RESUMEN: 

Edgar Allan Poe expresó: "Los limites que separan la vida de la muerte son, en el mejor de los casos, vagos e indefinidos. ¿Quién puede decir donde termina una y donde empieza la otra?".Con esta frase comenzamos este trabajo cuyo fin es abordar desde el punto de vista ético y filosófico los problemas alrededor de la vida y la muerte, ya que pensamos y estamos a favor de que al diagnosticar precoz y acertadamente una muerte clínica se puede salvar o aliviar una vida si se usa para esto los órganos de la persona fallecida. Desarrollaremos un análisis acerca de estas concepciones en nuestro país, teniendo en cuenta principios bioéticos, Sistema Nacional de Salud, adelantos en el campo científico- técnico y en la investigación, moral y cultura nacional. 

INTRODUCCION 

El carácter misterioso de la muerte y los sufrimientos que normalmente la preceden han impresionado fuertemente al hombre de todas las épocas. (8) 

En el siglo XVIII Javier Bichat (1771-1862) elabora la primera definición científica de la muerte:...  "la detención funcional del Sistema Nervioso, de la circulación, de la respiración, y de la temperatura corporal." (8) 

Se le dio importancia por vez primera a las funciones integradas del encéfalo y se les vinculó con la muerte considerando el cese de las funciones cerebrales, el paro cardiaco y respiratorio (cadáver con tinte azulado por falta de oxigeno),  la frialdad cadavérica y el rigor mortis como un único evento cuyo final es convertirnos en polvo. 

Así comienza el siglo XX con el concepto de que la muerte era el cese irreversible de las funciones cardiorrespiratorias y con el desarrollo científico-técnico surgen las técnicas de resucitación y la terapia intensiva, este adelanto de la medicina llevó al médico a enfrentar un estado clínico en el que los enfermos perdían sus funciones integradas en el encéfalo, mientras otros órganos del cuerpo mantenían su integridad; es así como un grupo de neurofisiólogos y neurocirujanos franceses describieron la "muerte del sistema nervioso" como : coma apneico, ausencia de reflejos tendinosos y de tronco encefálico y un cerebro eléctricamente silente.  En la 'Declaración de Sydney" (5 de agosto de 1968) se señalaba... "La muerte es un proceso gradual a nivel celular, en la que la capacidad de los tejidos para contrarrestar la falta de oxigeno varia, pero desde un punto de vista clínico y filosófico, la muerte no tiene que ver con la preservación o no de células aisladas, sino con la desaparición de las características inherentes al ser humano". 

Luego, surgió el concepto de muerte encefálica como: "cese irreversible de todas las funciones del encéfalo, o sea de los hemisferios cerebrales, del tallo encefálico y del cerebelo.” (2, 5, 7,8) 

Al margen de consideraciones éticas, culturales y religiosas, el hecho de designar a un individuo como cadáver, es una declaración de una importancia trascendental, afectando las relaciones personales, familiares, sociales e incluso políticas. (8) 

En nuestro país específicamente, hay muchos avances científicos y a la vez mucha polémica acerca de la muerte encefálica, a pesar de haber criterios nacionales para su diagnóstico, bien definidos, la muerte es siempre mirada con temor y el cadáver es cuidado y respetado, ya sea por moral, por religión o por sentimientos íntimos, come algo intocable, se hace difícil el acceso a una autorización tan sencilla como la de una necropsia en el caso de una causa de muerte desconocida. 

Sin embargo en nuestro país el desarrollo de la medicina es tan avanzado gracias a nuestro Sistema Nacional de Salud, cuyas características principales son: la unidad en la organización de los Servicios de Salud, las medidas de profilaxis y la participación de la población en todas las tareas de protección de la salud, se ha promovido entre tantos programas para garantizar salud para todos, el Programa Nacional de Trasplantes de Órganos y Tejidos, siendo nuestra población bien conocedora de sus beneficios. 

