Monografias | Liquen escleroso y atrófico de la vulva a propósito de un caso.

Resumen
Paciente de 60 años de edad que acude a consulta por prurito vulvar intenso de mas menos 3 años de evolución que no resuelve con tratamiento y que ha notado cambios de colocación de la piel y aplanamiento de los pliegues cutáneos de los labios mayores con pápulas ulceradas y fétidas. Se realiza biopsia dando como resultado liquen esclerotrófico. Se comienza tratamiento con estrógenos conjugados, antihistamínicos y esteroides siendo notable la mejoría en un periodo de tres meses que de no haber sido así, se decidiría como tratamiento final la vulvectomía simple. 

Introducción
El liquen esclerosa y atrófico es mas frecuente en mujeres que en varones y tanto en uno como esotros el sitio de aparición son los genitales. En las mujeres el compromiso genital se conoce como Kraurosis vulvar. Puede estar comprometida solamente la región genital pero tambien pueden haber lesiones extragenitales solas o asociadas a estas (1,2)
Las zonas extragenitales más frecuentes son: tronco, cuello, debajo de las mamas, y parte inferior del abdomen. Es una lesión cutánea que comienza con pápulas blanca azuladas y que establece coalescencia con otras produciendo un cuadro blanquecino difuso en toda la región perianal y vulvar.(3)
Debemos estar conciente de que el carcinoma in situ y el cáncer invasor aparecen come lesiones de color blanquecino. Por tanto se debe biopsiar cualquier zona que aparezca con estas características (4) 
Estas lesiones suelen aparecer en los primeros años post-menopausicos, aunque de todas maneras pueden verse cuadros muy similares antes de la pubertad, hecho interesante. Estas lesiones en su inicio son esencialmente sintomáticas y pueden seguir así a menos que sea muy intensa la formación de colágeno en etapa final hay desaparición del tejido subcutáneo con aplanamiento de los pliegues de los labios y constricción de la abertura (3).
Aunque el termino atrofia se ha aplicado a estas lesiones algunos estudios han indicado que el epitelio adelgazado no es metabolitamente inactivo.

Presentación del caso
Paciente femenina, 60 año blanca, divorciada procedencia urbana antecedentes de buena salud, con menopausia a los 55 años, refiere hace tres años comenzó con irritación vulvar, prurito intenso y que observaba cambios de coloración en los labios mayores se lo asociaba al jabón: nunca acudió a consulta. Al aumentar la sintomatología decide acudir al medico donde tambien se le realiza citología por presentar el cuello muy rojo dando como resultado nic II.
Examen físico: lesión de despigmentación intensa en labios mayores con aplanamiento de los mismos, pápulas ulceradas con fetidez.
Se hace biopsia y se informa como kraurosis vulvar, además de realizarse colposcopía con lesiones típicas de hipoestrinismo, con captación muy débil de yodo.
Tratamiento con antihistamínicos, esteroides y estrógenos conjugados.
Evolución al mes: presencia de aplatanamiento total y retracción de los labios mayores, lesiones ulceradas que desaparecen, y un 50 % de mejoría en la sintomatología restante. Se revalúa el caso a los tres meses y vemos el cambio total y desaparición de la sintomatología después de tratamiento riguroso. Además después de tratamiento tambien mejora la colposcopía y desaparece el nic II . 

Exámenes complementarios
Hb. 12 g/l
Erito.:18 mmol/l
t. de sangramiento: 1 minuto
t. de coagulación: 8 minutos
VDRL: no reactivo
Examen radiológico normal 
Us ginecológico normal
Citología orgánica. Nic II
Colposcopía. Típica de hipoestrinismo.

Discusión
La piel de la vulva de origen ectodérmico puede ser asiento de cualquier enfermedad dermatológica además estás sometida a gran variedad de irritantes locales, exudados vaginales, líquidos menstruales orinas y heces fecales así como secreción de glándulas cutáneas.
El liquen esclerotrófico de la vulva aparece en la tercera edad o previa a esta, su evolución debe vigilarse pues puede ser tórpida y desarrollar un carcinoma. Esta tipo de lesión no debe ser confundida con lesiones atípicas o procesos de leucoplasia que no contienen células basales con degeneración hidrófila.
Como método quirúrgico pueden practicarse las intervenciones plásticas para aumentar el calibre con el fin de suprimir la dispaneuria y permitir el coito satisfactorio en mujeres que aun mantienen sus relaciones sexuales. Se deben realizar siempre biopsias para su estudio y diagnostico de la zona sospechosas debe usar como medicamentos los antihistamínicos, estrógenos conjugados, hidrocortisona. La Vulvectomía se realizará en caso de ser necesario.

Conclusiones
-El caso estudiado por nosotros está comprendido en la tercera edad
-Se destaca la importancia del reconocimiento de las lesiones tanto desde el punto medico como por el paciente.
-Debe evitarse la plurimedicamentación ante la presencia de una lesión de vulva sin tener diagnostico preciso. 
- Solamente no se debe reconocer vulva cuando aparezca lesión en esta sino también vagina y cuello.
- Se deben tratar la paciente en conjunto no aisladamente la patología.
- Comprobamos también que el déficit estrogenito no afecta solamente a vulva sino también a vagina y cuello y viceversa.

Referencia bibliografica
1-Barner,L: Lichen sclerosus et atrophicus female genitalia. Arch Drem, 85 1999 p.362.

2-Oberfield,RF : Lichen sclerosus et atrophicus and kraurosis. Arch Drem,83,2000,p806.

3-Man Ms, et al :Vulvar vestibulitis. Significant. Clinical variable and treatmenout come.Obst Gynecol 79:1 2002

4-Cockerel, E,G: : Lichen sclerosus et atrophicus, Obst Gynecol 15 :2000 p,554.

5-Kurman R(ed) : Blaustein·s Pathology of the female genital trac, 4ta ed. New york,Springer-Verlag, 1994.

6-Novak ER, Seeagar G Jones HW tratado de ginecologia 10ma edicion, edicion revolucionaria,
Ciudad de la habana 1999 pag. 188.

7-Brugha R, genital herpes infection: a rewierw . int. J. epidemiol 26: 2001, p,698.

8- Wilkinson EJ: Estone ki: atlas of the vulvar desease Baltimore williams and wilkins, 2001 p. 508.
Autores:
Dr. Gustavo Crespo Campos
Dr. Nicolas L. Serrano Varela.
Dr. Ramon A. Pérez Espinosa.
Dra. Maria Elena Figueroa Morales
Dr. Alejandro Velazco Boza
Todos especialistas del Hosp. Materno America Arias.

Hospital Docente Ginecobstetrico America Arias 2005

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