Monografias | Comportamiento epidemiológico de las infecciones de trasmisión sexual área de salud lidia y clodomira.2003 - 2004

Resumen
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal, con el objetivo de mostrar el comportamientos de las infecciones de transmisión sexual en el área de salud de Regla Policlínico “Lidia y Clodomira”, provincia Ciudad de La Habana.

Este trabajo comprende el período de enero 2003 hasta diciembre 2004, el universo quedó constituido por 165 pacientes 122 con blenorragia, 23 con sífilis y 20 con VIH/SIDA, todos diagnosticados según datos oficiales recopilados en el registro de Enfermedad de Declaración Obligatoria en el Departamento de Estadística de dicho policlínico. El trabajo está realizado sobre la base de encuestas epidemiológicas realizadas a cada caso y controles de laboratorio necesarios para la confirmación del diagnóstico. La infección más frecuente fue la blenorragia. El grupo de edades más afectado fue de 20-29, resultaron más vulnerables los individuos de sexo masculino en las tres entidades investigadas, de los pacientes escolarizados el nivel secundario fue el más representativo. Se registró el mayor índice en los solteros. Aparecieron igualmente afectados los desocupados y los que tenían puesto de trabajo estable, de forma general los heterosexuales fueron los más afectados para la blenorragia y la sífilis, no así para el VIH/SIDA que presentó el mayor número de casos en homosexuales, predominó el color de la piel blanca y se comprobó que la mayoría de los pacientes no usaban preservativos antes de enfermar.

Introducción
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) constituyen un grupo de enfermedades producidas por diferentes agentes biológicos, que tienen en común el hecho de que su principal vía de transmisión son las relaciones sexuales. Este hecho les confiere una especial connotación, debido a que su control, exige conocer y actuar sobre las relaciones y conductas sexuales de las personas, aspectos de la vida en los que muchos no están de acuerdo en que se inmiscuyan (1), y donde el único modo de controlar y contener la expansión de estas enfermedades en el futuro inmediato es mediante la promoción de conductas responsables.

La mayoría de las infecciones del tracto reproductivo son enfermedades que se transmiten de forma sexual. Ellas afectan tanto a niños, como mujeres y hombres, mundialmente alrededor de estas enfermedades se ha creado una cultura del “silencio”, a pesar de sus obvios efectos negativos y de que son prevenibles diagnosticables y tratables. (2)

Se considera una verdadera epidemia, pues anualmente se diagnostican, más de 250 millones de casos nuevos y de ellos más de 50 millones se producen en las Américas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que esta cifra pueda ascender a billones de casos, pues en varias poblaciones la mayoría de los adultos se infectan con uno o varios patógenos, y más hoy con la aparición del virus de inmuno deficiencia humana (VIH), asociado al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), considerada como una de las 10 enfermedades más mortíferas del mundo. (3)

Las consecuencias más serias de las ITS se producen en recién nacidos y mujeres, éstas representan en muchos países subdesarrollados la primera causa de morbimortalidad materno- infantil, pues se ha visto una asociación entre ellas y el cáncer del cervix uterino, la enfermedad pélvica inflamatoria con infertilidad, y el embarazo ectópico en las mujeres. La transmisión perinatal de las ITS ha sido causa también de abortos espontáneos, prematuridad, y bajo peso al nacer, teniendo además consecuencias mortales o efectos graves para el feto.(2)

En la actualidad, a pesar de los notables adelantos en los conocimientos médicos y el desarrollo de la atención primaria, en nuestro medio, ha ocurrido un incremento de las ITS, principalmente en los jóvenes y dentro de ellos son los adolescentes el grupo etáreo más severamente afectado, no solo biológicamente sino también psíquica y socialmente.(4)

