Monografias | Evaluación Funcional

Introducción
Evaluar la salud en el paciente anciano, resulta complejo, pues es medir la resultante de diversa variables de carácter biológico, psicológico y social, establecidas en edades mas tempranas y en las que han interactuado la información genética adquirida de sus progenitores, los errores acumulados en la vida, las enfermedades que ha impuesto el azar y el estilo de vida desarrollado en la adultez, en relación con los hábitos de vida nocivos. Por tanto en una gran proporción la salud del anciano queda establecida en edades previas a los 60 años.

Al arribar a la tercera edad, los individuos, en correspondencia con su pasado pueden exhibir una serie de deficiencias e incapacidades, que pueden limitar su desempeño. Los adultos mayores que sufren tres enfermedades crónicas o más, observan que su bienestar depende menos de los tratamientos que de las condiciones de vida. Tanto para los propios ancianos como para su familia, el diagnóstico clínico tradicional, si no se complementa con la inclusión de parámetros que evalúen el nivel de impacto en la capacidad, para desempeñarse por si mismos ante los problemas de salud que los afectan. Es por eso que la salud del anciano debe medirse en correspondencia con su funcionabilidad.

Las mediciones del estado funcional evalúan el funcionamiento de las personas con respecto al desempeño en las actividades de la vida diaria y el grado de dependencia que puedan tener, constituyen el resumen del estado de salud del individuo.

La evaluación funcional, provee los datos objetivos que pueden indicar la futura declinación o mejoría en el estado de salud y permite al médico o enfermera intervenir de forma apropiada.

La funcionabilidad se define por medio de tres componentes:
o Las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD).
o Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD). 
o Marcha y equilibrio.

El equipo Básico de Salud, debe evaluar, como mínimo, una vez al año a sus ancianos, teniendo en cuenta sus aspectos biomédicos, psicológicos y sociales, muchos de los trastornos en estas esferas se manifiestan muy temprano a través de pérdida de funciones, expresadas en limitaciones para realizar sus actividades cotidianas, el conocimiento de estas limitaciones de manera precoz permite el establecimiento de un plan de acción eficaz que modifique los problemas identificados.

Objetivos
1. Evaluar el nivel funcional de los ancianos pertenecientes a las familias estudiadas
2. Identificar los factores de riesgo presentes en los ancianos objeto de estudio.
3. Proponer acciones para formar grupos de ayuda y autoayuda mutua.

Desarrollo
La atención a los mayores, promoviendo el mantenimiento de la funcionalidad y la rehabilitación que disminuya las consecuencias de la pérdida de ésta, son elementos clave en la mayoría de las políticas sanitarias gubernamentales. Se promulgan nuevas estrategias y servicios (equipos de respuesta rápida, hospitalización a domicilio, etc.).

Aproximadamente, el 90% de los problemas que presenta la población mayor de 65 años se aborda y maneja sin traspasar el medio comunitario, específicamente en la atención primaria.

En conjunto, es difícil adecuar un correcto abordaje a la población anciana sin tener en cuenta dos consideraciones fundamentales de enfoque:
Individualización y adecuación de la asistencia en cada caso.

Cuando hablamos de población anciana, integramos diversos colectivos de personas que se agrupan en torno a características funcionales sanitarias y socioeconómicas. Nuestra actuación asistencial debe adecuarse a cada uno de estos grupos y a cada individuo en particular.

Los ancianos sanos, como indica su nombre, no padecen enfermedades ni ninguna problemática relevante funcional, mental o social. Son el grupo más numeroso, en torno a un 80% de mayores de 65 años con un lógico declive en edades más extremas de la vida. Sobre ellos habrá que realizar las actividades preventivas y de promoción de salud recomendadas, atender los problemas que pueden ir presentando (demanda), y mantener un estado de alerta y vigilancia hacia un posible deterioro, más probable y relevante en caso de considerarlo un anciano frágil (aquel que por determinadas características o condiciones clínicas, mentales o sociales tiene mayor posibilidad de sufrir un deterioro progresivo que le lleve a una pérdida en su función, y a una mayor posibilidad de incremento en la morbilidad, los ingresos hospitalarios, la institucionalización en residencias o la mortalidad). La utilización de los criterios clásicos empleados hasta ahora para la detección de este colectivo (edad mayor de 80 años, vivir solo, reciente viudedad, dificultades visuales y auditivas importantes, enfermedades crónicas que repercutan en su estado, caídas, polimedicación, ingreso hospitalario reciente, alteración cognitiva o afectiva, problemática socioeconómica) ha resultado deficiente para un correcto cribado; para esta finalidad parece más importante detectar aquellas personas con aparición de determinados factores con consistente predicción o una disminución reciente en su capacidad físico funcional, cognitiva o social, pero sin haber llegado todavía a un estado de dependencia. 