Los problemas comienzan cuando se tienen dos situaciones como las siguientes: 

Situación 1: Paciente de 28 años con una lnsuficiencia Renal Crónica, su única salvación es un trasplante renal, su esposa e hijo de 5 años cuidan de él. La pregunta de su esposa y padres es:

a) ¿Habrá un donante?

b) ¿Existirá un riñón compatible que prolongue la vida tan joven de este paciente? 

Situación 2: Paciente de 35 años que ingresó por traumatismo craneoencefálico, se encuentra acoplado a un respirador mecánico, a su lado su esposo y padres saben que le han diagnosticado una muerte encefálica, y la pregunta de ellos es:

a)    ¿Está realmente muerta?

b)    ¿Es justo desconectarla?

En los dos casos anteriores el médico se hace la pregunta b). 

Situaciones paradójicas, sobre todo para un médico, el deseo de salvar una vida y la insatisfacción de diagnosticar una muerte. ¿Seremos capaces de aceptar que muerte encefálica y trasplante tienen una estrecha relación, como la tienen vida y muerte?, ya que en Cuba al igual que en otros países como por ejemplo España la obtención de órganos de pacientes en muerte encefálica es la única posibilidad real hasta que otras vías de donación sean viables. 

Es en todas estas cuestiones donde entra a jugar un papel trascendental la ética, la cual parte de un principio absoluto, el respeto a todos los seres humanos.  Ética se deriva del griego “ETHOS" que significa costumbre, conducta y la ética médica en particular desarrolla objetivos de análisis cuyos fines están centrados en el eje paciente - equipo de salud y los problemas éticos fundamentales son: 

1. Problemas en relación médico - paciente. 

2. Problemas en relación médico- personal paramédico, 

3. Problemas en relación médico y paramédico con terceras personas (familiares, amigos del paciente). 

Volviendo a las situaciones anteriores, esta clasificación no basta para resolver el problema de enfrentar la muerte, o de acceder a la donación de órganos una vez que la persona está muerta; es entonces cuando nos apoyamos en los enfoques bioéticos, ya que la Bioética incluye la responsabilidad profesional por todas las formas de vida y por lo que debe prevalecer en las formas modernas de la medicina institucional y organizada (11) 

Como médicos, al ver al paciente como a una unidad y a la sociedad como un todo, no podemos descuidar los principios de la Bioética médica los que exponemos a continuación. 

1. Autonomía: Basada en el estricto respeto por las decisiones del paciente, familiares o representantes legales que protegen sus derechos.  La máxima expresión es el consentimiento informado, la única limitante que le vemos a este principio seria que habría que respetar la decisión del paciente aunque esta estuviera basada en prejuicios o fuera incorrecta. 

2. Beneficencia: Subraya la meta permanente de hacer el bien a los pacientes, familiares e instituciones.  Debe expresar que la decisión de llevar a cabo un recurso terapéutico, los efectos positivos para el paciente serán mucho mayores que el perjuicio que pueda provocarle. 

3. No Maleficencia: No hacer daño, valorando constantemente las posibilidades de iatrogenia, al aplicarle al paciente los diferentes recursos médico terapéuticos e incluye las diversas decisiones que pueden afectar a enfermos, familiares, amigos e instituciones. 

4. Justicia: Enmarca las decisiones no discriminatorias para evitar la afectación de pacientes, familiares, amigos, que incluye además comunidades e instituciones.  Su violación se expresaría en la práctica mediante decisiones incorrectas al distribuir recursos o establecer diferencias entre uno y otro paciente en base al sexo, raza, procedencia socio- cultural, ideológica, religión o cualquier otro parámetro utilizado con fines discriminatorios. 

