Monografias | Caracterización del Riesgo Preconcepcional en área urbana del municipio Canillá. Guatemala mayo a noviembre. 2005

ÍNDICE
Resumen
Palabras Clave
Introducción
Objetivos
Método
Análisis y Discusión
Conclusiones
Recomendaciones
Referencias Bibliograficas
Anexos

RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo, trasversal con el propósito de caracterizar el comportamiento del Riesgo Preconcepcional en la población femenina en edad fértil perteneciente al área urbana del municipio de Canillá, Departamento El Quiché, Guatemala, en el período comprendido desde el mes de mayo del año 2005 hasta noviembre del mismo año, la muestra estuvo formada por las pacientes que acudieron al Puesto de Salud en el período estudiado.

Se confeccionó una encuesta aplicada por la autora a cada paciente, donde se recogieron variables de interés relacionadas con los datos generales, condicionantes asociadas al riesgo Preconcepcional y uso de métodos anticonceptivos, la mayoría de las pacientes se encontraba entre 18 y 35 años, predomino el estado civil casada, analfabetas, amas de casa y con situación socioeconómica desfavorable, predominaron las pacientes con riesgo Preconcepcional, predominó el riesgo multifactorial y por subgrupos el riesgo biológico, seguido del socioeconómico; prevalecieron las pacientes con Riesgo Preconcepcional controladas por anticoncepción, el método anticonceptivo más usado fue el hormonal inyectable, siendo las alteraciones del sangrado menstrual el efecto adverso mas frecuente, las reacciones adversas fueron la causa más frecuente de abandono o no utilización del método anticonceptivo.

Concluimos que el riesgo Preconcepcional es un importante problema de salud en el área de Canillá, se recomendó encaminar los esfuerzos hacia la pesquisa de factores del riesgo Preconcepcional y brindar acciones de promoción y prevención de salud encaminadas a la captación precoz de las pacientes con Riesgo y su control efectivo.

PALABRAS CLAVE: Riesgo Preconcepcional, atención primaria de salud, salud materno infantil, medicina general integral

INTRODUCCIÓN
La salud Materno Infantil es uno de los indicadores que se utilizan para medir el nivel de desarrollo de un país, debido a que persigue como objetivo el óptimo estado de la madre, así como el del producto de la gestación evitando las posibles complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio (1), (2)

Para lograr este indicador de salud del binomio madre–feto es necesario que existan las condiciones biológicas y psicológicas adecuadas, además de recibir una adecuada atención de salud durante el periodo gestacional, parto y puerperio (3), (4)

Al analizar estas circunstancias se encuentra correlación entre el nivel de desarrollo del área o país estudiado y el comportamiento del indicador de salud Materno Infantil, de esta forma encontramos que se registran altas cifras de muertes de mujeres en edad fértil en los países subdesarrollados y con compleja situación económico social, cuyas causas de muertes estuvieron relacionadas con el proceso de gestación (5), (6). Así se recogen las siguientes estadísticas, en África: 1 de cada 21 mujeres tienen riesgo de muerte materna, en Asia 1 de cada 56 y en Norteamérica: 1 de cada 6366. En correspondencia con ello se comportan los indicadores referentes a la mortalidad infantil, así como los parámetros de crecimiento y desarrollo durante la vida infantil (5)

La situación de salud en América Latina no ha mejorado sustancialmente en los últimos 5 años. El análisis epidemiológico del estado de salud de la población revela que uno de los grupos más vulnerables continúa siendo el de la mujer en 
especial en edad fértil, en quienes se considera existe mayor riesgo de enfermar y morir por causas relacionadas con la gestación. La tasa global de fecundidad es alrededor de 3.5 hijos por mujer al final de los años 90, pero en países como Bolivia, Nicaragua, Guatemala, Honduras y Haití sigue siendo más de 4.8. Los problemas de salud materno-infantil se ven acentuados por el rápido crecimiento urbano en las regiones marginales, pues se estima que más del 93 millones de latinoamericanos viven en la pobreza. De la población rural 200 millones, el 70% viven en la pobreza y el 30% en la indigencia, sin acceso a los servicios de salud ni a una adecuada orientación para esta problemática. Lo cual deriva en que las complicaciones del embarazo, parto y puerperio aparecen entre las principales causas de muerte de la mujer en edad fértil. (7), (8), (9), (10)

