Monografias | Factores de riesgo y algunas variables Sanguíneas en pacientes hipertensos de un área de Salud

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo de corte  transversal,  con el objetivo de describir factores de riesgo y algunas variables bioquímicas de la Hipertensión Arterial en la Policlínica Docente Guillermo Tejas Silva” en el  período de agosto 2002.  a enero 2003.  Se le aplico cuestionario al efecto a 60 pacientes con Hipertensión Arterial al azar para el estudio se tuvieron en cuenta las siguientes variables, relacionadas con estilo de vida, hábitos dietéticos, hábitos de fumar, practica de ejercicios físicos , Antecedentes Patológicos familiares y determinación de niveles  de creatinina, urea e índice Beta Pre Beta.  La Hipertensión Arterial fue más frecuentes en pacientes con malos hábitos dietéticos, el de fumar, fue el factor de riesgo más predominante los que tenia Antecedentes Patológicos Familiares, no realizaban ejercicios físicos y tenían incremento en valores de la bioquímica sanguínea. 

Palabras Claves:  Servicios en Salud    Hipertensión / Factor de Riesgo.    Area de Salud

Introducción:

La hipertensión sistemática constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad de la población mundial. (1)

La  HTA no es más que la elevación de la TA por encima de valores considerados como normales a partir de los cuales se ha propuesto un criterio de clasificación que no incluye en ninguna medida la edad  del paciente sino únicamente el nivel de lectura de la TA.  Sobre esta base se considera como hipertenso a toda aquella persona que en 2 lecturas como mínimo y de forma consecutiva presenta cifras tensionales sistólicas superiores a 140 mmHg y diastólica de 90 mmHg o más, con los requisitos necesarios preestablecido.   También  se valora una presión arterial media de 105 mmHg o una diastólica comprobada en una ocasión de más de 110 mmHg (2).

La Hipertensión Arterial manifiesta un curso silente (3,4,5) y por tanto es lógico pensar que existan muchas más personas afectadas de la que en realidad se han dispensarizados.  Tan es así que los 2 millones de hipertensos de nuestro  país representan el 7.2 % de la población hipertensa de Cuba (6)  En Las Tunas el 23.3 % de la población adulta es hipertensa (6,7)

Su patogenía es sumamente discutida. Actualmente se invoca la causa multigénica expresada en los cromosomas 10 y 18, otros atribuyen un mayor peso a los factores de riesgo asociados.  Lo que si es conocido es que consta de tres fases:  la fase de inducción, la fase de hipertensión establecida  o de estado y la fase de acción sobre órganos diana. (8)

Más que una manifestación vascular, constituye un factor de riesgo para la aparición de otras enfermedades de mayor letalidad como son los AVE, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca y retinopatía hipertensiva.  Se maneja la relación  Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus.  Existe un aumento de pacientes hipertensos que desarrollan esta entidad  independientemente de todos los trastornos metabólicos asociados al HTA que pudieran  desencadenar la Diabetes, se ha encontrado una hiperinsulinemia  que al manifestarse provoca daño pancreático y propicias la  aparición del trastorno endocrino (9).  La aparición de la HTA puede asociarse con diversos hábitos de conducta, dieta excesivamente rica en lípidos, el Sedentarismo, así como otros factores (raza, edad, antecedentes familiares) facilitan su aparición, y empeoran el pronóstico (10).

En el mundo se estiman alrededor de 691000 000 de hipertensos, en muchos países es la causa más frecuente de consultas médicas y de mayor demanda de uso de medicamento, en nuestro país la prevalencia estimada es de millones.  En la Provincia prevalece una tasa de 17.8 y en el Municipio Tunas de 23,3 y en nuestra área  de salud es de un 22.5  por lo que se realizó este estudio con el propósito de. Definir los principales factores de riesgo y  su relación con la química sanguínea

Material y Método

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con la finalidad de definir los principales factores de riesgo y su relación con la química sanguínea en la Policlínica “Guillermo Tejas Silva”, se estudiaron 60   y se analizaron las siguientes variables, hábitos dietéticos, hábito de fumar, relación de antecedentes personales, antecedentes patológicos familiares y determinación de niveles de creatinina, urea y índice Beta Pre-Bete.  Estos datos fueron complementados con las historias de salud individual y familiar.  Se les realizo la determinación de los niveles de creatinina, urea e índice Beta Pre-Beta, en el laboratorio central del Hospital Ernesto Guevara de la Serna.

