Resumen: El cáncer invasor de cuello uterino es la causa mas frecuente de muerte en las mujeres de países desarrollados y las tasas de incidencia en la región de América Latina y el Caribe uno de los mas altos del mundo.
Publicación enviada por Dr. Ramón Pérez Espinosa y Dra.Grisel Lamadrid Herrera
INTRODUCCIÓN
El cáncer invasor de cuello uterino es la causa mas frecuente de muerte en las mujeres de países desarrollados y las tasas de incidencia en la región de América Latina y el Caribe uno de los mas altos del mundo.
La mortalidad por cáncer Cervico uterino ha disminuido significativamente en muchos países y se debe en gran medida a los programas de prevención y diagnostico precoz del mismo.
Desde 1968 en Cuba se desarrolla el programa de diagnostico precoz de cáncer Cervico uterino, que incluye mujeres entre los 25 a 60 años con una periodicidad de examen de 3 años, por lo que muchas mujeres se han beneficiado con el diagnostico temprano de esta enfermedad.
En los últimos años hemos observado un incremento en el diagnostico citológico de las neoplasias intraepitelial cervical grado I (NIC I), en nuestro hospital, lo que nos motivó a la revisión de algunos casos con este diagnostico de nuestros archivos.
El objetivo fundamental de este trabajo es buscar la causa de este aumento y evaluar la calidad de nuestro trabajo.
MATERIAL Y METODO
Se realiza una revisión de 240 casos con diagnostico citológico de NIC I en el trimestre de Octubre a Diciembre del 2004 de los archivos del departamento de citología y de patología de cuello del Hospital América Arias.
Del servicio de patología de cuello tomamos las tarjetas de citodiagnóstico de estos casos para recopilar los siguientes datos:
· Edad de la paciente.
· Colposcopia.
· Resultado de biopsia por ponche.
· Resultado de cono.
· Tratamiento impuesto.
· Exudado vaginal.
El departamento de citología nos brinda el archivo de laminas que contiene todas las pruebas citológicas y cepillado de canal de estos pacientes, a los que se le había realizado previamente la toma de muestra, coloración de papanicolao y por ultimo el diagnostico microscópicos.
De todos estos datos recopilados se realizaron las tablas que presentaremos a continuación.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se revisaron 240 casos diagnosticados en nuestro centro con el diagnostico citológico de NIC I en un período de 3 meses del año 2004.
|
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN
EDADES
|
|
edad
|
2000 |
2001
|
2002
|
Total
|
|
> de 25 años
|
2
|
4
|
3
|
9
|
|
25 a 45 años
|
43
|
76
|
56
|
175
|
|
46 a 60 años
|
14
|
20
|
17
|
51
|
|
> de 60 años
|
2
|
2
|
1
|
5
|
TABLA #1
Se observa que se dividieron los pacientes por grupos de edades, con predominio de casos entre los 25 y los 45 años, para 72.9%, en esta etapa es donde la mujer tiene una mayor actividad sexual. Solo encontramos 9 pacientes menores de 25 años con citología alterada y de ellas 3 tuvieron infección por HPV, y 4 de las biopsias por ponche y cono dieron NIC I.
|
DISTRIBUCION
DE PACIENTES SEGÚN GERMENES
|
|
Gérmenes
|
2000
|
2001
|
2002
|
Total
|
|
leucocitosis
|
23
|
45
|
36
|
104
|
|
monilias
|
7
|
13
|
9
|
29
|
|
trichomonas
|
9
|
11
|
7
|
27
|
|
gardenela
|
7
|
9
|
7
|
23
|
|
tricho-garde.
|
6
|
9
|
6
|
21
|
|
HPV
|
5
|
7
|
9
|
21
|
|
Total
|
57
|
94
|
74
|
225
|
Tabla ·# 2
En esta tabla se aprecian los distintos gérmenes patógenos que se encontraron en estos pacientes, de los 240 casos.121 (50.4%) tenían algún o algunos de los gérmenes aislados. No se observo predominio entre los mismos. Se aprecia que 104 casos (43.3%) tenían un aumento de los leucocitos en los extendidos y solo 15 casos fueron negativos.
|
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN COLPOSCOPIA
|
|
Colposcopía
|
2000
|
2001
|
2002
|
total
|
|
negativa
|
26
|
30
|
33
|
89
|
|
atrofia
|
4
|
3
|
3
|
12
|
|
epit.blanco
|
12
|
31
|
16
|
59
|
|
mosaico
|
3
|
3
|
4
|
10
|
|
zona tran.tip.
|
5
|
6
|
6
|
17
|
|
zon.tran.atip.
|
0
|
2
|
1
|
3
|
|
ectopia
|
5
|
15
|
5
|
25
|
|
lesión de hpv
|
6
|
10
|
9
|
25
|
|
total
|
61
|
102
|
77
|
240
|
TABLA #3
De los 240 casos solo 89 tenían colposcopía negativa para un 37%, 151 casos presentaron algún tipo de lesión colposcópica para un 62.9% y 59 casos presentaron lesiones de epitelio blanco para un 24.5%.
|
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN RESULTADO DE BIOPSIA
|
|
biop.por pon.
|
2000
|
2001
|
2002
|
total
|
|
negativo
|
3
|
3
|
5
|
11
|
|
cervic.cron.
|
2
|
5
|
3
|
10
|
|
cer.cron.hpv
|
1
|
1
|
1
|
3
|
|
nic I
|
5
|
10
|
12
|
27
|
|
nic II
|
1
|
2
|
1
|
4
|
|
nic III
|
0
|
1
|
0
|
1
|
|
nic I + hpv
|
7
|
11
|
9
|
27
|
|
nic II+ hpv
|
1
|
2
|
1
|
4
|
|
nic III + hpv
|
0
|
2
|
1
|
3
|
|
infec.por hpv
|
2
|
3
|
2
|
7
|
|
total
|
22
|
40
|
35
|
97
|
TABLA #4
En la tabla 4 se presentan los resultados de las biopsias por ponche. En 143 no se realizó este proceder para un 59.5% y se corresponde con los pacientes con colposcopía negativa de lesiones sospechosas o negativas, cuellos atróficos, ectopias y otros. En 27 casos se confirmó el diagnostico para un 11.2% existía asociación con HPV. Solo tuvimos 11 casos negativos para un 4.5%.
|
DISTRIBUCION
DE PACIENTES SEGÚN RESULTADO DE CONO
|
|
2000
|
2001
|
2002
|
total
|
|
8
|
13
|
5
|
26
|
|
0
|
1
|
0
|
1
|
|
0
|
1
|
1
|
2
|
|
2
|
3
|
5
|
10
|
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
12
|
11
|
9
|
22
|
|
12
|
29
|
20
|
61
|
TABLA #5
Encontrando en esta tabla que a solo 61 casos se le realizó cono por asa para un 25.4% y de ellos 21 casos fueron NIC I y 10 estaban asociados con HPV. Nos llamó la atención que 22 casos (9.1%) arrojaron necrosis por coagulación por proceder quirúrgico.
|
DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN TRATAMIENTO
|
|
|
tratamiento
|
2000
|
2001
|
2002
|
total
|
|
quirúrgico
|
12
|
29
|
20
|
61
|
|
tto.sepsis
|
32
|
51
|
32
|
115
|
|
tto.estrog.
|