Monografias | Consideraciones acerca del Tratamiento kinesiológico de la Parálisis Cerebral

Resumen
La Parálisis cerebral (PC) como consecuencia de una lesión estática del Sistema Nervioso Central durante los periodos pre, peri y postnatal despertó el interés por el estudio y su tratamiento a partir de la Segunda guerra mundial, en este trabajo se describen someramente algunos de los métodos terapéuticos mas difundidos en la segunda mitad del siglo pasado, algunos de los cuales son esencialmente estimuladores como Temple Fay, Downman Delacato, Kabat, Levitt, Petö, Rood, otros preferentemente relajadores son: Beaman (relajación mediante la fatiga durante ejercicios intensivos), Jacobsen; métodos simultáneos de relajación y facilitación como Bobath, Phelps, métodos especiales: Vojta, Deaver, Fraenkel.

La Parálisis cerebral (PC), es una enfermedad cuya historia es tan antigua como la civilización misma. Consistiendo fundamentalmente en un trastorno de la postura y el movimiento como consecuencia de una lesión estática del Sistema Nervioso Central durante los periodos pre, peri y postnatal, al que se asocian múltiples trastornos como son: trastornos sensoriales, somatosensoriales, conductuales, de la alimentación, respiratorios, ortopédicos, epilepsia, retraso mental, etc; con deterioro progresivo de la discapacidad si el tratamiento terapéutico no es precoz y adecuado. 

Fue a partir de la Segunda guerra mundial, que realmente se despertó el interés por el estudio y tratamiento de la Parálisis cerebral, desarrollándose múltiples métodos de tratamiento kinesiológico en respuesta a las diferentes expresiones clínicas de la enfermedad. Sin embargo, no se ha podido demostrar la total eficacia de ninguno de estos métodos en particular, lo cual no implica en absoluto restar importancia al conocimiento y aplicación de dichas técnicas, por lo que, tanto el médico fisiatra como el fisioterapeuta dedicados a la rehabilitación infantil, inicialmente deben identificar las alteraciones existentes y establecer los objetivos específicos de tratamiento, para de esta forma, seleccionar la técnica más adecuada a cada caso en particular. Es importante recordar que en el enfoque terapéutico de la Parálisis cerebral se valora al niño individualmente desde el punto de vista integral, pues constituye nuestra misión, la de desarrollar en él las mayores potencialidades físicas y psíquicas posibles que le permitan mayor independencia e incorporación a la sociedad. A continuación describiremos someramente algunos de los métodos terapéuticos mas difundidos en la segunda mitad del siglo pasado, algunos de los cuales son esencialmente estimuladores como Temple Fay, Downman Delacato, Kabat, Levitt, Petö, Rood, otros preferentemente relajadores son: Beaman (relajación mediante la fatiga durante ejercicios intensivos), Jacobsen; métodos simultáneos de relajación y facilitación como Bobath, Phelps, métodos especiales: Vojta, Deaver, Fraenkel.

Método Temple Fay
Se basa en el entrenamiento del movimiento de los reptiles y anfibios con el fin de producir un movimiento coordinado, esperando de esta manera, reparar las áreas dañadas del cerebro. El tipo de enseñanza es casi eminentemente pasivo.
Los resultados obtenidos, dependen en parte del nivel de la lesión de modo que en el caso de un niño espástico donde la lesión se localiza a nivel de la corteza se entrena el movimiento de tipo anfibio (esquema de movimiento: homólogo-homolateral, tipo de movimiento: arrastre) y de tipo reptil (esquema de movimiento: heterolateral, tipo de movimiento gateo); el niño atetósico verdadero con afectación en el cerebelo, no puede desarrollar el esquema de movimiento reptiliano (heterolateral cruzado) pero si se le puede entrenar el anfibio. La terapéutica de los patrones de movimiento, pretende desarrollar ciertos reflejos básicos y respuestas neuromusculres semiautomáticas, de manera que sobre estos puedan construirse habilidades o destrezas superiores propias de la especie humana.

Método Phelps
Para este autor las disfunciones automáticas que presentan los niños con PC como patalear, alcanzar, etc, deben establecerse mediante una enseñanza minuciosa en íntima relación con la terapia ocupacional y del lenguaje. El tratamiento tiende a educar el sistema motor para ejecutar actividades en un orden correcto, de forma que los movimientos coordinados prácticos para las actividades de la vida diaria pueden ser enseñados como tales actividades (marchar, vestirse, alimentarse, etc). A tal objetivo se enseñan 15 modalidades de intervención que van desde el movimiento pasivo o activo resistido hasta las actividades de destreza.

Método de Deaver
Previo estudio minucioso de las habilidades del niño en cuestión y del balance muscular que presenta, se aplica un programa de ejercicios destinado a desarrollar al máximo la función manual, un lenguaje adecuado, habilidad para ejecutar desplazamientos y adquirir una apariencia normal o casi normal. El objetivo general del método pretende la mayor independencia física del niño como corresponda a su edad motora y cronológica, tipo de lesión y gravedad del proceso.

