perteneciente al área del Consejo Popular de Arroyo de Mantua que se encuentra en el Departamento de Estadística, de donde se obtuvo los datos referentes a los nacimientos ocurridos a partir del 1 de septiembre del 2005 hasta el 1 de septiembre del 2006. Además de esta fuente de información se utilizaron las Historias de Salud individual de las madres y los niños.

Del universo de estudio constituido por 98 mujeres, nuestra muestra se formo con 93 pacientes; pues 5 de estas mujeres no se encontraban el área de salud en el momento de la investigación. La muestra escogida representó el 94.8% del universo de estudio.

La información sobre la muestra objeto de estudio con sus datos generales y datos de interés para la investigadora según los objetivos trazados; se recogió a través de una encuesta (Anexo 1) aplicada a las madres con su consentimiento (Anexo 2) siguiendo las normas de la ética medica para las investigaciones de este tipo.

Además de los autores de la investigación, participaron, las enfermeras de los consultorios en los cuales pertenecían estas madres, a las mismas se les explicó como hacer las encuestas y estandarizar el proceso de recogida de datos, se aplicó el método de doble control por parte de tutor y autores del trabajo para comparar la variedad de los datos obtenidos mediante la reevaluación de una pequeña muestra.

Aspectos éticos: 
Una vez seleccionada la muestra de estudio se procedió a explicarles a todos los pacientes que la integraron el objetivo de la investigación y se les pidió su consentimiento escrito para poder incluirlas en el estudio. En el caso de las pacientes menores de edad, esto se realizó con los padres o tutores de la menor.
Criterios de inclusión: Todas aquellas mujeres pertenecientes al Consejo Popular Arroyo de Mantua que parieron en el periodo del 1 de septiembre del 2005 al 1 de septiembre del 2006.
Criterios de exclusión: Todas aquellas mujeres pertenecientes al Consejo Popular Arroyo de Mantua que no cumplan con la condición del criterio de inclusión.
Método

Se utilizó el método descriptivo de corte transversal para estudiar lo que nos propusimos; para la agrupación de los datos, utilizamos las frecuencias absolutas y relativas como medidas estadísticas en los estudios descriptivos; además de utilizar la Prueba de Chi-cuadrado que nos permitió determinar si dos variables están o no asociadas.

ANALISIS Y DISCUSION
Durante el periodo analizado en nuestra investigación, del 1 de Septiembre del 2005 hasta el 1 de Septiembre del 2006, en el Consejo Popular Arroyo de Mantua ocurrieron 98 nacimientos, de estos incluimos en nuestro estudio 93 mujeres paridas, por estar las demás fuera del área. El tema de la Lactancia materna ha sido durante años gradualmente estudiado y en la actualidad en nuestro país cobra mucha importancia, en particular en nuestro medio de trabajo, donde constituye una gran responsabilidad que nuestras madres lacten el mayor tiempo posible y así frenar en alguna forma la creciente tendencia en el mundo de destetar cada día más temprano, situación de la que no esta exento nuestro país.

TABLA No 1. EDAD MATERNA SEGÚN TIEMPO DE DURACIÓN DE LACTANCIA MATERNA.

Fuente: Encuesta 

Existen numerosos factores que pueden incidir en el abandono de la lactancia materna antes del tiempo establecido como beneficioso para el niño, esto sin hablar todavía de los motivos que refieren las madres para no lactar. La literatura recoge como uno de ellos la edad de la madre. En la Tabla No 1 pretendemos demostrar la posible relación de la edad materna y el tiempo de duración de la lactancia en la muestra estudiada y reconocer si se comporta esta población como la mayoría de los datos que se recogen. Vemos como a pesar de que las poblaciones totales de las mujeres con edades menores de 20 años y de 20 a 35 años están muy cercanas ( 35 y 39 pacientes con respecto al total de la muestra) existe una marcada diferencia entre ellas con respecto al tiempo que lactaron, encontrándose que las menores de 20 años solo el 28.5% de ellas mantuvieron la lactancia por más de 4 meses, mientras que las que se encontraban en el grupo de 20 a 35 años más de la mitad de ellas (58.9%) la mantenían por este tiempo. De igual manera que el grupo de edad límite inferior se comportan las mujeres de mayor edad (más de 35 años) representadas con un 56.1% en el grupo que amamantaron por menos de 4 meses. Cuando realizamos el análisis estadístico para conocer si las variables estudiadas estaban relacionadas o no, encontramos que el valor critico para X² con un 95% de confianza y 2 grados de libertad es de 5.99 puesto que X² es igual en nuestro análisis a 7.2479 entonces podemos deducir que es significativo y la hipótesis de dependencia entre las variables se acepta.