Guatemala es un país donde a pesar los esfuerzos realizados en materia de salud comunitaria, la atención médica no es integral y está limitada en un gran porciento a la labor asistencial. Se han comenzado a dar grandes pasos en las labores de promoción y prevención pero aun queda mucho por hacer para dar un enfoque de riesgo a un problema tan serio y urgente como el Riesgo Reproductivo Preconcepcional y garantizar así una maternidad sin riesgos. Según un informe de la Instancia Coordinadora de Acciones Políticas por la Salud y Desarrollo de la Mujer, cada año se contabilizan más de 650 casos de víctimas por causas relacionadas con la maternidad en mujeres que presentaban factores de riesgo, lo cual coincidentemente ubica estos como principales causas de muerte en mujeres en edad reproductiva (11,12,13). En el Departamento El Quiché esta problemática se agudiza en las zonas rurales, pequeñas comunidades o aldeas, donde la natalidad es muy elevada pues la pareja desconoce la importancia de la planificación familiar, sobre todo en los casos en que en la mujer esta presente algún riesgo de tipo biológico, psicológico o socioeconómico para la reproducción, los cuales deben ser puestos en conocimiento de la pareja para planificar adecuadamente sus embarazos y poder eliminar o atenuar las consecuencias de los mismos.

En este sentido el Riesgo Reproductivo Preconcepcional es definido como la probabilidad que tiene una gestante de sufrir daño, ella o su producto, de involucrarse en el proceso reproductivo (14).
Lugones B y colaboradores plantean que en toda sociedad existen individuos con vidas evaluadas como vulnerables, cuya probabilidad de enfermar o morir es mayor que otros. Esto sucede debido a que existen un conjunto de elementos o circunstancias llamados Factores de Riesgo. Estos factores pueden ser: biológicos, antecedentes obstétricos, enfermedades asociadas o factores socio ambientales (1). Estos a su vez no intervienen de la misma forma en cada paciente, es decir la magnitud del riesgo es individual y así debemos considerarlo (1).
Conociendo la importancia que tiene la medicina en la comunidad para la prevención de estos grupos vulnerables se hace necesario brindarle a la población con algún factor de riesgo el método para controlar la fecundidad hasta que sea solucionada o atenuada la condición que motivó dicho factor de riesgo (15), (16).
Surge así la actividad de planificación familiar y de anticoncepción como instrumentos fundamentales de trabajo en el programa de atención al riesgo preconcepcional (17), (18). 
En el Programa de planificación de la Familia, la OMS señala el derecho de la pareja de decidir cuando tener los hijos y cuantos quiere de manera que la gestación ocurra en el momento más favorable para la madre, el niño y la familia, lo que reproporcionará que existan las condiciones apropiadas para su desarrollo integral (19), (20).
La principal inquietud cognoscitiva aparece debido a que estos factores son ignorados muchas veces durante el período gestacional y que no se cuenta con una definición exacta del problema en mi área de salud, ni con antecedentes de estudios similares lo que me ha motivado a realizar esta investigación para caracterizar el comportamiento del riesgo preconcepcional en la población femenina en edad fértil de mi comunidad de trabajo, ubicada en el área urbana del municipio de Canillá del Departamento del Quiché.

El estudio se justifica por la novedad científica de la información que brindará sobre la percepción más amplia del comportamiento del riesgo reproductivo preconcepcional, la validación de instrumentos de utilidad en futuras investigaciones sobre el tema, además tendrá impacto sanitario por su contribución potencial al decrecimiento de la morbimortalidad materno-infantil de causas relacionadas con estos factores, si se implementaran en un futuro las intervenciones pertinentes, por último queremos hacer mención a la dimensión humana por abordar un tema tan sensible como lo es la maternidad.

OBJETIVOS
General
Caracterizar el Riesgo Preconcepcional en la población femenina en edad fértil atendida en el puesto de salud del área urbana en el Municipio Canillá entre abril y mayo del 2005.

Específicos
1. Identificar el comportamiento de la población femenina en edad fértil según variables sociodemográficas seleccionadas.

2. Describir la distribución del riesgo preconcepcional según antecedentes biológicos, obstétricos, tóxicos y patológicos.

3. Identificar a las pacientes controladas a través de anticonceptivos, sus tipos, y efectos colaterales. 

4. Determinar las causas de abandono o no uso del método anticonceptivo de
control.

METÓDO
Características generales de la investigación
Se realizó un estudio descriptivo, transversal con el propósito de caracterizar la población femenina en edad fértil y el riesgo preconcepcional en las pacientes atendidas en el puesto de salud del área urbana del Municipio Canillá entre los meses de abril y mayo del 2005.

El universo de trabajo
Para estimar la población en estudio se tuvo en cuenta las 389 mujeres en edad fértil (15 a 49 años) residentes en el área urbana de Canillá, dato tomado del Registro de Información Poblacional del año 2005 existente en el Puesto de Salud, para la investigación se tomaron 216 pacientes no gestantes, que asistieron a consulta en el mismo, durante los meses de abril y mayo del mismo año. 