Método de Kabat
Este autor estudia el papel del sistema nervioso central en la recuperación de la función motora voluntaria y demuestra que las vías de sustitución para el movimiento voluntario pueden desarrollarse de forma rápida y eficaz a través de la enseñanza. Para la técnica es necesario el máximo de esfuerzo del enfermo para contraer los músculos paralizados contra la resistencia, lo cual constituye u inconveniente en muchos casos sobre todo en aquellos muy jóvenes o con grandes limitaciones de inteligencia.

Kabat también reconoce los esquemas de movimiento filogenético y ontogenético planteados por Temple Fay y consolida la idea de que la preparación básica precede a las actividades más avanzadas, y que mientras el desarrollo motor procede de áreas proximales a distales, la evolución normal de la coordinación del movimiento se efectúa desde las regiones distales a las proximales.

Método de Doman- Delacato
Basado a su vez en el método de Temple Fay, plantea que el niño con lesión cerebral puede aprender los patrones de movimiento realizando los patrones de movimiento de los anfibios y los reptiles con paralelismo en la evolución del movimiento filogenético. Plantea que las células nerviosas destruidas y por tanto silenciadas, deben ser despertadas para continuar la evolución, para ello requieren de recibir información prolongada y repetida, por lo que a pesar de que es un método con poco apoyo médico y terapéutico, muchos padres lo siguen pues alienta en ellos el deseo de curación total de sus hijos.

Método Votja
Estemétodo basa el desarrollo neuromotor en el principio locomotor. 
Como técnica de tratamiento utiliza la locomoción refleja ventral, que se activa con la totalidad de las partes del cuerpo, para lo cual se realizan estimulaciones propioceptivas mediante presiones dirigidas a una o varias zonas reflexógenas.

Por tanto cosiste en desarrollar la reactividad postural para el enderezamiento y la motricidad física. La técnica utilizada es la reptación refleja, estimulación propioceptiva, como inconveniente tiene la oposición y llanto del bebé, trayendo resultados sin consecuencias familiares. Este método tiene el inconveniente de provocar llanto y oposición en el niño. 

Método Petö
Constituye un método conductista, considerando el trastorno motor como un trastorno del aprendizaje. La técnica es aplicada por un solo estimulador o conductor, entrenado en kinesiología, logopedia y terapia ocupacional con el fin de integrar en el niño habilidades sociales, funcionales, del lenguaje, cognición y motricidad. El conductor no resuelve directamente los problemas del niño pero si le ofrece las herramientas para lograrlo. Como parte de la terapia se utiliza el canto, la musicoterapia, los ejercicios competitivos, etc.

Método Bobath
Constituye el método más difundido en los últimos años. Desarrollado por Bertha y Karel Bobath desde 1940, se basa en la que maduración anormal del cerebro provoca retraso e interrupción del desarrollo motor con posturas anormales y movimientos anormales. Este método, conocido también como método de neurodesarrollo pretende proporcionar al niño una experiencia sensoriomotriz del movimiento y se lleva a cabo con la repetición de los movimientos y su incorporación a las actividades de la vida diaria y pretende participación espontánea por parte del niño y reconoce el papel decisivo de la familia en el proceso de habilitación. 

Como método se utilizan técnicas para normalizar el tono muscular anormal, inhibir reflejos primitivos y esquemas de movimientos patológicos, se facilitan reacciones de enderezamiento y equilibrio, así como patrones normales de movimiento. Utiliza los puntos clave para controlar y estimular las secuencias de movimiento a fin de lograr un movimiento mas libre y activo. 

Método Rood
Método desarrollado por una fisioterapeuta y terapista ocupacional estadounidense, utiliza la estimulación sensorial a fin de normalizar el tono muscular y permitir la descarga correcta del peso del cuerpo sobre las extremidades afectadas y así permitir que el niño se mueva en una secuencia correcta de movimiento. 

Método de Le Métayer
El principio de este método se basa en que la educación y el entrenamiento solo son posibles a medida que las zonas de asociación sean funcionales. La técnica utiliza las reacciones neuromotrices del niño normal para provocar en el niño con PC esquemas neuromotores normales y se concreta a valorar el nivel de desarrollo neurológico del niño, control postural, influencia del tono postural, valoración biomecánica, examen funcional del niño, valoración de los trastornos asociados, entre otros aspectos.

Programa de MOVE.
Es un método destinado a aquellos niños con Parálisis cerebral cuyas disfunciones motoras se hacen más evidentes a medida que estos van creciendo. Ha sido desarrollado por Linda Blair en Estados Unidos en la década de los 80, el método pretende facilitar el desarrollo de habilidades de independización por medio de la utilización de material adaptable y ayudas técnicas combinado al aprendizaje.

