Monografias | Clínica Geriátrica

Introducción
El método es el procedimiento para resolver en cierto orden una determinada tarea teórica o práctica. Antes de cumplir determinada tarea práctica el hombre traza acciones en esa dirección, y elige el procedimiento o sistema de ellos con el cual se propone lograr el objetivo. Los métodos son las vías, los procedimientos que crean las formas para lograr conocimientos verdaderos. Pero toda investigación utiliza técnicas o procedimientos específicos que permiten realizar el control y tratamiento de las variables bajo estudio, de este método.

El método científico es la forma de abordar la realidad y estudiar los fenómenos de la naturaleza, la realidad y el pensamiento, con el propósito de descubrir su esencia y sus interrelaciones, pero no sustituye la experiencia, ni la inteligencia, ni el conocimiento. Un método es un procedimiento para tratar un conjunto de problemas, pero a su vez, cada problema requiere un conjunto. 

Cada método especial de la ciencia es relevante para algún estadio particular de la investigación científica. En cambio, el método general de la ciencia, es un procedimiento que se aplica al ciclo entero de la investigación en el marco de cada problema de conocimiento.

El método científico está muy lejos de ser infalible y de no necesitar un constante perfeccionamiento, el método científico es perfectible, no se puede esperar que pueda sustituir a la inteligencia, dictar reglas y procedimientos.

La metodología científica es capaz de dar indicaciones y suministrar de hecho medios para evitar errores, pero no puede suplantar a la creación original, y menos evitar errores. Las reglas científicas tampoco son infalibles, pero no existen otras para sustituirlas y obtener los propósitos de la ciencia, la construcción de modelos conceptuales, con la mayor verdad posible. La aplicación del método científico, por lo tanto, solo da aproximaciones a la verdad, no da resultados perfectos, ni acabados para siempre.

En el método científico se integran métodos universales que están representados por la Filosofía Materialista Dialéctica, como metodología de todas las ciencias, métodos generales que son utilizados por todas las ciencias como lo es el método estadístico, la técnica del muestreo, y los métodos particulares propios de cada ciencia.

Todas las ciencias tienen su propio método. El método toma el nombre de la ciencia, por lo que en clínica, será el método clínico; en epidemiología, el método epidemiológico; en estadística, será el método estadístico, pero todas estas particulares parten del método general, el científico. El método clínico y el epidemiológico son muy similares, solo cambia el objeto de estudio. En el primero se estudian las particularidades del hombre enfermo, mientras que para el epidemiológico el objeto serán los problemas de salud y enfermedades 

El método clínico no es más que la aplicación particular del método científico, por lo que se hace necesario su manejo para lo cual se necesita una preparación previa; no basta la acumulación de conocimientos, sino la adecuada utilización de estos, así como la vinculación con la práctica. 
Es de señalar que el método clínico tiene peculiaridades específicas en el anciano:

- En el primer aspecto que es la recogida de la anamnesis, uno de los pasos más importantes del método clínico existen barreras que impiden la correcta colección de los síntomas y su secuencia, está el deterioro cognitivo como expresión del envejecimiento del sistema nervioso o de forma patológica, la historia contada por los cuidadores y la pluripatología.
- En el segundo lugar que compete al examen físico, hay que recalcar tres cuestiones que son fundamentales como son: descubrir completamente la zona que se va a examinar, hacer el exámen sistemático de cada uno de los aparatos y sistemas y la realización minuciosa tratando de descubrir cualquier signo patológico que contribuya a la realización del Diagnóstico.
- El próximo paso corresponde a la elaboración de una hipótesis diagnóstica donde deberán estar incluidos aspectos psicológicos, sociales y condiciones de hábitat.
- Para corroborar lo planteado se realizarán los diferentes exámenes complementarios que serán los imprescindibles para llegar al diagnóstico evitando aquellos que pongan en peligro la vida del paciente con sus complicaciones.
- La conducta terapéutica tomada estará basada en utilizar el mínimo de medicamentos
- Y a una dosis adecuada haciendo énfasis en las medidas Higieno - dietéticas, recursos de
- Medicina alternativa y de rehabilitación.

