Monografias | Infección del recién nacido - Aspectos bioéticosInfección del recién nacido - Aspectos bioéticosResumen: La Bioética (de bios, vida y ethos, ética) es el conjunto de reflexiones prácticas y concretas de tipo moral en relación con las ciencias humanas y jurídicas, surge en las décadas de los años 60 como resultado de la revolución científico técnica y de las profundas transformaciones sociales de esos años, caracterizada por el fin del colonialismo, la reivindicación de los derechos de los negros, de la mujer, de los jóvenes, de los enfermos, etc, lo que trajo como consecuencia una crisis en las concepciones éticas y morales clásicas. INTRODUCCIÓN La
Bioética (de bios, vida y ethos, ética) es el conjunto de reflexiones prácticas
y concretas de tipo moral en relación con las ciencias humanas y jurídicas,
surge en las décadas de los años 60 como resultado de la revolución científico
técnica y de las profundas
transformaciones sociales de esos años, caracterizada por el fin del
colonialismo, la reivindicación de los derechos de los negros, de la mujer, de
los jóvenes, de los enfermos, etc, lo que
trajo como consecuencia una crisis en las concepciones éticas y morales clásicas (1).
El
desarrollo de la cirugía cardiaca, la terapia intensiva, la quimioterapia, la
trasplantología, la biotecnología, la ingeniería genética y la biología
molecular entre otras técnicas muy novedosas, impactaron leyes y procesos
naturales considerados como inviolables y produjeron una explosión de problemas
éticos y morales, el hombre se enfrentaba por primera vez a situaciones nuevas. En
la bioética se incorpora los derechos del enfermo, rescatando el humanismo
perdido de Hipócrates cuando el enfermo era considerado un infermus, individuo
falto de firmeza, un minusválido físico, psíquico y moral, necesitado de
ayuda e incapaz éde tomar
decisiones autónomas pues había dejado de seguir o imitar a la naturaleza (1)
(2). En
la actualidad el enfermo es considerado como un individuo autónomo con derecho
a elegir, por lo que se comienza a discrepar de la clásica certeza que el
medico, el que sabe, el que representa el orden de la salud, el que cura, es el
único que es capaz de restaurar las costumbres y la moral del paciente sin que
el paciente intervenga. No
es hasta la década del 70 que se comienza a generar una creciente autonomía
del paciente y por tanto un conflicto de intereses entre el médico que esgrime
el principio de beneficencia y el paciente que mantiene su conciente autonomía.
(1) Principios
de la bioética: Se
entiende por autonomía un principio básico de la ética médica contemporánea,
su objetivo es que los pacientes competentes decidan por su propia salud, estos
principios no son homogéneos pues los médicos hacen suyos el sistema de
valores y normas imperantes en la sociedad donde se desenvuelven y ejercen su
profesión. La
competencia está muy ligada al principio de autonomía ya que solo los
pacientes competentes tienen derecho a decidir los aspectos de su asistencia
sanitaria tanto las consecuencias posibles de su decisión como las alternativas
existentes. La
beneficencia considerado como otro principio básico de la ética medica se
considera como el deber de evitar el daño y promover el bienestar de los demás,
aplicar un viejo aforismo “lo
primero, no hacer daño”. El
cambio que se produjo en la relación médico
enfermo fue la causa del consentimiento informado, otro principio de la bioética
en el que el paciente acudía al médico en demanda de sus servicios y el médico
sin dar razones aplicaba el proceder terapéutico que consideraba más adecuado
según sus conocimientos, el médico era el único capacitado y con poder
absoluto de decisión. (3,4) Consentimiento
significa acción y efecto de consentir, autorizar, permitir, conceder,
existencia de voluntad a fin entre dos partes o mejor aún acuerdo entre dos
voluntades. (5) Este
consentimiento informado necesario para cualquier tipo de intervención médica
será más necesario cuanto menos urgente y más experimental sea la intervención
y tanto mas aconsejable cuanto mayor sea los riesgos de la intervención y más
dudosa sea la proporción entre riesgos y beneficios. Debemos
destacar que el consentimiento informado no libera al médico de su
responsabilidad por una intervención negligente, imprudente o realizada con
impericia, solo lo liberará cuando ante la materialización de un riesgo propio
de un intervención el paciente o su familia reprochen no haber sido informados
adecuadamente o de habérsele comunicado la existencia de otras alternativas que
le hubiera permitido optar. En
nuestro medio se ha estado enfatizando los aspectos éticos de las
ciencias, tecnologías aplicadas y el medio ambiente; se hace necesario en la
medicina la inserción de estos principios éticos no solo en el proceso de la
investigación, desarrollo de nuevas tecnologías y medicamentos como ya está
establecido por regulación, sino en el área asistencial de la practica diaria
en la atención primaria,
secundaria y terciaria de nuestro sistema nacional de salud. Dentro