La adolescencia es definida por la Organización Mundial de la Salud, para fines estadísticos, como las personas que cumplieron los 10 años de edad y aún no han cumplido los 20, constituye un período de transición difícil y crítico. En esta etapa se desarrollan además emociones concomitantes con la maduración sexual genital, por lo que el interés en el sexo opuesto o en el mismo sexo en el caso de los homosexuales y bisexuales, propicia una motivación poderosa a la iniciación de la relación sexual. (5)

La maduración sexual se presenta en los adolescentes a edades cada vez mas tempranas, lo que conlleva a una disminución de la edad de comienzo de las relaciones sexuales, un mayor número de parejas sexuales y por ende un mayor riesgo de contraer una ITS. (5)

El futuro de la epidemia de VIH está en manos de los jóvenes, porque los comportamientos que adoptan ahora y los que mantengan durante su vida sexual determinarán la evolución de la epidemia en las próximas décadas.(6)

Dentro de las ITS más frecuentes en nuestro país se destacan la sífilis y la blenorragia cuyas tasas se han incrementado de 7.2 y 2.8 respectivamente en 1970 a 86.1 y 33.4 en 1990 y a 130.6 y 411.7 en 1995 por cada 100 000 habitantes, lo que constituye un ejemplo del comportamiento de estas enfermedades.(4)

El área de salud de Regla exhibe condiciones, particularmente importantes que favorecen la existencia de un alto número de casos de ITS, la ausencia de trabajos que investiguen esta problemática, la gran cantidad de personas con vida sexual activa, la apreciable insuficiencia de las campañas educativas puestas en funcionamiento, por lo tanto nos obliga ha trabajar en este sentido.(4)

Es conocido que no existe resistencia natural ni inmunidad adquirida por infección previa o vacunación, así como la fuerte resistencia a los antibióticos que se ha desarrollado en los últimos años, y la ausencia de un tratamiento radical contra la infección por el VIH, a pesar de los esfuerzos y recursos destinados.(4) Todo este engranaje de dificultades exige de nuestra competencia y hasta el momento actual lo más efectivo y de mejor resultado es la prevención aspecto hacia el cual debe ir dirigido el mayor esfuerzo.(4)

En nuestro país se notifican entre 40 y 50 mil casos solamente de sífilis, blenorragia y condilomas acuminados, con tendencias al incremento desde hace años, sobre todo entre adolescentes, aparejado al desarrollo del turismo, la homosexualidad, la prostitución y la confiabilidad en el tratamiento, factores estos que dificultan el corte de la cadena de transmisión.(1) (7) (8)

La modificación del comportamiento sexual es uno de los aspectos más significativo que se debe lograr en la prevención de estas enfermedades y dentro de ellas la infección por VIH/SIDA, sin embargo es uno de los más difíciles de tratar por diversas razones: el sexo causa placer, procrea y dentro de su propio contexto significa poder, tiene un lenguaje mudo y se práctica pero no se discute en muchas culturas del mundo.(9)

Por lo tanto es necesario ubicar la educación sexual a la altura que exigen los cambios sociales de nuestros tiempos, como primer paso en el desarrollo de una conducta sexual saludable, evitando que se enfermen un mayor número de individuos contribuimos a disminuir la morbimortalidad por infecciones de transmisión sexual, obteniendo con menos gastos más salud. (3)

Me he visto motivado a realizar el presente trabajo, teniendo en cuenta, las posibilidades reales existentes en nuestro país en el momento actual en cuanto a diagnóstico, tratamiento y manejo epidemiológico, considerando las enfermedades más frecuentes y que pueden producir un mayor número de complicaciones y de esta forma reducir su impacto socio económico y contribuir a su mejor conocimiento.

Reseña Histórica
Las ITS se encuentran entre las enfermedades transmisibles más comunes y su número excede 25. (10).Las tres más frecuentes encontradas en el período estudiado fueron la blenorragia, la sífilis y el VIH.

Sobre la sífilis existen dos teorías acerca de su origen: la precolombina y la colombina. (10)

La precolombina sostiene que la sífilis tuvo un origen en el viejo mundo y se basa en referencias bíblicas, además de lesiones óseas, observadas en esqueletos hallados en ruinas y civilizaciones antiguas.

