Monografias | Conocimientos sobre planificación familiar en mujeres con riesgo preconcepcional. Caserío Tuipác. Mayo-Octubre, 2005

ÍNDICE

Contenido Página
Resumen 
Introducción
Objetivos 
Método y Metódica 
Recursos Humanos y Materiales
Análisis y Discusión de los Resultados
Conclusiones 
Recomendaciones 
Referencias Bibliográficas 
Anexos

RESUMEN

Se realizó un estudio observacional descriptivo longitudinal prospectivo al cual se la aplicó una técnica de intervención educativa en la comunidad con un universo de 50 mujeres con riesgo preconcepcional no planificadas del Caserío Tuipác, del municipio Todos Santos Cuchumatán del departamento de Huehuetenango, durante los meses de Mayo a Octubre del 2005, con el propósito de promover los conocimientos de planificación familiar y métodos anticonceptivos. 

El instrumento de trabajo se aplicó de forma individual en una entrevista estructurada y permitió la obtención de los datos primarios los cuales se evaluaron antes y después de aplicar un programa educativo. Obteniéndose un predominio en la edad de 15 a 35 años, paridad superior a 4 hijos, un nivel escolar de analfabetas, ocupación de amas de casa, con una falta de información inicial sobre esta temática y posteriormente se evidenció un incremento del nivel cognoscitivo. Los datos obtenidos fueron procesados de forma computarizada utilizando el paquete estadístico Epi Info 2002, se sometieron a análisis y los resultados se resumieron en tablas y gráficos aplicando la técnica de distribución en por ciento como medida de resumen de las variables estudiadas, así como los estadígrafos adecuados a los resultados encontrados con un nivel de significación estadística de p<0,05. Dichos resultados se compararon con la información y hallazgos de otros autores según bibliografía revisada, todo lo cual nos permitió arribar a conclusiones y emitir recomendaciones.

INTRODUCCIÓN

Toda pareja tiene la necesidad y el derecho de determinar el número de sus hijos y el momento oportuno para traerlos al mundo. Para esto dispone de diferentes alternativas. Una forma la constituyen los métodos artificiales de planificación de la familia, más comúnmente conocidos como "anticonceptivos", a pesar de que en realidad no todos tienen ese efecto, pues algunos son abortivos e implican riesgos para la salud de la mujer. 

La otra forma es la planificación natural que promueve el conocimiento de la naturaleza femenina, de manera que seamos capaces de emplearla para conseguir o evitar a voluntad el embarazo de forma fácil y segura, por lo que, al estar abierta a la vida, promueve el amor entre los miembros de la pareja y hacia sus hijos. (1)

En estos momentos, dado el desarrollo de la ciencia y la técnica, se conocen diferentes métodos que permiten el autoconocimiento de la fertilidad femenina, pues mientras el hombre sano engendra en cualquier momento de su vida adulta, la fertilidad de la mujer es cíclica y exitosa solo durante aproximadamente 48 horas, que es el tiempo de vida del óvulo después de ser emitido por el ovario, lo cual ocurre sólo una vez al mes. (2,3) 
La finalidad de la anticoncepción es reducir la morbilidad y mortalidad materna infantil, que las parejas disfruten plenamente la sexualidad y que se logre una paternidad y maternidad responsables. (2)

La planificación familiar surgió después de 1789 como política poblacional, basada en el argumento ecológico dado por Roberto Malthus, quien fue apoyado por varios movimientos sindicales y la teoría feminista de 1914 que la define como un modo de emancipar a la mujer, con el control de la natalidad, pero no es hasta 1923 que se llama la atención sobre la precaria salud de las multíparas. (2,3)

En 1952, en la India, surgió el 1er programa nacional de planificación familiar, al tratar el tema del desarrollo nacional y la necesidad de regular la fecundidad; en la década de los 60 y 70 se suman otros países. En América Latina, en 1961, solo un país ofrecía estos servicios, en 1975 ya eran 17 y en 1983 solo 2 no los brindaban. Por su gran aceptación quedó confirmado en las conferencias mundiales celebradas en Bucarest (1974) y México (1984). (2)

Muchos de los problemas que afronta el mundo de hoy, se relacionan directamente con la explosión demográfica y su profunda repercusión social y ambiental. No es posible pasar por alto las consecuencias que trae consigo el hecho de que la población mundial haya alcanzado los 6.000 millones de personas, y según cálculos de las Naciones Unidas, en el año 2025, llegará a los 8 500 millones. (5)

Para el control del crecimiento futuro de la población se requerirá una menor fecundidad y programas de planificación familiar más eficaces. Además de los cientos de mujeres y hombres que ya utilizan la planificación familiar, existe un fondo grande de posibles usuarios adicionales. Aproximadamente una cuarta parte de las mujeres casadas en los países en desarrollo, expresan el deseo de espaciar o limitar sus nacimientos, pero no están utilizando ninguna forma de anticoncepción.(4) Es decir, una proporción considerable de las parejas siguen necesitando planificación familiar, por lo que casi todas las personas en algún momento de sus vidas necesitarán consejo sobre planificación familiar, por ello la enseñanza cuidadosa de los métodos anticonceptivos tiene un papel muy importante en proporcionar tal consejo. (6, 7,8)

Pocos programas de desarrollo han hecho una contribución tan importante para reducir la pobreza como la planificación familiar. Sus beneficios pueden llegar a todos los niveles: individuales, familiares, comunitarios, nacionales y mundiales, realzar la calidad de la vida al reducir la mortalidad infantil, mejorar la salud materna y aminorar las presiones que gravitan sobre los gobiernos en relación con la satisfacción de las necesidades sociales y económicas. Además su accesibilidad puede considerarse un derecho humano y un medio de aumentar las opciones que las mujeres tienen en sus vidas. (7)

En la sociedad moderna, se ha permitido que la mujer actual, ocupe un lugar cimero en la constitución de una nueva generación y esto tiene repercusión sobre la familia. El nacimiento de un hijo en el momento apropiado, de acuerdo con el deseo de los padres, constituye un hecho social de vital importancia en nuestro tiempo que no debe agravar la situación económica de la familia. (8)

Entre las funciones más importantes del Médico General Integral están las de promoción y prevención de la salud; cae en este campo la planificación de la familia. 
La planificación familiar es una opción para liberar a las parejas del temor de que ocurra un embarazo no planificado y puede mejorar la vida sexual, las relaciones de las parejas, y el bienestar familiar. (1, 2, 8, 9)Esta debe lograrse con la participación libre, consiente y voluntaria de las parejas, para lo que se impone que los individuos tengan una adecuada educación sexual. Este proceso educativo puede tener lugar en cualquier etapa de la vida; esta enseñanza debe ser activa, consciente y sistemática, y es responsabilidad de padres, maestros, medios de comunicación y del sector de la salud. La educación persigue cambios en la conducta, y para ello debe seguir una metodología que fomente la creatividad, el sentido crítico, la capacidad de pensar, que permita identificar, y resolver los problemas y promuevan la participación social. De esta manera, la transformación en el comportamiento reproductivo se realizará por convicción individual, resultado de la toma de conciencia sobre la función que todos y cada uno debe desempeñar en el mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva. (2, 11, 12)

Hay personas que no se atreven a hablar de una cuestión tan íntima, o que realmente desconocen que la anticoncepción es posible o accesible, por tanto es importante poder hacer acciones donde se guíe y aconseje a quienes lo necesiten. En muchos lugares se han organizado servicios de planificación familiar asociados a la obstetricia, y ello se debe a que muchas mujeres están especialmente alertas a la necesidad de la anticoncepción para mejorar su vida reproductiva; sin embargo, para esto es importante explicar bien sobre esta temática, pues la dificultad principal es que muchas técnicas anticonceptivas no son en realidad complicadas, sino que no se sabe cómo usarlas; por consiguiente, la enseñanza cuidadosa del método es más importante que el conocimiento detallado de la fisiología y anatomía. (10, 13, 14, 15)
La ilusión natural de casi todo el mundo es tener hijos, ¿cuántos?, es una cuestión que se verá influida por múltiples factores como educación, cultura, religión, estilo de vida, aspiraciones vitales y las oportunidades. El costo y riesgo de la crianza de los hijos es un factor que induce a las parejas a tener familias menos numerosas, sin embargo, algunos sí las desean. 