del campo de la asistencia médica pretendemos tratar algunos aspectos bioéticos
en el manejo de la infección en el neonato tanto en la prevención como en la
terapéutica. OBJETIVOS
DEL TRABAJO: GENERAL: Analizar
la relación que existe entre autonomía ,beneficencia y consentimiento
informado en intervenciones médicas en
neonatos. ESPECÍFICOS: Valorar
algunos aspectos éticos y peculiaridades en la prevención y diagnostico de la
infección en el neonato Analizar
aspectos é ticos en relación a la terapéutica y manejo de la infección en el
neonato DESARROLLO La
ética medica no es otra cosa que preguntarse como medico frente a un enfermo si
estoy haciendo con el lo que me gustaría que hicieran conmigo. La
neonatología como parte de la
pediatría clínica ha experimentado fundamentalmente en estas ultimas décadas
un gran desarrollo, este está basado en la progresiva disminución de las tasas
de mortalidad perinatal y neonatal
cuyo impacto se traduce así mismo en la reducción de la mortalidad
infantil(6). Este
desarrollo en la neonatología incluye: La
necesidad de Identificar en la etapa pre y perinatal de los recién nacidos
de riesgos. EL
establecimiento de los cuidados especializados
cardiopulmonar, nutricional, en la infección
perinatal y neonatal y en la cirugía correctora. La
importancia de la planificación de los cuidados de estos neonatos al alta. La
aplicación de los principios
de la bioética
imprescindibles en el manejo de esta población tan vulnerable. El
desarrollo de esta especialidad ha cambiado en gran manera en los últimos años,
tanto en la atención como en lo problemas médicos que se presentan, por lo que
decidir qué es lo justo y adecuado en cada momento debe tener un soporte científico,
debemos esperar y tener la certeza según los datos y resultados obtenidos,
definir las distintas categorías de recién nacidos enfermos, establecer el método
individualizado esto sugiere emprender la atención medica en cualquier recién
nacido con posibilidades de supervivencia. Es
importante tener en cuenta que los dilemas éticos legales son cambiantes en el
tiempo, siendo los elementos necesario evitar una carga desproporcionada y
respetar la dignidad y la valía del neonato como persona. En
nuestro siglo en el campo de la medicina las ciencias biotecnológicas aplican
nuevas técnicas y prácticas experimentales, profundizando el estudio de las
etiologías, precisando los diagnósticos y aconsejando las terapias a aplicar
en las diversas enfermedades, así como medicamentosos y cirugía. La
infección en el neonato resulta frecuente con un elevado índice de morbilidad
y mortalidad; en la práctica clínica nos impone un gran reto día a día ante
un diagnostico rápido y eficaz. Existen
en la edad pediátrica etapas en las cuales el niño es más vulnerable a
presentar una infección, esa es la etapa neonatal, para que esta infección se
establezca los patógenos microbianos tienen primero que atravesar la importante
cobertura que representa la piel, mucosas, conjuntivas y existen también
microorganismos comensales que colonizan, estas superficies, estas barreras
pueden ser superadas por gérmenes muy resistentes o por defectos del huésped a
esas barreras. Es
muy importante realizar un buen diagnóstico
de infección en el recién nacido para lo cual debemos aplicar el método clínico
y aplicar principios inviolables como son: ·
La existencia de enfermos y no enfermedades en el que una misma afección
puede presentarse con síntomas distintos en dos o más recién nacido
diferentes y requerir de conductas diferentes en neonatos diferentes, no es
igual la forma de presentación de la infección en un neonato pretérmino, bajo
peso, que la que pudiera presentarse en un neonato a termino de buen peso, o en
el niño mayor. ·
Una comunicación adecuada entre el medico y el paciente, es
imprescindible, tomando esta relación características muy peculiares, pues
esta comunicación debe establecerse a través de los padres; en el caso de los
neonatos estos no tienen autonomía, sus derechos de decisión se trasfieren a
un sustituto válido que en este caso es la madre, por
lo que el médico debe
establecer una adecuada comunicación médico – madre – paciente. Los recién
nacidos no pueden ejercer su derecho de autonomía.(4,5,6) El
deber del medico y la enfermera es el de informar correctamente y con veracidad
los beneficios, pero también los riesgos que se pudieran correr en algunos
casos, dándose cumplimiento a otro principio de la bioética que es el
consentimiento informado, el decir la verdad es un requisito indispensable ante
cualquier eventualidad en la práctica médica , la confianza es
necesaria , este principio es
violado cuando se omiten la información. El
sentido de la responsabilidad del médico hacia el resto de la familia puede
hacer surgir conflictos entre el interés de la familia y lo necesario para el
paciente. Es
de vital importancia que desde el primer contacto con el neonato y sus
familiares se le debe mostrar seguridad y confianza, debemos explicarles todo lo