Criterios de inclusión:
· Obtención del consentimiento informado (anexo 1) para participar en dicha investigación brindándoles toda la información necesaria referente a los propósitos de la misma. 
· Residencia permanente en el área urbana del municipio Canillá.
· Estar comprendida en el rango de edad antes mencionado. 
· No tener diagnóstico de embarazo actual. 

Criterios de exclusión
· Aquellas que se negaron a participar y las que no cumplieron los requisitos anteriores.

Se respetaron los aspectos éticos en la medida, en que a las participantes en la investigación se les dio la oportunidad de informarse sobre sus objetivos teniendo en cuenta la autonomía de la paciente y explicándoles la inocuidad de la investigación, siguiendo los principios de beneficencia y no maleficencia. Se les explicó de forma independiente que su participación era voluntaria y una vez incorporadas a esta tendrían la posibilidad de abandonarla si así lo decidían así como recibir un trato igualitario y respetuoso. Su disposición a colaborar en el estudio se plasmó en un modelo de consentimiento informado, debidamente firmado por ellas, la autora y un testigo, que también dio fe del respeto absoluto a la confidencialidad de sus identidades e información suministrada.

Definición y operacionalización de las variables.
· Sociodemográficas:
Ø Edad: Tiempo que media entre el nacimiento y la fecha en que se respondió la encuesta, expresada en años (Dimensión cronológica).Tipo de variable cuantitativa discreta
Ø Estado Conyugal: Es el estado civil referido por las mujeres. Tipo de variable cualitativa nominal. Las categorías posibles son soltera, casada, viuda, unida y divorciada. 
Ø Escolaridad: Se clasificarán según los criterios de la Carpeta Metodológica de Atención Primaria de Salud y Medicina familiar, que la clasifica según el último nivel escolar vencido. El tipo de variable es cualitativa ordinal. Los posibles valores son:
1. Analfabeta
2. Primaria sin Terminar
3. Primaria Terminada
4. Básico sin Terminar
5. Básico Terminado
6. Estudios Superiores
Ø Ocupación: Actividad socialmente útil que refieren realizar las mujeres encuestadas. Tipo de variable cualitativa nominal. Posibles categorías ama de casa, trabajadora y estudiante 
Ø Situación socioeconómica: Es la percepción de la satisfacción de las necesidades básicas con el ingreso de la familia. El tipo de variable es cualitativa ordinal. Sus posibles valores son Buena, si logran satisfacer las necesidades de alimentación, vestuario, educación y salud sin restricciones, Regular si satisfacen dichas necesidades de forma restringida o no las cubren totalmente y Mala cuando no logran satisfacer dichas necesidades.
· Índice de Masa Corporal o Índice de Chalet: Medida establecida para determinar la proporción entre el peso y la talla, calculándose a partir de la división del peso (Kg.) entre el cuadrado de la Talla (m). Estableciéndose escalas de evaluación.
Bajo Peso: menos de 18.7 Kg. /m2
Normo Peso: 18.7 a 23.6 Kg. /m2
Sobre Peso: 23.6 a 26.5 Kg. /m2
Obesa: más de 26.5 Kg. /m2
· Cuantificación de las cifras de Hemoglobina para determinación de anemia en las pacientes estudiadas utilizando técnica de medición por Hemograma. Cifra de Hemoglobina, variable cuantitativa continua
Cifras de Hb menor de 11.0 g/%: anemia
· Riesgo Preconcepcional: Es la referencia por parte de la encuestada de la presencia o ausencia de algún o algunos de los antecedentes biológicos, obstétricos, tóxicos o patológicos asociados a la probabilidad aumentada de sufrir daño la mujer o el producto de su concepción, de involucrarse en el proceso reproductivo.
· Antecedentes patológicos personales: Tener diagnosticada una enfermedad crónica (Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, cardiopatía, Asma bronquial u otras) o algún hábito tóxico (fumar, consumo de alcohol, droga u otras sustancias de esta naturaleza) independientemente de la fecha del diagnóstico o inicio del consumo. Los posibles valores son: presencia y ausencia, cuando la mujer lo refiere. El tipo de variable es cualitativa nominal.
· Control: se refiere al método anticonceptivo utilizado por la mujer en el momento de la encuesta. Tipo de variable cualitativa nominal. Sus posibles categorías son inyectables (Depo-Provera), DIU, condón, tabletas (Lofeminal), esterilización quirúrgica femenina o masculina, método del ritmo y MELA.
· Efectos Indeseables: Cualquier manifestación no deseada que ocurra durante el uso del método anticonceptivo, que sea percibida por la paciente y reflejada en las respuestas de la encuestas. Tipo de variable cualitativa nominal. Sus posibles categorías son calor, rubor, alteraciones del sangrado, dolor, flujo, nauseas y otras 
· Causas de abandono: Referencia de las mujeres sobre las causas de abandono del método anticonceptivo. Tipo de variable cualitativa nominal. Sus posibles categorías son costo, motivo religioso, negación del cónyuge, deseo de tener hijo, poca disponibilidad, olvido constante, reacción indeseable, desconocimiento o desconfianza.
Control Semántico
Ø Situación socioeconómica: Es la percepción de la encuestada sobre la satisfacción de las necesidades básicas con el ingreso de la familia. Sus posibles valores son:
_ Buena, si logran satisfacer las necesidades de alimentación, vestuario, educación y salud sin restricciones y/o posee vivienda confortable con adecuado abastecimiento de agua y servicio sanitario.
_ Regular, si satisfacen dichas necesidades de forma restringida o no las cubren totalmente y/o la vivienda no es totalmente confortable, con dificultades en el abastecimiento de agua y servicio sanitario.
_ Mala, cuando no logran satisfacer dichas necesidades. Vivienda inadecuada sin abastecimiento de agua ni servicio sanitario.

