Monografias | Intervención Psicosocial en pacientes asmáticos, diabéticos y parasitados por Giardia Lamblia

INTRODUCCION
Las actividades de investigación del psicólogo en la atención primaria deben ir dirigidas al esclarecimiento de las variables psicosociales presentes en el proceso salud-enfermedad, mediante el uso de la metodología científica, con el fín de contribuir a dar respuesta a problemáticas de carácter local y favorecer el desarrollo eficaz de los programas de salud del área (1).

Algunas de las temáticas sobre las cuales se ha trabajado son las siguientes:
· El conocimiento de la población sobre el cuidado del cuerpo y la salud en general; hábitos negativos que afectan la salud; la motivación por la salud, así como la información que poseen sobre las enfermedades más frecuentes.
· Morbilidad percibida por la población y comportamiento frente a las mismas.
· Factores del estilo de vida (actividad fundamental, comunicación en grupos primarios, presupuesto de tiempo, hábitos, etc.) y personalidad asociados a enfermedades crónicas.
· Factores psicosociales asociados a grupos poblacionales (niños, adolescentes, escolares, gestantes, trabajadores, adultos y ancianos entre otros).
· Utilización de los servicios de salud y grado de satisfacción de la población con los mismos.

Las investigaciones realizadas han surgido de la práctica diaria, expresando las prioridades de nuestro sistema nacional de salud y en respuesta a los principales problemas puestos en evidencia en el diagnóstico de la situación de salud de cada Grupo Básico de Trabajo o Área de Salud.

Tres problemas de salud característicos del cuadro sanitario del Policlínico Docente Luis Pasteur han sido objeto de mi atención como psicólogo de la salud en el decenio actual. Estos problemas están relacionados con las siguientes entidades: el Asma Bronquial (A.B.), la Diabetes Mellitas (D.M.) y el parasitismo por Giardia Lamblia (G.L.).

El Asma Bronquial es una afección inmuno-alérgica causante de grandes problemas psicosociales en la edad pediátrica, debido a la incapacidad respiratoria que produce, a la repetición imprevista de los cuadros paroxísticos y a la repercusión sobre el clima emocional familiar. Se considera la enfermedad crónica no transmisible más común en la infancia, con una alta prevalencia nacional y la causa más frecuente de ausentismo escolar (2).

La Diabetes Mellitas es un síndrome heterogéneo producido por la disminución de los efectos biológicos de la insulina que se traduce en una alteración del metabolismo de los carbohidratos, los lípidos y las proteínas, caracterizado fundamentalmente por una hiperglicemia en ayunas o una intolerancia a los carbohidratos (3).
La diabetes mellitus tiene una evidente repercusión sobre el subsistema familiar y el contexto social pero no siempre es abordada de forma integral. La reacción emocional frente a la enfermedad está demostrado que influye en la evolución de esta afección. La repercusión que tiene en la familia el hecho de que uno de sus miembros padezca esta enfermedad, se convierte en parte del sistema de apoyo que éste requiere para el enfrentamiento de ella, lo que coadyuva en concordancia a facilitarlo o entorpecerlo. 

La Giardia Lamblia actualmente ocupa por su alta frecuencia un lugar cimero entre las parasitosis cosmopolitas, tanto en Cuba como en otros lugares del mundo, y por su carácter altamente patógeno está reconocida como una importante causa de enfermedad en los seres humanos en particular en la edad pediátrica (4).

Factores de riesgo socioeconómicos y de la cultura sanitaria de los enfermos parecen estar relacionados con la infección por este parásito.

II-Una metodología para el estudio de factores psicosociales relacionados con enfermedades crónicas no transmisibles y transmisibles:
Objetivos:
1- Valorar la posible asociación entre algunos factores psicosociales del estilo de vida personal y del modo de vida familiar y:
1.1- El grado de severidad del asma bronquial en niños.
1.2- El grado de compensación de la diabetes mellitas en adultos.
1.3- La posibilidad del parasitismo por Giardia Lamblia en niños.

Metodología:
1-Método:
Fueron realizados 3 estudios descriptivos comparativos en Consultorios del Médico de la Familia pertenecientes al Policlínico Docente Luis Pasteur del Municipio 10 de Octubre en Ciudad de la Habana:
-En la investigación de niños asmáticos se estudiaron el total de niños reportados como tal en 10 consultorios seleccionados al azar de entre los de mayor incidencia de asma bronquial infantil.
-En el estudio de diabéticos adultos fueron investigados el total de ellos en una circunscripción que presentaba la mayor incidencia de esta enfermedad.
-La giardiasis fue estudiada en el total de niños parasitados menores de 7 años de esa área de salud.

