Monografias | Marcadores de Infección y Protección Frente al vhb en Pacientes del Consultorio 110-12004 - 2005

RESUMEN
Nos propusimos determinar la frecuencia de aparición de Infectados, Inmunes y Susceptibles por grupos de edades; caracterizar a los pacientes infectados según los niveles de concentración de AgHBs; y los pacientes Inmunes según la concentración de anticuerpos; orientar seguimiento a Infectados y conducta profiláctica a Susceptibles e Inmunes hiporrespondedores. 

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en 684 pacientes según criterios de inclusión y exclusión. Se determinaron los marcadores de infección y protección frente al VHB mediante métodos de ELISA detectándose seis individuos Infectados, cinco con concentraciones altas de AgHBs y que constituyen reservorios crónicos con alto poder de infecciosidad. El elevado porciento de Susceptibles se comportó similar a otros estudios y se modificó su estado serológico. El mayor número de Inmunes correspondió al grupo 12-24 años, pues el 100% tenía respuesta inducida de forma artificial. Predominaron los hiporrespondedores y fueron vacunados para elevar los niveles de protección a rangos seguros.

Palabras claves: Marcadores de infección y protección. Hepatitis B.Area de salud.Cuba 

INTRODUCCIÓN
La Hepatitis B constituye un problema de salud mundial. Al concluir el 2003 se reportaron 350 millones de personas en estado de portador del virus (5% de la población mundial.. Nuestro país es considerado una zona de prevalencia baja aunque existen zonas endémicas con prevalencia intermedia como las actuales provincias de Pinar del Río y Santiago de Cuba El Ministerio de Salud Pública ha desarrollado un programa Nacional desde el año 1991 para lograr la erradicación de la enfermedad mediante la inmunización a recién nacidos, preescolares, escolares contactos de gestantes portadoras del VHB, trabajadores de la salud y estudiantes de medicina. El programa también comprende el pesquisaje para detectar portadores crónicos del VHB en diferentes grupos mediante la determinación del AgHBs sobretodo en embarazadas, donantes de sangre y población con riesgo de ITS. Actualmente se encuentran inmunizadas todas las personas menores de 24 años, estudiantes de medicina y personal de salud. . (1)
Existe un problema fundamental, el gran porciento de portadores asintomáticos del VHB, unido a las altas viremias detectadas en estudios realizados con anterioridad que les confiere un alto poder de transmisión de la enfermedad, por lo que resulta necesario la búsqueda activa de pacientes con antígeno de superficie positivo así como de anticuerpos para el VHB en la población. (2)
Por tal motivo se recomienda realizar un estudio de marcadores virales que se identifican para el antígeno y anticuerpo del sistema de superficie del VHB en población abierta para caracterizarlos desde el punto de vista inmunológico y así modificar su estado serológico. 

OBJETIVOS

GENERAL
Determinar el comportamiento de marcadores virales de infección y protección para el virus de la Hepatitis B en pacientes pertenecientes al consultorio 110.1, policlínico Cristóbal Labra en el período 2004-2005.

ESPECÍFICOS
1. Determinar la frecuencia de aparición de infectados, inmunes y susceptibles en la población seleccionada y evaluar comportamiento por grupos de edades.
2. Caracterizar a los pacientes Infectados según los niveles de concentración de antígeno para el VHB y evaluar su potencial de infectividad.
3. Caracterizar a los pacientes Inmunes según la concentración de anticuerpos contra el VHB y evaluar su potencial de protección. 
4. Orientar el seguimiento especializado a Infectados y conducta profiláctica a Susceptibles e Inmunes hiporrespondedores. 

MÉTODO
Tipo de estudio 
Se realizó un estudio descriptivo prospectivo a partir de junio del 2004 a marzo del 2005 con pacientes pertenecientes al consultorio 110-1, policlínico Cristóbal Labra.
Universo de estudio: 1106 personas que constituyen la población perteneciente al Consultorio 110-1 del policlínico Cristóbal Labra, municipio La Lisa. 
Muestra: 684 pacientes previa información y recolección por escrito del consentimiento informado, se consideró si cumplían o no los criterios de inclusión y exclusión tal como se describe en el acápite.

Criterios de inclusión
Aceptación de participar en la investigación a través del consentimiento informado dónde se le explica las bondades y riesgos del estudio.