Es importante dar a las parejas el tipo de consejo e información que les permita tomar por sí mismas decisiones prudentes; quien aconseja debe vencer sus propios prejuicios para dar una información imparcial y evitar moralizar, ello es difícil cuando hay diferencias de cultura o religión. Cuando se trata de brindar servicios de planificación familiar es importante pensar en causas que pueden entorpecer nuestros propósitos como políticas, culturales o religiosas, posiciones gubernamentales, leyes existentes, uso de métodos de poca eficacia, roles de mujer-hombre, bajo nivel educacional, insuficiente e inadecuada educación sexual y miedo al daño. (7, 8, 14)
Las razones para utilizar las técnicas anticonceptivas incluyen los deseos personales de que el embarazo sea planificado, deseado, que la madre esté en las mejores condiciones biológicas y psicológicas, así como que la situación socioeconómica sea favorable. En ello desempeña un papel muy importante el manejo del riesgo preconcepcional, como parte del reproductivo. Es importante tener en cuenta la disposición de la pareja a aceptar, colaborar, o adoptar un método anticonceptivo determinado de contracepción antes de decidirse por uno en concreto. (2, 9, 15)

De todos es conocido que la relación entre factor de riesgo y daño para la salud tiene gran importancia en la medicina preventiva. La seguridad potencial de los diferentes métodos de contracepción debe evaluarse para cada usuario. De ahí que el enfoque de riesgo valora la necesidad de atención por parte de grupos específicos. Algunos métodos de control de la natalidad no pueden ser opciones válidas a causa de sus riesgos para la salud (por ejemplo los anticonceptivos orales normalmente no son recomendados para mujeres de más de 40 años). (2,8) 

En la población guatemalteca el uso de métodos anticonceptivos es insuficiente, y existen enormes diferencias entre ladinos y mayas; por ejemplo, se encontró que 43 % de las parejas de ladinos utilizan un método de planificación familiar contra 10 % de parejas indígenas que los emplean. Este país, que presenta una de las tasas de mortalidad materna más elevadas de la región (aproximadamente 320 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos en áreas indígenas rurales), al igual que la tasa total de fecundidad, (que es de 5.1% y oscila entre 3.9 y 6.8 dependiendo de la región rural o urbana, a la cual las mujeres entre 15 y 19 años aportan el 11%), lo que explica que las mujeres guatemaltecas tienen actualmente el número de hijos promedio por mujer más elevado de toda América Latina, los conocimientos y el apoyo brindado por los hombres en cuestiones de salud reproductiva adquieren especial importancia, sobretodo aquellos que tienen como objetivo fundamental la prevención. (16, 17) 

Pero los pasos de las mujeres guatemaltecas se han encaminado de forma segura. El día 16 de noviembre del presente año, el Parlamento aprobó una ley para promover planificación familiar que ordena a las instituciones del sistema de salud del país facilitar métodos anticonceptivos a los ciudadanos. En el decreto se establece la necesidad y obligatoriedad del Estado de dar acceso a la población a los servicios de planificación familiar, que conlleve la información, consejería, educación sobre salud sexual y reproductiva a las personas, y provisión de métodos de planificación familiar. (18)

A partir de la llegada de la Brigada Médica Cubana a la hermana República de Guatemala, comenzó una nueva etapa de cooperación y la introducción del modelo de Medicina General Integral, con la dispensarización de gran parte de la población, trabajo que se continuó hasta la realización del análisis de la situación de salud. En nuestra área de atención, las féminas desconocen sobre la planificación familiar, con uso escaso de métodos anticonceptivos en mujeres que de por sí presentan un alto índice de riesgo preconcepcional aún cuando están a su disposición. Por lo anteriormente expuesto nos interesó realizar una investigación dirigida a incrementar el nivel de conocimiento sobre planificación familiar en un grupo de mujeres con riesgo preconcepcional no planificadas, atendidas en el puesto de salud de Tuipác del municipio Todos Santos Cuchumatán, con el fin de modificar uno de los principales problemas del área de salud, logrando una utilización adecuada de los métodos anticonceptivos disponibles.

OBJETIVOS

General:
Promover el conocimiento sobre planificación familiar en mujeres con riesgo preconcepcional del Caserío Tuipác, del municipio Todos Santos Cuchumatán, Departamento Huehuetenango, en el período comprendido de Mayo a Octubre del 2005.

Específicos:
1. Describir la muestra teniendo en cuenta las variables siguientes: 
· Edad, escolaridad, ocupación y paridad. 

2. Identificar los conocimientos sobre planificación familiar en las mujeres estudiadas.

3. Aplicar intervención educativa de acuerdo a las necesidades de aprendizaje identificadas.

4. Determinar los resultados alcanzados sobre dicho tema después de la intervención.

MÉTODO Y METÓDICA

Caracterización de la investigación
Se realizó un estudio observacional descriptivo longitudinal prospectivo al cual se la aplicó una técnica de intervención educativa en la comunidad sobre planificación familiar en mujeres con riesgo preconcepcional del Caserío Tuipác, del municipio Todos Santos Cuchumatán, Departamento Huehuetenango, en el período comprendido de Mayo a Octubre del 2005 con el objetivo de promover conocimientos sobre el tema en cuestión.

Universo:
Quedó constituido por el 100% (50) de las mujeres en edad reproductiva (15-49 años) con riesgo preconcepcional no planificadas pertenecientes al Caserío Tuipác, municipio objeto de estudio, que cumplieron los siguientes criterios, previo consentimiento informado. (Anexo 1)
Criterios de inclusión:

1. Pacientes en edad reproductiva que estuvieron de acuerdo en participar en la investigación.(Anexo 1)
2. Pacientes en edad reproductiva con factores de riesgo preconcepcional que no estaban utilizando ningún método de planificación familiar.

Criterios de exclusión:
1. Pacientes que por su estado de salud no fue posible la recolección de la información así como su asistencia a los encuentros por presentar alguna discapacidad.
2. Pacientes que se ausentaron en más de una ocasión al curso de la investigación.

En nuestro estudio no hubo pacientes excluidas.
Para la realización de este estudio, se confeccionó un instrumento para recopilar la información acorde a los objetivos propuestos. (Anexo 2)
Para la ejecución del estudio en una primera etapa se visitaron todas las mujeres en etapa reproductiva de la aldea con riesgo preconcepcional no planificadas, con el objetivo de motivarlas a participar en la investigación y tener el consentimiento informado como constancia de su disposición a participar en el estudio (Anexo No.1). 