concerniente a esta afección, las pruebas que debemos realizar, su posible
etiología y sus consecuencias posteriores. Debemos
tratar a este paciente que es un ser desvalido, como si estuviéramos tratando a
un hijo nuestro, este elemento constituye la regla de oro en la atención médica
al aplicar el método clínico (7). §
No subvalorar el problema: si subvaloramos su problema por el cual la
medre responsable de este niño es traído a nosotros se dilatará su problema,
limitando el diagnostico rápido y su terapéutica, pues en el terreno de la
infección puede ser fatal la perdida de tiempo al imponer la terapéutica
antimicrobiana y un soporte vital
adecuado, se le debe hacer a cada caso lo que se necesita sin poner en peligro
su evolución posterior. §
No diagnosticar afecciones
raras: el principio de diagnosticar afecciones mas frecuentes lo debemos tener
presente, pues a pesar de los adelantos en el cuidado intensivo neonatal, el uso
profiláctico de antibiótico en la embarazada y el uso de antibiótico de
amplio espectro la infección en el
periodo neonatal permanece como una importante causa de morbilidad y mortalidad. Las
características clínicas tan peculiares en el recién nacido dependen de las
formas de presentación, sus signos son inespecíficos y de inicio lento, sus
forma clínica mas frecuente es la dificultad respiratoria siendo con frecuencia
tributario de ventilación mecánica. Debemos
tener en cuenta que el patrón de oro para el diagnostico de la sepsis neonatal
es el aislamiento del microorganismo de la sangre y otros fluido corporales como
la toma del líquido cefalorraquídeo, por lo que ante la mas mínima sospecha
se debe realizar al menos un hemocultivo y dado que la meningitis se presenta en
el 25 % de estos niños es obligatorio realizar el estudio del liquido
cefalorraquídeo. ASPECTOS
ÉTICOS Y PREVENCIÓN DE lA INFECCIÓN EN EL RECIÉN NACIDO La
visión de la prevención como elemento clave en la infección data desde
finales del siglo XIX dónde Semmelwices demostró en Viena cómo aplicando un
lavado de mano eficaz disminuyó la incidencia de la fiebre puerperal ; también
en la guerra de CRIMEA una enfermera llamada Florencia Nigtingale demostró
también el impacto que tenía la aplicación de medidas higiénicas en la
sobrevida de los soldados que eran amputados, pero no es hasta finales del siglo
y principios del siglo XX que un cirujano perfecciona y describe la técnica
medica aséptica y la técnica aséptica quirúrgica lo cual fue llamado período
de la cirugía segura, pero a pesar de los enormes avances en la disciplina el
surgimiento de nuevos y más potentes antibiótico, la infección continúa
siendo un problema de salud. Todas
estas técnicas han sido perfeccionadas hasta llegar a crear a nivel
internacional un programa para el control de las infecciones tanto de la
comunidad como las que se presentan en el hospital; por lo que resulta en
nuestros días de vital importancia el cumplimiento de dicho programa, pues la
probabilidad estimada de adquirir una infección es de un 5 a un 10 %
llegando ha un 30 % en los recién nacidos de riesgos (bajo peso,
prematuros, tratamientos intensivos, ventilación mecánica y otros). La
visión de nuestro héroe nacional José Martí la cual está vigente en los
momentos actuales data desde fecha tan temprana como en agosto de 1883, cuando
fue capaz de penetrar en la esencia de la medicina y afirmar “La verdadera
medicina no es la que cura, si no la que precave. La higiene es la verdadera
medicina”. (8) Nuestro
programa de prevención de la infección se basa en un sistema de vigilancia
epidemiológica mediante al cual se recolecta,
se tabula y se analizan los datos obtenidos para después difundirlos y
así poder tratar estrategias encaminadas a disminuir la infección. Como
cita la Dra. Isabel Kurlat en el capitulo de infección nosocomial “es
encontrar aquello que es responsable de la infección, para que al cambiarlo se
logre eliminar dicha infección”. (9)
En la infección del recién nacido cobra vital importancia en sus
primeros días el entorno hospitalario, formado por tres componentes; edificación,
equipos y personal y constituye la misión fundamental de una institución
hospitalaria la de proveer cuidados a la población que a él acude y esta misión
conlleva una filosofía de excelencia en la gestión.(10) Dentro
del programa Materno infantil cobra especial importancia el programa de la
inmunización por medio del cual los logros alcanzados en la erradicación de
enfermedades trasmisibles que aun prevalecen en el 3er mundo como causas de
muerte, han sido alcanzado a lo largo de estas cuatro décadas
a través de medidas concretas de intervención, campañas y programas de
probada eficacia preventiva que no requieren decisiones individuales de los
profesionales, han generado pocos y aislados conflictos éticos(11). Nuestro
programa de inmunización comienzan tan temprano como al nacimiento de los niños,
con la protección del mismo con la vacuna del BCG y hepatitis B, siendo
continuado en la comunidad y regulado por el sistema de atención primaria la
siguientes vacunas: 1.
