Monografias | ¡Ayudame, Soy Adolescente! Presentación de un caso

RESUMEN
La OMS define como adolescencia al "período de la vida en el cuál el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y consolida la independencia socio – económica" y fija sus límites entre los 10 y 20 años.
ISD es una paciente adolescente, de 17 años , de la raza negra, estudiante y soltera que por casualidad es atendida en la Consulta de Riesgo Reproductivo Preconcepcional , presentaba sepsis vaginal y sin saberlo ese día se le diagnosticó un embarazo que no llegó al término porque se realizó una interrupción en el Hospital con la compañía de la mamá la cuál desde el inicio siempre manifestó su incapacidad para ayudar a su hija en temas se salud reproductiva , procedente de una familia nuclear y disfuncional presentamos este caso ...? A cuántas pacientes cómo estas nos enfrentamos a diario ¿
Identificarlas es sencillo pero ayudarlas es nuestro mayor reto.

INTRODUCCION
La adolescencia es considerada como un período de la vida, libre de problemas de salud pero, desde el punto de vista de los cuidados de la Salud Reproductiva, el adolescente es, en muchos aspectos, un caso especial. La misma consta de varias etapas: Adolescencia temprana, media y tardía. (1)

1.-Adolescencia Temprana (10 a 13 años): Biológicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y funcionales como la menarquía. Psicológicamente el adolescente comienza a perder interés por los padres e inicia amistades básicamente con individuos del mismo sexo. 
Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasías; no controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. 
Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia física. 

2. – Adolescencia media (14 a 16 años) Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prácticamente su crecimiento y desarrollo somático. Psicológicamente es el período de máxima relación con sus pares, compartiendo valores propios y conflictos con sus padres. Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. Muy preocupados por apariencia física, pretenden poseer un cuerpo más atractivo y se manifiestan fascinados con la moda. 3. – Adolescencia tardía (17 a 19 años) Casi no se presentan cambios físicos y aceptan su imagen corporal; se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva más adulta; adquieren mayor importancia las relaciones íntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarquía; desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales. (1)

Es importante conocer las características de estas etapas de la adolescencia, por las que todos pasan con sus variaciones individuales y culturales. Una de las conductas de riesgo de esta etapa es el inicio precoz de las relaciones sexuales, el embarazo y a su vez el aborto. (1)

La adolescencia y sus problemas es un fenómeno asociado al mundo actual y hay que tener en cuenta que el aborto en esta etapa de la vida constituye un serio problema (1), en cuya ocurrencia incurren múltiples factores causales , entre ellos podemos destacar una diferenciada educación sexual, de las cual son responsables los padres principalmente, que deben tener un papel protagónico en esta cotidiana y no poca difícil empresa (2).

El adolescente enfrenta una series de cambios biosociales y una de las preocupantes actuales es su actitud ente la sexualidad y mas especifico, el embarazo, lo que conlleva al abandono de los estudios, dificultad para conseguir empleo matrimonios forzados, al enfrentarse a esta situación muchas adolescentes son aconsejadas a tomar la alternativa del aborto (3)
El aborto provoca riesgos físicos a pesar de realizarse en instituciones hospitalarias. Primeramente la mujer se somete a un riesgo y quirúrgico. El cuello del útero sufre una dilatación brusca que puede provocar hemorragias, además de sufrir desgarramiento del cuello, sobre todo en aquellas muchachas que aun no han parido, pueden sufrir infecciones sintomáticas, provocando una infección tubárica por lo que la mujer puede quedar estéril (3). Además del aborto puede producir afectaciones psíquicas en la mujer, la motivación hacia la interrupción del embarazo, tiene una de sus bases en los aspectos frustrantes provocados por la crisis vital que significa la gestación.(2)