Metódica:
La investigación se subdividió en tres etapas: Diagnóstica, Intervención y Evaluación Final.
Etapa Diagnóstica.
Inicialmente se visitaron todas las mujeres del caserío con riesgo preconcepcional no planificadas, para motivarlas a participar en la investigación y brindarles explicaciones detalladas de los objetivos, importancia y modo de realización del estudio, haciendo énfasis en que su participación sería voluntaria y anónima regida por los principios de la ética médica, por lo que se solicitó su consentimiento informado (Anexo 1), permitiendo aplicar los instrumentos diseñados al efecto.
Para realizar la investigación se procedió a la actualización del autor en técnicas educativas y participativas que se utilizaron para facilitar la asimilación y aprendizaje de los temas que se impartieron.

En la obtención de la información se utilizó el instrumento y fue aplicado al grupo siguiendo los objetivos propuestos. (Anexo 2), de forma anónima y bajo un clima psicológico agradable para crear confianza y recibir respuestas certeras, y de esta forma se identificó el nivel de información inicial en lo referente a las variables que se analizaron en este trabajo.
Previamente se aplicó una prueba piloto en otro grupo de mujeres con características similares fuera de la muestra, para comprobar la claridad de la confección del instrumento.

Para dar cumplimiento al objetivo No 1 y 2 se procedió a aplicar el instrumento (Anexo No 2) en el primer encuentro, para describir el grupo e identificar los conocimientos que poseían sobre planificación familiar y los métodos anticonceptivos, lo que permitió definir los temas que se impartieron teniendo en cuenta las necesidades de aprendizajes detectadas.

Para describir el grupo se operacionalizaron las variables de la forma siguiente:
Edad: Se analizó basada en los siguientes grupos:

· Menos de 15 años.
· De 15 a 35 años.
· Mayores de 35 años.
Escolaridad: Se evaluó en: 
· Analfabeta
· Primaria sin terminar
· Primaria terminada
· Secundaria sin terminar
· Secundaria terminada
· Nivel Técnico 
· Otros
Ocupación: 
· Estudiante
· Ama de casa
· Trabajadora.
Paridad: 
· Nulípara
· Hasta 3 hijos.
· De 4 – 6 hijos.
· Más de 6 hijos. 

El instrumento constó de 9 preguntas, de ellas, 5 estaban relacionadas con los conocimientos sobre planificación familiar y anticoncepción, las cuales se evaluaron según instructivo de evaluación (Anexo 3).
Etapa de intervención

Para cumplimentar el objetivo No. 3 se aplicó el programa educativo (Anexo 4) el cual fue confeccionado según las necesidades de aprendizaje detectadas, contemplando los siguientes aspectos: 
- Definición de planificación familiar.
- Tipos de métodos de planificación familiar
- Ventajas de los métodos.
- Efectos indeseables.
- Contraindicaciones.

Para la aplicación del programa educativo se tuvo en cuenta tres ciclos de seis semanas cada uno, dos con 16 participantes y uno con 18 participantes, lo que facilitó la aplicación y desarrollo de las técnicas participativas-comunicativas necesarias para lograr los objetivos propuestos, como lluvia de ideas, taller, discusión grupal, charla educativa, entre otras.

Este se estructuró en 6 actividades de 60 minutos cada una, con frecuencia semanal, por 1 mes y medio. 
Etapa Evaluativa
Para dar cumplimiento al objetivo No. 4 se aplicó nuevamente el instrumento seis semanas después de realizada la capacitación con las mismas características de la evaluación inicial, lo que permitió determinar la variación en el nivel de conocimientos sobre el tema en las mujeres participantes luego de la intervención. 

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS.
· De obtención de la información.
Para recoger la información sobre los conocimientos antes y después de la capacitación se aplicó el instrumento, el cual fue sometido previamente a una prueba de pilotaje para comprobar la calidad de su confección.
Se evaluó el instrumento por temas en la fase inicial y seis semanas después de haber aplicado el programa educativo.
· Del procesamiento de la información.

La información recopilada en el instrumento fue procesada en forma computarizada para lo cual se creó una base de datos en una computadora Pentium IV utilizando el sistema Epi Info versión 2002, donde se calculó el porcentaje como medida resumen y el porcentaje de variación como medida de comparación mediante la fórmula:

% de variación = Diferencia / valor actual – anterior x 100 
                                         Valor Anterior
Los resultados obtenidos se mostraron en tablas y gráficos de distribución de frecuencia y de datos de asociación. 
Las diferencias estadísticas de las variables categóricas se analizaron mediante la prueba de McNemar con un nivel de significación estadística de p < 0.05. 

· De la discusión y síntesis de los resultados.
La discusión e interpretación de los resultados se realizó mediante la justificación de los objetivos propuestos, comparándolos con los resultados de otros estudios similares tanto nacionales como internacionales que nos permitieron llegar a conclusiones propias y sugerir recomendaciones al respecto. 
Se acotó la bibliografía según las normas de Vancouver. 

Control semántico 

Planificación Familiar: Es la adopción voluntaria de alguna forma de contracepción. (2)
Contracepción: Conjunto de técnicas utilizadas para controlar la fecundidad de la mujer permitiendo planificar los nacimientos de los hijos en el momento deseado, sin renunciar a una actividad sexual normal. (2)
Riesgo preconcepcional: Es la existencia de factores de diversa índole, que constituyen un peligro potencial para la salud reproductiva, identificados en mujeres en edad fértil no gestantes.

Intervención: Acción que produce un efecto o que se intenta para alterar el curso de un proceso patológico. 
La intervención educativa se concibe como "el conjunto de técnicas para informar y facilitar la reflexión acerca del estilo de vida, las relaciones interpersonales y la crianza de los hijos.".Dicha intervención va dirigida a la modificación de estilos de pensamientos, creencias y puntos de vistas, que conforman el componente cognitivo de las actitudes. (2)

Promoción: Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Concepto positivo e integral, pues no se preocupa por una enfermedad específica sino por ganar en salud independientemente que exista. (14)
Prevención primaria: Cualquier acto dirigido a evitar el deterioro fisiopatológico o la aparición de enfermedades. (2)


RECURSOS NECESARIOS
Recursos Humanos: 
Tutor: Dr. Rafael González Ramírez. Especialista de Primer Grado en Higiene y Epidemiología.
Asesor: Dr. Ángel Luis Garcés Echevarria. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.
Investigadora: Dra. Liena Camejo Darias. Residente de Segundo Año en Medicina General Integral. 
Recursos Materiales:
Local apropiado
Material de oficina
Computadora Pentium 4
Impresora Canon IP 1000 
Sistema operativo Windows.
Materiales impresos: carteles y folletos.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Nuestro estudio fue realizado con un total de 50 mujeres con riesgo preconcepcional no planificadas, residentes en el caserío Tuipác, municipio Todos Santos Cuchumatán, departamento Huehuetenango. 
A continuación se muestra su distribución por grupos de edades (tabla 1):
Tabla 1. Distribución de las mujeres con riesgo preconcepcional según edad. Caserío Tuipàc. Todos Santos Cuchumatán. Mayo - Octubre, 2005.