En la actualidad se aboga por la eclecticidad de la atención terapéutica, es decir la elección de uno o varios métodos para un mismo fin, ya que todos los tratamientos tienen puntos comunes como la atención de los mecanismos de control postural, el logro de movilidad voluntaria y de una función motora perceptual, aunque tengan estos razonamientos diferentes; sin embargo, la eficacia de los métodos terapéuticos descritos no se ha podido comparar a profundidad, pues que como explicamos anteriormente, muchos difieren en las características, la frecuencia con que se deben realizar, el grado de aceptación y colaboración por parte de los familiares, las potencialidades del niño, entre otros aspectos; por lo que, se hace indispensable el conocimiento previo de los métodos terapéuticos y seleccionar aquel que reúna todos los requisitos necesarios para responder a las particularidades de cada niño a tratar y a los objetivos de tratamiento que nos trazamos para una etapa específica.

Basados en nuestra experiencia en el campo de la rehabilitación infantil cuyos objetivos se resumen en: aplicar un programa de tratamiento personalizado previa evaluación profunda de todos los aspectos bio-psico-sociales del niño y desarrollar en él, el máximo las potencialidades de independencia física, cognitiva y de relación, para garantizar su inserción adecuada a la familia, la comunidad y la sociedad; consideramos que el enfoque terapéutico debe incluir el diagnóstico e intervención terapéutica precoz, el trabajo en equipo multi e interdisciplinario, la incorporación y entrenamiento de la familia al proceso de tratamiento, la realización de actividades lúdicas para incentivar el interés y la participación del niño, la aplicación de una técnica kinesiológica adecuada, la estimulación del desarrollo psicomotor, la atención de las alteraciones del tono postural y el equilibrio, de las reacciones asociadas y la falta de control motor selectivo, de procesos asociados como: los sensoriales, del lenguaje, la epilepsia secundaria, los trastornos de la alimentación, ortopédicos (deformidades), de la conducta, etc; la utilización de material adaptado y ayudas técnicas que faciliten la movilidad y la independencia para las actividades de la vida diaria y la valoración adecuada de la cirugía ortopédica.

Para el tratamiento de la Parálisis cerebral en nuestro país antes de la segunda mitad de los años ’80 se utilizaban técnicas kinesiológicas tradicionales, sin embargo a partir del año 1987 se comienza la introducción del método de neurodesarrollo elaborado por los esposos Bobath, el cual se mantiene en la actualidad con mayor vigencia, aunque paulatinamente se han incorporado enfoques y procederes terapéuticos de otros métodos como por ejemplo: Vojta, Rood, Petö

Con este artículo pretendemos incentivar el interés de los profesionales dedicados a la rehabilitación infantil en el conocimiento, entrenamiento y aplicación adecuada de las múltiples posibilidades terapéuticas disponibles y a continuar investigando sobre el tema sin olvidar nuestras premisas, objetivos de trabajo y nuestro compromiso para con todos los niños y niñas portadores de cualquier grado de discapacidad originada por la Parálisis cerebral.

BIBLIOGRAFIA:
1. Levitt, S. Tratamiento de la Parálisis cerebral y del retraso motor. Editorial Médica panamericana. España. 2000.
2. Fagoaga Mata. J, Macias Merlo, ML. Fisioterapia en Pediatría. Editorial McGraw-Hill. Interamericana de España, S.A.U. Aravaca. Madrid. 2002.
3. Gonzáles Más. R. Rehabilitación médica. Editorial Masson. Barcelona España. 1997
4. Le Métayer, M. Reeducación Cerebromotriz del niño pequeño. Masson, 1994.
5. Bobath, B, Bobath, K. Desarrollo motor en los distintos tipo de Parálisis cerebral. Editorial Panamericana. 1976.
6. Bobath, B, Bobath, K. Bases neurofisiológicas del tratamiento de Parálisis cerebral. Editorial Panamericana. 1976.
7. Amiel-Tison.C. Grenier. A. Valoración neurológica del recién nacido y del lactante. Barcelona. Editorial Torai-Masson. 1981.

Publicación enviada por: solangel@infomed.sld.cu

Autoras:
Dra. Nesfrán Valdés Montes hjdiaz@infomed.sld.cu
Profesora Asistente
Directora General
Centro Nacional de Rehabilitación Julio Díaz
Ciudad de la Habana

Dra. Idalmis Arronte Diego
Medico especialista de 1er Grado en Medicina Física y Rehabilitación
Centro Nacional de Rehabilitación Julio Díaz
Ciudad de la Habana

Dra. Ana Ma. Martínez Fontanilles
Profesora Instructora
Hospital Pediátrico.
Santiago de Cuba

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA.
FACULTAD: ENRIQUE CABRERA.
CENTRO NACIONAL DE REHABILITACION 
JULIO DIAZ.
CIUDAD DE LA HABANA .CUBA.
2006

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