Monografias | Comportamiento del Ingreso en el Hogar. Municipio Playa. 2000-2005

Resumen
Se realizó una investigación descriptiva, en el Municipio Playa del año 2000 al 2005, que permitió describir el comportamiento del ingreso en el hogar. El universo de estudio lo constituyeron todos los pacientes ingresados en el hogar de cinco grupos básicos de trabajo de dicho municipio que fueron seleccionados según el criterio de expertos y que cumplieran los requisitos para los cuales fueron diseñados en la atención primaria de salud. El dato inicial se obtuvo de los departamentos de estadísticas de las policlínicas y la información se adquirió mediante auditorias a la historia clínica individual de los pacientes. Las edades, el sexo y las principales causas de los pacientes ingresados, se relacionan con las características de las personas que acuden a consulta externa, del municipio. Los ancianos enfermos evolucionan bien en su hogar. 

El método clínico no se aplicó a todos los pacientes ingresados en el hogar, no realizándose a todos el interrogatorio y el examen físico, evidenciando problemas de competencia médica; las indicaciones medicas estuvieron en correspondencia con los problemas de salud y los resultados en términos de salud fueron valorados de favorables ya que la mayoría de los pacientes se curaron, las complicaciones fueron mínimas y no se produjo fallecimientos.

Introducción
El ingreso en el hogar comenzó a aplicarse desde tiempos inmemorables. En Cuba en el año 1964 se crea el primer Policlínico Integral; en 1974 se aprobó un Policlínico Comunitario de manera experimental extendiéndose por todo el país, existiendo evidencia de atención domiciliaria a pacientes enfermos. Esta idea se materializó aún más con la implantación del modelo de atención por el Médico de la Familia en el año 1984, el cual constituyó una revolución en el enfoque social de la medicina, proponiendo integrar como un todo la salud de las personas, la familia y de la comunidad, utilizando adecuadamente sus potencialidades en la prevención, promoción, recuperación y rehabilitación de la salud, tanto individual como colectiva y en la ayuda del desarrollo de la comunidad en sus aspectos psicológico, biológico y social .(1)(2) 

En el año 1988 se establece el “Programa de Trabajo del Médico y la Enfermera de la Familia en el Policlínico y el Hospital” (PAIF), que permitió una cobertura de la atención primaria de salud, contribuyendo de manera decisiva al logro del ingreso en el hogar; este aparece escrito como parte de las actividades de la atención medica y expresaba lo siguiente: “ingresar en el hogar a aquellos pacientes en que las condiciones de su afección, de su evolución, de su familia, de su vivienda y de su comunidad así lo permitan”.(3) 

Actualmente en la literatura nacional e internacional se preconiza las ventajas que ofrece el ingreso en el hogar como forma de atención ambulatoria, para el paciente, la familia, los profesionales de la salud y el Estado, entre las que están: altera solo en grado mínimo la vida del paciente, recibe una atención más individualizada, atención más integral, la ansiedad del paciente se atenúa, los costos de la atención se reducen tanto para la familia como para el estado, no hay riesgo de infección hospitalaria, permite utilización de terapia familiar en el abordaje clínico terapéutico del paciente, uso más racional de las camas y recursos hospitalarios, estimula el desarrollo profesional y puede constituir una experiencia insustituible para la docencia en el pre y postgrado. (4)(5)

Se ha demostrado que: el ingreso en el hogar ha impactado en el uso de las camas hospitalaria, brindando beneficios a los enfermos y sus familias, que se han recuperado de sus problemas de salud la inmensa mayoría sin complicaciones, en sus hogares, que ha estado este proceder al alcance de toda la población que es factible que los enfermos puedan realizarse los exámenes complementarios en los policlínicos, sin transportación y la adquisición de su tratamiento medicamentoso en la red de farmacia en el entorno de su hogar .

Teniendo en cuenta lo anterior, nos propusimos como objetivo de investigación:
· Describir el comportamiento del ingreso en el hogar en el Municipio Playa, del año 2000 al 2005.

Metodología
Se realizó una investigación descriptiva, que permitió describir el comportamiento del ingreso en el hogar, en el municipio Playa del año 2000 al 2005. El universo de la investigación estuvo constituido por todos los pacientes ingresados en el hogar, en un grupo básico de trabajo de cinco Policlínicos del Municipio; la inclusión de los grupos básicos de trabajo fue mediante el criterios de expertos y que: contaran con el requisito de estructura tipo, bajo cuya concepción fueron diseñados: entre 15 y 20 Equipos Básicos de Salud (consultorios médicos) que atendieran una población entre 300 y 500 habitantes, conformado por especialistas en Medicina Interna, Ginecología - Obstetricia, Pediatría, Lic. en Psicología, supervisora de enfermeras, técnica de estadística y un Jefe Especialista en Medicina General Integral, es decir que estuvieran completo. Se utilizó como dato inicial el registro primario de los Policlínico, auditándose las historias clínicas individuales.