La familia como institución básica de la sociedad se basa en las relaciones de afecto y consanguinidad entre sus miembros, y sus funciones principales son la reproducción, la economía y educación de sus hijos a través de la transmisión de la experiencia histórico social y de los valores de la cultura a los nuevos miembros, así como las tradiciones y normas de la vida social. La influencia familiar es fundamental en la determinación del comportamiento sexual de sus miembros y sobre todo de los más jóvenes. A través de la comunicación familiar se transmiten valores, concepciones, acciones y comportamientos sobre sexualidad. (2) En investigaciones realizadas con grupos de adolescentes y jóvenes se ha podido comprobar que el carácter repetitivo del aborto se produce entre otras cosas, por la incompleta transmisión de funciones y valores sexuales en el proceso de comunicación familiar. (4) Se ha demostrado que tanto en los núcleos familiares como en las familias extendidas, en pocas ocasiones se orienta a las hijas sobre cuestiones referidas a la sexualidad, de la misma manera los padres resultan incapaces de crear responsabilidades en los hijos desde pequeños, ante el enfrentamiento de problemas que impliquen la toma de decisiones serias como el aborto. La madre resulta ser la principal fuente de conocimientos sexuales para la hija dentro de la familia y el padre quien impone límites y respeto, por tanto la persona menos confiable para hablar sobre estos temas. Por otra parte, la interrelación madre -hija abortista en el marco de la familia se observa permeada por problemas de desconfianza, desconocimiento de conflictos emocionales, falta de solidaridad e insatisfacción con los vínculos establecidos. (5)

Resultados de algunas investigaciones muestran que la mayoría de las abortistas son estudiantes o tienen aspiraciones de continuar sus estudios, señalando esta causa como motivo del aborto. Retrasar el deseo de tener un hijo en una adolescente escolar es adecuado, pero no es apropiado tener que recurrir al aborto. Se refuerza la necesidad de encaminar un serio trabajo de promoción de salud con los grupos escolares Estudios realizados con adolescentes abortistas evidencian superficialidad en el conocimiento de métodos anticonceptivos, el establecimiento de relaciones de pareja simultáneas y fortuitas -obligadas a acudir al aborto ante una relación de pareja inestable-, reincidencia en esta práctica; la mayoría no tienen hijos -no usan este método ante el deseo de reducir el tamaño de la familia o de espaciar el nacimiento entre los hijos- y acuden al aborto para no enfrentar la responsabilidad de tenerlos.(5) Más de la mitad son muchachas solteras que tienen similares ritmos de actividad sexual que sus congéneres casadas, y por tanto expuestas al mismo riesgo de embarazarse, presencia de economía familiar desequilibrada y valores inadecuados acerca del papel de la mujer y la madre soltera. (3)

El informe de 2004 elaborado por el fondo de población de las Naciones Unidas (UNFPA), sobre el Estado de la población Mundial señala que de los 45 millones de abortos inducidos que se practican cada año en el mundo, unos 19 millones se realizan en malas condiciones, practicados por personal no capacitado y en circunstancias poco higiénicas. Como resultado, casi 70 000 mujeres pierden la vida en ese acto.

En estudios indirectos se han calculado que en Latinoamérica la proporción de las adolescentes que abortan es igual a aquellas que tiene hijos, similar a los nacimientos que ocurren entre adolescentes (4). 

En Brasil, Colombia y Perú reportan que una de cada 10 mujeres que ingresan por complicaciones de abortos ilegales es adolescentes (2). En la década pasada el 30 % de los abortos realizados en el país fueron a jóvenes adolescentes. (4).
En Cuba se reporta que cada cuatro mujeres que abortan una es adolescente (2). En las mujeres menores de 20 años el aborto ha aumentado proporcionalmente, es decir, de cada 100 abortos que se realizan en los hospitales, la proporción de mujer jóvenes ha aumentado (5).

En Cuba el aborto tiene respaldo legal cuando se realiza en unidades de salud, por el personal autorizado y tiene derecho a ello todas las mujeres, lo cual posibilita junto a conductas sexuales irresponsables y riesgosas el incremento de los mismos (6). El desarrollo de recursos personales que constituyen factores protectores ante la presencia de riesgos para la salud, abre un interesante campo de trabajo de promoción de salud con adolescentes. Finalmente consideramos, que las acciones de promoción de salud que favorezcan la conducta sexual responsable, que pretendan disminuir el embarazo y el aborto en la adolescencia requieren responsabilidades y esfuerzos compartidos entre los individuos, las familias, las organizaciones sociales, el sistema de salud y el sistema educacional. (6)