Criterios de exclusión
1. Pacientes que niegan su voluntariedad a la continuidad del estudio
2 Pacientes con enfermedades agudas o crónicas descompensadas
3 Enfermos mentales
4 Niños menores de 12 años
Técnicas utilizadas

Se utilizaron dos métodos inmunoenzimaticos(ELISA HBsAg y ELISA anti-HBsAg) para la determinación de marcadores virales del VHB basados en el principio heterogéneo tipo sándwich producido, validado y desarrollado por el Dpto. de Inmunología en colaboración con el CIGB:


Procesamiento de los datos:
A los que se le detectaron AgHBs en la muestra se categorizaron como Infectados y se determinó los niveles de concentración de antígeno en el suero siendo clasificada la misma de la siguiente manera: Baja: Menor de 1 µg/ml; Media: Entre 1 y 10 µg/ml; Alta: Más de 10 µg/ml hasta 20 µg/ml; Muy Alta: Mayor de 20 µg/ml. (19)
Los individuos que se les detectó la presencia de anti-HBs se categorizaron como Inmunes y se determinaron los niveles de concentración de anticuerpos siendo clasificado su nivel de protección de la siguiente manera: Seroprotección: Menos de 10 UI/L; Hiporrespuesta: 10-100 UI/L; Hiperrespuesta: Más de 100 UI/l. (20)
A los pacientes que no se les detectó AgHBs ni anti-HBs se categorizaron como Susceptibles, los mismos fueron citados a la consulta de Hepatitis B del Dpto. de Inmunología del ICBP Victoria de Girón para iniciar un esquema de triple dosis de vacunación utilizando para ello la Vacuna cubana HEBERBIOVAC HB .(3)

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
El análisis estadístico descriptivo para los marcadores de infección y protección frente al VHB mostró la aparición de un total de seis individuos Infectados (0,87%), los cuales no habían sido diagnosticados ni notificados (en este momento asintomáticos) con anterioridad y que constituyen reservorios crónicos asintomáticos del virus con capacidad potencial de trasmitir la enfermedad por diferentes vías. A estos pacientes se les orientó asistir a la consulta de Hepatitis B en el ICBP Victoria de Girón para completar otros estudios y evaluar conducta terapéutica.

Como era de esperar, el grupo de mayor porciento lo constituyó el conformado por pacientes Susceptibles (65,66%), producto a que en nuestro país solo ha sido vacunada de forma masiva la población menor de 24 años y el personal con alto riesgo de exposición. Estos resultados se comportaron de manera similar al estudio realizado por Santiesteban y cols. durante el año 1997 .
(Tabla 1)

El estudio realizado de frecuencia de aparición según grupo de edades de Inmunes arrojó un mayor número de pacientes en el grupo comprendido entre 12 y 24 años. Se corroboró que el 100 % habían sido vacunados y de esta manera se les indujo una respuesta anti-HBs de forma artificial descrita en estudios de Ouzan y cols. realizados en el año 1990. (4)

El elevado porciento de Susceptibles en los grupos de edades por encima de 25 años hizo necesario modificar el estado serológico mediante la vacunación, pues se plantea por Gerlich W. y cols. el riesgo atribuible a este grupo de infectarse en algún momento, por no encontrarse protegidos, ya sea de forma natural o artificial, y dicho riesgo se incrementa si en la población se tiene conocimiento de existencia de reservorios. (5)

Coincidimos con el criterio de Izquierdo y cols. en la importancia de cumplimentar el abordaje epidemiológico actual, profundizando en el pesquisaje en la población abierta que actualmente solo se reduce a donantes de sangre, gestantes y personal de alto riesgo de infección, de manera tal que los no protegidos sean vacunados, priorizando los contactos de infectados y cortar la cadena de diseminación de la infección. (6)

No hubo diferencias significativas en el grupo de Infectados, no detectándose ningún paciente entre 12 y 24 años pues se encontraban protegidos por la vacunación. (Ver Gráfico2) 