Este porciento de madres lactadoras de 4 meses o más en las mujeres de 20 a 35 años, esta justificado debido a que en estas edades las mujeres se encuentran en condiciones idóneas para lograr una adecuada crianza de los hijos. Ya las madres generalmente han tenido partos anteriores donde presentan mayor experiencias, ya son trabajadoras, sin necesidad rápida de incorporarse a un centro de estudio, además es la edad que la mujer toma conciencia de la importancia del rol de madre. Por otra parte en las edades tempranas hay un problema mayor para mantener la leche materna por más de 4 meses, hecho atribuible a la falta de experiencia, a la incorporación temprana a los estudios y a los embarazos sin apoyo familiar. Las madres adolescentes lactan menos tiempo a sus hijos, utilizan menos la lactancia materna, así como alegan más los motivos de Hipogaláctea y estudio-trabajo, además "no les gusta lactar" o "rechazo del pecho por el niño" para no lactar a sus hijos. Estas madres adolescentes refieren como inconvenientes de la lactancia materna la incomodidad, el perturbar su vida social, la ansiedad o "que afean sus mamas".

En los trabajos realizados por otros autores encontramos muchos que reflejan los mismos resultados, tal es el caso de Duran Menéndez y colaboradores (13) en un estudio realizado en Ciudad de la Habana donde encontraron un mayor porciento de abandono de la lactancia antes de los 4 meses en las mujeres menores de 20 años. También se encuentra Maynard Abreu (11) con su estudio en Guantánamo donde encontró que las edades extremas de parir influían en el destete precoz. Por su parte estudios internacionales evidencian que este es un problema que toca a todos y Silva (9) en Brasil así lo muestra encontrando que más de la mitad de las adolescentes en su investigación habían abandonado la lactancia antes de los 4 meses.
Otros de los factores que pueden influir en que no exista una lactancia exitosa es el nivel escolar de las madres, mencionado por algunos autores. 


TABLA No 2. RELACIÓN ENTRE EL NIVEL ESCOLAR Y EL ABANDONO DE LA LACTANCIA MATERNA.

Fuente: Encuesta 

Así vemos como la Tabla No 2 nos muestra esta relación, encontrándose algo que nos llama poderosamente la atención y es que mientras que las mujeres con nivel primario o de secundaria en su mayoría abandonaban la lactancia a los 4 meses o antes (algo lógico de esperar si pretendemos relacionar el nivel educacional y la gama de conocimientos que puedan tener ellas con las causas de abandono de la lactancia) también en igual proporción lo hicieron las mujeres con nivel universitario ( cosa que no esperábamos encontrar ). Es por eso que cuando realizamos el calculo de Chi-cuadrado en busca de asociaciones o dependencia de variables encontramos que siendo el valor critico para X² con un 95% y 3 grados de libertad de 7.81, en nuestra muestra apareció un X² de 4.1517 por lo que se evidencia que en nuestra población no existe relación entre el nivel educacional y el abandono de la lactancia. Es bueno destacar que la población estudiada es rural y es por eso que se aprecia un bajo nivel escolar donde pocas personas cursan la universidad, predominando las madres que solo cursaron la secundaria y primaria, hecho que no se parece a lo que ocurre en el resto del país con la revolución en la educación que se esta instaurando y las oportunidades de estudio que se ofrecen por nuestra Revolución.

En estudio realizado en Ciudad de la Habana sobre los factores psicosociales que influían en el abandono de la lactancia materna (13) no se encontró relación entre el nivel educacional y el tiempo de mantención de la lactancia, resultados que coinciden con nosotros. Por otra parte Guzmán en Sao Pablo. Brasil (26) encontró que sus mujeres tenían muy bajo nivel educacional, algunas analfabetas y que esto si guardaba relación con la duración de la lactancia pero a la inversa, pues estas por la situación económica que presentaban aumentaban su tiempo de lactancia en algunas inclusive después del año de edad. Si nos vamos al continente europeo vemos como en España el estudio de prevalencia de la lactancia materna realizado en el año 2004 en Andalucía (27), publicado recientemente, señala que sólo el 4,8% de los niños recibe lactancia materna exclusiva a los 6 meses de edad. En España no se siguen las directrices marcadas en «Estrategia mundial para la alimentación del lactante y niño pequeño», que se suscribió en 2002 durante la 55 Asamblea Mundial de la Salud; tampoco se cumplen los objetivos de la declaración de Innocenti, y la iniciativa de Hospitales Amigos de los Niños está poco implantada en el país.