La información fue obtenida a través de cuestionario aplicado a todos los pacientes estudiados  y se elevaron los datos a cuadros de vaciamiento, se realizó análisis estadístico por método de los palotes y porcentual presentándose  la información en forma tabular a través de distribución  absolutas y relativas.

Análisis y Discusión de los Resultados.

Como se refirió anteriormente en la entrevista realizada se indagó acerca de los hábitos dietéticos,  hábito de fumar, realización de ejercicios físicos.  Previamente en las historias de salud familiar e individual se recogieron los antecedentes familiares de estos así como complicaciones que se presentaron en este grupo y que se relacionan con la entidad como tal.  A continuación se exponen los resultados obtenidos.

Cuadro Nro. 1 Prevalencia de antecedentes familiares en pacientes hipertensos.

Como se puede apreciar hay un mayor número de pacientes que presentan antecedentes familiares (43 casos).  Esto pudiera hablar a favor  del factor hereditario para este tipo de entidad, lo cual coincide con algunas de las bibliografías consultadas, acerca de la existencia de 2 genes en los locus de los cromosomas 10 y 18 que predisponen la aparición de la hipertensión arterial.  Predisponer implica que es necesario la exposición a determinadas  condiciones, para desarrollar la enfermedad.  Observamos también que la mayor cantidad de pacientes se encuentran en el grado I atendiendo al  fondo de ojo (48 para un 16.6 %) , y no hay pacientes con grado III, lo cual habla a favor de menor número de complicaciones, o para ser más exactos de menor probabilidad de desarrollar una retinopatía hepertensiva.  Es válido aclarar  que a pesar de que la muestra se extiende hasta 55 años, la mayoría de los casos son pacientes relativamente jóvenes lo que explicaría por qué el poco daño retiniano, pues se conoce que  la edad es proporcional al grado de hipertensión.

Cuadro Nro. 2 Hábito de fumar en pacientes fumadores.

Se aprecia un gran número de pacientes hipertensos que son fumadores, con gran número de descompensaciones dadas por cifras más elevadas con mayor frecuencia.  El mecanismo que pudiera vincular el hábito de fumar y la hipertensión implicaría en este caso sería la estimulación de la médula suprarrenal por la nicotina. Esto provocaría un aumento de la noradrenalina en  sangre, con la consiguiente estimulación simpática, aumento de la frecuencia cardiaca  y la resistencia vascular periférica. 

Cuadro Nro. 3 Relación del grupo de hipertensión y el peso.

En el cuadro anterior se establece la valoración nutricional del grupo de estudio.  El grupo de los obesos es el que contiene la menor cantidad de exponentes con 3 pacientes.  Los mayores valores se registran en los Normopeso y los sobrepeso, prevaleciendo en este último.  Es importante trabajar en este sentido porque un aumento de la superficie corporal a expensa del tejido graso, habla a favor de una resistencia a la insulina, con la consiguiente hiperinsulinemia, pero al mismo tiempo estimula el metabolismo lipídico, de las grasas de depósito y el colesterol que se almacenan en la íntima y la capa muscular de los vasos lo que aumenta la rigidez de los mismos, vinculada a la edad, y estrecha el calibre de los vasos lo que aumenta la resistencia de los vasos y repercute en un aumento de la TA.(11)

Cuadro Nro. 4 Hábitos dietéticos

Si analizamos el cuadro anterior nos percataremos que a pesar de toda la labor educativa todavía no existe una concientización plena de la población de la importancia de la dieta  en el manejo de la HTA. Independientemente de la situación económica, no se maneja la necesidad de incorporar a la dieta las frutas y vegetales que aportan los minerales y vitaminas necesarias para el correcto funcionamiento celular, crecimiento y desarrollo.  Sin embargo la ingestión de grasa animal, rica en lípidos saturados, y precursora de la síntesis excesiva de colesterol es elevada, así como la de sal, que  si bien es cierto no todos los pacientes son sodio dependiente, se conoce que la HTA desencadena el mecanismo renina angiotensina/aldosterona que retiene más sodio e incrementa el volumen circulante. (12) 

Cuadro Nro. 5  Realización de ejercicios físicos.

