Monografias | Impacto Económico Social de las Inmovilizaciones de Urgencia en Atención Primaria

RESUMEN
Se revisaron las hojas de cargo de seguimiento desde el mes de Mayo de 1999 hasta Diciembre del 2004, del cuarto de yeso y de consulta externa de los pacientes remitidos a nuestra consulta por el método de conteo manual. Estas fueron clasificadas tomando en cuenta el tipo de inmovilización, la edad, sexo y raza y si esta inmovilización era de urgencia o de seguimiento de traumatología de otro centro hospitalario. Las que eran de urgencia se precisaron los gastos que se evitaron al no remitir en ambulancia estos pacientes y que resolvieron en el área de salud su atención traumatológica.
Con la información obtenida se procedió a la confección de tablas que permitieron obtener una visión mas clara del objeto de estudio, arribar a conclusiones y plantear las recomendaciones pertinentes.

Palabras clave: inmovilización, enyesado, traumatología, atención primaria, urgencia

INTRODUCCIÓN
Las inmovilizaciones ocupan un lugar importante en la atención de los pacientes en la consulta de ortopedia, y mucho más si este procedimiento se puede realizar en atención primaria. 

En nuestra capital existen 2 policlínicos con servicios de ortopedia que ofrecen inmovilizaciones: el Policlínico Elpidio Berovides de calle 240 y Ave 33, en Marianao, y el Policlínico Lidia y Clodomira, de Ave Rotaria esquina Enlace, en el ultramarino pueblo de Regla, ambos en Ciudad de la Habana.

Nuestro servicio de ortopedia con inmovilizaciones en atención primaria fue el primero del país, y empezó desde el mes de Mayo de 1999 y ha logrado un grado de satisfacción muy alto en la población al no tener que desplazarse hacia el hospital para ese servicio y también porque puede realizar un seguimiento de esa inmovilización en el área de salud de su municipio cuando la inmovilización es colocada en el hospital. Este servicio incluye a los niños y adultos que lleguen a nuestra consulta, ya sea casos de traumatología y casos de ortopedia como las deformidades podálicas, entre ellas el pie varo equino congénito.

Debido a esta repercusión de las inmovilizaciones en la atención primaria nos sentimos motivados para realizar un estudio estadístico para conocer con precisión su alcance social y los gastos que se ahorraron al evitar remisiones en transporte de ambulancia del Policlínico.

MATERIAL Y METODO
Se revisaron las hojas de cargo de seguimiento del cuarto de yeso y de consulta externa de los pacientes remitidos a nuestra consulta desde el mes de mayo de 1999 hasta diciembre del 2004, por el método de conteo manual. Estas fueron clasificadas tomando en cuenta el tipo de inmovilización, la edad, sexo y raza y si esta inmovilización era de urgencia o de seguimiento de traumatología de otro centro hospitalario. Las que eran de urgencia se precisaron los gastos que se evitaron al no remitir en ambulancia estos pacientes y que resolvieron en el área de salud su atención traumatológica.

Con la información obtenida se procedió a la confección de tablas que permitieron obtener una visión mas clara del objeto de estudio, arribar a conclusiones y plantear las recomendaciones pertinentes.

RESULTADOS
Los tipos de inmovilización aplicados a estos pacientes fueron los siguientes: (Tabla 1)
· Férulas tipo tubo, Tubo de yeso, Calza de yeso, Férula tipo bota de yeso, Férula Braquial, Férula antebraquial, Vendaje de Velpeau, Yeso antebraquial, Yeso Braquial, Corset de Yeso, Bota de yeso, Auto inmovilización, Roger Anderson Modificado, Strapling, Collarín cervical

Tabla 1: Tipos de inmovilización 


Inmovilizaciones

Tabla 2: Distribución de los casos según la edad

Tabla 3: Distribución de los casos según el sexo

Tabla 4: Distribución de los casos según raza

Tabla 5:Inmovilizaciones de urgencia

Tabla6:Distancia, consumo de combustible y costo

Tabla 7: Ahorro monetario por remisiones que se evitaron por las urgencias realizadas en el PPU Lidia Y Clodomira 