Fuente: Instrumento para entrevista individual

Las edades predominantes fueron las de 15-35 años, 40 para un 80%.
Estos resultados se corresponden con otros estudios nacionales que muestran a las mujeres adultas jóvenes como el grupo más numeroso dentro de las mujeres guatemaltecas en edad fértil (de 15 a 49 años). (19, 20, 21, 22, 23) Otros autores también encontraron un predominio de los factores de riesgo preconcepcional en estas edades. (8, 9, 15)

Estudios sociodemográficos realizados en Cuba muestran un bajo índice de riesgo preconcepcional entre los 20 y 30 años de edad consideradas las edades con mejores condiciones biológicas, sociales y psicológicas para afrontar la condición de gestante lo cual no se corresponde con los resultados obtenidos en nuestro estudio. (24, 25, 26) 

En la tabla 2 se muestra la distribución de las mujeres estudiadas según su paridad: 
TABLA 2: Distribución de las mujeres con riesgo preconcepcional según paridad. Caserío Tuipàc. Todos Santos Cuchumatán. Mayo - Octubre, 2005.

Fuente: Instrumento para entrevista individual
Se observa un predomino de la paridad de 4 a 6 hijos para un 38%, seguidas de las que tienen más de 6 hijos con un 32%. Estos datos se corresponden con las características sociales encontradas en la población de un país subdesarrollado, donde el bajo nivel cultural, las desfavorables condiciones económicas y las costumbres favorecen de manera negativa este aspecto del estudio. (18, 21, 22, 23) 

Además se explica por las condiciones inminentemente rurales en que viven estas mujeres, donde existe escaso accesos a los servicios de salud y menor consejería en cuanto a los métodos anticonceptivos. La bibliografía consultada coincide con nuestro estudio pues reconoce la necesidad insatisfecha de servicios de planificación familiar en las mujeres indígenas y del área rural exponiendo una demanda insatisfecha de este servicio para la mujer indígena de un 39.3%, mientras que para la mujer ladina es de 21.9%. (19, 22, 23) 

Sin embargo, en otros países como Cuba la paridad elevada no constituye actualmente uno de los principales factores de riesgo preconcepcional, pues se ha logrado una elevada educación en este sentido gracias a la constante labor de promoción de salud. (24, 25) 
La escolaridad constituye un factor importante a analizar. Los datos relacionados con esta variable los podemos observar en la tabla 3:

TABLA 3: Distribución de las mujeres con riesgo preconcepcional según escolaridad. Caserío Tuipàc. Todos Santos Cuchumatán. Mayo - Octubre, 2005.

Fuente: Instrumento para entrevista individual
Se encontró un predominio de analfabetas con un 38%, seguido de la primaria sin terminar representado por un 25%. Esto evidencia la realidad guatemalteca donde el pueblo en general, y en especial las mujeres, tienen bajo nivel escolar lo cual está presente también en estudios sociodemográficos consultados. (6, 21, 24, 27). Los servicios de educación con que cuenta la población indígena están plagados de barreras económicas, culturales, geográficas y lingüísticas. El Departamento de Huehuetenango fue una de las áreas más afectadas por el conflicto armado interno el cual tuvo consecuencias negativas sobre el proceso de desarrollo comunitario de lo cual no quedó exenta la educación. (6) Otros estudios, desarrollados en Guatemala, así como los informes del Distrito al que corresponde la población en estudio, reportan resultados similares. Esto a la vez se ve apoyado por el Informe de Desarrollo Humano, presentado por el Programa de las Naciones Unidas. Esta es una de las razones por las cuales Guatemala ocupa este año el puesto número 117 en el Índice de Desarrollo Humano. (23, 24, 27) 

En Cuba, donde el nivel de escolaridad predominante es el medio, no concuerda con los datos encontrados.(24) Otras investigaciones reportan que en los países desarrollados predominan las que tienen secundaria terminada seguida de las que tienen la primaria como nivel académico lo que tampoco concuerda con nuestro estudio. (19, 28)
Estudiamos también la distribución según ocupación como se observa en la siguiente tabla:

TABLA 4: Distribución de las mujeres con riesgo preconcepcional según ocupación. Caserío Tuipàc. Todos Santos Cuchumatán. Mayo - Octubre, 2005.

Fuente: Instrumento para entrevista individual
En cuanto a la ocupación nos encontramos que la gran mayoría de las mujeres estudiadas eran amas de casa en un 82%, mientras que el 14% eran trabajadoras y solo un 4% eran estudiantes en el momento de la investigación. Este resultado se corresponde con el cuadro social de Guatemala descrito en varios estudios hechos al respecto. El papel de la mujer en las comunidades indígenas rurales sigue estando reservado casi con exclusividad a la procreación de los hijos y la consiguiente atención de las actividades domésticas influenciado por la escolaridad y la paridad. En la base de todo esto se encuentra la cultura demográfica basada en uniones conyugales muy tempranas de las jóvenes indígenas. (18, 25)

En Bolivia el análisis de los datos de un estudio realizado demostró que el uso de anticonceptivos estaba relacionado con el hecho de trabajar fuera de la casa por una remuneración. (20)

En la tabla 5 se analiza el conocimiento que tenían las mujeres de nuestro estudio acerca del concepto de planificación familiar.
TABLA 5: Conocimiento sobre el concepto de planificación familiar antes y después de la intervención educativa. Caserío Tuipàc. Todos Santos Cuchumatán. Mayo - Octubre, 2005.

Fuente: Instrumento para entrevista individual
% de Variación: 227.3%
Valor de p: < 0.05

En relación a este tema, antes de la intervención educativa nos encontramos que 39 mujeres resultaron no conocedoras para un 78% y solo 11 identificaron correctamente el concepto para un 22%. Después de aplicado el programa educativo este resultado varió, encontrándonos que 36 mujeres para un 72 % respondieron de forma satisfactoria mientras que solo 14 para un 28.0% fueron no conocedoras. El resultado del estudio fue altamente positivo, lográndose cambios estadísticamente significativos con un valor de p<0.05 y un porcentaje de variación de 227.3% lo que demuestra la relación de causalidad entre la intervención promocional y el aumento del conocimiento en la población. No obstante, una minoría de las mujeres estudiadas al final de la intervención continuó sin comprender el tema, lo cual podría explicarse por el notable bajo nivel cultural que presentan y por diferencias individuales en cuanto al coeficiente de inteligencia. 

Estudios desarrollados en Latinoamérica coinciden con nuestros resultados al plantear que en estas sociedades predomina el patriarcado donde es prevalente la idea de que las mujeres son propiedad de los hombres. En consecuencia, a las mujeres les resulta muy difícil buscar y usar información y servicios de planificación familiar si su compañero se opone. En otros estudios también explican que otra de las barreras es que la Iglesia Católica está en contra de los métodos modernos de planificación familiar y esto influye en las decisiones. Por otra parte, investigaciones realizadas por el Proyecto de Estudio de la Mujer en eI Cairo arrojan resultados similares, obteniendo en el instrumento aplicado, criterios erróneos emitidos por las mujeres, los cuales entorpecen el conocimiento al ver la planificación familiar como una actividad a largo plazo que afecta la calidad de su salud psicológica, su vida doméstica, su participación en la fuerza laboral, y su capacidad de incorporarse a las actividades comunitarias (20, 26, 28)

En la tabla 6 se analiza el conocimiento que tienen las pacientes a las que se aplicó el instrumento sobre los diferentes tipos de métodos anticonceptivos.
TABLA 6: Conocimiento sobre los tipos de métodos anticonceptivos antes y después de la intervención educativa. Caserío Tuipác. Todos Santos Cuchumatán. Mayo - Octubre, 2005.