Técnicas y procedimientos
Para la recolección de los datos. 
Se aplicó una encuesta para caracterizar la población estudiada, la cual se diseñó a partir de los objetivos del estudio, por la autora y el tutor de la investigación, teniendo en cuenta las necesidades de información y la factibilidad de su recogida.
Para facilitar este paso se dividió la encuesta en 3 secciones estas son: 
La sección I, que exploró datos generales como la edad, estado conyugal, escolaridad y ocupación. Los datos que se obtuvieron permitieron caracterizar la población que asistió al puesto de salud (objetivo 1), la sección II, que aborda los aspectos relacionados con la identificación de las mujeres riesgo Preconcepcional y determinar la frecuencia en que estos aparecen en la muestra (objetivo 2) y la sección III le donde se describe la proporción de mujeres que se encuentran controladas y cuales son los métodos utilizados con mayor frecuencia, los principales efectos adversos encontrados y las causas de abandono o no uso de los métodos (objetivos 3 y 4).

La aplicación de la misma fue responsabilidad del autor de la investigación para garantizar así la posibilidad de esclarecer los diferentes términos que aparecen en este instrumento.

Técnica de procesamiento y análisis de los datos
Para el análisis y procesamiento de los resultados obtenidos se creó una base de datos en una computadora Pentium IV, se calcularon los porcentajes como medidas de resúmenes. Los resultados se reflejaron en tablas estadísticas. 
Se realizó análisis de la información después de haber procesado los datos; su interpretación incluyó un minucioso trabajo de mesa con el tutor, teniendo en cuenta las revisiones bibliográficas realizadas de la literatura nacional y extranjera actualizada referente al tema, lo que nos permitió arribar a conclusiones y hacer las recomendaciones al respecto.
Técnica de confección del informe final.
Para la confección del informe final se utilizó el editor de texto Microsoft Word, del paquete Office 2004, los datos fueron reflejados en tablas y gráficos estadísticos.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Al caracterizar la muestra de estudio (Tabla # 1) según la edad encontramos que el grupo predominante es el de 18 a 35 años con 113 pacientes (51.8%), seguido del de menores de 18 años, con 55 pacientes para un 25.4%. Lo cual se corresponde con las características demográficas típicas del país donde predomina la población joven y es además el grupo de edad en el que la mujer está en mejores condiciones para enfrentar el período reproductivo según se plantea en la bibliografía revisada. (21), (22).

Tabla 1. Distribución del riesgo preconcepcional según edad. Municipio Canillá. Departamento Quiché. Mayo-Noviembre 2005.

Fuente: Encuesta 

Según el estado conyugal (Tabla # 2), predomina el grupo de las casadas, 110 mujeres, para un 51.1% y con similar condición tenemos a las unidas, 72 para un 33.3%. Esto se corresponde con el estatus social que se le da a la mujer especialmente en las áreas rurales, donde le corresponde permanecer en la casa al cuidado de los hijos, por lo cual abandonan los estudios a temprana edad para casarse.

Tabla 2. Distribución según estado conyugal de las mujeres encuestadas. . Mayo-Noviembre 2005. Área urbana del Municipio Canillá. Departamento Quiché.