Finalmente, más que como médicos, como personas debemos seguir la siguiente Regla de Oro: tratar a los demás como quisiéramos ser tratados en su misma situación. (3, 9, 11, 12, 13,16) 

Bajo este enfoque pretendemos analizar los problemas alrededor del diagnóstico de muerte encefálica y de la obtención de órganos para trasplante y concordamos con el Dr. Calixto Machado Curbelo, uno de los principales exponentes de todo lo concerniente a la muerte encefálica cuando expresa que... "Al diagnosticar la muerte, también luchamos por la vida". 

DESARROLLO: 

Consideraciones acerca del diagnóstico de Muerte Encefálica. 

Mollaret, profesor del Hospital Claude Bernard de Paris en 1959, empleó por primera vez el término coma dépassé (coma sobrepasado), para referirse al estado que va más allá del coma profundo, en el cual se asocia “un cerebro muerto a un cuerpo vivo".  Es decir el examen anatomopatológico postmórtem del encéfalo muestra un reblandecimiento total del mismo, así como la existencia de hemorragias y alteraciones neuronales los cuales indican que los encéfalos estaban destruidos antes del cese de los latidos  cardiacos (encéfalo del respirador) (5,7) 

En el mundo existe un concepto en que la definición de la muerte en el ser humano debe sustentarse sobre bases neurológicas y no cardiorrespiratorias solamente, actualmente existen tres tendencias con relación a la definición de muerte sobre bases neurológicas: aquellas que se refieren a la pérdida de atributos esenciales que identifican la naturaleza humana, aquellas que se refieren a la pérdida de la integración del organismo como un todo, y aquellas que tratan de definir la porción del encéfalo que debe cesar de funcionar irreversiblemente para poder declarar fallecida a una persona.  Se ha llegado a la conclusión de que la conciencia cuyas bases neurales se ubican en la unidad formación reticular/corteza es la función que provee los atributos esencialmente humanos, y a la vez integra el funcionamiento del organismo como un todo. (8) 

Dos componentes fisiológicos rigen la conducta consciente del ser humano: la capacidad y el contenido de la conciencia.  Una actividad consciente normal requiere de la capacidad para la conciencia, también conocido como "despertar", estrechamente vinculada a la vigilia.  El contenido de la conciencia representa la suma de las funciones mentales cognitivas, afectivas y otras funciones psíquicas superiores y denota el conocimiento de la existencia de uno mismo y el reconocimiento de los mundos internos y externos. (6, 7,8). 

Por todo lo anterior el Dr. Calixto Machado Curbelo dice: "Existe solo una muerte humana que se define como:la pérdida irreversible de la capacidad y el contenido de la conciencia". 

El desarrollo del concepto ha dado lugar a que en la actualidad; médicos, científicos, filósofos, teólogos, acepten dos formas de diagnosticar la muerte: la tradicional (cese irreversible de la función cardiorrespiratoria), y la muerte encefálica. (7) 

El diagnostico de la muerte encefálica hace posible el desarrollo de los programas de trasplante de órganos vitales, en especial riñón, corazón y pulmones, Esto implica que este diagnóstico debe tener un 100% de seguridad puesto que al hacerlo se declara muerta a una persona y esto es lo que permite que se utilicen su órganos para ser colocados en el cuerpo de otra persona, a fin de que en otro organismo continúen cumpliendo con las funciones que hasta entonces habían venido realizando.  Además se alivia la carga psicológica negativa de los familiares y del personal médico y paramédico de las unidades de cuidados intensivos que atienden estos enfermos.  Por otra parte se reducen los gastos innecesarios por su atención, pues no existe posibilidad de recuperación. 

Los Criterios Nacionales para el Diagnóstico de Muerte Encefálica son: 

1.-Coma arreactivo

2.-Lesión irreversible e irreparable del encéfalo.  Deben destacarse formas no irreversibles de coma: intoxicación por drogas, hipotermia, shock, comas anóxicos, etc.

3.-Ausencia de reflejos integrados en el tronco encefálico.

4.-Prueba de atropina negativa.

5.-Silencio eléctrico cerebral.

8.- Apnea (comprobada con la prueba de apnea).

7.-Período de observación.

