Monografias | Una propuesta para la evaluación de la calidad del Postgrado Médico

RESUMEN
Se analiza y reflexiona acerca de la evaluación de la calidad de la educación del Post grado medico, expuesta en la literatura especializada y se extraen conceptos esenciales para proponer indicadores que permitan un proceso continuo. Ello se está haciendo mediante la incorporación de sistemas reconocidos de evaluación como la acreditación institucional, lo que se espera contribuirá al mejoramiento de la eficacia y eficiencia académicas de las instituciones, pero hay que tener en cuenta que la acreditación es un mecanismo eficaz solo parcialmente para garantizar calidad, pues se realiza periódicamente y a través de estudios de cortes transversales. En general, los periodos son espaciados y entre ellos, es difícil dar seguimiento a los procesos de mejoramiento sugeridos.

La exigencia de contar con una educación de mayor calidad es una demanda de la sociedad actual, un imperativo del exigente mundo en que estamos inmersos, el cual ha creado la urgente necesidad de que el trabajo del hombre sea mucho más eficiente, para lo cual se requiere de mayor preparación.
Las Instituciones de Educación Superior y en especial las Universidades desempeñan un rol de suma importancia en la formación de recursos humanos del más ato nivel y en la creación, desarrollo, transferencia y adaptación de tecnología de manera que lo que ellas hacen para responder adecuadamente a los requerimientos de la sociedad moderna se constituye en un imperativo estratégico para el desarrollo nacional. Las Universidades son reconocidas cada vez más como un instrumento de desarrollo de ciudades, regiones y países, y están consideradas como un factor clave para incrementar la competitividad y calidad de vida (1)

Los cambios experimentados por la universidad en las últimas décadas han dado origen a su heterogeneidad y masificación actuales, haciendo más complejos los sistemas de educación superior. Esto ha resentido la calidad y transparencia de sus actividades, afectando la confianza social en sus resultados, lo que ha llevado a la necesidad de instaurar procedimientos que garanticen dicha calidad y resguarden la fe pública.(2)

Una de las preocupaciones fundamentales de la mayor parte de los países, parece ser hoy el mantenimiento, mejoramiento y garantía de la calidad de la educación superior, haciéndose ingentes esfuerzos por lograr su adecuada definición, medición y evaluación. Ello se está haciendo mediante la incorporación de sistemas reconocidos de evaluación y acreditación institucional, los que se espera contribuirán al mejoramiento de la eficacia y eficiencia académicas de las instituciones.(2)

La especialización médica es el resultado de un proceso educativo orientado a la adquisición y aplicación de conocimientos propios de una rama de la medicina, para lo cual se requiere que se desarrollen destrezas y habilidades, para el ejercicio de determinada disciplina. La educación médica de postgrado, en particular de las especialidades, es un proceso dinámico y que se renueva conforme al avance del conocimiento y la tecnología. Es imprescindible para nuestras instituciones comprobar la calidad del proceso docente y su producto, para lo cual se requiere del control, evaluación y retroalimentación para la toma de decisiones. En este proceso se identifican diversos retos, entre los que se encuentran la determinación de responsabilidades y la orientación de medidas encaminadas a reparar los efectos negativos.

La Vicerrectoría de Postgrado del Instituto Superior de Ciencias Medicas ha mostrado desde hace varios años un liderazgo único en el país en las acciones realizadas al respecto, con la reestructuración de los planes de estudio y la creación del Programa Único de Especializaciones Médicas, además de la integración de los comités académicos. Con la creación del Ministerio de Educación Superior surge el sistema de inspección como forma de evaluación académica y posteriormente se crea el sistema de evaluación y acreditación de Maestrías. (Ileana Dopico, La evaluación y la meta evaluación, dos procesos y una estrategia para la gestión de la calidad). La calidad debe responder a las necesidades sociales de salud de la población (vínculo universidad-sociedad) y lleva implícito una comparación con estándares que son aceptados nacional e internacionalmente. (4)

La Calidad continúa siendo un objetivo básico de nuestro sistema en sus dimensiones técnicas, interpersonales y del entorno. Los programas que se elaboren a nivel de las instituciones y servicios tienen que asegurar sistemas continuos de mejora de la calidad en estos aspectos. Los procesos de acreditación y categorización de unidades contribuirán al desarrollo de la misma. 