Fuente: Encuesta 

Al distribuir la muestra de estudio según el nivel educacional (Tabla # 3), tenemos que predomina el bajo nivel de instrucción y dentro de este el analfabetismo con el 31.2%, y a continuación en orden decreciente la Primaria no terminada (23.2%) y Primaria terminada (17.3%). Llama la atención al realizar la encuesta que existe correlación entre el grupo de mayor edad y el escaso o ningún nivel de instrucción. Según reportes de prensa el índice de analfabetismo para la población mayor de 15 años del Departamento del Quiché es de 48.92%, uno de los mayores del país, el cual presenta peor índice en la región centroamericana después de Haití (23).

Tabla 3. Distribución según escolaridad de las mujeres encuestadas. Mayo-Noviembre 2005. Área urbana del Municipio Canillá. Departamento Quiché.

Fuente: Encuesta 

En la distribución según ocupación (Tabla # 4), encontramos que el mayor porcentaje son amas de casa (87.1%), le siguen las trabajadoras, con 7.8% y las estudiantes con 5.1%, lo cual se corresponde con lo expuesto anteriormente en relación con el estatus social que ocupa la mujer guatemalteca y en especial la de procedencia indígena, que vive en áreas rurales. 

Esto se justifica en parte por los patrones socioculturales y la situación económica de extrema pobreza de estas familias, que impide el desarrollo intelectual de la mujer y su realización social y laboral. Esto impide que la mujer alcance un adecuado nivel cultural así como la independencia económica que le permite conducir su vida y por ello tiene que permanecer en la casa al cuidado de la familia, dependiendo del esposo por completo. 

Tabla 4. Distribución según ocupación de las mujeres encuestadas. Mayo-Noviembre 2005. Área urbana del Municipio Canillá. Departamento Quiché.

En la Tabla # 5 encontramos la caracterización de la muestra según su situación socioeconómica, en la cual predomina el grupo clasificado como Regular, con 53.3%, seguido del que posee mala situación (31.3%) y solo el 15.4% reportó tener buena situación socioeconómica. Aunque la recogida de este dato es según una escala subjetiva y está sujeta a la apreciación de la entrevistada, consideramos que los datos de forma general se ajustan a las características del lugar donde realizamos la investigación, lo cual fue corroborado en visitas de terreno. Las dificultades en la situación socioeconómica que determina las condiciones de vida, se reflejan también en los indicadores de salud de la población, pues está muy relacionado con el nivel cultural, estilo de vida, así como accesibilidad a los recursos médicos (24,25). Por tales motivos constituye este un grupo de riesgo por presentar mayor probabilidad de morbimortalidad materno-fetal. En este sentido se le atribuye un gran peso a la influencia de los factores sociales, especialmente a las condiciones de vida, siendo estas las condiciones objetivas en las que los hombres reproducen su existencia social e individual (26). En América Latina y Guatemala específicamente, el deterioro de las condiciones de vida vinculadas con las políticas neoliberales mantienen sumidas en una permanente crisis económica a la mayoría de la población, agudizándose esta situación en las áreas rurales como las de El Quiché, uno de los departamentos más pobres del país con un 81.09% de índice de pobreza, muy superior a la media nacional que es de 54.33% (27), y un índice de pobreza extrema de 22.77% (28). 
Para la mujer la disminución del poder adquisitivo influye negativamente en las condiciones de vida, sobre la cual recae además la responsabilidad del trabajo doméstico, la crianza de los hijos y el colaborar en las actividades agrícolas.

Tabla 5. Distribución según situación socioeconómica de las familias de las pacientes encuestadas. Mayo-Noviembre 2005. Área urbana del Municipio Canillá. Departamento Quiché.

Fuente: Encuesta 

En el estudio realizado, después de clasificar a las mujeres en edad fértil según presencia de riesgo, se obtuvo que el 88.4% lo constituían (Tabla # 6). El programa de Manejo y Control del Riesgo Preconcepcional emitido por la dirección Nacional de Salud y Planificación Familiar, plantea para Cuba que de un 15 a un 25% de las mujeres en edad fértil poseen alguna condición biológica, obstétrica o socioeconómica vinculada al riesgo (29). Al compararlo con los resultados obtenidos en nuestra investigación tenemos que esta cifra ha aumentado considerablemente, lo cual se debe a las características particulares de la población en estudio, así como el estado de salud de la misma que se ve influenciado por el nivel de pobreza y estilos de vida de la población.

Tabla 6. Distribución de mujeres en edad fértil según presencia de riesgo Preconcepcional. Mayo-Noviembre 2005. Área urbana del Municipio Canillá. Departamento Quiché.

        Total                                   216                     100
Gráfico #1. Distribución de mujeres en edad fértil según presencia de riesgo Preconcepcional. 

Preconcepcional
Fuente: Tabla 6.