8.-Pruebas confirmatorias para un diagnóstico precoz (opcionales)

a) Aplicación de una batería de pruebas conformadas por los potenciales evocados multinodales y la electrorretinografía.

b) Panangiografía cerebral. 

Generalmente las causas de muerte encefálica en la mayoría de los países se comportan de la siguiente manera: 

*          - Traumatismos craneoencefá1icos.

*          - Accidentes vasculares encefálicos.

*          - Neoplasias intracraneales.

*          - Parada cardiaca y/o respiratoria.

*          - lnfecciones del Sistema Nervioso Central.  

Concluyendo este aspecto, en España existe una Ley sobre el diagnóstico de la muerte que en su Articulo 1 se puede leer: "La muerte de una persona se ha producido cuando un médico competente constata de acuerdo con la práctica médica establecida que han cesado de manera irreversible todas las funciones del tronco cerebral y se ha producido el paro cardiorrespiratorio.  En el caso de que tras el cese irreversible de las funciones del tronco cerebral, la ventilación y el latido cardiaco se estén manteniendo gracias a medidas artificiales, estas deben suprimirse”.(Sociedad Española de Neurología, 1992).(4) 

Por su parte, la Ley de Ejercicio de la Medicina que rige en Venezuela apunta: "La certificación de la muerte del donante para fines de trasplante de órganos exigirá que los criterios prevalecientes en la profesión médica muestren que aquel ha sufrido de un daño irreversible de las funciones cerebrales". 

Teniendo en cuenta lo abordado anteriormente, si se consideran estos criterios, no hay dudas para el diagnóstico correcto, pero siempre hay que tener en cuenta que no existen entidades por separado sino pacientes y hay que evaluar cada caso con sus particularidades para cerrar aún más el estrecho marco de error que el médico como persona tendría el temor de afrontar. 

ASPECTOS LEGALES, ÉTICOS Y JURIDICOS EN EL DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFALICA. 

El reconocimiento de la naturaleza del ser humano lo lleva a comprender que un cuerpo sin encéfalo ya ha fallecido, y luego sufrirá un deterioro progresivo e irreversible de todos sus órganos. (2). 

El diagnostico de muerte encefálica es un proceder médico de extrema importancia y en nuestro país se sustenta en diferentes cuerpos legales como son: 

- La Constitución de la República de Cuba en su Artículo 49 dice que “todos tienen derecho a que se atiendan y protejan su salud". 

- La Ley No 41 del 13 de Junio de 1983, ley de Salud Pública en su Articulo 4 incluye "la aplicación adecuada de los adelantos de la ciencia y de la técnica médica mundial”. 

- Decreto No 139 de 1983 (Reglamento de la Ley de Salud). (2,5). 

Como requerimiento previo para la realización de los trasplantes de órganos y tejidos humanos, el diagnóstico de muerte encefálica debe tener en cuenta los siguientes aspectos: 

- El diagnóstico debe ser realizado por un personal de alta calificación, encargado de ejecutar los procederes correspondientes con lo establecido en la Ley de Salud, su Reglamento y demás disposiciones complementarias. 

- Se expedirá el certificado médico de defunción de acuerdo con las disposiciones legales vigentes que rigen al efecto. 

- El equipo encargado de efectuar los procederes médicos relacionados con el diagnóstico de muerte encefálica, no puede coincidir con el responsabilizado de ejecutar el trasplante de órganos y tejidos. 

- Antes de la intervención quirúrgica se deberá: comprobar si el donante tiene constancia en el carné de identidad de su conformidad con donar los órganos y los tejidos después de su muerte, contando siempre con la correspondiente autorización de los padres o representante legal en ausencia de estos. 

Confirmar que la documentación relacionada con el donante se halle completa y correctamente llenada. (2,5). 