El estado civil de estas mujeres es otro de los factores que también se mencionan como que puede influir en el tiempo de lactancia, es por eso que lo recogemos en nuestro estudio.

TABLA NO 3. DISTRIBUCIÓN DE LAS MADRES SEGÚN ESTADO CIVIL Y TIEMPO DE LACTANCIA MATERNA.

Fuente: Encuesta 

Cuando observamos la Tabla No 3 vemos que las casadas y acompañadas lactan menos a sus hijos (65.3% y 70.1% respectivamente) que las solteras donde aparece una lactancia por más de 4 meses con un 76.1%. Y al realizar el test de Chi-cuadrado encontramos una fuerte asociación entre estas dos variables representadas por un X² = 12.1759 cuando para 2 grados de libertad y un 95% de índice de confianza el valor de X² se comporta con un 5.99. Este resultado nos pone a pensar y nos hace preguntarnos porque ocurre esto en nuestra muestra, tan diferente a lo que reportan otros estudios nacionales e internacionales, cuando se supone que las mujeres casadas o acompañadas tengan más apoyo y estabilidad emocional tan vitales en esta etapa, mientras que las madres solteras que generalmente en su mayoría son adolescentes presentan poco desarrollo biopsicosocial y fisiológico para asumir el reto de ser madre. Y solo encontramos la respuesta en las características y la idiosincrasia de este tipo de población rural donde reina el machismo y la autoridad sin limites del hombre, donde éste necesita de la atención y cuidados de la mujer las 24 horas del día dejándola exhausta para otras necesidades, aun siendo prioridad en esta etapa los hijos, pues mientras que en la ciudad el hombre durante la etapa de la lactancia es capaz de asumir otros roles, en el campo las mujeres tienen doble tarea y desde poco tiempo comienza a suministrarle al niño otra alimentación con viandas y vegetales y la típica agua de arroz para que el bebe permanezca satisfecho y la deje asumir sus obligaciones cotidianas.

Autores que estudiaron este tema reflejan hechos contradictorios según el lugar donde se haya realizado el estudio, es así que Prendes Labrada (10) en Santo Suárez. Ciudad de la Habana encuentra que las mujeres casadas y en unión consensual permanecen más tiempo lactando que las que no tienen pareja reconocida. A su vez Alonso Cabrera (12) en Colombia no encuentra diferencias significativas en cuanto al estado civil y la duración de la lactancia y esto se debe a que su estudio se hizo en una zona semirural. También se encuentra Arce y colaboradores (15) que plantea que existió una gran diferencia entre las mujeres casadas y las solteras permaneciendo estas ultimas menos tiempo lactando.
Finalmente relacionamos también la ocupación de la mujer con el tiempo de lactancia, para ver si esta influía en nuestra población.

TABLA No 4. RELACIÓN ENTRE LA OCUPACIÓN Y LA PRÁCTICA DE LACTANCIA MATERNA.

Fuente: Encuesta 

Y encontramos en la Tabla No 4 que las Amas de casa en primer lugar con un 57.6% seguidas de las Profesionales con un 52.6% son las que mantuvieron la lactancia por un periodo mayor; mientras que las estudiantes se caracterizaron por un tiempo menor con un 75.0%. 