Fuente: Instrumento para entrevista individual
% de Variación: 41.4%
Valor de p: < 0.05



Al analizar la tabla 6, gráfico 1 sobre el conocimiento que tienen las mujeres sobre los diferentes tipos de métodos anticonceptivos antes y después de la intervención, se pudo apreciar que 29 mujeres lograron identificarlos correctamente al inicio, para un 58.0% y 21 no lo lograron para un 42.0%. 
Este resultado también demuestra la relación de causalidad entre la intervención y el aumento del conocimiento, obteniendo resultados positivos (variación de 41.4% y p<0.05). Se demuestra la vulnerabilidad de este problema con solo implementar programas educativos que aumenten el conocimiento de la población susceptible sobre el tema debido a la sencillez de esta temática.

Los resultados negativos que aún quedaron al final se explican por deficiente coeficiente nivel de inteligencia. Resultados similares fueron encontrados por Prendes Labrada y Col. (12, 13, 15). Otros estudios realizados en Guatemala coinciden en que las intervenciones educativas son eficaces para modificar de forma favorable el nivel de conocimiento en la población. (16) 

Schwarcz. y col. plantean que si bien es necesario saber acerca de por lo menos un método anticonceptivo para utilizarlo, conocer una gama de métodos eficaces es esencial para hacer elecciones informadas sobre planificación familiar y aumenta la probabilidad de usar los anticonceptivos. (25)

Foreit y Frejka, reconocieron en sus estudios que el conocimiento sobre una gama de métodos ayuda a las usuarias a cambiar de método al variar sus necesidades en lugar de utilizar uno que haya dejado de ser apropiado o satisfactorio, o dejar de practicar la anticoncepción (29). Se les debe orientar a las mujeres sobre el método anticonceptivo que van a utilizar, su modo de acción, eficacia y cómo han de utilizarlos; además se le debe garantizar la continuidad en las consultas a todo el que lo requiera y la posibilidad de recibir atención ante cualquier duda o preocupación con el método. (28)

En Cuba, los niveles de salud alcanzados constituyen ejemplo de prevención y control gracias a la existencia de un nivel primario de atención médica, muy bien estructurado. Estudios similares desarrollados en nuestro país se encontró que el conocimiento sobre los distintos tipos de métodos anticonceptivos se comportó de manera que la mayor parte de las adolescentes poseen conocimientos sobre el tema, lo que demuestra que las actividades de promoción constituyen un instrumento importante en la educación de la población la cual se inicia desde edades temprana. Los mismos fueron trasmitidos a través del médico y la enfermera de la familia, por el personal de salud que labora en las escuelas y a través de los medios masivos de difusión. (12, 30)

En la tabla 7 medimos los conocimientos sobre las ventajas del uso de los métodos anticonceptivos.
TABLA 7: Conocimiento sobre las ventajas de los métodos anticonceptivos antes y después de la intervención educativa. Caserío Tuipàc. Todos Santos Cuchumatán. Mayo - Octubre, 2005.

Fuente: Instrumento para entrevista individual
% de Variación: 85.7%
Valor de p: < 0.05


Según los resultados expuestos en la tabla 7, gráfico 2 apreciamos que existía poca información sobre el tema, ya que solo 21 mujeres (42.0%) contestaron bien al inicio del estudio y 29 no lo hicieron, para un 58.0%. Una vez aplicada la intervención promocional llegaron a dominar el tema 39 mujeres y solo 11 no pudieron vencerlo, con un 78% y un 22% respectivamente. No obstante el resultado siguió siendo significativo estadísticamente y con causalidad demostrada del estudio con resultados de p siempre por debajo de 0.05 y una variación de un 85.7%. Estos resultados coinciden con estudios similares realizados en países de Latinoamérica. (20) 

Investigaciones realizadas indican que es necesario incrementar las labores educativas sobre la temática pues la planificación familiar es un "bien" que permite promover la salud, el bienestar de los individuos, parejas y de la sociedad en su conjunto proporcionándoles protección contra embarazos no deseados y su frecuente consecuencia, el aborto provocado, con los riesgos asociados de morbimortalidad de la mujer así como el espaciamiento de los nacimientos. Los beneficios de la planificación familiar se reducen cuando los métodos anticonceptivos son ineficaces, no se usan correcta o sistemáticamente, o se dejan de usar (antes de que se desee un embarazo). (31)

En cuanto a los resultados del conocimiento sobre los efectos indeseables de los diferentes métodos anticonceptivos se muestran en la tabla 8.

TABLA 8: Conocimiento sobre los efectos indeseables de los métodos anticonceptivos antes y después de la intervención educativa. Caserío Tuipàc. Todos Santos Cuchumatán. Mayo - Octubre, 2005.

Fuente: Instrumento para entrevista individual
% de Variación: 175%
Valor de p: < 0.05

Podemos apreciar que solo 12 mujeres (24.0%) contestó de forma correcta la encuesta al inicio, mientras que las 38 restantes (76.0%) no mostró tener argumentos sobre el tema. Sin embargo, luego de llevado a cabo el plan educativo, el conocimiento llegó a ser de un 66% (33 mujeres) y solo 17 (34%) se quedaron sin el conocimiento, lográndose alto porciento de variación (175%) con resultados estadísticamente significativos con una p<0.05. 

Esta tabla demuestra nuevamente la causalidad del estudio con los resultados y ratifica la eficacia del plan educativo creado, pues incluso con el nivel cultural tan bajo entre las pacientes a las que se les aplicó el instrumento, se logró buen aprendizaje en este tema, lo que concuerda con estudios sobre eficacia de la educación para la salud. (32)

Aunque por lo general los métodos anticonceptivos son inocuos, algunos entrañan algún riesgo para ciertas mujeres, pudiendo tener efectos secundarios que, aunque no deterioran la salud, quizá repercutan en la calidad de vida y en la sensación de bienestar pero si la orientación es exitosa se acostumbrarán a tolerar las pequeñas molestias que provoque el método elegido, pues frecuentemente los síntomas considerados por la clientela como efectos secundarios no tienen relación alguna con el anticonceptivo. (33)

Los efectos secundarios de los anticonceptivos son uno de los factores más importantes en las decisiones de los clientes sobre planificación familiar. El temor a los efectos secundarios es generalizado y a menudo se basa en experiencias reales (16,40). También se hallan muy difundidas la información errónea y las creencias infundadas. Anticipar los efectos secundarios puede disuadir a algunas mujeres de adoptar ciertos métodos de planificación familiar, mientras que experimentar efectos secundarios puede provocar que abandonen un determinado método. (33, 34, 35)

Según los hallazgos de las investigaciones, las pacientes que reciben consejería sobre los efectos secundarios antes de iniciar un método tienen más probabilidad de continuar usándolo si éstos se presentan en las pacientes que no reciben consejería sobre los mismos. En México, por ejemplo, las tasas de abandono entre mujeres que utilizan anticonceptivos inyectables eran mucho más bajas cuando previamente habían recibido consejería completa sobre los posibles efectos secundarios (17% frente a 43% entre las que no recibieron consejería, un año después). (20, 36)
“Los efectos colaterales, verdaderos o imaginados, representan una inquietud grave para muchas mujeres...”, aseguró el Proyecto de Estudios de la Mujer en un estudio realizado en 14 países, lo cual las desanima y pierden el control de su propia fertilidad. Al comprender las realidades complejas de la vida de las mujeres y de los factores que afectan su comportamiento en cuanto a la salud reproductiva, los programas de planificación familiar pueden ofrecer servicios que respondan a las necesidades de las mujeres y que a la larga puedan mejorar la calidad de su vida. (20, 37) 
En la tabla 9 se muestran las diferencias en el conocimiento sobre las contraindicaciones de los métodos anticonceptivos.