Teniendo en cuenta este último aspecto, en Cuba se es muy cuidadoso con los casos de donantes potenciales, ya que aunque existe la constancia en el carné de identidad de la conformidad con donar los órganos, esto se ha convertido en una medida administrativa y fría, es un trámite rutinario al preguntarle a quien va a hacerse o a renovar su carné de identidad si está de acuerdo en donar sus órganos y apenas se le deja tiempo para reflexionar sobre tan importante decisión.  Es por eso que se prefiere ir a la familia o representante legal, ya que una vez dado el diagnóstico de muerte encefálica se excluye la condición de ser humano, la persona ya no es una unidad bio-psico-social, no posee personalidad jurídica.  Nuestra sociedad apela a valores culturales nacionales, al sentimiento de ayuda mutua, de solidaridad y de respeto hacia los demás, acata la decisión de la familia no sin antes haber explicado todo lo concerniente a la necesidad de una donación de órganos, apela a la moral y a las virtudes humanas, a la satisfacción que produce salvar una vida, directamente por el Sistema Nacional de Salud e indirectamente por el familiar que autoriza. 

El profesor Cañizares Abeledo ha señalado:

"Si ante un diagnóstico de muerte encefálica, existiendo una donación de órganos y tejidos hechos por el fallecido conforme a las regulaciones jurídicas establecidas al efecto, se presentara una situación de necesidad de trasplante, la realización de dicho proceder quirúrgico resulta jurídicamente posible, tan posible como en el caso del paro cardiorrespiratorio definitivo'. (2,5). 

Los fundamentos jurídicos que respaldan el trasplante de órganos y tejidos humanos, recogidos en la Ley de Salud Pública y en su Reglamento son: 

- La donación de órganos, sangre y otros tejidos es un acto libre y expresa voluntad del donante o de quien lo represente, según el caso. 

- Se realiza sólo con fines humanitarios. 

- Pueden donar sus órganos los mayores de 18 años de edad que están en pleno uso de sus facultades mentales.  En el caso de los menores de 18 años se exige la autorización del padre, la madre o representante legal en ausencia de estos. 

- En el carné de identidad del donante debe constar su decisión de donar los órganos y tejidos.  Si fallece antes de producirse este hecho en el referido documento, se requiere la autorización del padre, la madre o del representante legal. 

- Sólo es admisible este proceder médico cuando está avalado por fines terapéuticos. 

- Toda conducta médica relacionada con el diagnóstico de muerte encefálica y el trasplante de órganos y tejidos humanos será efectuada por un personal de alta calificación encargado de ello. 

- El Ministerio de Salud Pública determinará las unidades asistenciales del Sistema Nacional de Salud autorizado para trasplantar órganos y tejidos humanos. (2,5). 

Desde el punto de vista ético, consideramos que es necesario que el mismo equipo que diagnostica la muerte encefálica, no coincida con el equipo médico encargado de realizar el trasplante, ya que el objetivo principal de un trasplantólogo es asegurar que en un paciente al cual le han introducido un órgano ajeno, continúe viviendo mejor que cuando no lo tenia y podría existir cierta influencia acerca de acelerar un diagnóstico de muerte encefálica por la obtención de un órgano viable.  El apuro al considerar a una persona muerta (desconectarlo) puede hacerle caer a un médico en el terreno de la eutanasia y sufrir con esto consecuencias psíquicas, en el sentido de la inseguridad en su diagnóstico. 

Además de esto, los familiares de un paciente con muerte encefálica deben sentir confianza total y absoluta en el equipo médico y esto lo asegura una exitosa relación médico-paciente, basada en el respeto mutuo, la profesionalidad para que no existan dudas acerca de la explicación que le brinda un médico a un paciente o a un familiar.  En nuestro país la profesionalidad está asegurada, pero aún se debe trabajar en la relación médico-paciente, las relaciones interpersonales surgen desde los inicios de la humanidad y constituyen una de las bases para su perpetuidad, la comunicación estrecha asegura el alcanzar un propósito determinado, y una relación médico-paciente excelente debe tener en cuenta estos aspectos. 