En la población del consultorio 35 del Policlínico Héroes de Girón del Municipio Cerro, existen gran número de ancianos, por lo que seleccionamos a 10 ancianos, para con la aplicación del método clínico, detectar la incidencia de polifarmacia, alteraciones de la nutrición, etc y elaborar un plan de acción para ayudar a resolver los problemas detectados.

Objetivos
1. Identificar la incidencia de problemas clínicos en el grupo de ancianos estudiado.
2. Elaborar un plan de acción encaminado a mantener la funcionalidad y prevenir las discapacidades en este grupo de ancianos.

Desarrollo
Este trabajo fue realizado con un grupo de ancianos (10) de varias familias correspondientes al área del Consultorio 35 del Policlínico Héroes de Girón, a los cuales se les efectuó una exploración minuciosa, aplicando el método clínico, comprobándose en ellos la presencia de enfermedades crónicas, la ingestión sistemática de medicamentos, también fueron clasificados de acuerdo a su estado nutricional. Los resultados de la exploración se exponen en las siguientes tablas:

TABLA 1
Distribución de Ancianos según enfermedades que padecen

Se aprecia en la Tabla No. 1 la distribución de ancianos según las enfermedades que estos padecen, específicamente enfermedades crónicas no transmisibles, se evidencia la pluripatoplogía en este grupo de diez pacientes ya que la mayoría como se puede ver tiene antecedentes de dos o más enfermedades crónicas.
En el anciano es frecuente la pluripatología. Es decir suelen coexistir varias enfermedades en el mismo paciente sumándose sus efectos. Estas enfermedades tienen una tendencia a evolucionar de forma crónica acompañando al paciente durante su vida y tienden a provocar incapacidad. 
Las enfermedades en los ancianos pueden presentarse de una forma atípica muy diferente del cuadro clínico clásico que se describe en los adultos jóvenes. Pueden faltar los síntomas más típicos como la fiebre o el dolor, confunden erróneamente con el propio envejecer (cataratas, artrosis, diabetes etc.) 

TABLA 2
Ancianos según Ingestión Sistemática de Medicamentos por grupos Farmacológicos

La presencia de varias enfermedades y dolencias lleva en ocasiones a una prescripción excesiva por parte del médico o a una automedicación por el propio paciente, con un elevado número de fármacos, en lo que se llama polifarmacia. Los cambios propios que ocurren con el envejecimiento afectan también a la forma en que interactúan los medicamentos y el organismo, produciéndose una mayor predisposición a padecer efectos anómalos en lo que se llama Iatrogenia. Este es un riesgo verdadero cuando está presente la polifarmacia a cuenta de interacciones entre fármacos o efectos indeseados.
En el estudio realizado( Tabla No 2), apoyándonos fundamentalmente en el interrogatorio y la verificación a través de la Historia Clínica de estos pacientes, se pudo comprobar que tenían indicados en su mayoría más de 4 medicamentos, predominando el uso de los Analgésicos y Antinflamatorios, aunque también existe una marcada utilización de otros grupos farmacológicos expuestos, de acuerdo con el diagnóstico de enfermedades crónicas, es importante señalar que se pueden disminuir en algunos casos las dosis y en otros pacientes reducir el número de fármacos y sustituirlos por medicamentos naturales o actividades de rehabilitación, con mejores resultados, evitando las reacciones secundarias, así como la posible aparición de otros síntomas o enfermedades por la ingestión excesiva de medicamentos en el anciano.

TABLA 3
Distribución de Ancianos según Estado Nutricional

Un estado nutricional alterado constituye un importante factor de riesgo, debido que es un claro agravante que se asocia a numerosas enfermedades crónicas y también deteriora el pronóstico en el curso de enfermedades agudas. Se sabe que en los senescentes existe una relación recíproca entre nutrición y enfermedad; así por ejemplo se enferman más los ancianos desnutridos y se desnutren más los ancianos enfermos. Por otra parte, un estado nutricional adecuado contribuye positivamente al mantenimiento de la función en los diferentes órganos y sistemas, disminuyendo la astenia, vertiendo mayor bienestar y energía al geronte.