Tres de los pacientes Infectados (50%), sus determinaciones de concentración de AgHBs fueron Muy Altas y dos Altas. Estas altas concentraciones de AgHBs se han asociado a altos niveles de carga viral circulante en suero (Cifras superiores a 10 µg/ml corresponden a las de 7000 x 10 6 meq/ml de ADN Viral) lo que les confiere a estos individuos un alto poder de infectividad y se hace necesario su control y seguimiento especializado. (7,8)
(Ver Grafico No 3)

La distribución de la concentración de anti-HBs en individuos Inmunes mostró un mayor porciento de Hiporrespondedores (75,74%), si bien su nivel de protección es mayor con respecto a los Susceptibles, los estudios realizados por Gerlich y Ouzan manifiestan la necesidad de modificar su estado serológico mediante la aplicación de una dosis búster de la vacuna para así elevar sus concentraciones de anticuerpos a niveles seguros de protección (Más de 100UI/L). (Ver Tabla No 2).(5)

CONCLUSIONES
Se detectaron seis pacientes Infectados, con capacidad de trasmitir la enfermedad por diferentes vías, y se les orientó su seguimiento especializado. El grupo de pacientes Susceptibles fue el de mayor frecuencia de aparición, todos con edad por encima de los 25 años, se modificó su estado serológico y se evidenció la necesidad de modificar el abordaje epidemiológico actual. Se encontró un mayor porciento de Inmunes en el grupo 12-24 años, producto que a todos se les había inducido una respuesta anti-HBs de forma artificial. Predominaron las concentraciones de AgHBs Altas y Muy Altas en los individuos Infectados lo que les confiere un carácter de alto poder de transmisión. Predominaron los Hiporrespondedores en los individuos Inmunes teniendo un comportamiento similar en todos los grupos etáreos, y se modificó su estado serológico para llevarlos a niveles seguros de protección.


BIBLIOGRAFÍA DE REFERENCIA
1. Epidemiología de la Hepatitis B en las Américas. Publicación Científica, OPS. 2004; 12-14.
2. Santiesteban Torres Jorge. Tesis para optar por el título de Especialista de Primer Grado en Inmunología. Dpto Inmunología .ICBP “Victoria de Girón”.1997; 12-14.
3. González Griego A. Alerm A., Vega I, et al. Cuantificación del antígeno superficie del VHB en muestras biológicas con fines asistenciales y preparativos. Biotecnología aplicada. 1999; Vol. 10: 104.
4. Ouzan O, Baudoin CH, Barillon D, et al. Detection of HbsAg antigen, DNA Polimerase activity and hepatitis B virus DNA in tears related to hepatitis B Gillsson R. J. et al. Sexually Trasnmitted Hepatitis. A Review Genitourinarin Medical.2002; 68: 123-129.
5. Gerlich W. H. y Deepen R. Protective potencial of Hepatitis B Virus antigens other than S Gene Protein.2002; 8: 63-68.
6. Izquierdo M. Validación del método inmunoenzimático (ELISA) para la cuantificación de anticuerpos frente al virus de la Hepatitis B. Biotecnología Habana 1994. Reportes cortos del congreso. 1994; 2:42.
7. Barrer L. Transmisión of Serum Hepatitis. Jamaican Medical Association. 1999; 21: 150-159.
8. Paparvangelou G. et al. Sexual Transmition of Hepatitis B virus. Jamaican Infections Diseases.2004; 24:113-129.

ANEXOS 
Tabla No 1. Evaluación serológica de la muestra de la población perteneciente al CMF 110-1, policlínico Cristóbal Labra, Municipio La Lisa, abril del 2004 a marzo del 2005.

Fuente: Base de Datos de la Investigación

Gráfico No 1. Evaluación serológica según rango de edad de la muestra de la población perteneciente al CMF 110-1, policlínico Cristóbal Labra, Municipio La Lisa, abril del 2004 a marzo del 2005.


Fuente: Base de datos de la investigación



Gráfico No2. Distribución de la concentración de antígeno en individuos infectados pertenecientes al CMF 110-1, policlínico Cristóbal Labra, Municipio La Lisa, abril del 2004 a marzo del 2005.


Tabla No 2. Distribución de la concentración de anticuerpos según rango de edad en individuos inmunes pertenecientes al CMF 110-1, policlínico Cristóbal Labra, Municipio La Lisa, abril del 2004 a marzo del 2005.



AUTOR: 
Dr. ROBERTO CARMONA DOMÍNGUEZ 
ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL

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