Además no debemos omitir la importancia de las relaciones médico-médico y medico-personal paramédico, en aras de llegar siempre a un consenso de grupo, evitando así las indiscreciones frente a familiares o la emisión de juicios personales, no discutidos en el seno del equipo médico. 

Así se garantizaran los principios bioéticos, cuando se trate de decirle a un padre que su hija tiene muerte encefálica y lo que esto significa, para decirle a una madre que su hijo no vivirá mucho si no se trasplanta determinado órgano, y para decirle a una persona, que autorice que se le extraigan los órganos a su familiar que está en muerte encefálica y que ella ve que está con buen color e imagina que está aparentemente dormida. Situaciones muy difíciles para un médico, pero no hay dificultad que no se venza si se tienen valores justos, principios éticos y morales bien definidos, psicología y preparación profesional.  Todas estas armas con las que cuentan los médicos cubanos además del apoyo jurídico y legal que le brinda la sociedad y el sistema de salud. 

CONSIDERACIONES ACERCA DEL TRASPLANTE DE ORGANOS Y TEJIDOS 

Los avances en las técnicas quirúrgicas y en los agentes inmunosupresores han ocasionado que el trasplante de órganos sea una terapéutica bien establecida.  Actualmente la fuente principal de órganos para trasplante lo constituyen los sujetos en muerte encefálica y los familiares cercanos.  Quizás la tecnología médica del futuro pueda proporcionar otra manera de proveer órganos y tejidos para trasplante, pero hasta ahora, el uso de ser humanos con estos fines debe basarse en un código complejo en el que intervenga la familia del cadáver, el comité de ética hospitalario y el equipo de salud e investigadores. (14) 

Norris introdujo el concepto de trasplante de órganos como: "El procedimiento médico mediante el cual extraen tejidos de un cuerpo humano y se reimplantan en otro cuerpo humano con el propósito de que el tejido trasplantado realice en su nueva localización la misma función que realizaba previamente. (11) 

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en la Declaración sobre Trasplantes Humanos de 1987 recoge "...respetar derechos tanto del donante como del receptor reconocidos como pacientes”. (11) 

En Cuba con el desarrollo de la Trasplantología se estableció el Programa Nacional de Trasplantes de órganos avalado por la Ley 41 del 13 de Julio de 1983.  L 83.  Y este hecho hizo surgir la necesidad de establecer los Criterios Nacionales para el diagnóstico de Muerte Encefálica expuestos anteriormente. (7, 8,11) 

El trasplante de órganos y tejidos es hoy en día una práctica médica habitual en nuestros hospitales, a menudo es la única alternativa terapéutica a numerosos problemas y es por eso su utilidad no solo clínica sino social y el concepto de muerte encefálica se relaciona cada día más con el trasplante. 

Es así que exponemos los principales problemas en relación al tópico. (11) 

-Tipo de consentimiento que se requiere del donante o de sus familiares. 

·        Donación por testamento,

·        Donación por medio de la Tarjeta del Donante (aplicada por países como Canadá, Argentina y Cuba, esta última con sus peculiaridades, ya que acude a las familias y este tipo de donación está considerada la mejor forma de donación voluntaria de órganos.)

·        Donación por consentimiento presunto. 

En estas tres primeras está presente el consentimiento afirmativo del donante y existe un cuarto aspecto que es la Petición Obligatoria donde es el médico el que solicita la donación a la familia, sin que medie el criterio del paciente en vida. 

-Determinación de la muerte del donante. 

·        Sin definición de criterios.  La muerte se determina mediante la práctica médica habitual o aceptada.

·        Definición de muerte cerebral.

·        Definiciones secuenciales, que incluye la muerte encefálica. 