Desafortunadamente los médicos y el equipo de salud en general, tienden a subvalorar y por tanto, a subdiagnosticar los trastornos nutricionales (sean por exceso o carencia), lo que conlleva a un tratamiento adecuado tardío o ausencia de éste.

Existe un sinnúmero de factores de riesgo que facilitan o provocan malnutrición en el senescente, entre las que se pueden destacar:
- Falta de educación nutricional.
- Ingesta inapropiada de alimentos, en cantidad y/o calidad.
- La pobreza.
- El aislamiento social.
- La dependencia y/o discapacidad.
- Algunos tratamientos farmacológicos.
- Problemas odontológicos.
- Trastornos afectivos y cognitivos.

Muchas veces estos datos serán aportados por el familiar o el principal cuidador del paciente), resulta fundamental la anamnesis y un buen examen físico.
En el grupo de diez ancianos ( Tabla No 3) que fueron interrogados y examinados físicamente, lo que incluyó la evaluación nutricional, utilizando el cálculo del índice de masa corporal, encontramos que la mayoría, cinco, se encontraban en un peso adecuado, valorándose entonces como normo pesos, cuatro se encontraban en el rango de bajo peso y solo uno estaba desnutrido, no hubo hallazgos de sobrepesos ni obesos, es importante tener en cuenta y seguir activamente al grupo de bajo peso ya que pueden tener tendencia a mal nutrirse por defecto si no llevan un adecuado régimen nutricional. 

Para ayudar a resolver o mejorar los problemas antes expuestos, es necesario trazar un plan de acción encaminado a mantener la funcionalidad, prevenir las discapacidades, así como sustituir la utilización de fármacos en la mayor escala posible por medicamentos naturales, también es importante establecer acciones para modificar estilos de vida y contribuir a lograr un envejecimiento exitoso.

Plan de acción encaminado a mantener la funcionalidad y prevenir las discapacidades en este grupo de ancianos.
- La realización sistemática de ejercicios físicos, es una herramienta básica para la prevención, así como para promover un mejor estilo de vida. Los ejercicios físicos en el adulto mayor deben ser amplios, rítmicos, repetidos y conjugados, con continua estimulación visual, sonora y táctil, evitando la aparición de fatigas. Los especialistas deben tener presente que la frecuencia cardiaca mínima se encuentre, a lo sumo, al setenta por ciento (70%) de la máxima.
- Tratamiento Kinésico, Tratamiento postural para prevenir las alteraciones articulares y de partes blandas; obtener un raquis estable para minimizar la pérdida funcional, movilizaciones pasivas, activas o activas asistidas, levantamiento, sedestación etc. Realización de ejercicios respiratorios, ejercicios de coordinación y para la postura, marcha funcional (no estética).
- Acondicionamiento general para el logro de las fases pre -funcional y funcional que permitan la realización de las actividades básicas de la vida diaria.
- La fisioterapia y la rehabilitación constituyen métodos valiosos de la geriatría:

El empleo de diferentes técnicas terapéuticas tiene efectos positivos en los adultos mayores en diferentes aparatos y sistemas, por ejemplo: En la disminución del dolor, reducción de la tensión tisular, favorecimiento de la circulación y la vaso dilatación, tienen acción antinflamatoria, bioestimulante o trófica, en la reparación de lesiones tróficas de origen circulatorio periférico.

Entre las técnicas a utilizar con frecuencia podemos señalar:
- Calor infrarrojo
- Rayos ultravioletas
- Ultrasonido
- Diatermia
- Corrientes de baja frecuencia
- Corriente de media frecuencia
- Corriente Interferenciales 
- Láser infrarrojo
- Magnetoterapia

- Terapia Ocupacional en el adulto mayor, está enfocada a proporcionar adaptaciones que faciliten las AVD, técnicas que permitan simplificar la ejecución de las mismas, elementos para ejercicios, entrenamientos en AVD, ejercicios para miembros superiores y estimulación cognitiva; mediante un programa doméstico de actividades significativas y el asesoramiento al paciente respecto a las modificaciones de su entorno.
Entre los pacientes estudiados tenemos varios con afecciones cardiovasculares, como Cardiopatía Isquémica e Insuficiencia Cardiaca, por lo que es necesario planear acciones de rehabilitación para estos tipos de afecciones:

- MEDIDAS DE REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR A UTILIZAR:
La rehabilitación cardiaca debe aplicarse individualmente y ser continua. Además de las medidas higiénico-dietéticas, como mantener una restricción moderada de sal y una dieta hipocalórica y balanceada un programa de ejercicios es básico para la recuperación del paciente:

Aspectos fundamentales a destacar en todo programa
- Tipos de ejercicios: Los ejercicios físicos deben ser individualizados, isotónicos y aeróbicos (Calistenia; Caminatas; Trotes; Bicicleta; Natación)
- Frecuencia: Tres veces por semana, no más de dos días entre sesión y sesión
- Duración: Períodos de 20 a 30 minutos, calentamiento de 5 a 10 minutos, enfriamiento de 5 a 10 minutos.
- Intensidad: Debe alcanzarse del 70 al 85 por ciento de la frecuencia cardiaca (FC) máxima correspondiente, realizándose de la siguiente manera: 220 –(Edad del paciente) representa el 100% y por regla de tres determinar la frecuencia al 70%. 
- Utilización de medicamentos: Debemos tener en cuenta los siguientes principios para medicar al anciano: Aplicar mono terapia, monodosis y mini dosis siempre que sea posible, hay casos en los que podemos sustituir el uso de fármacos por los tratamientos de fisioterapia y rehabilitación antes señalados o por medicamentos de origen natural, por ejemplo en nuestros pacientes de la muestra estudio con padecimientos de Osteoartrosis y aquellos que ingieren sedantes sistemáticamente.
- La Alimentación: Es esencial una alimentación adecuada y balanceada en todas las etapas del ciclo de vida para lograr construir y mantener una vida sana. Aunque es una verdad científicamente demostrada lograr que se convierta en realidad es extremadamente difícil. Desde la lactancia materna, el consumo equilibrado de nutrientes, limitar el consumo excesivo de calorías y alimentos de baja calidad nutricional hasta el mantenimiento de una nutrición adecuada durante las edades avanzadas; necesita de un manejo especial y un esfuerzo cotidiano por parte del equipo básico de salud amen de lo que deben aportar otros actores sociales. 

Conclusiones
1. Se evidenció la pluripatología en el grupo de ancianos estudiados, predominando la osteoartrosis, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca.
2. Los pacientes tenían en su mayoría mas de 4 medicamentos indicados.
3. Predominaron los pacientes normo pesos y bajo pesos.
4. El plan de acción con estos ancianos está encaminado a mantener la funcionalidad, prevenir las discapacidades, así como disminuir la polifarmacia y dar consejo nutricional.

Bibliografía
1. García Carrasco Mayra R. Usted puede lograr una buena longevidad. Editorial Científico-técnica, La Habana, 2005.
2. Hernández Mojena G. Carrasco García M. El Método Clínico en la solución de problemas de salud en el anciano. Monografía. Bibliografía Básica, curso 12. Maestría Longevidad Satisfactoria – 2005.
3. Hernández Mojena G. Carrasco García M El proceso de envejecimiento y enfermedad Monografía Bibliografía Básica, curso 12. Maestría Longevidad Satisfactoria – 2005.
4. Hernández Mojena G. Nutrición en el anciano. curso 12. Bibliografía Básica, Maestría Longevidad Satisfactoria – 2005.
5. Rev. Cubana de MGI 2002-l8-2.El método clínico y el epidemiológico. Bibliografía Básica, curso 12. Maestría Longevidad Satisfactoria – 2005.

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
FACULTAD “DR. SALVADOR ALLENDE”

AUTORES: 
DR. LUIS MAURICIO CARTAYA BRITO
ESPECIALISTA DE 2DO GRADO EN MGI
PROFESOR AUXILIAR

DRA. GUADALUPE CARBALLO FERNANDEZ
ESPECIALISTA DE 2DO GRADO EN MGI
PROFESOR AUXILIAR

CIUDAD DE LA HABANA
2006

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