La realización de ejercicios físicos es uno de los pilares en el manejo del paciente hipertenso, sin embargo es uno de los de menor aceptación, el Sedentarismo por ende es una constante asociada. Se  conoce la importancia del ejercicio para la disminución del peso con sus respectivos beneficios, en la disminución de los lípidos circulantes, producción de un corazón más eficaz, elementos estos que en su conjunto impiden y restablecen los niveles tensionales.  En el grupo de estudio constituye un factor de riesgo importante por cuanto la practica de ejercicios es algo inusual. 

Cuadro Nro.6 Creatinina,urea, índice Beta Pre-Beta en pacientes hipertensos.

Fuente: Encuesta

Se encuentra una relación entre el grado de hipertensión y los valores de las variables bioquímicas estudiadas.  En el caso de la urea y la creatinina es lógico pensarlo así, porque especialmente la creatinina es expresión del funcionamiento renal y a la medida que se incrementa el grado de hipertensión y se intensifica la acción sobre los órganos diana se produce el daño renal y se altera el funcionamiento renal, y por ende los valores estudiados, por último el índice Beta pre-Beta es expresión del depósito de lípidos en los vasos sanguíneas, que en ocasiones puede ser la causa de hipertensión.  Se conoce que el grado de hipertensión se incrementa con la edad, igual que los lípidos de depósito lo cual explica esta relación.

Conclusiones: 

Teniendo en cuenta estos resultados llegamos a la siguiente conclusión. 

1.    Los antecedentes familiares estuvieron presentes en la mayoría de los pacientes hipertensos.

2.    El hábito de fumar, la mala educación dietética, la no realización de ejercicios físicos fueron factores de riesgos presentes en los pacientes hipertensos en estudio.

3.    La creatinina, la urea y el índice Beta Pre-Beta se relacionaron  con el incremento del grado de hipertensión. 

Bibliografía: 

1.      Dr. Carlos Dotres. Programa Nacional de Hipertensión Arterial. 1999.1:35

2.      Joaquín Sellen Crombet. Manuel de Hipertensión Arterial. Cuba. 1998.1:56

3.      J. Allen D. Cooper. Peter g.  Papas. Tratado de Medicina Interna. 20  Edición. Ciencias Médicas. 1998.1.2585.

4.      OMS: Hipertensión Arterial. Informaciones de un comité de expertos de la OMS. Ginebra: OMS 1995. 7.61.

5.      Joint National Committee on detection, evaluation and treatment of High Blood Pressure.  The Fifth report of the  Joint National Comittee on detection, evaluation and treatment of HTA (JNCU). Arch intern Med 1993; 153.154:83.

6.      Tingleff – J, Munch – M, Jakobsen – Ts. Prevalence of left ventricular hypertrophy in a hypertensive population. Population. EurHeart- J. 10996 Jan, 17(1): 143:9

7.      Revistas Cubanas de Investigaciones Biomédicas. 1996.15.16:20

8.      Arthur C. Guyton. Tratado de Fisiopatología. Vol . II

9.      Reinaldo Roca. Tratado de Medicina Interna. Vol I

10. Cecil. Tratado de Medicina Interna. Vol I.

11. Berrios CX. Prevalencia de factores de riesgo de enfermedades crónicas: estudio en población general en la región metropolitana.  Rev. Med. Chile 118. 597-604, 1990

12. Macías I. Epidemiología de la HTA. Acta Médica 1:15-24, 1997.

FACULTAD DE CIENCIAS  MEDICAS DR. ZOILO MARINELLO VIDAURRETA LAS TUNAS

AUTORES: Dra. Aniuska Palacio Noa              *

                   Dr. Reynaldo  Domínguez Torres **

                   Dr. Jorge Agüero Batista             ***

                   Dra.Vilma Arias Pérez.                **** 

                   Carmen Rosa Rodríguez*****

* ESPECIALISTA DE 1ER GRADO DE MEDICINA INTERNA . PROFESORA INSTRUCTORA. FCM LAS TUNAS

**  ESPECIALISTA DE 1ER GRADO EN MEDICiNA INTERNA. POLICLÍNICA “GUSTAVO ALDEREGUIA LIMA”

***ESPECIALISTA DE 1ER GRADO DE MEDICINA INTERNA.POLICLINICA “GUSTAVO ALDEREGUIA LIMA”

**** ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA  GENERAL INTEGRAL POLICLINICA GUILLERMO TEJAS SILVA. 

*****ESTUDIANTE 5TO AÑO DE MEDICINA

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