Las amas de casa son las mamas que más tiempo libre presentan para dedicarse a su deber y a la labor de lactar. Los profesionales lactan por un periodo de cuatro meses y más semejantes a las ama de casas ya que estas se acogen a la ley de la licencia postnatal la cual hace permanecer un año fuera de su trabajo sin ningún tipo de problemas favoreciendo el cuidado del niño en este importante tiempo, esto posibilita que se alargue el periodo de lactancia materna. En el caso de las madres estudiantes se justifican porque presentan menos tiempo para lactar debido a la rápida incorporación a los estudios. Por este motivo cuando realizamos la prueba estadística de asociación encontramos que no existe dependencia entre la ocupación y el tiempo de lactancia ( X² = 6.1915, cuando para 3 grados de libertad y un 95% de confianza X² es igual a 7.81 ), pues no es el desempeño laboral que realiza la mujer lo que condiciona la duración o no de lactar sino es más bien las condiciones propicias en cuanto a leyes y seguridad social establecidas por nuestra Revolución lo que favorece que toda mujer trabajadora pueda disfrutar de su maternidad y cuidado del niño durante el tiempo establecido y posteriormente incorporarse a su puesto de trabajo sin problemas y poder tener derecho al cuidado de su hijo en una institución infantil.

Aparece en la literatura médica revisada el trabajo de Duran Menéndez (13) que evidencia que no existieron diferencias entre sus amas de casa y el tiempo de lactar, pues prácticamente existían iguales cifras en uno u otro tiempo. Baldomero López (17) por su parte expone cifras semejantes a las de nosotros con más de la mitad de las mujeres que no trabajaban con una lactancia superior a los 4 meses. Y esta el caso de Díaz y Cabrera (23) en Colombia que al estar su muestra constituida solo por mujeres trabajadoras, encuentra una cifra mayor de obreras y técnicas con mayor tiempo de lactancia que las profesionales y con algún cargo administrativo que se incorporan rápidamente al trabajo, suministrándoles a los niños formulas artificiales.

En Cuba la lactancia materna exclusiva, tal como está planteada en el Plan de Acción de la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia, debe ser un elemento de extraordinaria importancia para mantener la tendencia descendente de la mortalidad en el niño menor de 5 años hasta el año 2000. Es por eso que dentro de nuestros objetivos estuvo precisar el tipo de lactancia que utilizaban estas madres.

TABLA No 5. TIPOS DE LACTANCIA UTILIZADAS EN LAS MADRES.

Fuente: Encuesta 

En la Tabla No 5 la lactancia materna exclusiva ocupa el primer lugar con un 43.0% , pero si recordamos que existen 53 mujeres que lactaron menos de 4 meses, se evidencia que hay un numero de ellas que introdujeron otro tipo de leche en estos niños muy pequeños y de riesgo todavía. También se muestra que un 33.3% de ellas abandonaron totalmente la lactancia materna para solo administrar la artificial, hecho este más preocupante todavía. 

La lactancia materna exclusiva proporciona la máxima protección. Para que la lactancia materna se inicie y establezca debidamente, es preciso que durante el embarazo y el puerperio las madres cuenten con el apoyo activo, no solo de sus familiares y la comunidad, sino también con la totalidad del sistema de salud, y que los que se ponen en contacto con las nuevas y futuras madres, estén interesados en promover la lactancia natural y sean capaces de facilitar la información oportuna y poseer un buen conocimiento de cómo se mantiene la lactancia. Sobre la base de la historia clínica de la mujer se puede comprender en qué medida está dispuesta a la lactancia natural y cuando el personal de salud aconseje a estas mujeres deben hacerlo atendiendo tanto a las personas como a su entorno social. (30) 

Para todos son conocidas las ventajas de la leche materna para la alimentación del lactante, sin embargo para muchos profesionales éstas se circunscriben a su mayor digestibilidad, su esterilidad, y que resulta más económica, cuando lo cierto es que no menos importante es la posibilidad de ayudar a desarrollar el cuerpo y la inteligencia de los niños, contiene aminoácidos que necesita el normal desarrollo del cerebro, los protege contra las infecciones y enfermedades y contiene las cantidades necesarias de vitaminas ( fósforo, hierro, proteínas, grasas y azucares ). La leche de la madre es la mejor protección para el niño contra las diarreas y la deshidratación, las enfermedades respiratorias, el estreñimiento, las alergias y los cólicos. Por otro lado la leche materna es considerada la primera vacuna que recibe el niño y que es capaz de protegerlo de un elevado numero de infecciones frecuentes que lo amenazan durante el primer año de vida, por los anticuerpos que contiene y otros componentes inmunológicos, tanto humorales y celulares, que confirman su función protectora contra virus, bacterias y parásitos. (1)

Revisamos varios trabajos y encontramos que Arce y Wagner (15) muestran cifras de lactancia mixta muy superiores a las de nosotros, siendo el tipo de lactancia la que predomino en su estudio. En otros países donde existe un mercado completo de formulas de leche artificiales y donde la propaganda juega un rol importante a favor de estas, aparecen porcientos muy superiores, sobre todo en países desarrollados. Es por esto que Jiménez (31) y Uchimura (33) presentan en sus estudios en poblaciones de otros países un porciento abrumador de madres que combinan la lactancia materna con la artificial sobre todo en horarios nocturnos o cuando se encuentran trabajando.