2-Metódica:
Se realizó una revisión bibliográfica y documental nacional e internacional sobre los distintos temas a estudiar y para dar cumplimiento a los objetivos, se procedió a seleccionar un grupo de variables que permitieron abordar el objeto de estudio de cada investigación. Su selección se basó en su importancia teórica propiamente dicha y en la factibilidad de efectuar la medición de las mismas de acuerdo a nuestros recursos y posibilidades. Estas fueron adecuadamente operacionalizadas. 

Las variables psicosociales comunes para las 3 investigaciones fueron las siguientes:

   VARIABLES                                                                 OPERACIONALIZACIÓN

 1-Factores Sociales

    1.1- Percápita Familiar                                                        Bueno

                                                                                             Regular  

                                                                                             Malo

    1.2- Hacinamiento                                                               Sí

                                                                                              No

    1.3- Cultura Sanitaria                                                            Buena

                                                                                               Regular

                                                                                               Mala

2-Factores Psicológicos

    2.1- Fuentes de Stress en:                                                   Sí                  No

           -Esfera matrimonial                                                    ----------         ----------

           -Esfera familiar                                                           -----------         ----------

           -Esfera escolar                                                            -----------        -----------

           -Esfera laboral                                                             -----------        -----------

           -Esfera de la vivienda                                                   ------------       -----------

           -Esfera económica                                                      ------------       -----------

           -No estresores                                                             ------------       -----------

   2.2-Funcionamiento Familiar                                         Adecuado

                                                                                     No adecuado

Las variables psicosociales específicas de cada estudio fueron las siguientes:

1-Factores Sociales        

   1.1- Condiciones de la vivienda (A.B.)                           Buena

                                                                                    Regular

                                                                                     Mala

   1.2- Escolaridad de las madres (G.L.)                           Primaria

                                                                                     Secundaria

                                                                                     Preuniversitario o

                                                                                     Tecnológico

                                                                                     Universitaria

   1.3- Estado civil (D.M.)                                                 Casados

                                                                                     Solteros

   1.4- Ocupación (D.M.)                                                  Trabajadores

                                                                                     Jubilados

                                                                                      Amas de Casa

   1.5- Sedentarismo                                                        Sí

                                                                                      No

2-Factores Psicológicos

   2.1- Reacción emocional del Paciente a su                 Adecuada           

          enfermedad. (Afrontamiento Personal)                 Indiferente

          (A.B. y D.M.)                                                    Exagerada

   2.2- Reacción familiar ante la enfermedad)

          del paciente. (A.B. y D.M.)

3-Técnicas y Procedimientos:
3.1- Muestra:
-Asma: Estuvo constituída por 120 niños asmáticos dispensarizados como tal en los 10 consultorios seleccionados al azar de entre los de mayor incidencia de asma bronquial en el período de Febrero del 2003 a Febrero del 2004.

-Diabetes Mellitas: Quedó constituída por 101 diabéticos adultos residentes en la circunscripción 63 de esa área de salud durante el período de tiempo comprendido entre enero del 2003 y diciembre del propio año.