A continuación se presentan algunas de las familias que han sido evaluadas en un área de salud del municipio Cerro, con el fin de determinar el nivel funcional de los ancianos que en estos núcleos conviven, también se identificaron factores de riesgo de estos ancianos y se proponen grupos de ayuda y autoayuda mutua

FAMILIA # 1
Familia integrada por 4 miembros:
* Anciano de 81 años de edad, 9no grado de escolaridad, jubilado. Permanece solo durante casi todo el día, padece de artrosis.
- Índice Kats (ABVD): 4 puntos, tiene dificultad para bañarse y vestirse solo. Deterioro funcional moderado
- Escala de Lawton (AIVD): No puede prepararse la comida, dificultad para el uso de medios de transporte e ir de compras. Dependiente para realizar AIVD. Tiene dificultad para realizar más de dos actividades.
- Escala de Tinetti: No alteraciones en la marcha y el equilibrio.
- Factores de riesgo:
a) Muy anciano ya que tiene mas de 80 años.
a) Anciano solo, a pesar de tener familia permanece solo durante el día.
c) Aislado socialmente.
d) Riesgo de accidentes.( caídas)
o Hija de 44 años de edad, 12 grado, trabajadora.
o Yerno de 46 años de edad, técnico medio, trabaja, fumador.
o Nieta de 16 años de edad, estudiante de 11no grado, asma bronquial.

FAMILIA # 2
Familia integrada por 5 miembros:
* Anciano de 88 años de edad, técnico medio, jubilado, Diabetes Mellitus tipo II.
- Índice Kats (ABVD): 3 puntos. tiene dificultad para bañarse y vestirse solo, para ir al baño. Deterioro moderado
- Escala de Lawton (AIVD): .No puede prepararse la comida, no es capaz de controlarse sus medicamentos, ir de compras, ni usar medios de transporte. Dependiente para realizar AIVD. Tiene dificultad para realizar más de dos actividades.
- Escala de Tinetti: No alteraciones de la marcha si del equilibrio
- Factores de riesgo:
a) Muy anciano ya que tiene mas de 80 años
b) Anciano solo, permanece gran parte del día solo en la vivienda a pesar de tener familia.
c) Aislado socialmente, ya que no sale de la vivienda en todo el día.
o Hija de 57 años de edad, 12 grado, trabaja, Asma Bronquial.
o Nieto 1 de 36 años de edad, 12 grado, trabaja.
o Nieto 2 de 18 años de edad, estudia gastronomía último año.

FAMILIA # 3
Familia integrada por 3 miembros:
* Anciana de 65 años de edad, 9no grado de escolaridad, pensionada, con APP de HTA, con descompensaciones frecuentes. Viuda. Permanece casi todo el día en la vivienda, con pocas relaciones generacionales y sociales desde que enviudó. 
- Índice Kats (ABVD): 6 puntos. Pleno funcionamiento
- Escala de Lawton (AIVD): Independiente
- Escala de Tinetti: No alteraciones de la marcha y el equilibrio
- Factores de riesgo:
a) Anciana sola, permanece en su vivienda durante casi todo el día, aunque tiene plena capacidad funcional, debido a estar deprimida por haber enviudado recientemente.
b) Aislada socialmente.
c) Riesgo de ECV por el antecedente de HTA no controlada.
o Hija de 40 años de edad, 12 grado, trabajadora.
o Yerno de 54 años de edad, 12 grado, trabaja, hipertenso.

Propuesta de acciones para formar de grupos de ayuda y autoayuda mutua
La autoayuda: Es la práctica que realiza una persona madura que inicia y realiza por su propia voluntad para mantener la vida, la salud y el bienestar. Abarca conducta de carácter social afectivo y psicológico.

La autoayuda puede ponerse de manifiesto en el anciano sano, a través de las siguientes actividades, las cuales deben ser parte de la labor educativa que ofrece el médico general integral a estas personas: 
1. Fomentar la realización de Ejercicios físicos.
2. Brindar al anciano el conocimiento sobre una adecuada nutrición.
3. Eliminación de hábitos tóxicos, como el de fumar, enseñándole al anciano que esto es beneficioso a cualquier edad.
4. Ofrecer Información sobre el sueño.
5. Educar al anciano con relación a la actividad sexual en esta etapa de la vida.
6. Proveerlo de conocimientos para evitar las caídas.
7. Saber como relacionarse mejor con familiares, amigos, vecinos etc.