TABLA 9: Conocimiento sobre las contraindicaciones de los métodos anticonceptivos antes y después de la intervención educativa. Caserío Tuipàc. Todos Santos Cuchumatán. Mayo - Octubre, 2005.

Fuente: Instrumento para entrevista individual
% de Variación: 163.6%
Valor de p: < 0.05

Observamos que 39 mujeres (78%) no poseían conocimiento sobre este tema al inicio del estudio y solo 11 (22%) respondieron acertadamente, mientras que al final del mismo se logró incrementar el porcentaje de conocimiento a un 58%, mientras que todavía 22 mujeres (42%) no alcanzaron a responder correctamente. 
También es de señalar que los resultados de este tema en el instrumento se encuentran por debajo de otros tratados en el mismo, lo cual podría tener su explicación en la complejidad un poco superior de la temática tratada, la cual requiere un mayor nivel de análisis por parte de los educandos. 

Partiendo de que contraindicación se define como lo referente a perjudicial en una determinada afección o dolencia (38), las principales están en relación con la edad así como los antecedentes patológicos personales. Desde los comienzos de la planificación existen los criterios de elegibilidad médica, para el inicio y continuación del uso de los métodos contraceptivos, los cuales son muy variados, así como los aspectos que impidan el uso de los mismos. El asesoramiento referente a los anticonceptivos debe tomar en cuenta ambos factores los cuales deben ser claramente expuestos a la usuaria y no olvidar que la primera consulta, donde se solicite un método anticonceptivo, puede ser la única oportunidad para evitar un embarazo no deseado. (39, 40, 41, 42, 43)

En la tabla 10 mostramos de manera general como se comportó el conocimiento sobre el tema teniendo en cuenta la evaluación total del instrumento antes y después de la intervención educativa.
TABLA 10: Conocimiento general sobre planificación familiar y anticoncepción antes y después de la intervención educativa. Caserío Tuipàc. Todos Santos Cuchumatán. Mayo - Octubre, 2005.

Fuente: Instrumento para entrevista individual
% de Variación: 178.5%
Valor de p: < 0.05
Haciendo un análisis de la tabla 10, gráfico 3, donde se muestra el conocimiento que finalmente alcanzaron las mujeres en edad fértil estudiadas sobre la planificación familiar y los métodos anticonceptivos, podemos señalar que antes del estudio solo 14 (28 %) tenían algún conocimiento del tema y 36 (72%) no. Más tarde, con la aplicación de este trabajo, llegaron a dominar los aspectos relacionados con dicho tema un total de 39 mujeres (78%) y continuaron sin vencer la materia solo 11 de ellas para un 22 %. Nuevamente y ya de forma definitiva se demuestra la causalidad de este estudio y su influencia en el conocimiento sobre este problema en las mujeres estudiadas, pues teniendo en cuenta un nivel cognoscitivo tan bajo como el que presentaban las mismas, los resultados fueron igualmente positivos, siendo estadísticamente significativos con una variación de un 178.5% y una p < a 0.05. 

En un estudio comparativo realizado en clínicas, centros de salud públicos, privados y no gubernamentales, tanto en el ámbito urbano como en el rural, desarrollado en mujeres con la intención de espaciar o limitar sus embarazos en Ghana y Guatemala en el transcurso del año 2003, permitió observar resultados similares de conocimiento, los cuales inicialmente eran muy escasos y luego de la aplicación del programa de intervención el aprendizaje fue exitoso. (44, 45, 46, 47)

En tan solo unas décadas las mujeres han logrado grandes adelantos en su capacidad de planificación familiar, no obstante el progreso ha sido desigual en correspondencia con la labor de orientación brindada por el equipo de salud, la cual a su vez, es insuficiente. Al alcanzar la medicina el concepto de que el equilibrio biológico no era el único necesario para lograr el estado de salud, y que los equilibrios psíquicos y sociales no eran solo componentes de este estado de salud, sino que en casos de estar ausentes, eran capaces de alterar el equilibrio biológico, se evidenció que el paciente debe abandonar la posición de objeto y convertirse en sujeto de su propia salud. No se trata solo de informar a los individuos, sino de cómo convencerlos, interesarlos y lograr su participación activa. (41) 

Nuestros resultados demostraron el escaso conocimiento que tenían las mujeres a las que se le aplicó el instrumento sobre planificación familiar, y como luego de nuestra intervención este se elevó lo que demuestra la accesibilidad del tema por lo sencillo que resulta aun para estas mujeres con tan bajo nivel educacional empleando diversas técnicas de educación para la salud. (48)

Idóneamente, el proceso de consejería y orientación requiere que sea individualizado, sistemático y que conlleve a la actuación consciente basada en el sentido de responsabilidad de las parejas para la paternidad, dirigidos a promover que se tengan los hijos que se deseen en el momento más favorable y oportuno. (49, 51)
El éxito de nuestro estudio demuestra la vulnerabilidad del problema y la capacidad de las mujeres para responsabilizarse con sus acciones cuando se les dan los medios para hacerlo. Nuestro Comandante en Jefe Fidel Castro prometió enviar médicos suficientes para salvar cada año tantas vidas como las que destruyó el huracán Mitch en 1998. Fueron decenas de miles de vidas humanas. Desde entonces los médicos cubanos iniciaron las labores preventivas y nosotros continuamos hoy, siete años después. Pero aun son insuficientes los programas y nos sentimos insatisfechos pues debemos seguir trabajando para perfeccionar nuestra labor de promoción y prevención de salud, las cuales son las funciones más importantes del médico de la familia. (2) Indispensable es el trabajo en conjunto con el Ministerio Guatemalteco de Salud, así como con las organizaciones no gubernamentales que trabajan en el área de salud, las cuales deben de facilitar a los ciudadanos el uso de métodos anticonceptivos, así como promover jornadas de educación sexual y reproductiva. 

CONCLUSIONES

1. En el universo estudiado predominó el grupo de edades entre 15 a 35 años, con una paridad superior a 4, nivel escolar de analfabetas y ocupación de amas de casa.
2. El conocimiento previo a la intervención era bajo en lo concerniente a concepto, efectos indeseables y contraindicaciones de los métodos anticonceptivos.
3. Se constató que el nivel de conocimiento se elevó después de la intervención en todos los acápites estudiados, con un valor de p < 0.05.