La evaluación y la acreditación son procesos relacionados cuya práctica se entrecruza, ya que se acredita conforme y como consecuencia de un proceso de evaluación y seguimiento, que conduce a la acción por parte de la propia institución, sin embargo la acreditación es un mecanismo eficaz solo parcialmente para garantizar calidad, pues se realiza periódicamente y a través de estudios de cortes transversales. En general, los periodos son espaciados y entre ellos, es difícil dar seguimiento a los procesos de mejoramiento sugeridos (5), por lo que a pesar de los esfuerzos aún no se cuenta con un sistema de evaluación continua, uniforme, válida y accesible para la calidad de la educación de postgrado medico, con indicadores, no solo de la estructura y los resultados de la docencia, sino que incluya el proceso de la enseñanza. 

Las definiciones de calidad, han sufrido un proceso evolutivo que va, desde aspectos puramente cuantitativos relacionados con la calidad técnica de un producto a través de procesos de manufactura, hasta un enfoque acorde a las necesidades del usuario que satisfagan los requerimientos del cliente. No obstante lo anterior, existe hoy en día un acuerdo universal en el sentido de que es el usuario y no el productor quien en último término decide si un producto o servicio tiene calidad. El cliente, la persona quien usa o se beneficia de un producto o proceso, juega un rol clave en el mejoramiento de la calidad porque es él quien define en primer lugar la calidad. Este tema es, sin duda, uno de los de mayor actualidad en materia de salud, es un componente indispensable de las estrategias para mejorar de manera permanente los servicios que se ofrecen a la población. Al considerar que el objetivo fundamental de la educación médica es el desarrollo de recursos humanos que respondan en forma óptima a las necesidades de salud de la población, se hace indispensable la especificación de parámetros que evalúen y midan la calidad de la misma. 

Los resultados de los procesos de evaluación pueden ser empleados con fines internos, de aprendizaje institucional y mejoramiento de calidad, así como para satisfacer la creciente demanda social de información sobre la educación.

Los indicadores aislados pueden no representar mayor utilidad, por lo que idealmente se deben desarrollar grupos según categorías, dándoles un valor determinado a los mismos para obtener validez en los resultados. Reportar resultados objetivos no es una tarea sencilla, pero los indicadores, además de ser instrumentos útiles para la determinación del estado de un sistema de educación de postgrado, servirán también como punto de partida para mejorar la calidad a través de la identificación de puntos débiles. Los indicadores deberán ser uniformes, confiables y útiles, tanto para las instituciones como para los alumnos y para la sociedad que los recibirá posteriormente como profesionales de la salud. La meta no es sólo la medición de la calidad técnica y científica sino también de la capacidad humanística del egresado que servirá posteriormente a la sociedad. Es decir la evaluación deberá atender a los resultados de la educación de postgrado, los costos de educación, la investigación en salud y la información para la sociedad, que recibirá servicios del egresado. 

Habrá calidad si la docencia logra cumplir con las expectativas del egresado sea éste técnico, profesional, licenciado, graduado o posgraduado. Las expectativas están referidas a desarrollo intelectual. Si logra mejorar el desempeño laboral del egresado y si el mismo es capaz de efectuar un aporte efectivo a la sociedad contribuyendo a su desarrollo y crecimiento económico y social. (6)

Se deben diseñar categorías generales a partir de las cuales se desglosarán los indicadores específicos y de esta manera establecer estándares. Se propone la elaboración o actualización de un instrumento de Auto-evaluación, mediante la construcción de indicadores y niveles de desempeño aceptados por las instituciones.

Las categorías que se proponen para la evaluación, además de la revisión periódica por parte de la institución educativa de los programas académicos, son las siguientes: 
Institucionales 
Del residente 
Del profesor 
De la práctica profesional 
Indicadores institucionales: que puede medirse a través del proceso de acreditación de las instituciones de salud; médicos de base calificados y suficientes en todos los servicios; planes y programas académicos y operativos; Infraestructura educativa como aulas, profesores, material educativo, recursos audiovisuales, biblio-hemeroteca, laboratorio de cómputo, acceso a bases de datos, etc; infraestructura para la práctica médica: servicios para-clínicos, laboratorios; infraestructura para desarrollar investigación básica, clínica y cirugía experimental, sobre la base del nivel de atención médica de la institución; pacientes, cirugías y consultas por residente; sistema de evaluación para el ingreso nacional para las residencias médicas y de la institución (procesos de selección interna). 