-Giardia Lamblia: Se escogieron 60 niños parasitados por Giardias de todos los consultorios de esa área de salud. Estos niños fueron los que pudieron ser localizados de los 106 que durante el período de enero a diciembre del 2003 padecieron la enfermedad y fueron comparados con igual número de niños sanos de los mismos consultorios, del mismo sexo y edad.
3.2- Fuentes de Información:
3.2.1- Registros estadísticos del Policlínico.
3.2.2- Historia de salud familiar de cada paciente estudiado.
3.2.3- Entrevista estructurada confeccionada a los efectos de cada estudio a pacientes (D.M.) y a familiares (A.B. Y G.L.) y con características propias a cada enfermedad.
3.2.4- Entrevista libre a Médicos de Familia que atienden a los pacientes objeto de estudio.
3.2.5- Test de Funcionamiento Familiar F.F. Sil.
3.2.6- Guía de observación familiar de los pacientes investigados.
3.3- Recolección de la Información:
Fueron revisados los regístros estadísticos de ese Policlínico con el objeto de escoger las diferentes muestras de estudio.
Fueron confeccionadas encuestas estructuradas a los efectos de cada estudio las cuales daban salida a las variables comunes y específicas seleccionadas para cada enfermedad.
Estas encuestas fueron aplicadas mediante a técnica de la entrevista a los pacientes diabéticos y a las madres de los niños asmáticos y parasitados en sus hogares. En esa visita y a través de la técnica de la observación se ampliaban y corroboraban los datos obtenidos mediante la entrevista.
Fue aplicado el Test de Funcionamiento Familiar a los pacientes diabéticos y a las madres de los niños asmáticos y parasitados, siempre en su propio hogar y en condiciones adecuadas de privacidad. 
Asimismo fueron revisadas las “Historias de Salud Familiar” de cada paciente para conocer la valoración que del funcionamiento familiar y la cultura sanitaria había hecho el médico. También utilizamos la técnica de la entrevista libre aplicada a los médicos de los individuos estudiados con el fín de conocer su opinión sobre los datos obtenidos a través de las técnicas anteriores.
3.4-Procesamiento y Análisis de la Información:
El procesamiento de la información se hizo manual con calculadora de mesa y microcomputadora XT de 640 KB. La información recogida se expresó en indicadores (números absolutos y porcentajes) y se aplicó la prueba no paramétrica “Chí Cuadrado” de independencia, para las variables en que consideramos de utilidad comprobar la existencia o no de asociación significativa desde el punto de vista estadístico entre las seleccionadas para el estudio.

Principales Resultados:
1- Se encontró una asociación significativa entre el Percápita familiar bajo y el parasitismo por Giardia Lamblia, lo cual coincide con estudios realizados por Novotny en 1990 (5) y Di Prisco en 1993 (6).
Sin embargo no se evidenció una relación significativa entre esta variable y el grado de severidad del asma bronquial. William y Mc. Nicols encontraron que factores socioeconómicos como la vivienda y el ingreso familiar entre otros, no tenían relación con la evolución del asma (7). 
Para la diabetes no se encontró asociación significativa entre el percápita y el grado de compensación metabólica.

2- Fue evidenciada una asociación significativa entre la presencia de hacinamiento familiar y los grados II III de severidad del asma bronquial. El escocés Dawson encontró que las formas más severas del asma estaban en las clases sociales más bajas con índices altos de hacinamiento (8).
En nuestros estudios no encontramos asociación significativa entre el índice de hacinamiento y el control metabólico en diabéticos ni en el parasitismo por Giardia Lamblia en niños, no obstante Novotny, Chester y Pickering señalan el hacinamiento como un factor de riesgo de este parasitismo (5,9,10).

3- Se constató una asociación significativa entre la cultura sanitaria mala y los grados más severos del asma y el no control metabólico en diabéticos.
Esta asociación fue muy significativa para el parasitismo por Giardia.

4- Se observó una relación muy significativa entre el estado civil de soltero, la ocupación de ama de casa y el sedentarismo con el control metabólico en diabéticos, lo cual coincide con Suárez, García y Díaz en sus estudios epidemiológicos sobre esta entidad. (11,12,13).

5- Fue encontrada una asociación significativa entre la presencia de estresares familiares y escolares y los grados más severos del asma lo cual fue también evidenciado por Nelson y Ojeda (14,15).
La presencia de estresares matrimoniales, familiares y laborales se asoció significativamente al no control metabólico en pacientes diabéticos, lo cual coincidió con los resultados obtenidos por García González (12).
El parasitismo por giardiasis se asoció significativamente a la presencia de estresares familiares y matrimoniales en los niños estudiados.

6- Se evidenció una asociación muy significativa entre el funcionamiento familiar inadecuado y los grados más severos del asma bronquial. 
Fernández Mirabal, William y Mc. Nicol coinciden con estos hallazgos (16,7).
La misma asociación se observa con el no control metabólico en diabéticos, también señalada en sus estudios por Díaz (13) y Barker (17).
Fue muy significativa la asociación entre el funcionamiento familiar inadecuado y el parasitismo por Giardia Lamblia.