Al clasificarlas según riesgo (Tabla # 7) se encontró que el 69.9% de las pacientes presentaron riesgo múltiple o de tipo multifactorial. Estudios realizados por Kane P. plantean el carácter multifactorial de los riesgos (30). Otros como Cabeza Cruz afirma que en ocasiones es imposible ver la influencia de los riesgos de forma aislada y es necesario valorar la presencia en la misma persona de los diferentes riesgos (14), debido a su estrecha relación como elemento biosicosocial, pero se ha subdividido de esta forma en nuestro estudio para obtener una visión más detallada del problema. 

De forma desglosada se encontró que el riesgo predominante fue el de tipo biológico (89.8%), seguido del de tipo socioeconómico 84.6% dado por las características del grupo poblacional analizado (comunidad rural de reducidos recursos). Al clasificarlas por subgrupos (Tabla # 7), se encontró a su vez que en el riesgo biológico predominó la edad desfavorable para la gestación 48.1%, seguido del estado de malnutrición por defecto, con 41.7% y en este aspecto está presente la anemia como factor contribuyente. 

Almanza M. plantea que la adolescencia es sin duda el elemento más importante que posibilita que las pacientes que no son bien asesoradas resulten embarazadas, lo cual repercute negativamente en el desarrollo de este período fisiológico, pues como se conoce no poseen la madurez biológica ni psicológica para enfrentar el proceso reproductivo, lo cual también trae consecuencias negativas en la esfera ginecológica (31), pues el inicio precoz de las relaciones sexuales las cuales según investigaciones realizadas en el país y a criterio de expertos están muy por debajo de los 18 años, lo cual predice la aparición precoz de signos y síntomas en este aparato (26). A la adolescencia se asocian otros factores como el bajo nivel educacional y el momento de la gestación en que se realiza la captación (32), así como la presencia de complicaciones en el momento del parto y entidades asociadas como la preclampsia (33),(34). Almanza plantea que el embarazo en la adolescencia constituye un doble riesgo debido a que la joven tiene que asumir responsabilidades para las cuales no está capacitada aún (30). Por otra parte las mujeres mayores de 35 años también constituyen riesgo por considerarse que comienza a esta edad la etapa de envejecimiento e involución de los órganos del sistema reproductor (1). En la población estudiada al caracterizarla según la edad predominó el grupo en edad adecuada para el proceso reproductivo pero al distribuirlas en la tabla por Factores de Riesgo, la sumatoria de los grupos no favorables representa una cifra mayor, por lo cual la consideramos predominante en su subgrupo.

También se detectó que la malnutrición crónica, por la ingestión insuficiente de alimentos de poco valor nutricional, según se recoge en estudios de la OMS y la FAO para países subdesarrollados (25), se presentó asociada con patologías agravantes como la anemia, muy frecuente en mujeres en edad de procrear y relacionados con el nivel de pobreza (35), se observó en el 14.2%. En este sentido las anemias nutricionales son las más frecuentes en el embarazo, y entre ellas la ferropénica, representando el 75% de las anemias diagnosticadas y se debe al incremento en la utilización del hierro (36). La embarazada necesita hierro para reponer las pérdidas basales y aumentar la masa de glóbulos para satisfacer las necesidades del feto y la placenta. El Hierro requerido durante un embarazo normal es 1000 mg, pero esta demanda no se distribuye equitativamente a lo largo de la gestación: las necesidades de hierro absorbido aumentan de 0.8mg diarios durante el primer trimestre a 4.4mg durante el segundo y a 6.3mg durante el tercero. El déficit de hierro en el organismo femenino determina una alteración en la salud de la futura madre, ya que de consumir sus reservas originaría una anemia clínica capaz de producir en función de su intensidad alteraciones del transporte de oxígeno con repercusión sobre la fisiología fetal, relacionándose directamente con la prematuridad, el Bajo peso al nacer y el aumento de la mortalidad perinatal (37), (38). Por lo cual el control y prevención de la deficiencia de hierro debe iniciarse desde el período Preconcepcional, continuarse durante la gestación y 3 meses posteriores al parto, mediante la suplementación con preparados de hierro, ácido fólico y vitaminas, pues las demandas de estos micronutrientes no pueden suplirse solo con la dieta (39).