En relación a este tipo de problemas exponemos las consecuencias de una espera innecesaria, de una demora en el diagnóstico; las cuales van desde complicaciones clínicas que supondrán la exclusión del donante potencial y la pérdida de sus órganos para trasplante, perjudicando los posibles receptores, pasando por la desespera de los familiares del donante potencial, ya que no pueden comprender la actitud y la actuación médica prolongando situaciones irreversibles, cuando ya se les ha explicado claramente la gravedad de la situación y por último el sobreesfuerzo del personal médico y paramédico por las dificultades que supone el mantenimiento artificial de un cadáver, consideraciones valoradas anteriormente en este trabajo. 

- Conflictos de interés que pueden aparecer en relación con el trasplante 

Relacionado con este último aspecto, citamos a Dickens que no pudo expresar mejor que... 

“La ética médica exige que los médicos que atienden a personas consideradas donantes adecuadas de órganos  en el momento de fallecer, no estén, ni parezcan estar en situaciones de conflictos de interés... (... ). Su labor no debe ser empañada por la sospecha de que su preocupación por el paciente se vea distraída por la idea del beneficio que su muerte puede representar para los receptores”. 

En Cuba este aspecto ético es muy considerado, al recomendar que el diagnóstico de muerte encefálica debe ser realizado por médicos que no estén vinculados a los grupos de trasplante. 

- Donación entre personas vivas. 

Los problemas éticos que se presentan están relacionados con: 

* Consentimiento del donante

* Selección del receptor

* Compensación del donante

* Comercialización

* Intercambio internacional de órganos. 

No obstante, aunque esta clasificación muestra los principales problemas éticos, hay cuatro problemas fundamentales a nuestro modo de ver: 

1.-El trasplante mismo.  Refiriéndonos a la sobrevida, ¿hasta qué punto resolverá en un caso particular un problema de salud o lo aliviará?, porque en medicina como en la vida hay que partir del caso particular a las reglas, si hay problemas para aplicar estas, hay que pasar a los principios y si no, el fundamento estará en la teoría que se piensa aplicar. 

2.- Distribución y racionalización.  A quién se le hace y a quién no, ¿a quién se prioriza?, los criterios para esto son complejos y diversos, desde la edad del paciente, hasta la histocompatibilidad. 

3.- Consentimiento.  Ya sea del paciente o la familia, para lo cual se necesita   un alto sentido de los valores humanos positivos como la solidaridad y la fraternidad. 

4.- Certificación de muerte.  Sobre la cual ya se han expuesto los aspectos éticos y jurídicos que consideramos correctos. 

Como último aspecto que muestra la relación entre el concepto muerte encefálica y trasplante, mostramos la clasificación de Donantes que hace la Comunidad Vasca: 

*Nivel I Posible: Exitus en menos de 75 años con causa compatible con muerte encefálica 

*Nivel II Potencial: Exitus en Unidades de Cuidados Especiales con diagnostico clínico de muerte encefálica. 

*Nivel III Detectado: Donante nivel II más petición de primer EEG 

*Nivel IV Real: AL menos un órgano extraído. (15) 

El diagnóstico certero de la muerte es esencial para la trasplantología e incluso para la consideración de si se esta cometiendo eutanasia al desacoplar a un paciente de los mecanismos de sostén artificial de sus funciones biológicas.  Por ejemplo: lo que sería un cadáver de acuerdo a la definición del Dr. Calixto Machado Curbelo (pérdida irreversible de la capacidad y el contenido de la conciencia), es un vivo para quien solo admita el criterio de muerte cardiorrespiratoria. (9) 

Es adecuado y certero luchar por pacientes a quienes la trasplantología si puede brindarles esperanzas reales de vida, no hay mejor mensaje que este ya que como diría el Dr. Calixto Machado Curbelo, donar es el acto más supremo de solidaridad entre los seres humanos.

BIBLIOGRAFIA 

1.-Acosta Soriego, J.R. Es la vida un valor absoluto.  Avances médicos de Cuba.  ISSN 10-25-6539 Año III No 7: 59-61 1996. 