Indicadores del alumno residente: promedio de la carrera al ingresar a la residencia; reconocimientos (becas, menciones honoríficas, premios); regularidad o irregularidad en el desarrollo de la especialidad; número de consultas, procedimientos diagnósticos y procedimientos quirúrgicos por año, morbilidad y mortalidad en los casos tratados; rendimiento escolar; evaluación cualitativa de los profesores; baja de la residencia; quejas de pacientes; aprobación de los exámenes; consultas a biblio-hemerotecas y bases electrónicas de datos; protocolos de investigación en los que participa el residente; publicaciones; trabajos presentados en congresos nacionales e internacionales, premios obtenidos. 

Indicadores del profesor: formación en pedagogía y educación: cursos de capacitación; diplomados; maestría; doctorado; preparación en su disciplina, publicaciones; reconocimientos, premios; pertenencia a sociedades; consultas y cirugías supervisadas a residentes; sesiones clínicas, anatomopatológicas, bibliográficas; guardias supervisadas, consultas a biblio.-hemerotecas y consultas de bases de datos en laboratorios de computo. 
Indicadores de la práctica profesional y seguimiento de egresados: egresados trabajando como profesores en facultades de medicina; diplomados, maestrías, doctorados, publicaciones; reconocimientos; certificación, cargos ocupados, presencia en sociedades. 

Se deberán realizar estudios de satisfacción del usuario (paciente) en relación al prestador del servicio (residente) y del usuario (residente) en relación con el prestador de servicios (universidad, institución de salud, profesores). Ciertamente esta evaluación inicial de la calidad de la educación de las especialidades médicas requiere un enfoque de las dimensiones clásicas de evaluación de sistema: estructura, procesos y resultados. Para esto es necesario recurrir a las encuestas de opinión a alumnos, egresados, empleadores o sociedad en general, como fuente de información y, por medio de una escala numérica (que puede ir por ejemplo desde 1 a 7) transformar una variable cualitativa, como lo es la percepción, en una variable cuantitativa. 

Las escalas pudieran consistir en un formulario de doble entrada. En sentido horizontal se representan los aspectos a evaluar, y sobre los cuales el encuestado debe manifestar su percepción y, en sentido vertical la escala de gradación. El indicador de medición puede corresponder al valor medio o a la moda de la percepción de la calidad asociada al elemento. En el cuestionario, el encuestado debe indicar, además, cuál es el nivel deseado para el elemento.

A partir de estos indicadores, es posible elaborar un tipo de indicador de evaluación de la calidad de la docencia, que permite evaluar la calidad a nivel de los elementos que inciden en el proceso. Este indicador se denominará "Nivel de Satisfacción".
El indicador "Nivel de Satisfacción" relaciona el nivel Percibido con el nivel Deseado para cada categoría. De modo que el Nivel de Satisfacción será el cociente entre 2 valores numéricos: Si el nivel deseado de la variable es 7, y el nivel percibido es 5, entonces el indicador queda expresado como: 7/5 = 1.4. El valor obtenido por el indicador debe interpretarse como el nivel de satisfacción alcanzado en relación con el nivel deseado. Este indicador puede ser mayor o igual a cero. Un indicador definido de esta manera permite administrar los elementos para generar mejoras en la percepción y por ende en la calidad. El valor obtenido, debe evaluarse comparándolo con un estándar, previamente establecido. El estándar a utilizar para efectos de evaluación y control puede provenir de la experiencia (histórico), puede ser el valor medio para igual indicador del sistema de educación superior o la media para las universidades o la evaluación puede centrarse en la verificación del cumplimiento de metas de la propia institución. (7)