7- Fue constatada una relación significativa entre la reacción emocional inadecuada (indiferencia, exageración) y los grados más severos del asma. En asmáticos grado III predominaron las reacciones de exageración. Estos resultados coinciden con los hallazgos de Hersheimer (18) y Ojeda (15).
La reacción emocional adecuada se asoció muy significativamente al control metabólico en los pacientes diabéticos estudiados. Suárez y García arriban a conclusiones similares al respecto (11,12).

8- Se observó una asociación significativa entre la reacción familiar inadecuada ante la enfermedad del paciente y los grados más severos del asma. Leyva al estudiar algunos factores psíquicos en el asma bronquial arriba a resultados similares a los datos encontrados por nosotros (19).
El control metabólico de los diabéticos se asoció significativamente a la adecuada reacción familiar ante su enfermedad. Estos resultados coinciden con los de Dudley y Krall (20,21).

9- No encontramos asociación significativa entre la escolaridad de las madres y el parasitismo por Giardia Lamblia, lo que no coincide con los resultados obtenidos por Velásquez en ciudades del interior del país (22).

Estrategia de Intervención Psicosocial para estos Problemas de Salud:
Expondremos brevemente las principales estrategias sociales y psicológicas para enfrentar los factores Psicosociales de riesgo que evidenciaron una asociación significativa con las enfermedades estudiadas.

Intervención Social:
a- Bajo percápita y condiciones de hacinamiento familiar:
Propiciamos en coordinación con médicos de familia y trabajadora social del área de salud:
-Ayuda de la Seguridad Social a núcleos familiar con bajos ingresos económicos.
-Estimular en miembros de las familias con estas problemáticas la incorporación al estudio y al trabajo.
-Coordinaciones con instancias comunitarias para la adquisición de recursos materiales para la adquisición de recursos materiales para mejorar las condiciones de las viviendas y estimular la utilización de recursos propios para estos fines.
-Motivación de miembros de las familias para incorporarse a microbrigadas sociales y otras formas de autoayuda para mejorar o eliminar sus condiciones de hacinamiento.
-Incorporación de niños a instituciones infantiles (Círculos o Jardines) y adolescentes a instituciones escolares internas (Becas).
-Sugerir medidas dirigidas a mejorar condiciones negativas de vida (poca ventilación, iluminación deficiente, riesgos de accidentes, condiciones negativas de higiene personal y/o ambiental).

Intervención Psicológica:
a- Cultura Sanitaria: 
Realizamos en coordinación con médicos de familia dinámicas familiares educativas sobre aspectos del modo de vida familiar y/o estilos de vida negativos en temas relacionados con la higiene personal y ambiental, hábitos alimentarios, adherencia terapeútica, etc.

b- Estado civil soltero, amas de casa y sedentarismo:
-Reestructuración de redes sociales tratando de que garantizaran apoyo social eficiente en el grupo familiar, de vecinos, amistades, etc. Con el objeto de disminuir sentimientos de soledad y aislamiento y conductas de pobre participación social.
-Estimulamos la participación en agrupaciones comunitarias tales como Círculos de abuelos, niños y adolescentes que propiciaron la realización de ejercicios físicos y actividades recreativo-culturales.
-Propiciamos la incorporación laboral de mujeres amas de casa a trabajos remunerados o no socialmente útiles.

c- Estresores matrimoniales, familiares y laborales:
-Psicoterapia individual, terapia matrimonial y familiar con el objetivo fundamental de propiciar cambios estructurales y funcionales que favorezcan afrontamientos correctos a estos estresores.
-Intermediación en instituciones laborales y escolares con participación de médicos de familia y trabajadora social para lograr la eliminación de estresares en estos ambientes y estrategias sanas de afrontamiento.

d- Funcionamiento familiar inadecuado:
-Terapia familiar y matrimonial dirigida básicamente a eliminar o atenuar aquellos factores productores de disfuncionalidad en la familia que puedan influir en la aparición o en la evolución tórpida de la enfermedad de algún o algunos miembros de la misma.

e- Reacción emocional del paciente a su enfermedad:
-Utilización de técnicas de modificación conductual para eliminar o disminuir estilos negativos de afrontamiento a la enfermedad (automedicación, pobre adherencia terapeútica, negación del rol de enfermo, hábitos tóxicos, dificultades para el abandono del rol de paciente, entre otros).
-Empleo de técnicas educativas para la estimulación de la responsabilidad y la motivación por el autocuidado del cuerpo y la salud.

