Monografias | Mioma uterino sintomático: Una opción terapéutica no quirúrgica

RESUMEN 
Se realizó un ensayo clínico terapéutico en 50 pacientes portadoras de mioma uterino sintomático (MUS) atendidas en el departamento de Medicina Natural y Tradicional del Policlínico Luis Carbó del municipio San Miguel del Padrón, a partir de octubre de 2003 por la técnica de siembra de catgut en puntos de acupuntura realizados en 6 sesiones con 3 semanas de intervalo entre una y otra. La evolución clínica fue seguida por los autores, mientras que para evaluar posibles modificaciones del tumor se realizaron a algunas pacientes estudios ecográficos antes y después del tratamiento. A la altura de la tercera sesión el 78% de las pacientes experimentaron una mejoría total (MT), mientras que el 20% presentó una mejoría parcial (MP). En la sexta sesión se considero al 98% de las pacientes con una mejoría total; en 18 pacientes se mantuvo de igual tamaño el tumor y en 7 se comprobó reducción de sus dimensiones. Se concluye que se trata de un método efectivo, posee grandes ventajas ya que es sencillo, cómodo, no riesgoso y económico.

Palabras claves: Mioma /terapia, Mioma /acupuntura.

INTRODUCCION 
Los miomas uterinos también conocidos como fibromas son tumores benignos, bien circunscriptos, no encapsulados, formados por músculo liso y tejido conectivo. Constituyen los tumores pélvicos sólidos más comunes en la mujer, desarrollándose en el 20 al 25 % de las mismas durante los años reproductivos. Se ha comprobado que más de un 50 % de ellos obedecen a anomalías cromosómicas. Los mismos pueden ser asintomáticos, pero se estima que entre un 20 a un 50 % de las mujeres con fibroma experimentan síntomas relacionados con el tumor en algún momento de su vida. Los síntomas más frecuentes descritos son la menorragia y el dolor, los cuales están presentes en alrededor del 30% de las pacientes, otros síntomas y signos se describen con menor frecuencia (1).

La mayoría de los textos de Ginecología coinciden en señalar como tratamiento de elección en el mioma uterino sintomático (MUS) al tratamiento quirúrgico (1-5) es decir la Histerectomía, proceder este sencillo pero no exento de riesgos tanto quirúrgicos como anestésicos y con una estadía hospitalaria promedio de 4 días.

En nuestro trabajo nos propusimos utilizar la Acupuntura, técnica de la Medicina Tradicional Asiática como forma de tratamiento a pacientes portadoras de MUS de nuestra área de salud, como una alternativa mucho menos riesgosa, traumática y costosa aplicada por supuesto de forma ambulatoria.

Dentro de los principios del tratamiento acupuntural de los trastornos ginecológicos y obstétricos los puntos del meridiano Vaso Concepción (VC) son comúnmente utilizados ya que según la teoría Oriental este rige la función reproductiva. Se utilizan también puntos de otros meridianos que transcurren a través del área de los genitales o se relacionan con ellos como los del Riñón, Estómago, Bazo, Vejiga e Hígado (6).

Según la teoría del Yin y el Yan en el caso del MUS ocurriría un estancamiento de energía (Qi), de Sangre (Xue) y de los fluidos corporales (Jin ye) en los meridianos correspondientes a estas estructuras. (7-8)

En diversos trabajos se exponen los resultados satisfactorios del uso de la acupuntura sola y de la siembra de catgut en puntos acupunturales tanto en la desaparición del dolor, del sangramiento y así como en la disminución del volumen del tumor (9-10).

Estos resultados tan alentadores nos motivaron a realizar un ensayo clínico terapéutico en nuestras pacientes.
OBJETIVOS: 1 Validar en nuestras pacientes la efectividad de la terapéutica descrita
2 Analizar costo económico de este proceder.

METODOS 
Se remitieron al departamento de MNT del Policlínico Luis Carbó procedentes de toda el área a pacientes portadoras de MUS en un período de 7 meses a partir de Octubre del 2002. Se entiende por MUS aquel mioma que produce sangramiento anormal (Hipermenorrea, Polimenorrea, Hiperpolimenorrea), dolor o ambos síntomas. Se corroboró el diagnóstico clínico de mioma con un examen ecográfico abdominal previo al inicio del tratamiento además se solicitó a cada una de las pacientes su participación en este estudio previa información brindada acerca del proceder, todo lo cuál constituyó nuestro criterio de inclusión.