La colombina afirma que la enfermedad tiene su origen en el nuevo mundo, según Hernando Colón, hijo del almirante Cristóbal Colón y que la adquirieron los marineros durante la travesía de regreso a España.(10)

La blenorragia se supone que debe haberse desarrollado casi, inmediatamente después de reconocida la sífilis a finales del siglo xv, aunque algunos científicos decían que la gonorrea era un síntoma inicial de la sífilis. Finalmente, el delineamiento de la sífilis y la gonorrea por parte de Philippe Record, reportado en 1838, demostró que ambas entidades era diferentes. (10)

El SIDA aparece por vez primera en la primavera de 1981 en los Ángeles (EE.UU.) cuando el Dr. M. Goulieb describe los 5 primeros casos en jóvenes homosexuales masculinos. (11)

Esta enfermedad surge a punto de partida de una epidemia que empezó a gestarse en la década de los 70 en forma silenciosa(11), que tenía como denominador común la inmunodepresión severa con anergia a las pruebas de hipersensibilidad tardía y disminución en la relación de las subpoblaciones linfocitarias.(11)

El descubrimiento del agente causal correspondió a Robert Gallo, del instituto Nacional del Cáncer, de Bethesda y Luc Montagnier del instituto Louis Pasteur de Paris. Las alteraciones inmunológicas son las responsables de todo el proceso del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. (11)

El virus se ha encontrado en bancos de sueros almacenados de 1959 en África Central (12) .Hoy se reconocen por lo menos 2 agentes el VIH 1 y el VIH 2, el primero que presenta una distribución mundial, es el responsable de la mayor parte de los casos conocidos y presenta una mayor virulencia, el segundo está mas circunscrito a la región occidental del continente africano. (13)

Desde su aparición, el mundo ha visto cómo una enfermedad, que en principio fue descrita en solamente países desarrollados, en hombres homosexuales y usuarios de drogas inyectables, se transformó en una pandemia que afecta millones de hombres, mujeres y niños en todos los continentes, convirtiéndose en el mayor azote para la humanidad.(13)

Objetivos Generales
Contribuir al conocimiento del comportamiento epidemiológico de las infecciones de transmisión sexual en el área de salud del policlínico “Lidia y Clodomira” del municipio Regla.

Objetivos Específicos:
1- Determinar las tasas de las ITS más frecuentes en el área de salud.
2- Relacionar las enfermedades mas frecuentes según las variables.

-Edad
-Sexo
-Ocupación
-Estado civil
-Nivel de escolaridad
-Orientación sexual
-Color de la piel
- Uso del condón
3-Determinar los grupos de riesgos específicos que afectan las ITS más frecuentes.

Método:
Para desarrollar esta investigación, realizamos un estudio epidemiológico de series de casos (observacional, descriptivo) de las infecciones de transmisión sexual diagnosticadas en el policlínico “Lidia y Clodomira” del área de salud de Regla, durante el período de enero del 2003 a diciembre del 2004.

Nuestro universo de investigaciones quedó constituido por el total de casos notificados y seguidos en consultas especializadas.

A partir del conocimiento de la prevalencia de estas enfermedades de forma general, determinamos cuales constituyen un problema de salud, realizamos la recolección de los datos, para lo cual fue necesario la confección de una entrevista (ver anexo #1), tomando como fuente de datos la consulta de ITS de nuestro policlínico.

Control Semántico:
Se definió como caso positivo de:
- Blenorragia: Todo paciente del sexo femenino con leucorrea purulenta, disuria o síntomas de inflamación pélvica o paciente masculino con ardor o dolor ligero en la uretra con secreción uretral amarillo verdosa y en ambos casos la positividad del exudado teñido con coloración de Gram. (Diplococos Gram negativo intracelular con morfología característica o cultivo bacteriológico).

