Monografias | Colecistectomía endoscópica nuestra experiencia

RESUMEN

Se realizó un estudio con los primeros 100 pacientes colecistectomizados por cirugía endoscópica en el Hospital Dr. Salvador Allende, durante los primeros 8 meses de la puesta en marcha de dicho Servicio, observándose que la mayor parte de los pacientes oscilan entre los 31 y 70 años de edad, con factores de riesgo tales como antecedentes familiares de litiasis, obesidad y multiparidad; un tiempo promedio de este proceder de hasta 60 minutos y una estadía post-operatoria de 1 día, por lo que se reafirma el costo beneficio de esta novedosa técnica y el elevado nivel de satisfacción de los pacientes así tratados.  Palabras claves: Colecistectomía laparoscópica, litiasis vesicular, complicaciones 

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de la vesícula biliar, ha sido objeto de gran interés para los cirujanos de diversas latitudes, a través de la historia de la humanidad, los que emprendieron la tarea de buscar un método para resolver quirúrgicamente las afecciones que asentaban en este órgano, con relativa frecuencia. Le correspondió el honor a Carl Johans Langenbuch, cirujano alemán en 1882 realizar la primera exéresis de la vesícula, pasando a ser desde entonces la técnica de elección en la colelitiasis.

Esta técnica ha sufrido pacas modificaciones desde su advenimiento, las cuales se refieren en particular a la adición de procedimientos como la colangiografía introducida por el Dr. Pablo Mirizzi en 1932, para visualizar la vía biliar principal, con la inyección en ella de contraste opaco a los Rayos X. Actualmente este proceder arroja índices de mortalidad muy bajos entre 0,1 y 0,5%, al igual que un bajo rango de complicaciones.

En Cuba la litiasis vesicular representa un 20% de la población con colecistopatías.

Con el trascendental hecho histórico ocurrido en 1985, al ser realizada la primera colecistectomía por vía laparoscópica, por el Dr. Erich Mühe en Alemania, se crea una revolución en la cirugía contemporánea, que modificó el criterio que durante más de un siglo perduró en cuanto al trata miento de las afecciones de la vesícula biliar. La razón de la masiva aceptación y del explosivo excito de este proceder quirúrgico se debe a una fortuita asociación de factores históricos, epidemiológicos, clínico- técnicos, psicológicos, estéticos y económicos. Todo esto se resume en el hecho de ser un método menos invasivo, por ser un problema de salud en muchos países, por ser una técnica efectiva, la omisión de secuelas cicatriciales y por último y no menos importante, el factor de índole económica, que reduce los cosos y facilita la rápida incorporación del enfermo a su vida social y laboral.

Realizamos un estudio de los primeros 100 casos operados en nuestro Servicio por este proceder, caracterizando el mismo y exponiendo nuestra modesta experiencia en cuadros. 

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio prospectivo con los primeros 100 pacientes colecistectomizados por vía laparoscópica en el Hospital Clínico- Quirúrgico- Docente “Dr. Salvador Allende”.

A partir de la Consulta Externa de Cirugía se estudiaron y diagnosticaron los pacientes candidatos a ser intervenidos por esta novedosa técnica, estudiándose variables, como Edad, Factores de Riesgo, Tiempo Quirúrgico, Aspectos de interés Técnico- Quirúrgicos, complicaciones y estadía Post- Operatoria, expresándose los resultados en cuadros. 

RESULTADOS

En el Cuadro 1 se observa que el mayor número de pacientes colecistectomizados por vía laparoscópica se encontraba comprendido entre los 31 y los 50 años de edad, seguido del grupo de 51 a 70 años.

Hay que el 75% de estos pacientes fueron del sexo femenino.

Podemos apreciar en el Cuadro 2 que el 51% de los pacientes tenían antecedentes de litiasis vesicular, el 31% eran multíparas, el 29% obesos y el 17% presentaron pérdida acelerada de peso.

El tiempo quirúrgico entre 31 y 60 minutos ocupó el 52% seguido del tiempo de hasta 30 minutos, con el 27% (Cuadro 3), lo cual obedeció a diferentes factores, como la curva  de aprendizaje y otros de interés técnico- quirúrgico que se reflejan en el Cuadro 4, como adherencias a la vesícula con 40% apertura de esta al extraerla con el 19%, caída de cálculos a cavidad 8% (los cálculos se recuperaron en todos los casos). Solo el 20% de las vesículas se extrajo sin dificultad. Dentro de las complicaciones encontramos el 1% de las mismas que fue post- operatoria (reintervención por vía convencional de una paciente 12 días después de la colecistectomía por sección de un conducto hepático accesorio). Cuadro 5.

La estadía post- operatoria de hasta un día ocupó el 62%, y el 32% se operó de forma ambulatoria (Cuadro 6).

Finalmente queremos señalar que se convirtió solo un caso debido a que la paciente había tenido una perforación cubierta de una úlcera gástrica (Curvatura Menor) y la vesícula le sirvió de flan para aislar la misma siendo este proceder muy laborioso demorando más de 90 minutos.

CONCLUSIONES

• El mayor número de pacientes operados por enfermedad de la vesícula se encontró entre los 31 y 70 años de edad.
• Los factores de riesgo de mayor relevancia fueron los antecedentes familiares de litiasis vesicular, la obesidad y multiparidad.
• El tiempo quirúrgico de hasta una hora es aceptado internacionalmente, en los casos de su extensión, fue debido a dificultades técnico- quirúrgicas, como aperturas y adherencias perivesiculares.
• La estadía post- operatoria fue de un día o menos en el 94% de los casos, todo lo cual redunda en una incorporación más rápida del enfermo a su vida laboral (21 días), disminuyendo el costo real por pérdida de salario con respecto a la técnica convencional (recuperación en 45 días).
• No hubo mortalidad en nuestro estudio.

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