Se logró así un universo de 85 pacientes a las cuales se les aplicó la técnica de implantes de catgut cromado 3-0, de 0.5 cm de largo, con ayuda de un trocar 22 previa infiltración de lidocaina al 1% (1cc) en puntos seleccionados (vc -6, PEM 16(b) y B 6(b). Se evolucionaron clínicamente cada 21 días, momento en el que se repite la siembra. Se realizaron en total 6 sesiones durante 18 semanas, al término de las cuales se repitió el estudio ultrasonográfico.

La evolución periódica de las pacientes se realizó por los autores, quienes las clasificaron en tres categorías: Mejoría Total (MT) cuando desaparecieron todos los síntomas evaluados, Mejoría Parcial (MP) cuando disminuyó la intensidad y frecuencia de al menos uno de los síntomas, y No Mejoría (NM) cuando no varió la intensidad o frecuencia de ninguno de estos o alguno incluso empeoró, según criterio subjetivo de las propias pacientes.
En este informe preliminar se recogen los resultados de los primeros 50 casos

RESULTADOS
De las 50 pacientes que conforman la muestra se constató que al iniciar el tratamiento 17 de ellas (34%) referían tener dolor insoportable (ver tabla 1). 

Ya en la segunda sesión sólo una paciente mantenía este mismo grado de dolor. Esta paciente en la segunda sesión, por mantener también el sangramiento catalogado como intenso, fue remitida al hospital y por lo tanto salió de la investigación. 

Otras 17 pacientes (34%) refirieron dolor intenso en la primera sesión y ya en la segunda solamente 1 paciente lo mantiene con dicha intensidad.

En la tercera sesión ninguna paciente refirió dolor con gradación 5,4 o 3, es decir insoportable, intenso o moderado respectivamente.
A partir de la cuarta sesión ninguna paciente manifestó ningún grado de dolor, estos resultados son superiores a los encontrados en la literatura revisada (9-10).

En uno de los trabajos revisados (9) a la altura de la tercera sesión logran una desaparición del dolor en el 60 % de sus casos, mientras que en este estudio se obtiene un 92 %

En otro trabajo (10) se expresan los resultados obtenidos al final de la terapéutica y el mismo fue de un 42,9% de MT y un 49 % de MP.

En relación con la evolución por sesiones de la gradación del sangramiento se observa (tabla 2) que al inicio en la primera sesión 45 pacientes (90%) refirieron tener sangramiento intenso y 5 (10%) moderado. Ya a la segunda sesión estas cifras habían disminuido a dos pacientes con sangramiento intenso para un 4% y 8 con sangramiento moderado (16%) .

En la tercera sesión queda una sola paciente con sangramiento moderado (2%).

A partir de la cuarta sesión ninguna paciente se quejó de sangramiento anormal. Estos resultados también son superiores a los encontrados en la literatura revisada (9-10).

En los trabajos mencionados anteriormente obtienen en la tercera sesión un 68,6 % de sus pacientes sin sangramiento, mientras que en este estudio se logra que en dicha sesión el 80% de las pacientes no tuviera sangramiento.

Resumiendo en forma conjunta ambos sintomas, se tiene que (tabla 3) 39 pacientes (78%) experimentaron una mejoría total (MT) a la altura de la tercera sesión, mientras que 10 (20 %) tuvieron una mejoría parcial (MP). Sólo una paciente, ya mencionada anteriormente, no experimentó mejoría alguna. Al arribar a la sexta sesión se consideró a las 49 pacientes restantes con MT para un 98% .

En relación con la evolución ecográfica de las pacientes de este estudio se debe decir que, por distintas razones, no se pudo realizar un estudio comparativo al finalizar el tratamiento a 24 pacientes. En las que se les realizó un estudio al inicio y otro al final se pudo apreciar que en ningún caso hubo aumento del tumor, en 18 pacientes este se mantuvo igual (36 %) y en siete (14% ) se comprobó una reducción de las dimensiones del mioma; esta última evolución se presentó en aquellas pacientes portadoras de miomas de pequeño tamaño.