La lactancia materna es sin dudas la mejor alimentación para el niño menor de 6 meses de edad. Hasta el momento, y a pesar de los esfuerzos de las diferentes industrias de alimentos, no se ha logrado ningún producto que pueda sustituir, ni sus bondades ni el calor materno al ofrecerla. Al estudiar las posibles razones que alegaban estas madres que abandonaron la lactancia natural y encontramos lo siguiente:

TABLA No 6. CAUSAS DE ABANDONO DE LA LACTANCIA MATERNA.

N= 93 Fuente: Encuesta 

Nuestras madres alegan que (Tabla No 6) la falta de leche es una de las razones para dejar de lactar apareciendo ésta en el 67.9% de las mujeres, seguida de un ambiente familiar inadecuado con un 18.8%, siendo importante destacar que no aparecieron como causas las enfermedades del niño y de la madre.

La Hipogaláctea constituye una causa que obedece a la preparación psicológica que se les brinda a las madres durante el embarazo para efectuar la lactancia, pues al influir otros miembros de la familia con sus creencias y mitos que todavía tienen sobre la lactancia materna, hacen que estas mujeres no tengan en cuenta todos los beneficios que esta la da a su bebe y a ella misma. En cuanto al ambiente familiar se ha visto que el per cápita familiar influye en el tiempo de duración de la lactancia materna y en la producción de suficiente leche materna, pues una adecuada alimentación en el periodo de lactancia y durante el embarazo favorecen la producción suficiente de ésta. También la estabilidad familiar es importante en la positiva aceptación psicológica del niño, el esposo desempeña un papel determinante tanto para el apoyo emocional de la madre como desde el punto de vista económico. (1)

Nos alegra que no aparezcan las enfermedades de la madre y el niño como causas de interrupción de la lactancia, pues a pesar de la amplia discusión que ha tenido el tema de la lactancia materna en los últimos años tanto en la esfera internacional como en Cuba, aun persisten muchos errores y mitos en relación con el binomio: lactancia-infección. Es precisamente durante el primer mes de vida del recién nacido en que tanto la madre como el niño están expuestos a las enfermedades infecciosas de mayor gravedad con destaque de la sepsis entre ellas. El manejo inadecuado de estas entidades conspira con frecuencia con la permanencia de la leche materna como única e imprescindible opción alimentaria en etapa tan crucial de la vida. (8)

Encontramos como Sánchez en Sao Pablo (42) en un estudio realizado con mujeres de una comunidad identifico que la causa más frecuente de abandono de la lactancia era la Hipogaláctea referida, coincidiendo con nuestro estudio. Igual conclusión la muestran Cepero y Santana en Ciego de Ávila (45) al presentar más de la mitad de sus mujeres con disminución de la leche referida también.
Es importante conocer si una de las causas que motivo que este porciento de mujeres abandonara la lactancia antes de los 4 meses es por falta de conocimientos sobre el tema, por lo que nos trazamos este objetivo también.

TABLA No 7. CONOCIMIENTOS SOBRE LA LACTANCIA MATERNA QUE TIENEN LAS MADRES.

Fuente: Encuesta 

Y encontramos que (Tabla No 7) un gran porciento de las mujeres encuestadas se clasificaron entre regular y mal en el puntaje recibido según sus respuestas sobre algunas preguntas que podían identificar el alcance de sus conocimientos sobre la lactancia materna, con un 39.7% y 31.1% respectivamente.