Resultados
Se estudiaron a los 530 pacientes ingresados en el hogar en los grupos básicos de trabajo objeto de estudio, de ellos el 68,5 % fueron adultos , incluyendo a 176 (33,3 %) que eran mayores de 60 años; y el 31,5 % menores de 15 años. Las embarazadas representaron el 16.4 % dentro de las personas adultas, no reportándose embarazas menores de 15 años ingresadas en el hogar. El 60.1 % es decir 319 fueron hombres y 211 mujeres para un 39.9. 

El promedio de días ingresados en el hogar fue de nueve. Los principales problemas de salud que ocasionaron de ingresos fueron las Enfermedades Respiratorias Altas (IRA), las Neumonías, las Enfermedades Cardiovasculares y el Embarazo de riesgo. 

En relación a la atención medica a 379 pacientes (71.6 %), se describe el interrogatorio en la historia clínica y en el 28 % o sea a 151 pacientes, no se les realizó o no se describió. Se examinaron clínicamente(examen físico general y por sistemas) a 408 pacientes para un 76,9 %, el otro 23.1 % que significan 286 pacientes no se pudo comprobar que se les realizará pues no existe evidencia en la historia clínica de su realización. La indicación de exámenes complementarios fue al 28.8 % es decir a 153 pacientes se les indicó alguno; y pudo corroborar según la historia clínica que las indicaciones se correspondieron con el problema de salud planteado. 

En relación al tratamiento se demostró que ha 478 pacientes (90.2 %)los tratamientos médicos indicados fueron considerados completos y adecuados y a un 9,9 (52 pacientes) donde no se indicó medidas generales, de sostén. Los medicamentos más usados fueron: antibióticos, broncodilatadores y antihistamínicos, coincidiendo con las principales causas que llevaron al ingreso. 

Al analizar la evolución del paciente en términos de salud los pacientes evolucionaron bien en sus domicilios, el 96.4 % (511) recuperan su salud en el hogar sin complicaciones, solo 16 pacientes necesitaron acudir a la atención secundaria por evolución no favorable en su hogar, no se reportaron fallecimientos en el universo de estudio.

Discusión
En relación a la edad de ingreso los resultados coinciden con otros estudios revisados lo que está en correspondencia entre otros aspectos: con la edad de los pacientes que más acuden a consultas medicas, la voluntariedad y la mejor comprensión de asumir el ingreso en el hogar en las personas adultas. Consideramos además de gran impacto que los ancianos pueden evolucionar sus problemas de salud en su medio familiar y comunitario, permitiendo dar mayor apoyo psicológico logrando una mejor atención medica integral. 

Existen otros estudios que demuestran que los ancianos evolucionan mejor y más rápidamente en su hogar, que si se internan en los hospitales, esto ultimo conduce entre otros aspectos, ha provocar complicaciones dadas por gérmenes hospitalarios que el anciano es más susceptible con su propia inmunidad y el aislamiento de su medio lo conducen a estados de depresiones que obstaculizan la recuperación, entre otros aspectos (6). 

Las causas de ingreso estuvieron en relación con las principales causas de atención medica en los consultorios y en los cuerpos de guardia de los Policlínicos. Hay evidencias que muestran como los pacientes ancianos con Ictus Cerebrales, evolucionan favorablemente ingresados en el hogar sin complicaciones ni muertes. Las principales causas de ingreso coinciden con las principales causas de atención médica en los consultorios médicos y los policlínicos del Municipio y de otros. El método clínico es el elemento básico para brindar una verdadera atención medica en lo que se incluye el interrogatorio o amanséis y el examen físico, se describe en la literatura que con un interrogatorio adecuado se obtienen hasta el 95 % de la información necesaria para seguir una conducta médica correcta. La atención de los detalles es importante en todas las actividades de la vida y muchas veces éstos son decisivos. El no tenerlos en cuenta en la aplicación del método clínico puede marcar la diferencia entre un hacer y un no hacer. 

Un interrogatorio bien hecho nos va a facilitar mucho poder llegar a un diagnóstico exacto y a una conducta adecuada. El examen físico complementa al interrogatorio y cuando se une a éste, el porcentaje de diagnostico acertado se eleva según algunos autores hasta el 97 %, considerándolo base de la atención médica, y sin en este es imposible hacer un diagnostico adecuado y por tanto sugerir una conducta acorde(7). 