Costos: En este trabajo se usó el catgut 3-0 cuyo valor unitario es de 0.07 pesos, esta unidad mide 0,75 m la cual se fraccionó en 150 partes que sirve para infiltrar a 15 pacientes. Con esta técnica se produce un ahorro en el consumo de analgésicos, anti-inflamatorios, antianémicos, hormonas, almohadillas sanitarias, etcétera, con valor aproximado de 50 pesos mensuales. A esto se suma el ahorro al estado del ingreso hospitalario para tratar esta afección, por ser este método ambulatorio.

CONCLUSIONES: 
Se considera que en este trabajo se evidencia la alta efectividad de este método de la Medicina Tradicional Asiática, el cuál además ofrece grandes ventajas, ya que es sencillo, cómodo, no riesgoso y económico, por lo que se recomienda que este proceder se generalice en todas las áreas de salud.
Se debe añadir que aún en aquellas pacientes portadoras de miomas uterinos de gran tamaño en las cuales sea aconsejable el tratamiento quirúrgico, se sugiere utilizar esta opción terapéutica previa al acto quirúrgico, de manera que la paciente llegue al mismo sin dolor y con cifras de hemoglobina más elevadas debido a la reducción del sangramiento, lo cuál es una garantía de un post -operatorio sin complicaciones.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Muto MG, Friedman AJ. The Uterine Corpus. En Kistner´s Gynecology. Principles and practice. Missouri,1995:147-50.
2. Botella Llusiá J. Tratado de Ginecología. Tomo 3. La Habana. Edición Revolucionaria,1966: 419-43.
3. Normas de Ginecología. La Habana. Instituto del Libro,1968: 163-67
4. Rigol Ricardo O. Obstetricia y Ginecología. Tomo 3 La Habana. Editorial Pueblo y Educación,1989: 51-5.
5. Álvarez Sintes L. Temas de Medicina General Integral Tomo 2 La Habana. Editorial de Ciencias Medicas, 2001: 775-7.
6. Colectivo de Autores. Manual de Diagnostico en Obstetricia y Perinatologia Editorial de Ciencias Medicas.1997: 128-31
7. Álvarez Díaz TA. Acupuntura. Medicina Tradicional Asiática. La Habana. Editorial Capitán San Luis,1992: 1-50.
8. Pérez Carballas F. Manual de Acupuntura. La Habana, Editorial de Ciencias Medicas,1980: 1-5.
9. Díaz Floiran ME, Berdion Martínez B. Siembra de catgut en puntos acupunturales como tratamiento del fibroma uterino sintomático. Rev Cubana Obstet Ginecol, 2000; 26(1): 5-9.
10. Collado Orta R, Gazapo Pernas R, Rigol Ricardo O, Heredia Hernández B, Concepción Gallardo R, Trellez Aguabella E. Acupuntura y Ginecología. Rev Cubana Obstet Ginecol 1999;25(1): 5-9
11. Oliva Rodríguez JA Temas de Obstetricia y Ginecología. En http://bvss.sld.cu/libros/ginecologia/indice.html.

TABLA 1. Evolución por sesiones de la Gradación del Dolor

5= Insoportable * Esta paciente fue enviada al hospital.
4= Intenso
3=Moderado
2= Ligero
1= Sin dolor
Fuente: Historias clínicas

TABLA 2 Evolución por sesiones de la Gradación del Sangramiento.

3= Intenso
2= Moderado
1= Ligero
0= Ninguno
Fuente: Historias clínicas

TABLA 3: Evolución Clínica

MT = Mejoría Total
MP = Mejoría Parcial
NM = No Mejoría
* Esta paciente fue remitida al hospital 
Fuente: Historias clínicas

TABLA 4 Evolución ecográfica del tamaño del tumor al término del tratamiento.

Fuente: Historias Clínicas

Autores: 
Dra. Digna Mayo Abad, especialista de 1er grado en obstetricia y ginecología, Profesor asistente, Facultad de Ciencias 
Dr. Miguel Enríquez, Técnico Ángel Penichet Gil, acupuntor, Policlínico Luis Carbó, San Miguel del Padrón.

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