- Sífilis: Todo paciente con diagnóstico confirmado mediante criterio epidemiológico, anamnesis y examen físico o serología reactiva y/o ultra microscopia de campo oscuro realizado en la lesión cutánea o genital.

- Condilomas acuminados: Pacientes de cualquier sexo con elevaciones papilomatosas en proyección filiformes o masas vegetantes, acompañadas o no de secreción desagradable.

- Hepatitis B: Todo paciente que teniendo o no un cuadro de hepatitis aguda, se le demostró el antígeno de superficie positivo al virus de la hepatitis B.

- VIH/SIDA: Se definió como tal aquellos pacientes incluidos en el programa de pesquisaje (donantes de sangres, pacientes diagnosticados de otra ITS, captados, gestantes, contactos de seropositivos y sospecha clínica), a los cuáles se le realizó una prueba de ELISA reactiva inicial, con una segunda muestra reactiva, más la confirmación del Laboratorio Nacional de Referencia (ELISA, Western Blot) y notificación por las autoridades sanitarias competentes bajo estrictas condiciones de confidencialidad y respeto.

Después de identificar las entidades más frecuentes, se distribuyeron según las variables a estudiar: edad, sexo, estado civil, ocupación, orientación sexual, color de la piel y uso del condón para poder determinar los grupos de riesgos específicos.

Variables Analizadas:
1- Edad: se distribuyó por grupos de menores de 15, 15 a 19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 y 50 y más.
2- Sexo genérico (masculino y femenino).
3- Estado civil:

- Solteros (no han mantenido convivencia con pareja)
- Casados (incluido unión consensual)
- Divorciados.

4- Escolaridad
-Nivel primario: el que cursó cualquier grado a este nivel aunque no lo haya concluido totalmente.
-Nivel secundario: el que estudia en secundaria básica o lo ha terminado.
-Nivel preuniversitario: el que concluyó estudios preuniversitarios, incluyendo técnico medio.
-Nivel universitario: el que concluyó estudios universitarios.

5- Ocupación, se clasificó en:
Ø Trabajador por Cuenta Propia (T.C.P.).

Ø Puesto de Trabajo Estable (P.T.E.).

Ø Desocupado.

Ø Estudiante.

Ø Jubilado.

6- La orientación sexual: se valoró si el paciente mantiene relaciones con personas del mismo sexo (homosexual), en el caso de los hombres (HSH); si mantiene relaciones con los dos sexos (bisexual),si es sólo con el sexo contrario se definió como heterosexual.

Los resultados del estudio de cada variable se presentan en tablas y gráficos, para permitir una mejor interpretación de la información; se utilizaron medidas de porcentajes y tasas, para estas últimas se utilizaron las fórmulas de tasas teniendo en cuenta que se estudió la población, sexualmente, activa (15-49 años).

Tasa = número de casos, divididos entre la población con vida sexual activa, multiplicados por 100 000.

Finalmente, se hará un análisis integral descriptivo comparativo, con la literatura recibida para evaluar nuestra situación actual.

COMPORTAMIENTO DE LAS ITS POLICLÍNICO LIDIA Y CLODOMIRA


ITS 2001 2002 TOTAL
# TASA # TASA # TASA
Blenorragia 63 220.5 59 206.5 122 427
Sífilis 15 52.5 8 28 23 80.5
VIH-SIDA 11 38.5 9 31.5 20 70
Condilomas 
Hepatitis B 
TOTAL 89 311.5 76 266 165 577.5

Tabla #1: ITS diagnosticados en el área de Salud Policlínico “Lidia y Clodomira” 2003- 2004.

“Lidia y  Clodomira”  2003- 2004.
Fuente: Encuesta Epidemiológica         Tasa: # de casos x 100000              
Dpto. ITS Área                            Población con vida sexual activa

Tabla #2: Grupos de edades más afectados por las ITS más frecuentes en el área de salud.