En el ser humano, la frontera entre lo biológico y lo cultural se desdibuja hasta el punto de que resulta difícil distinguir entre el componente instintivo de una conducta y el aprendido a través del proceso de socialización. El amamantamiento tiene un componente instintivo en relación con el recién nacido, pero también necesita de un aprendizaje de la técnica correcta, que venía dado por la transmisión de conocimiento de madres a hijas o a través de la experiencia compartida con otras mujeres. Esta transmisión de conocimientos se perdió a lo largo del siglo xx, y por ello actualmente es preciso que los profesionales sanitarios transmitan, al menos en parte, estos conocimientos. Por tanto, hoy día se hace imprescindible la formación en lactancia materna de los profesionales sanitarios que atienden a la mujer y al niño. (27)

El médico de familia ocupa una posición privilegiada para alentar a las mujeres a la lactancia materna, incluso antes de que estén embarazadas y, posteriormente, junto con el pediatra, el obstetra y las enfermeras de los centros de atención primaria, desempeñará un papel fundamental para que se consiga una lactancia exitosa y prolongada. A pesar de que dentro de los programas de salud de la mujer se incluye la promoción de la lactancia materna durante el control del embarazo, no se dispone de la formación necesaria para poder llevarla a cabo de forma adecuada. Pocas actividades de prevención y promoción de la salud son tan incuestionables y con mejor relación coste-beneficio que las relacionadas con la lactancia materna. Si estuviera disponible una nueva vacuna que evitase más de un millón de muertes de niños al año, y además fuese barata, segura, administrada por vía oral y no requiriese cadena de frío, se convertiría inmediatamente en una necesidad urgente de salud pública. La lactancia materna puede hacer esto y más, pero requiere su propia "cadena de calor" de soporte, que consiste en un cuidado cualificado para que las madres mantengan la confianza, aprendan la técnica adecuada y eviten las prácticas perjudiciales. Si esta cadena de calor se pierde en una cultura o es defectuosa, los servicios de salud deben reconstruirla. (27)

Existen programas y promociones para aumentar el nivel de conocimiento que sobre lactancia materna tienen no solo las madres sino también el personal de salud y hasta el padre de la criatura, manifestado por el Programa de maternidad y paternidad conciente en nuestro país. Por lo que trabajos como los de Fuenmayor en Venezuela (2), Rosabal (5) y Beltrán (18) en Cuba, Fertonani en Brasil (29) y Sosa Torres en Nicaragua (35) entre otros son ejemplo de la ardua labor que realizan las naciones del mundo por evitar el destete precoz y luchar contra las grandes transnacionales que se apoderan del mercado con sus productos artificiales.

En un recuento histórico sobre la alimentación del lactante, Fomon cita documentos del siglo II a.C. donde se menciona la lactancia materna. En el antiguo Egipto y en Babilonia, el destete se realizaba aproximadamente a los 3 años de edad. Entre los siglos IV y VII d.C., la edad del destete se hallaba generalmente entre los 20 y 24 meses de edad. Está bien documentado el uso de las nodrizas a partir de los siglos III o IV a.C. en Babilonia. Se conocía entonces sobre la importancia de alimentar al bebé recién nacido con leche humana, incluso cuando no fuera de su propia madre, unas veces porque ésta fallecía y otras por moda o comodidad de las familias pudientes. Sin embargo, el uso de las nodrizas decayó con el aumento de la morbilidad y mortalidad infantil, y la transmisión de enfermedades tanto infecciosas como de “la mente”, como refiriera Burton en su libro publicado en 1651. (7) “...que si era posible, para contratar una nodriza, se eligiese una mujer sana, de complexión fuerte, honesta, libre de enfermedades y de todas las pasiones y perturbaciones de la mente, como tristeza, temores, pesares, locura o melancolía, ya que dichas pasiones corrompen la leche y alteran la temperatura del niño, que siendo ahora como la arcilla húmeda y flexible, es fácilmente moldeable y pervertible.”

Estos son conceptos que se mantienen en nuestros tiempos y son requisitos indispensables a la hora de escoger una donante de leche para un banco de leche materna o de escoger la leche de una madre para ofrecerla de forma directa a otro recién nacido prematuro que la necesite.

A pesar de los diferentes mecanismos creados por el MINSAP para divulgar la importancia de la lactancia materna y evitar el destete precoz estos no cumplen con la expectativa deseada. (Hospital amigo de la madre y el niño, brigadas de apoyo en los consultorios, educación sanitaria y promoción de salud). Juega un papel importante el medico de la familia con sus tareas de orientar conocimientos a la familia y la embarazada, con el propósito de llevar a cabo una lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad.

Durante el embarazo la mujer está muy receptiva para aprender sobre todos aquellos aspectos que le permitan entregar una optima atención a su hijo, la educación puede entregarse individualmente durante los controles prenatales o en forma grupal lo que permite intercambiar experiencias con otras embarazadas beneficiándose de las que han tenido lactancia previa exitosa y comprender las razones por las cuales otras fracasaron.