RECOMENDACIONES

Utilizar este trabajo como guía para otras intervenciones educativas en aras de incrementar los conocimientos sobre la temática en la familia, la comunidad y la sociedad en general dirigidos a modificar conocimientos y actitudes sobre la planificación familiar y el uso de los métodos anticonceptivos.
 Promover a través de los medios de difusión masiva la planificación familiar y los métodos anticonceptivos. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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43. Miller, R., Fisher, A., Miller, k., N. dhllovu, I., Maggwa, B., Askew, I., Sanogo, D., and Tapsoba, P. Análisis de la situación sobre el asesoramiento sobre la planificación familiar y salud reproductiva de los servicios médicos. New York, Population Council, 1997:195.
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45. Claire D. Brindis, Dr. P.H. et al., “Encuentro de salud reproductiva e importantes necesidades de la salud de los adolescentes: acceso sobre planificación familiar en California”, Journal of Adolescent Health, volumen 32, número 6, junio de 2003:79-90. 
46. "Kenia: Detectar la sífilis durante la consulta prenatal resulta costo-efectivo," FRONTERAS Resumen de Investigación Operativa Núm. 16. México: Population Council. 
47. "Kenia: Sensibilizar a las comunidades para que realicen ritos alternativos de iniciación con las niñas," FRONTERAS Resumen de Investigación Operativa Núm. 19. México: Population Council. 
48. REMHI, Guatemala Nunca Más (1998), Tomo I, “Impactos de la violencia”, capítulo sexto, “Enfrentando el dolor. De la violencia a la afirmación de las mujeres”.
49. REMHI, Guatemala Nunca Más (1998), Tomo I, “Impactos de la violencia”, capítulo sexto.
50. Instituto Nacional de Estadística de Guatemala 11 de noviembre del 2005 en http://www.ine.gob.gt/. 
51. Kerrigan, Deanna, Luis Moreno, Bayardo Gomez, Héctor Jerez, Ellen Weiss, Johannes van Dam, Eva Roca, Clare Barrington, and Michael Sweat. "Intervenciones comunitarias y política gubernamental reducen el riesgo del VIH en la República Dominicana," Resumen de Investigación. Washington, DC: Population Council. 

ANEXO 1

Acta de Consentimiento Informado

Yo, _____________________________, me encuentro en la entera disposición de participar en el desarrollo de un programa educativo que me servirá para elevar el nivel de conocimientos acerca de la planificación familiar. Toda la información que brindaré será de carácter anónimo y será únicamente utilizada para dar fin a esta investigación, además tendré la posibilidad de retirarme del estudio si así lo estimo conveniente sin que de ello se pueda desprender alguna medida represiva contra mi persona.


Para que así conste registro mi nombre, dos apellidos y firma:

___________________________________________ __________
Nombre y Apellidos Firma

A los ________ días del mes _____________ de 2005.


Médico Capacitante: Dra. Liena Camejo Darias _______________________

ANEXO 2
Instrumento guía de entrevista: Número: ______
Estimado paciente: usted está participando en una investigación médica, se le realizará esta entrevista con el objetivo de evaluar sus conocimientos sobre la planificación familiar, la misma es anónima, por lo que agradeceremos su cooperación. Muchas gracias.
1. Edad ____ 
2. Paridad (número de hijos) _____ 
3. Escolaridad:
· Analfabetas_____ 
· Primaria no terminada_____ 
· Primaria terminada_____
· Secundaria no terminada_____
· Secundaria terminada_____
· Nivel técnico_____
· Otro _____

4- Ocupación:
· Ama de casa____
· Trabajadora____
· Estudiante____
5- De las siguientes afirmaciones marque con una x la afirmación que considere correcta sobre planificación familiar:
a) ____Métodos usados por parejas e individuos sexualmente activos para prevenir el embarazo de forma conciente y voluntaria y de esta forma determinar cuántos y cuándo tener los hijos que deseen. 
b) ____Es la posibilidad del individuo de tener una vida sexual plena, sin utilizar métodos anticonceptivos.
c) ____ Es lograr una paternidad y maternidad responsable con los hijos que se tengan.
d) ___ Es tener la cantidad deseada de hijos de forma natural.
6- Cuáles de los siguientes incisos constituyen métodos anticonceptivos:
a) ___ T de cobre.
b) ___ Metamizol
c) ___ Lactancia materna exclusiva
d) ___ Vacunas de hormonas.
e) ___ Coito interrupto
f) ___Alka-Seltzer
g) ___Aseo vaginal post coito
h) ___ Condón o preservativo.
i) ___ Vasectomía (operación del hombre)
j) ___ Pareja inestable
k) ___ Ligadura ( operación de la mujer)
l) ___ Uso de óvulos vaginales
m) ___ Tabletas anticonceptivas.
n) ___No tener relaciones sexuales (abstinencia)
o) ___Método del ritmo o collar.
7. Seleccione las afirmaciones correctas relacionadas con las ventajas del uso de métodos anticonceptivos.
a) ___Los métodos anticonceptivos ayudan a planificar el número de hijos que se desea tener.
b) ___ El preservativo o condón además de ser un método anticonceptivo sirve para prevenir enfermedades de transmisión sexual.
c) ___.El uso de dispositivos intrauterinos (aparatos) evitan el cáncer del cuello del útero.
d) ___ Una vez interrumpido el uso de los métodos anticonceptivos temporales, la mujer puede quedar nuevamente embarazada.
e) ___.La operación del hombre (vasectomía) aumenta su potencia sexual.
f) ___Los anticonceptivos orales (tabletas), ayudan a mantener una menstruación normal cada mes.
g) ___Las vacunas hormonales pueden utilizarse aún cuando la mujer esté dando pecho al niño.
h) ___ Los métodos naturales son los más seguros para evitar embarazos.
8. Marque con una x los posibles efectos indeseables en relación con el uso de los métodos anticonceptivos. 
a) ___Las vacunas hormonales pueden producir gastritis con su uso prolongado.
b) ___El condón puede tener imperfecciones y romperse durante el coito.
c) ___Los dispositivos intrauterinos (aparatos) pueden producir dolor y sangramiento vaginal.
d) ___ El uso de tabletas anticonceptivas puede producir insatisfacción sexual.
e) ___Los métodos naturales pueden producir dolor de cabeza.
f) ___Las tabletas pueden producir aumento de peso y dolor en los senos.
g) ___Las vacunas hormonales pueden producir falta de menstruación o irregularidad del sangramiento menstrual.
h) ___ Los dispositivos intrauterinos producen ausencia de menstruación. 
9- De los siguientes enunciados seleccione cuáles son correctos en relación con las contraindicaciones de los métodos anticonceptivos.
a) ___ Las tabletas, vacunas y dispositivos intrauterinos nunca se deben utilizar en la embarazada.
b) ___ El condón no debe utilizarse en pacientes con enfermedades de transmisión sexual.
c) ___ Las vacunas no deben utilizarse en pacientes que padezcan de hipertensión arterial (presión alta).
d) ___ Las tabletas anticonceptivas no deben tomarse mientras se está dando pecho al bebé.
e) ___ Las tabletas anticonceptivas no se utilizan cuando la mujer tiene ciclos menstruales irregulares.
f) ___ Los dispositivos intrauterinos no están indicados en mujeres con bajo nivel cultural.
g) ___El método del ritmo o del collar no es efectivo en mujeres con menstruaciones irregulares.
h) ___ El condón no debe usarse en pacientes mayores de 35 años.