2.- Aspectos legales y éticos en el diagnostico de la muerte encefálica.  Jesús Parets Gómez {et-al} Instituto de Neurología y Neurociencias.  Editorial Ciencias Médicas. Ciudad de la Habana. Cuba 1992 14 p. 

3.- Castillo Valery, Alfredo. Ética Médica ante el enfermo grave.  DISINLIMED.  Editorial JIMS SA Barcelona España 1986 163 p. 

4.-Esteban García, A., José Luis Escalante Cobo.  Muerte encefálica y donación de órganos.  Consejería de Sanidad y Servicios Sociales.  Dirección General de Planificación, Formación e lnvestigación.  Comunidad de Madrid.  España 1995 I.S.B.N: 84-451-1113-2. 357 p. 

5.- Machado Curbelo, C. Criterios Cubanos para el Diagnostico de la Muerte Encefálica.  Editorial Ciencias Medicas, Ciudad Habana, Cuba 1992 40 p. 

6.- Machado Curbelo, C. Cuando se muere realmente?  Avances Médicos de Cuba ISSN 10-25-6539 Ano III No 7: 42-44 1996. 

7.- Machado Curbelo, C. Diagnóstico de la muerte encefálica.  Ciudad Habana Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía 1993 Tesis para Candidato a Doctor en Ciencias Medicas. 

8.-Machado Curbelo, C. Una nueva definición de la muerte humana.  Cuadernos de lnformación y Debate, lnstituto de Neurología y Neurocirugía.  Ministerio de la Salud de la Provincia de Buenos Aires.  Argentina. 1994 390 p. 

9.- Nontt Momberg, J. Seminario Taller Bioética en América Latina y el Caribe.  Santiago de Chile, Chile Marzo 1995 192 p. 

10.- Muerte por que nos morimos?  Revista Muy Interesante.  Editorial Eres Azcapotzalco México D.F 1996; 6-16 P. 

11.- OPS Bioética Temas y Perspectivas: Publicación Científica No 527 EUA 1990 247 p. 

12.- OPS Cuadernos del Programa Regional de Bioética para América Latina y el Caribe Cuaderno de Bioética No 1 1ra Edición Septiembre 1995 134 p. 

13- Polaino Lorente, A. Manual de Bioética General 2da parte 1994: 233-489 p. 

14.-Resúmenes Base de Datos LILACS Muerte Encefálica 26a Edición 3p. 

15.- Resúmenes 8vo Congreso Latinoamericano de Trasplante de órganos y Tejidos. ler Simposio Iberoamericano de            Obtención de órganos. 1er Seminario Latinoamericano de Muerte Encefálica. 1er Seminario de la Enseñanza de       la Bioética en Salud. 3er Taller lnternacional de Atención al Paciente con Insuficiencia Renal. Crónica en los países en vías de desarrollo.  Palacio de la Convenciones.  La Habana, Cuba Abril 24-28 1995 235 p.                                          

16.- Velez Correa, LA. Ética Médica. lnterrogantes acerca de la Medicina, la Vida y la Muerte Corporación para lnvestigaciones Biológicas Medellín Colombia 1987 369 p.

17.- http://www.trasplante.cl/noticias/delmes/jun04_dr_rojas.htm

Autores:

                                                             Dra. Tamara Vilches Juanes*.

                                                             Especialista de 1er grado en Farmacología.

                                                             Profesor asistente.                                               

                                                             Dra. Ariana Fernández García**

                                                             Especialista de 1er grado en Farmacología.

                                                             Profesor asistente. 

Institución:  Instituto de Ciencias Básicas y Preclínicas Victoria de Girón*.

                     Dirección: Calle 146 esquina 31.Municipio: Playa. Ciudad Habana, Cuba. 

                    Facultad Julio Trigo**

                    Carretera Calzada de Bejucal Kilómetro 13. Municipio Arroyo Naranjo.

                    Ciudad Habana. Cuba 

Email:  tvj@infomed.sld.cu

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