En el anciano enfermo además es necesario que este conozca acerca de:
1. La enfermedad que padece.
2. La importancia del cumplir con el tratamiento indicado por su médico.
3. Combatir las reacciones medicamentosas.
4. Aprender a evitar las discapacidades.

Como parte de la autoayuda psicológica:
1. Es importante elevar la autoestima: haciéndose regalos, haciendo lo que el anciano desee, lo que le guste, ocupando el tiempo en ayudar a los demás, ocupando su mente en cosas agradables, realizando ejercicios físicos, aumentando el nivel de comunicación con otras personas, familias o no.

Las asociaciones de ayuda mutua (AAM) son un elemento fundamental de la acción social en salud. 
Las AAM se caracterizan porque están constituidas en torno a una discapacidad o enfermedad duradera, y formadas por personas que padecen esa situación y/o por sus familiares y allegados. 

Son, pues, personas que comparten un problema de salud y/o sus consecuencias familiares y sociales, y se unen para mejorar su situación. Independientes de partidos políticos y de ideologías, sus objetivos y actividades se centran en mejorar la situación de sus integrantes. 

Desde el punto de vista organizativo, son mucho más numerosas en nuestro medio las asociaciones que se constituyen legal y formalmente que los grupos que no se inscriben en registros oficiales, aunque sean estatales.

Como parte de la ayuda mutua estos pacientes que han sido evaluados pueden:
1. Formar una pequeña agrupación informal, constituida por los propios pacientes sus familiares y otras personas de la comunidad con características similares, en este grupo los familiares y ancianos intercambian ideas con estas personas y adquieren experiencias acerca de cómo tratar los factores de riesgo presentes y modificarlos en caso de ser posible, además de cómo vivir con ciertas limitaciones funcionales, de cómo tratarlas para evitar su progresión y en algunos casos recuperar funciones perdidas. 
2. El voluntariado como expresión de ayuda mutua juega un papel fundamental en el bienestar de las comunidades, en especial en el campo de la salud y el bienestar social, donde se han establecido numerosas organizaciones para proporcionar apoyo y asistencia a los necesitados, muchas veces organizados en torno a alguna enfermedad en particular.
3. El grupo de ayuda mutua conformado puede brindar Información y asesoramiento a sus miembros sobre los servicios asistenciales disponibles, tanto sanitarios como no sanitarios, y cómo utilizarlos mejor, por ejemplo, el suministro de alimento a domicilio.
4. El grupo de ayuda mutua debe actuar para reincorporar a los ancianos solos a diferentes actividades sociales: Por ejemplo afiliar a los mismos a los Liceos Comunitarios, círculos de abuelos, donde se reúnen y realizan actividades culturales, deportivo – recreativas y de otro tipo, estimulando la ayuda mutua y la autoayuda.

Conclusiones
En este trabajo se ha evaluado el nivel funcional de los ancianos pertenecientes a las familias objeto de estudio, determinándose el grado de dependencia para la realización de las AVD y las AIVD, obteniendo que dos ancianos tenían deterioro moderado en ABVD y además eran dependientes para hacer AIDVD, se identificaron factores de riesgo presentes en los mismos y se propuso el plan de acción para la creación de grupos de ayuda mutua y autoayuda.

Bibliografía
1.Álvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2001. 
2. García Carrasco Mayra R. Usted puede lograr una buena longevidad. Editorial Científico-técnica, La Habana, 2005.
3. Martín Lesende. Iñaki. Estrategias para mejorar la asistencia a las personas mayores en la atención primaria. Cuadernos de gestión para el profesional de atención primaria. Lunes 1 Abril 2002. Volumen 08 - Número 02 p. 91 - 100 
4. Llanes Betancourt. Caridad Autoayuda. Literatura Básica. 
Maestría Longevidad Satisfactoria 2005

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD “DR. SALVADOR ALLENDE”

AUTORES: 
DRA. GUADALUPE CARBALLO FERNANDEZ
ESPECIALISTA DE 2DO GRADO EN MGI
PROFESOR AUXILIAR

DR. LUIS MAURICIO CARTAYA BRITO
ESPECIALISTA DE 2DO GRADO EN MGI
PROFESOR AUXILIAR

CIUDAD DE LA HABANA
2006

Compartir