f- Reacción familiar ante la enfermedad del paciente:
-Uso de técnicas de educación familiar, dinámicas familiares y terapia familiar con el objetivo de fortalecer las redes de apoyo y brindar conocimientos a los familiares de las características de la enfermedad y el ajuste a la misma así como el manejo del paciente en períodos de crisis e intercrisis de su enfermedad de base.
-Modificación de estilos de afrontamiento individual o familiar negativos para la evolución favorable del enfermo. 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1- Morales, F., Ruiz, G. Temas relevantes en la investigación de aspectos psicosociales en salud. Trabajo presentado en el I Seminario Internacional de Psicología en la Comunidad. Ciudad de la Habana. 1980. Publicado en:Psicología. Cuaderno Pontificio Universidad Católica de Sao Paulo, Brasil. 1981; (11).
2- Pons Bravet, P. Asma bronquial, diabetes mellitus y malnutrición. Tres afecciones de gran magnitud, trascendencia y vulnerabilidad. Revista Cubana de M.G.I. 1989; 5 (3): 325-326.
3- Santana, F., Zamora, F., Estrada, R. Diabetes mellitus. Causas de muerte y hallazgos necrópsicos. Revista Cubana de Medicina. 1990; 29 (1) : 1.
4- Fenández, J.R. Giardiasis en la infancia. Estudio a nivel ambulatorio. Revista española de Pediatría. 1988; 44 (259) : 73-76.
5- Novotny, T.E. Prevalence of Giardia Lamblia and risk factors for infection among children attending day-care facilities in Denver. Public Health Reports. 1990; 105 (1): 72-75.
6- Di Prisco, M.C. Possible relationship between allergic desease and infection by Giardia Lamblia. AmericanAllergy. 1993; 70 (3): 210-213.
7- Williams, H.E., Mc. Nicol, K. N. Espectro del asma en niños. Clínicas Pediátricas de Norteamérica. 1975: 43-52.
8- Dawson, B. A survey of childhood asthma in Aberdeen. Lancet. 1976; 1: 827.
9- Chester, P. Parasitología Clínica. Salvat. 1986: 52-56.
10- Pickering, L.K., Engelkirk, P.G. Giardia Lamblia. Cínicas Pediátricas de Norteamérica. 1988; 3: 613-623.
11- Suárez, R. Influencia de la diabetes mellitus en la actividad laboral. Actualidad en Endocrinología. CNICM. Serie Información Temática. 1980; 4 (3): 11-45.
12- García, R., Suárez R. La educación al paciente diabético. Revista Cubana de M.G.I. 1989; 5 (3): 396-401.
13- Díaz,O. Epidemiología de la diabetes mellitus. Revisión bibliográfica. En: Licea Puig, M. Diabetes mellitus. Algunos aspectos de interés. La Habana, Editorial de Ciencias Médicas. 1986: 3-31.
14- Nelson, A.W.,et al. Tratado de Pediatría. Editora Revolucionaria. 1988: 559-566.
15- Ojeda, J.A. Asma infantil. Madrid: Editorial Cea Bermúdez. 1986: 3-143.
16- Fernández Mirabal, J.E., et al. Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en Medicina Interna. La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1984: 30.
17- Barker, D.J., et al. Incidence of diabetes among aged 18-50 years in nine british towns : A collaborative study. Diabetología. 1982; (22): 421.
18- Hersheimer, H. Asthma. Lancet. 1976; I: 1239.
19- Leyva, A. Aspectos psíquicos en el asma bronquial. Ciudad Habana: Hospital Pediátrico Docente Pedro Borrás. 1991.
20- Dudley, J. The diabetes educator’s role in teaching the diabetes patient. Diabetes care. 1980; 3: 127-133.
21- Krall, L.P. Diabetes education, the best course for developing nations. Diabetes Care (Suppl). 1980; 1: 111-122.
22- Velázquez, A. Parasitismo intestinal en el niño. Estudio clínico-epidemiológico. Revista Cubana de M.G.I. 1988; 4 (1): 22-30.

UNIVERSIDAD MÉDICA DE LA HABANA 
FACULTAD ¨DR. SALVADOR ALLENDE¨
CIUDAD DE LA HABANA, marzo de 2006. 

AUTOR: 
MSc. JORGE ADALBERTO DÍAZ GONZÁLEZ.
PROFESOR AUXILIAR.
PROFESOR PRINCIPAL DE PSICOLOGÍA MÉDICA.

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