Los programas de promoción de salud deben promover cambios en los niveles individual, grupal y social. Todos son componentes de un sistema de factores determinantes de la salud, y no tener en cuenta este aspecto conduce a soluciones parciales, o a dejar el problema en similares condiciones. (6)

En nuestro Policlínico ¨Héroes de Girón¨ en el año 2005 alrededor del 9 % del total de adolescentes que fueron atendidas en Planificación Familiar y otros servicios de Atención Integral a la Mujer interrumpieron un embarazo, es por todo lo anterior que con nuestra presentación del caso “! Ayúdame , soy Adolescente! pretendemos demostrar que las condiciones que llevan al aborto en la adolescencia en todos las pacientes no son los más idóneas y que aún tenemos que enfocar acciones de salud más concretas y efectivas en este grupo para incrementar el conocimiento en temas que ayuden a proteger su Salud Reproductiva.

PRESENTACIÓN DEL PACIENTE
Paciente ISD, Alérgica, que acude al Policlínico para realizarse un exudado vaginal y es captada por el personal médico de la Consulta de Riesgo Reproductivo Preconcepcional para realizarle seguimiento. Se recogieron los Antecedentes Patológicos Familiares y Personales de interés, la misma es nacida de gestación a término, fisiológica, con historia familiar de madre obesa, hipertensa y asmática, padre sano. Como datos generales se tomaron en cuenta la edad cronológica, escolaridad, ocupación, edad de la menarquía, historia obstétrica, deseo de paridad, uso de anticonceptivos, estado civil. Se indaga sobre la Fórmula Menstrual y la FUM. (Tabla 1)
Nos refiere al interrogatorio que no desea hijos y que utiliza condom para evitar embarazos, la mamá nos refiere que “no recuerda bien” la última menstruación de la hija pero que ella no tiene las relaciones sexuales con regularidad y que siempre utiliza el condom , también nos manifiesta su inquietud de que no sabe explicarle a la adolescente sus inquietudes acerca de las Infecciones de Transmisión Sexual, u otros temas de sexualidad, y que ella está muy preocupada por la secreción vaginal abundante que presenta.
Se le realiza exámen físico completo , determinaciones de laboratorio como exudado vaginal y ultrasonografía abdominal. (Tabla 2)

TABLA 1. Datos Generales del Paciente

La Tabla 2 muestra los hallazgos al exámen físico realizados a la paciente en la consulta, así como el resultado de los exámenes de laboratorio y el de la Ultrasonografía que se realiza para corroborar lo encontrado en el tacto vaginal

Al tener el resultado del Ultrasonido la mamá solicita orientación para interrupción de embarazo. Se remite al Hospital América Arias teniendo en cuenta que al exámen físico el tiempo de gestación es menor que por Ultrasonido.

Visita de Terreno
Se visita a la Adolescente posterior a la interrupción del embarazo y al realizar el interrogatorio acerca de la familia la mamá refiere que viven las das solas que el padre de la adolescente vive en Santiago de Cuba , y el vínculo familiar con la hija no es muy estrecho .(Esquema 1)
Le realizamos la Evaluación del Funcionamento Familiar según el Cumplimiento de Funciones Básicas (Tabla 3) y a la adolescente se le aplico la Prueba de Percepción del Funcionamento Familiar (Tabla 4).

Familiograma

Esquema 1 

Funcionamiento Familiar
Evaluación del Funcionamiento Familiar según Cumplimiento de Funciones Básicas de la Família

En la Tabla 3 se observa la Evaluación del Funcionamiento Familiar según el cumplimiento de las Funciones Básicas de la Familia.

Tabla 3.

Prueba de Percepción del Funcionamiento Familiar
En la Tabla 4 se muestra la Prueba de Percepción del Funcionamiento Familiar aplicada a la Adolescente