La necesidad de disponer y crear estándares en los cursos de postgrado médico deberá ser el inicio, entonces para contar con un programa permanente de evaluación y posteriormente de un programa de calidad en educación, ya que la evaluación por si misma no basta, requiriéndose dar un paso más para que se solventen las situaciones calificadas como deficientes. Es obvio que para lograr este movimiento se necesita de actitudes, compromisos y acciones intencionadas y sistematizadas para que se corrijan los problemas. En este reconocimiento de la realidad, radica la transición entre la medición, evaluación y la garantía de la calidad en la educación de las especialidades médicas. (8)

"La evaluación y la acreditación no son una moda académica pasajera, sino que se están constituyendo en una herramienta indispensable de política, planificación y gestión universitaria, que tendrá permanencia debido al reconocimiento creciente de la necesidad de garantizar una efectiva calidad académica (9)

CONSIDERACIONES FINALES
La educación médica de postgrado, en particular de las especialidades, es un proceso dinámico y que se renueva conforme al avance del conocimiento y la tecnología. Es imprescindible para nuestras instituciones comprobar la calidad del proceso docente y su producto, para lo cual se requiere de un sistema continuo de control, evaluación y retroalimentación, por lo que la acreditación es un mecanismo eficaz solo parcialmente para garantizar calidad, pues se realiza periódicamente y a través de estudios de cortes transversales. En general, los periodos son espaciados y entre ellos, es difícil dar seguimiento a los procesos de mejoramiento sugeridos.

La solución de problemas de la evaluación de la calidad de la educación medica de Post grado, a partir de indicadores y estándares reconocidos por las instituciones docentes es un componente indispensable de las estrategias para mejorar de manera permanente los servicios que se ofrecen a la población. 
Al considerar que el objetivo fundamental de la educación médica es el desarrollo de recursos humanos que respondan en forma óptima a las necesidades de salud de la población, se hace indispensable la especificación de parámetros que evalúen y midan la calidad de la misma. 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Gestión estratégica de calidad de la información en instituciones de educación superior.
http:// www.ops-oms.org.ve/site/venezuela/docs/Gestion_Calidad_ES_UCV.doc
2. Villanueva Ernesto. La acreditación en América Latina: el caso de Argentina en la RIACES y en el MERCOSUR. Revista Iberoamericana de Educación. 2004. No 35 Mayo-Agosto. 
3. Indicadores de Calidad. II Encuentro Internacional de Rectores de Universidades. Sevilla. España. Mayo. 2005
4. CALIDAD Y PRODUCTIVIDAD EN LA DOCENCIA DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR http:// www.monografias.com
5. Domínguez Peña Misdalia, Gutiérrez Hernández Maria Teresa, Sánchez Téllez Lino. Acreditación universitaria. Algunas experiencias internacionales y proyección en Cuba. htpp://www. Monografías.com 
6. Brünner, José Joaquín "Calidad y Evaluación en la Educación Superior" en: "evaluación y Acreditación Universitaria". Metodologías y experiencias". Eds. Mario Letelier y Eduardo Martínez. (1997). Caracas, Venezuela, Nueva Sociedad, UNESCO.
7. CALIDAD Y PRODUCTIVIDAD EN LA DOCENCIA DE LA EDUCACIÓN SUPERIOR http:// www.monografias.com
8. De la Orden Hoz, Arturo. "Desarrollo y Validación de un Modelo de Calidad Universitaria como base para su Evaluación". Revista ELECTRÓNICA de Investigación y evaluación Educativa. (1997) Volumen 3. Número 1-2.
9. Malo Alvarez, Salvador "Los Indicadores en la evaluación de la educación superior un recurso para la toma de decisiones y la promoción de la calidad. Revista ELECTRÓNICA de Investigación y evaluación Educativa. (1998) Volumen 4. Número 1-2.

Institución que Auspicia: Vicerrectoría Post Grado. ISCMH
AUTORA:
Dra Margarita Fuentes Díaz. Especialista en Bioestadísticas. Master en Economía de la Salud. Asesora Metodológica. Vicerrectoría Post Grado. ISCMH
Dirección Particular. Calle 104 A. No 3323 e/ 33 y 35 Marianao.
Telefono: 267-32-13. Correo. Margara@giron.sld.cu & vpgiscmh@infomed.sld.cu

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