El factor nutricional tiene gran importancia debido a que el peso para la talla al inicio del embarazo o su homólogo el peso pregestacional es el índice más útil para evaluar el estado nutricional de la futura madre, lo cual implica la posibilidad de presentar bajo peso hasta de un 10% en el producto de la gestación, siendo este uno de los índices predictivos más importantes para la morbimortalidad infantil (40). Se ha comprobado mayor asociación del peso materno con respecto a la talla en la evolución durante el primer año de vida. Considerándose riesgo aquellas pacientes que se encuentren por debajo del valor del bajo peso (IMC=18.7 Kg/m2) y las obesas (superior a 26), lo cual se corresponde con lo planteado por las normas cubanas, las cuales tomamos como referencia para esta investigación por no contar con datos similares en Guatemala al respecto. Se ha reportado que en las mujeres menores de 19 años con malnutrición crónica el riesgo de CIUR es 5 veces mayor que en mujeres con peso adecuado (41). El resto de las mujeres (26 pacientes) que constituyeron riesgo por estado nutricional desfavorable eran obesas. La obesidad se considera como Riesgo Reproductivo Preconcepcional pues es un factor que condiciona la aparición de patologías como la Hipertensión Arterial (HTA) y la Diabetes Mellitus (DM), que pueden ser, de presentarse, muy peligrosos en el embarazo. 

En el riesgo obstétrico predominó la multiparidad (45.9%) seguida por el período intergenésico menor de 2 años (24.5%). Estos factores son determinantes debido a que durante el embarazo y la lactancia la madre consume sus recursos biológicos y nutricionales, necesitando un tiempo para recuperarse y prepararse para otro embarazo, estableciéndose un período mínimo de 2 años, según estudios realizados esto influye en la calidad del producto de la gestación (42). Este factor de riesgo es común en la muestra pues la mayoría de las mujeres están comprendidas en las edades de mayor actividad sexual y reproductiva, además de sus características de bajo nivel cultural y desconocimiento de estos aspectos. La ocurrencia de 3 partos o más también eleva el riesgo de recién nacido bajo peso y con complicaciones además del desgaste materno y la competencia de la inserción placentaria, extendida a zonas bajas buscando mejor nutrición para el feto, puede conllevar a su desprendimiento y desencadenamiento prematuro del parto. 
En los antecedentes patológicos personales los que se presentaron con mayor frecuencia fueron: la Hipertensión Arterial (HTA) (15.2%), Asma Bronquial (AB) con 3.7% y la Diabetes Mellitus (DM) (2.3%).

La HTA es considerada la causa más frecuente de parto pretérmino y bajo peso al nacer, después del embarazo múltiple en la que el producto de la gestación se afecta tanto por el padecimiento como por los medicamentos necesarios para su control. Balestina Sánchez J. M plantea que la aparición de preclampsia durante el embarazo se corresponde con un aumento de la morbimortalidad perinatal, asociándose con mayor frecuencia el sufrimiento fetal intraparto, el oligoamnios y el Crecimiento Intrauterino Retardado (CIUR) en 18.8% con respecto a la preclampsia leve, y 37% en la grave (32). La enfermedad hipertensiva gravídica obliga a interrumpir a beneficio materno el embarazo antes del término para evitar complicaciones como Accidente Cerebro Vascular, Edema Pulmonar, Desprendimiento Prematuro de Placenta, ruptura hepática espontánea, alteraciones electrolíticas y colapso circulatorio posparto (35) (43). Por lo cual se considera útil promover hábitos nutricionales adecuados y reconocer oportunamente los signos de dicha entidad en la mujer para propiciar el embarazo en el mejor momento del control de esta enfermedad, lo cual permita un óptimo manejo terapéutico en el curso de la gestación.

En estudios internacionales se reporta que el Asma Bronquial complica del 1 al 4% de los embarazos y se asocia con alta evidencia de preclampsia, diabetes gestacional, parto pretérmino y CIUR (44).

En el caso de la DM, por sus características de abordar varios sistemas del organismo y su difícil control está muy relacionada al Riesgo Preconcepcional. Desde el establecimiento en 1976, por Steel y colaboradores de una metodología de control Preconcepcional para la mujer diabética, otros grupos también han trabajado para lograr un estricto control metabólico en el momento de la concepción y reducir la incidencia de malformaciones congénitas, tales como: catarata bilateral y doble arco aórtico, macrosomía fetal y el parto pretérmino además del riesgo potencial (2.5 veces mayor) de desarrollar DM tipo 1 a temprana edad (45). También se citan complicaciones maternas como enfermedad cardiovascular severa, insuficiencia renal crónica y retinopatía proliferativa. Por tales motivos se recomienda a este grupo de riesgo no extender su descendencia a más de 2 hijos (46).
Al recoger en la encuesta la prevalencia de hábitos tóxicos, los más frecuentes son: el hábito de fumar, 3.2% y la ingestión de bebidas alcohólicas, 0.5%, estos hábitos tienen poca incidencia en la población, debido a patrones socioculturales estrictos donde a la mujer se le cuestionan dichas prácticas. El hábito de fumar influye tanto en el parto pretérmino como en el CIUR, por lo cual las madres fumadoras tienen 2 veces más posibilidades de tener un hijo bajo peso debido a la nicotina provocan alteraciones circulatorias con daño del lecho vascular placentario lo que atenta contra la nutrición y oxigenación fetal, lo cual justifica que estas mujeres tengan hijos con 200 a 300gr menos que los hijos de madres no fumadoras (47). A su vez la ingestión de bebidas alcohólicas constituye un factor de riesgo importante porque el alcohol y sus metabolitos atraviesan la placenta y actúan sobre el feto produciendo en el 85% de los casos deficiencias del crecimiento pre y post natal que no solo explican el bajo peso en el recién nacido para la edad gestacional, sino también la pobre respuesta a la intervención nutricional durante toda la infancia (48). Es posible que los 160 g menos de peso promedio vinculados a la ingestión de una taza diaria de alcohol se expliquen en términos de restricción del crecimiento celular durante períodos críticos y su repercusión en el desarrollo normal del citoesqueleto (49,50). No existe ningún nivel “seguro” en la ingesta de alcohol por lo cual debe aconsejarse la abstinencia total de este hábito en condiciones de un embarazo.