Casi nunca Pocas veces A veces Muchas veces Casi siempre
1. Se toman decisiones para cosas importantes de la familia. x
2. En mi casa predomina laarmonía x 
3. En mi casa cada uno cumple con sus responsabilidades x 
4. Las manifestaciones de cariño forman parte de nuestra vida cotidiana x 
5. Nos expresamos sin insinuaciones, de forma clara y directa x 
6. Podemos aceptar los defectos de los demás y sobrellevarlos x 
7. Tomamos en consideración las experiencias de otras familias ante situaciones difíciles x 
8. Cuando alguno de la familia tiene un problema, los demás lo ayudan x 
9. Se distribuyen las tareas de forma que nadie esté sobrecargado x 
10. Las costumbres familiares pueden modificarse ante determinadas situaciones x 
11. Podemos conversar diversos temas sin temor x 
12. Ante una situación familiar difícil, somos capaces de buscar ayuda enotras personas x
13. Los intereses y necesidades de cada cual son respetados por el núcleofamiliar x 
14. Nos demostramos el cariño que nos tenemos x

Discusión
Atendiendo a las Pruebas de Funcionamiento Familiar aplicadas a esta Familia así como los datos recogidos en el interrogatorio a sus integrantes podemos decir que nos encontramos frente a una Familia Nuclear Incompleta, con una relación fusionada o sobreinvolucrada entre la madre e hija fundamentalmente cuando se toman decisiones importantes , la madre considera poco responsable a la hija para utilizar cualquier método anticonceptivo o para indagar temas acerca de la Salud Reproductiva pero al mismo tiempo ella no se siente capacitada para responder o satisfacer las inquietudes de la adolescente y tampoco busca ayuda profesional de manera adecuada, también minimiza las relaciones sexuales de la hija ya que alega que no son frecuentes y que siempre utiliza el condom refiriendo la adolescente todo lo contrario . Consideramos que se trata de una Familia Disfuncional apoyándonos además de nuestros criterios como personal de salud en la Prueba de Percepción de Funcionamiento Familiar aplicada a la propia adolescente la cual siente la falta de comunicación directa y franca con su mamá y la falta de preocupación de su papá así como que los intereses y necesidades de cada cuál no son respetados por los demás integrantes del núcleo además no se encuentran preparadas adecuadamente para enfrentar el evento Gestación dentro del Ciclo Vital de la Familia , pues la adolescente no deseaba hijos porque se encuentra estudiando pero tampoco utilizaba adecuadamente el anticonceptivo, no se protegia de las ITS ya que además su pareja no es estable y el embarazo no era el de la pareja actual. Por todo lo anterior debemos encaminar nuestro trabajo en realizar acciones de promoción de salud que ayuden a los adolescentes y a sus padres a adquirir conocimientos profundos sobre temas de Salud Reproductiva para que casos como estos puedan evitarse.

BIBLIOGRAFÍA
1. MARTIN ALFONSO, Libertad y REYES DIAZ, Zunilda. Conducta sexual, embarazo y aborto en la adolescencia: Un enfoque integral de promoción de salud. Rev Cubana Salud Pública, abr.-jun. 2003, vol.29, no.2, p.183-187. ISSN 0864-3466.
2. Dr. Lafarga Juan; Aborto Inducido ¿Quién decide ¿ (Consideraciones éticas ) Dr. Gutiérrez Dulando E. El adolescente, México. Editores McGraw-Hill Interamericana, 2000: 548- 589. 
3. Mendoza Reyes A, Fernández Zaldivar C, Una alternativa más para la juventud. Mi proyecto de vida . Rev. Sexología y Sociedad. 1998 Abril – Julio; 4 (9) 25- 27.
4. Embarazo y aborto en la adolescencia, un problema creciente . Jano On-line y agencias. Rev. Española. 15-11-2005. 10:57.
5. Peláez J, Rodríguez O,, Bermúdez R , Varón adolescente . Responsabilidad Sexual y anticoncepción. Rev. Sexología y Sociedad 1997, Diciembre, 2 (8) 24-28.
6. Lic. Navarro Glez M, Lic. Blanco Ramos M. El aborto provocado desde una perspectiva sociológica . Rev. Sexología y Sociedad . 1998. Abril – Julio 4(9):2-4

Instituto Superior de Ciencias Médicas – Habana
Facultad de Ciencias Médicas Dr. “Salvador Allende”

AUTORAS :
Dra. Marilyn Hernández Sánchez
Especialista de I Grado en MGI.

Dra. Odalys T. Sarmiento Rodríguez.
Especialista de I Grado en MGI.

Dra. Martha Torres Suárez.
Especialista de I Grado en MGI.

Lic. Gladys Garrido Cruz
Licenciada en Enfermería

Compartir