DISCUSION
La institución atiende una población aproximada de 43,000 personas, en una extensión de 9,2 Km2, del municipio Regla y el poblado de Casablanca y los servicios de inmovilización que se brindad, son altamente demandados por la población que también incluye el vecino municipio de Guanabacoa, por su cercanía al centro. Si tomamos en cuenta además que este servicio solo se brinda en los hospitales más cercanos, que son el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Dr. Miguel Enríquez situado a 7 Km y el Hospital Pediátrico de Centro Habana a 12 Km, cuyo acceso se limita considerablemente por la critica situación del transporte urbano, resulta comprensible la demanda creciente que tiene el Policlínico de Regla, tanto en la cantidad de pacientes atendidos así con en la cantidad de inmovilizaciones colocadas desde Mayo de 1999(tabla 1 y 2) como se puede apreciar la atención a pacientes crece vertiginosamente a partir del mes de Mayo de 1998 ya que se comienza a brindar un nuevo servicio de ortopedia que incluye la atención de niños y adultos de forma integral. Antes de mayo de 1998 no se atendía niños en la consulta de ortopedia. En Mayo de 1999 se inicia el servicio de traumatología con inmovilización de urgencias para niños y adultos del municipio así como otros pacientes remitidos de centros asistenciales cercanos. De esta manera se amplio el servicio ampliando ofreciendo también inmovilizaciones enyesadas para casos de ortopedia como son deformidades podálicas en niños y otras enfermedades de ortopedia que lo requieren. Hay tres inmovilizaciones mas frecuentes: férula antebraquial, yeso antebraquial y la bota de yeso, ya que los traumas más frecuentes son la fractura de Colles y el esguince del tobillo, lo que coincide con otros autores (1,2), que junto a todas ascienden a la cifra considerable de 1092 inmovilizaciones en el año 2000 y así en estos 5 últimos años, lo que resulta un aumento del bienestar de la población al no tener que ir al hospital y resolver su inmovilización en su municipio. 
En la tabla 2 predomino la población entre 15 y 59 años (46,1%) que constituye el grueso de la población del municipio.

El sexo femenino con un 61,8% resulto mayoritario con respecto al sexo masculino.

Hubo un discreto equilibrio entre las razas según la tabla 4. 

Del total de 1092 inmovilizaciones, de urgencias se realizaron 498 para un 45,60 %, y entre el 40 y el 50 % en estos 5 últimos años, que manifiesta el creciente nivel de resolutividad del servicio en el Policlínico. También se pone de manifiesto un discreto equilibrio en el grupo de edades.

Al analizar la distancia y el consumo de combustible al remitir de urgencia un paciente traumatizado en una ambulancia vemos que el costo de ida y vuelta hacia el hospital Miguel Enríquez es de 0,30 centavos M.N. y hacia el Pediátrico de Centro Habana es de 0,60 centavos M.N.(tabla 6), y que el ahorro monetario por remisiones que se evitaron por la urgencias realizadas en el PPU Lidia y Clodomira ascendió a un total de $202,50 M.N., que constituye un modesto ahorro monetario pero mucho mas valioso para un paciente que resuelve su inmovilización en su propio municipio y evitar complicaciones.(3)

RECOMENDCIONES
Luego de haber obtenido los resultados antes expuestos y de su análisis, por la repercusión social y económica y el nivel de resolutividad y el bienestar de la población consideramos que deben tomarse medidas para dar una mayor atención a la población, obtener mejores resultados y contribuir a reducir los gastos de la salud publica en nuestro país. En tal sentido se recomienda que:
1. Iniciar el servicio de traumatología de urgencias para pacientes adultos y niños en cada PPU.
2. Entrenamiento practico de las inmovilizaciones de urgencias para los médicos de la familia del municipio.
3. Las autoridades pertinentes del sistema nacional de salud deben analizar el impacto económico y social de las inmovilizaciones en cada PPU.

BIBLIOGRAFIA
1. Labrada Blanco, P.O.; Hernández Espinosa, O.; García González, D.; Salva Navarro, L.; López Montero, M.; Sasturaín Miranda M.E.: Seguimiento traumatológico en la consulta externa de ortopedia. 
Rev Cubana Ortop Traumatol 1996; 10(2): 177-180
2. Alvarez Cambras R. Tratado de Ortopedia y Traumatología. La Habana: Editorial Pueblo y Educación; 1986.
3. Álvarez Cambras A, Jacobo Núñez M, Marrero Riverón LO, Castro Soto del Valle A.: Lesiones de partes blandas en atletas de alto rendimiento. Rev Cubana Ortop Traumatol 2004;18(2).
Dr. Pedro Juan Ramírez Agüera Calle 1ra edificio 1ro apartamento 8 entre la Ceiba y Recreo. Reparto Modelo Regla. Ciudad Habana. 11200
Email: pedro.ramirez@infomed.sld.cu 
1. Especialista de I Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Asistente. Policlínico Docente Lidia y Clodomira. Regla.
2. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente. Jefa de Departamento Docente del Policlínico Docente Lidia y Clodomira. Regla.
3. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente. Policlínico Docente Lidia y Clodomira. Regla.
4. Técnica de Ortopedia y Traumatología Policlínico Docente Lidia y Clodomira. Regla.

Policlínico Lidia y Clodomira, Regla
Facultad De Ciencias Medicas Dr. Miguel Enríquez
AUTORES: 
Dr. Pedro Juan Ramírez Agüera(1), 
Dra. Bárbara García Hernández (2), 
Dra. Hilda Balbuena Díaz(3) y 
Técnica Nayma Gilda Echeverría García(4)

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