Durante muchos años la atención médica era puramente clínica, pero desde que surgió el laboratorio ha quedado plenamente integrado a éste, porque la tecnología tiene un papel muy importante, a veces decisivo en el proceso del diagnóstico. A nuestro juicio no reflejar en la historia clínica el tratamiento indicado, compromete la continuidad en el seguimiento, pues cuando por cualquier motivo otro facultativo valora al paciente, al no disponer de información sobre el tratamiento previamente indicado y su duración, puede prescribir medicamentos que ya han sido utilizados y no dan resultados efectivos, retardándose la evolución de la enfermedad y exponiendo al paciente al riesgo de complicaciones. Como se pudo apreciar no ocurrieron fallecimientos, evidenciando la utilidad en términos de salud de este proceder. Existen otros estudios que sus resultados son semejantes, como los realizados en el municipio del Cerro y en Santiago de Cuba.(8) 

Conclusiones
1. Las edades, el sexo y las principales causas de ingreso se corresponden con las características de los pacientes que acuden a la atención de la atención primaria de salud en el municipio donde se desarrollo la investigación. 
2. Se demuestra que el ingreso en el hogar es una posibilidad real para los ancianos enfermos sin provocarles complicaciones ni fallecimientos.
3. El método clínico no se aplicó a todos los pacientes ingresados en el hogar, evidenciando problemas de competencia médica. Las indicaciones medicas estuvieron en correspondencia con los problemas de salud que conllevaron al ingreso.
4. Los resultados en términos de salud fueron valorados de favorables ya que la mayoría de los pacientes se curaron en su hogar, las complicaciones fueron mínimas y no se produjo fallecimientos de los pacientes ingresados.

Bibliografía
1. Reyes Sigarreta M.R y col., Impacto Social del ingreso domiciliario en Adultos en un área de salud. Revista Cubana de Medicina General Integral. 19(5).2003.
2. Vera Miyar, C.R., Comportamiento del Ingreso en el Hogar. Revista Cubana Medicina General Integral. 17(5)1-7.2001.
3. Cárdenas Rodríguez, J., “Eficiencia en la Atención Primaria de Salud”. Revista de Salud Pública de México. 38(5). 2000
4. Angélica O., Breve Reseña de la Enfermería Domiciliaria: Una Perspectiva de la Atención Privada. Universidad de Concepción. Chile. Revista Ciencia y Enfermería XI (1): 9-15, 2005. Disponible. http://google.com.cu. 2005
5. Naranjo Ferregut J.A., “Aspectos Metodológicos del Ingreso en el Hogar. Revista Cubana de Medicina General Integral. 16(6): 606-8.2000.
6. Fernández Navarro J.M., “Hospitalización a domicilio para niños con cáncer. Unidad Oncológica Pediátrica. Hospital Universitario Infantil La Fe, Valencia. Disponible http://www.google.com.cu. 2004. 
7. Hernández Gutiérrez C., “Comportamiento y Seguimiento de los ingreso domiciliarios pediátricos en el consejo popular San Lázaro. Revista de Ciencias Medicas de Cienfuegos (Versión Electrónica). 2(1).2004
8. Tigani D., “Los diferentes niveles de calidad del servicio. Referencias Bibliograficas disponibles en: http://www.garantiacaliadad.com. 2001

INSTITUTO DE CIENCIAS MEDICAS DE LA HABANA.
FACULTAD FINLAY ALBARRAN.

AUTORES:
Dra. Nidia Márquez Morales. Especialista en Segundo Grado en Medicina General Integral. Master en Salud Publica. Profesora Auxiliar del ISCM-H.
Centro de Trabajo: Facultad Finlay Albarran.

Dra. María de los Ángeles Valladares Marrero. Especialista en Primer Grado en Medicina General Integral. Master en Salud Publica. Profesora Asistente del ISCM-H.
Centro de Trabajo: Policlínica Docente 26 de Julio.

Datos del Autora.
Dra. Nidia Márquez Morales. Dirección: Calle 76 numero 1307 entre 13 y 15. Playa. Ciudad de la Habana, e-mail nidita@infomed.sld.cu
Centro de Trabajo: Facultad de Ciencias Medicas Finlay Albarran.

Este trabajo se ha presentado en jornadas científicas nacionales y en el Seminario Internacional de Atención Primaria de Salud en Cuba. Marzo 2006

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