CONCLUSIONES
· Existe una dependencia entre la edad de la madre y el tiempo de duración de la lactancia, encontrándose que más de la mitad del grupo de 20 a 35 años la mantenían por más de 4 meses y las de menos de 20 años, no llegaban a 4 meses.
· Mientras que las mujeres con nivel primario o de secundaria en su mayoría abandonaban la lactancia a los 4 meses o antes, las universitarias se comportaban de igual manera.
· Vemos que las casadas y acompañadas lactan menos a sus hijos, y las solteras tenían una lactancia por más de 4 meses. Y en las amas de casa y las profesionales aparece una lactancia más duradera.
· La lactancia materna exclusiva ocupa el primer lugar, y las que la abandonaron alegan en su mayoría como causas, la Hipogaláctea y el ambiente familiar inadecuado.
· Un gran porciento de las mujeres encuestadas se clasificaron entre regular y mal en el puntaje recibido según sus respuestas sobre algunas preguntas que podían identificar el alcance de sus conocimientos sobre la lactancia materna

RECOMENDACIONES
· Se hace necesario realizar investigaciones en grupos de mujeres con características sociodemográficas distintas a las nuestras para poder conocer la realidad de todas las localidades de nuestro país, con el fin de promover acciones de salud generales que cambien esta problemática. 

· Realizar estudios analíticos que evidencien posible relación entre morbilidad en menores de un año y destete precoz.

Anexos
Anexo 1
Cuestionario

La leche materna es la mejor leche para criar a su hijo, queremos su aprobación por este motivo para participar en esta investigación.
Nos gustaría que nos ayudara en sus respuestas, siempre garantizándole la más completa seguridad que no se divulgarán los datos y solo se utilizarán con fines investigativos.
Gracias.

1. Datos generales de la madre.

a. Edad ____ años.


b. Nivel de escolaridad.

___Primaria. . .

___ Secundaria. 

___ Universitario.


c. Ocupación. 

___Ama de casa. ____Obrera o técnico ___Estudiante ____ Profesional


d. Estado civil.

___ Soltera. ____ Casada. _____ Divorciada. ____ Acompañada


2. Que tipo de leche le da a su niño en estos momentos.

______ Leche materna _____ Otro tipo de leche 

_____ Leche materna más otro tipo de leche


2.1. Tiempo de duración de la lactancia materna.


____ Hasta cuatro meses. _____ Más de cuatro meses. 

____ No recibió. 


2.2. Motivo por el cual abandonó la lactancia materna.

___ Enfermedad en el niño. ____Enfermedad de la madre.

_____ Falta de leche. _____ Ambiente familiar.

____ Estética.______ Alteraciones anatómicas del pezón. 


3. Responda marcando con una X lo que Ud. Considere correcto sobre la lactancia materna.

_ La lactancia materna debe comenzar.

Inmediatamente al nacer ___

A las 24 horas del nacimiento ___

Alas 48 horas del nacimiento ____

A las 72 horas del nacimiento ___


_ El niño debe ponerse al pecho materno.

Solo cuando la madre tiene leche o calostro ____

Cuando llore ____

Cada 3 horas _____

Siempre que el niño quiera ____

_ El niño debe tomar leche materna porque.

Lo nutre mejor que otro alimento ___
Por ser la leche que más le gusta al bebé ____
Por ser la leche que no da diarrea _____
Lo nutre mejor que los otros alimentos y los inmuniza contra enfermedades 

_ La lactancia materna debe darse:

Hasta los 3 meses. _____ 

Hasta los 4 meses ____

Entre los 4 y 6 meses______

Hasta los 6 meses _____

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INSTITUTO DE CIENCIAS MÉDICAS 
FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL MIGUEL ENRÍQUEZ

AUTORES
Dra. Maurelys Acosta Maceo
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral
Policlínico Juan Bruno Sayas

Dra. Lin Santana Yllobre
Especialista de 2do Grado en Medicina General Integral.
Profesora Asistente de MGI
Policlínico Docente Julio A Mella

Dra. Martha Torres Zamora
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral.
Profesora Asistente de MGI
Policlínico Docente Julio A Mella

Ciudad de la Habana
2006

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