DPT (triple bacteriana) la
cual protege contra la Difteria, tétanos y tos ferina. 2.
Antipoliomielítica: protege
contra la poliomielitis, 3.
La triviral PRS : protege
contra la parotiditis, rubéola y sarampión, 4.
La antimeningocócica B y C 5.
El Haemophilus Influenzae. Esta
última responsable anualmente en los piases en vías de desarrollo de la
segunda cusa de muerte por neumonías y meningoencefalitis, por lo que en
Cuba en enero de 1999 se inicia la campaña nacional contra el
Haemophilus Influenzae tipo B.3 No
podemos dejar de mencionar la lactancia materna la cual juega un papel
importante en la prevención de la infección neonatal, cuyo uso y desuso ha
sido tema de contradicción desde épocas anteriores, en Cuba a partir de la
cumbre mundial a favor de la infancia se intensificaron acciones específicas
contenidas en el programa nacional de atención materno infantil a fin de
cumplir los acuerdos emanados de dicha Cumbre, la puesta en marcha de la
iniciativa de la creación de hospitales “amigos de la madre y el niño”,
este programa ha sido llevado a policlínicas y consultorios de médicos de
familia con el seguimiento adecuado de los recién nacidos egresados de las
maternidades hasta los 6 meses de edad. (12)
Es necesario para su aplicación que el equipo básico de salud (medico y
enfermera de la familia) conozca los mitos y creencias obre la practica de la
lactancia en su comunidad para así trazar estrategias involucrando a todos los
sectores en función de apoyar a las madres para una lactancia exclusiva y
exitosa. Terapéutica de la infección: Después
de realizar un diagnostico certero de infección debemos considerar en primer
lugar, por su importancia la terapéutica medicamentosa, aplicando primeramente
el principio de que existen enfermos y no enfermedades, por lo que se impone no
aplicar igual dosis a todos los recién nacidos La
dosis debe ser adecuada y administrada por la vía adecuada recomendándose casi
absolutamente en el recién nacido la vía parenteral o intravenosa ya que la
absorción por la vía oral es deficiente. El
conocer la sinergia de los medicamentos es de importancia pues tenemos el caso
de medicamentos tan específicos aplicados en la infección como los antibióticos que administrado con otros
medicamentos son capaces de potencializar sus efectos y sus reacciones
secundarias. Conocemos
además que todos los medicamentos tienen efectos secundarios y constituyen un
accionar ético el aplicar solo aquellos que tengan menos efectos secundarios,
tomando en cuenta sus niveles terapéuticos
que puedan combatir los gérmenes causantes de la infección y así no
crear resistencias microbianas. Para
el profesional de la salud el cumplir con todos los principios de la ética
medica representa el deber de realizar una actividad técnicamente perfecta y
someterse a la disciplina ética propia de su profesión, mantener además las
conquistas de la revolución en la salud, en Cuba y en cualquier otro país del
mundo donde se requiera de nuestro esfuerzo en preservar el bien mas necesario
del ser humano; la salud.
Bibliografía: 1.-
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1997: pagina 79. 2.-
García D. Introducción a la bioética medica. Bol
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MC Sobre el consentimiento informado Bol
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B; Perea. B: El consentimiento informado en la practica médica. Universidad
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Pág. 5. Mc
Donal MG (eds) Neonatology
Pathophisiologi. Magements of The Newborn 5ta edition New York 1999. Eugenio
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nacional de lactancia materna. 2003. MINSAP INSTITUTO
SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS DE LA HABANA
FACULTAD “DR. SALVADOR ALLENDE” MATERIAL
DE APOYO A LA DOCENCIA 2004 Compartir Publicación enviada por Dra. EDELFA RODRÍGUEZ GIL Contactar mailto:bibpas@infomed.sld.cu Código ISPN de la Publicación EEpkpkZFkVUFZDDtoJ Publicado Thursday 2 de December de 2004 Ultimas Publicaciones en ilustrados.com
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