Gracias

ANEXO 3
Instructivo para la evaluación del instrumento.
Puntuación del instrumento que se aplicó.
Se otorgó puntuación a todos los incisos a partir de la pregunta 5 otorgándole a esta un valor de 1 punto total, así como 1 punto también a cada uno de los incisos de las preguntas 6 a la 9. La sumatoria de los mismos fue 40 puntos. Se consideró aprobada, aquella que obtuvo más de 24 puntos al realizar el instrumento.

Tema 1: Definición de planificación familiar 
Este tema se evaluó con la pregunta 5, cuya puntuación total fue de 1 punto.

Tema 2: Tipos de métodos de planificación familiar
La pregunta del instrumento que evaluó el tema fue la 6. La puntuación total fue de 15 puntos.

Tema 3: Ventajas de los métodos anticonceptivos.
El tema se evaluó a través de la pregunta 7, con una puntuación total de 8 puntos.

Tema 4: Efectos indeseables de los métodos anticonceptivos.
Los conocimientos acerca de este tema se evaluaron con la pregunta 8. La puntuación resultante fue 8.

Tema 5: Contraindicaciones de los métodos anticonceptivos.
La pregunta del instrumento que evaluó el tema fue la 9 y la puntuación total fue de 8 puntos.


Claves de las respuestas.
En la pregunta 5 pudimos determinar si las pacientes conocían la definición de planificación familiar.
Se consideró correcto el inciso c) y la pregunta se evaluó:
Conoce: Si marco el inciso c).
No conoce: Si marcó los incisos a), b), ó d) o si marcó más de un inciso.
La pregunta 6 permitió determinar si las pacientes conocían los métodos anticonceptivos. Todos los incisos se evaluaron con 1 punto. 
Debían seleccionarse los incisos a, c, d, e, h, i, k, m, n, o, como correctos, lo que suma un total de 9 puntos. El resto de los incisos (b, f, g, j, l) no debieron marcarse, lo que suma un total de 5 puntos.

La pregunta se evaluó como:
Conoce: Si obtuvo 9 puntos o más.
 No conoce: Si obtuvo menos de 9 puntos.
En la pregunta 7 se evaluaron los conocimientos acerca de las ventajas del uso de los métodos anticonceptivos. A todos los incisos se les otorgó 1 punto.
Debían ser seleccionados los incisos a, b, d, f, g (5 puntos) y no debían marcarse los incisos c, e, h. (3 puntos), para un total de 8 puntos.

La evaluación fue:
Conoce: Si obtuvo 5 puntos o más.
No conoce: Si obtuvo menos de 5 puntos.
En la pregunta 8 se evaluaron los conocimientos sobre los efectos indeseables de los métodos anticonceptivos. Cada inciso tuvo el valor de un punto, con un total de 8 puntos.
Los incisos que debían ser marcados fueron el b, c, e, f, g (5 puntos) y no debían marcarse el a, d, h. (3 puntos), evaluándose de la siguiente manera:
 Conoce: Si obtuvo 5 puntos o más.
 No conoce: Si obtuvo menos de 5 puntos.
En la pregunta 9 se evaluaron los conocimientos acerca de las contraindicaciones de los métodos anticonceptivos. Todos los incisos tuvieron el valor de 1 punto, para un total de 8 puntos.

Se debían seleccionar los incisos a, c, d, g (4 puntos) y no debían marcarse los incisos b, e, f, h (4 puntos) y la pregunta fue evaluada:
Conoce: Si obtuvo 5 puntos o más.
No conoce: Si obtuvo menos de 5 puntos.

De acuerdo a la puntuación total del instrumento se evaluaron los resultados de la forma siguiente:
 Conoce: Si obtuvo 24 puntos o más.
 No conoce: Si obtuvo menos de 24 puntos.

ANEXO 4

PROGRAMA EDUCATIVO
Planificación familiar y anticoncepción.
Objetivos:
General:
Promover los conocimientos sobre planificación familiar y métodos anticonceptivos en el universo de trabajo en cuanto a ventajas, efectos indeseables y contraindicaciones de los mismos.

Específicos:
1- Explicar concepto de planificación familiar.
2- Dar a conocer los diferentes métodos anticonceptivos existentes, así como la técnica de su uso.
3- Explicar las ventajas de la anticoncepción y las indicaciones de cada método anticonceptivo.
4- Orientar sobre efectos indeseables y contraindicaciones de los diferentes métodos anticonceptivos.

Actividad # 1
Tema: Introducción 
Tiempo: 60 minutos.
Forma de enseñanza: Conferencia.

Objetivos:
1. Presentación del curso y objetivos.
2. Presentación de los participantes (técnica participativa de presentación).
3. Diagnóstico inicial (aplicación del instrumento).
4. Aplicación de técnica “Expectativa Motivacional”.

Actividad # 2
Tema: Introducción sobre la planificación familiar. Situación actual y definición.
Tiempo: 60 minutos.
Forma de enseñanza: Conferencia
Objetivos:
- Mostrar la situación actual de la planificación familiar en el municipio.
- Definir el concepto de planificación familiar.
Técnica: Lectura eficiente
Lluvia de ideas
Dinámica grupal.
Medios: Material de apoyo mimeografiado.

Actividad # 3
Tema: Tipos de métodos de planificación familiar.
Tiempo: 60 minutos 
Forma de enseñanza: Taller
Objetivos:
- Destacar los tipos de anticoncepción y sus características principales.
- Explicar las técnicas correctas de sus usos.
Técnica: Taller de trabajo por equipos
Medios: Material de apoyo mimeografiado y láminas

Actividad # 4
Tema: Ventajas de la anticoncepción
Tiempo: 60 minutos.
Forma de enseñanza: Discusión grupal.
Objetivos:
- Analizar las ventajas de los distintos métodos anticonceptivos.
- Dar a conocer las principales indicaciones de cada método.
Técnica: Lluvia de ideas
Charla educativa.
Medios: Humanos

Actividad # 5
Tema: Efectos indeseables y contraindicaciones de los métodos anticonceptivos.
Tiempo: 60 minutos
Forma de enseñanza: Taller
Objetivos:
- Explicar efectos indeseables que pueden producir los diferentes tipos de anticonceptivos.
- Dar a conocer las contraindicaciones de cada método. 
Técnica: Discusión grupal
Medios: Pizarra
Material de apoyo mimeografiado.

Actividad # 6
Tema: Consolidación de conocimientos
Tiempo: 60 minutos.
Forma de enseñanza: Discusión grupal.
Objetivos:
- Reafirmar conocimientos sobre los temas impartidos.
- Aclarar dudas de los participantes.
Técnica: Lluvia de ideas
Medios: Láminas, material mimeografiado.

Autores 
Dra. Liena Camejo Darias
Dr. Ángel Luís Garcés Echevarria 
Dr. Eduardo Rojas Sifontes 
Dr. Rafael González Ramírez. 
Dr. Jorge Osvaldo Mandina Llerena

Especialista de Medicina General Integral 
Especialista de Higiene y Epidemiología
Especialista de Medicina Interna.

2006
Correo Electrónico jorgemandina2222@yahoo.es

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