El riesgo múltiple fue de 79.0% debido a la coincidencia de más de un factor de los antes explicados en las pacientes de la muestra.

Tabla 7. Distribución de las pacientes encuestadas según factores de riesgo. Mayo-Noviembre 2005 Área urbana del Municipio Canillá. Departamento Quiché.

Fuente: Encuesta aplicada

En la Tabla # 8 se distribuyen las pacientes que constituyen Riesgo Preconcepcional y de ellas se encuentran controladas por anticoncepción el 51.3%, siendo aún alto el porciento de pacientes que aún no lo están. No se encuentran controladas dichas pacientes debido a causas tales como: el nivel educacional de la paciente y su pareja, criterio del hombre sobre el método anticonceptivo, antecedentes de utilización del método por familiares cercanos con efectos negativos, y el desconocimiento del método en si.


Tabla 8. Distribución de mujeres con Riesgo Preconcepcional según control por anticoncepción. Mayo-Noviembre 2005. Área urbana del Municipio Canillá. Departamento Quiché.

Fuente: Encuesta aplicada

Gráfico #2. Distribución de mujeres con Riesgo Preconcepcional según control por anticoncepción. 

Fuente: Tabla 8.

En la Tabla # 9 se muestra que el método anticonceptivo utilizado con mayor frecuencia fue el de tipo hormonal inyectable (Depo-Provera) con 38.8%, seguido de la lactancia materna exclusiva como método natural (36.7%), este no es considerado para la mayoría de las mujeres como un método anticonceptivo por lo cual acuden muchas de ellas al uso de los otros métodos artificiales, aunque si reporta beneficios en este sentido por lo difundido de su uso y por ser utilizado de forma mantenida y por tiempo prolongado. Le sigue en orden de frecuencia la píldora (Lofeminal) de estrógenos conjugados con el 11.2%. Los resultados de este estudio sobrepasan la cifra reportada en los últimos años para el uso de los métodos modernos en comparación con los naturales, de ellos el método del ritmo requiere gran conocimiento del ciclo menstrual y una correcta interpretación de los resultados por lo cual no se utiliza debido al bajo nivel de escolaridad de la mayoría de las pacientes. Garrido y col. plantean que los Dispositivos Intrauterinos (DIU) son los métodos anticonceptivos más difundidos en el mundo seguido de las píldoras (50); otras investigaciones realizadas en EUA por Berkwar y col. las ubican en segundo lugar seguidas del condón (51). El hecho de que en nuestro estudio el método inyectable sea el más solicitado por las pacientes se debe a que este solo requiere ser administrado cada 3 meses mientras que la tableta esta sujeta al olvido eventual por parte de la paciente, a su vez el DIU no se encuentra disponible en cantidad adecuada en el servicio de salud y las pacientes desconocen su uso, además de la alta incidencia de sepsis vaginal entre las pacientes que acuden a consulta, lo cual contraindica su utilización. Mientras que el uso del condón se encuentra condicionado por la opinión de la pareja sobre la cual influyen creencias y falsos conceptos, a su vez este se presenta como único método de barrera utilizado debido a la ausencia de otro método de este tipo en el Servicio de Salud; la efectividad del condón, conveniencia de su uso y normas de colocación justifican la labor de promoción y educación para la salud que tiene como premisa divulgar las ventajas de dicho método (52). 
Tabla 9. Métodos anticonceptivos utilizados. Mayo-Noviembre 2005. Área urbana del Municipio Canillá. Departamento Quiché.